文摘
皮肤癌已被证明存在不对称,普遍身体的左边,所以在子类型的皮肤黑素瘤如雀斑maligna。偏见与累积的紫外线照射和汽车驾驶模式。尽管左右比率曾与男性或女性倾向于定位或国家开车,最近的趋势显示一致的左偏见。澄清原因变化趋势,审查的证据基础和LM的一侧在英国一个队列(2000 - 2011)99例进行了第一次。左路过量的强相关性,发现在两性(比率1.381 - -1.5, 0.841),和最近的发现是一致的。尽管证据表明,驾驶位置LM的不再是一个风险因素,将最有可能改进的车窗防紫外线,它仍然是最常见的原因。理解现象,比如紫外线灯“散射效应”或累积暴露可能不是一个重要的危险因素有助于理顺年长的结论,否则出现矛盾的。左路过剩的原因尚不清楚,但可能是由于因素需要进一步研究,如人体的解剖/发育不对称。
1。介绍
自1970年代末以来,研究显示趋势的癌症礼物与偏见身体的一边(1,2]。在乳腺癌,这是最常见的报告在一个一致的左路过剩已经证明(3]。在过去的十年里,研究也开始证据一致的趋势,皮肤癌身体的左侧(4- - - - - -6]。这项工作更侧重于侵入性黑色素瘤和nonmelanoma比原位黑色素瘤皮肤癌(NMSC) (MIS)或雀斑maligna (LM)。当数据与LM已经审查,不仅一侧的偏见依然存在,但有趣的是,比例变化似乎更深刻的(7,8]。这些发现已经通常归因于环境因素如阳光伤害,在推测型态可能与驾驶行为,如定位在汽车和由此产生的紫外线(UV)曝光(5]。一侧偏见左右的身体因此之前与路边个人驱动(8- - - - - -10),但最近的工作表明左偏见不管这样的变量(4,7]。尽管变化趋势,几乎没有批判这个身体的工作。本研究探讨LM的一侧英国队列和审核证据基础。
强调在我们的以前的工作11),LM挑战病理学家的组织学诊断,因为它很难自信地决定是否切除利润是显而易见的。在制定管理决策时,这尤其重要,如是否进一步切除病变,目前主要通过化妆敏感区域在头部和颈部区域(12]。鉴于这是一个困难的病理管理,重要的是要确定,可能会减少LM的风险的因素。
驾驶模式与本位主义的LM在诊断发现性别而异。在澳大利亚的病人(1984 - 1990),LM的患病率提高男性和左侧右侧对于女性来说,驾驶习惯所解释:男人通常位于驾驶座位(右)和女性相反的乘客一边(8]。然而,最近的流行病学研究,数据从六个不同的人群(包括英国),找到了一个一致的过剩奔袭皮肤的黑色素瘤,无论性别和司机一边(4]。这是支持的相关数据管理信息系统(7)和LM在我们人群(6]。迄今为止没有英国的研究调查LM的阴阳人或解剖左到右比率。
累积阳光一直认为增加黑色素瘤的风险,与一个更强大的协会在LM,基于其在老年人和更高的优势介绍领域的直接接触(12]。然而,病例对照研究在过去二十年中挑战这样的假设,表明风险增加了间歇时间的紫外线照射导致皮肤晒伤,而不是小时的阳光(13- - - - - -15]。尽管这些发现,间歇接触到目前为止收到的重要性研究重点,以及在大多数病因解释“累积假说”依然存在。
断断续续的,而不是累积,紫外线似乎解释了为什么LM曾被证明出现更频繁的最大风险敞口而在一辆汽车。这并不能解释为什么这种模式已经改变,这样,无论个人定位在一辆车或路边他们开车,现在趋势显示一致的左过剩。根据这些发现,我们有重新审视LM一侧的问题在英国的司机坐在右边(提供与福利等。以前的队列)。
2。方法
病人同意不需要,实验方法观察到赫尔辛基宣言的伦理原则。
2.1。偏重的研究
作为一个回顾性研究(如上述试验的一部分),99例LM(2000 - 2011)被确定从一个英国组织病理学部门(船体和东约克郡NHS信托)11]。黑色素瘤病例被排除在外,如果报告显示入侵(LMM)或所需的信息被省略了。解剖网站方面,和病人的人口统计数据(性别和年龄)都从个人的组织病理学报告记录。
2.2。审查一侧证据基础
一侧的审查证据基础进行了迄今为止在“论文2”(搜索引擎和引用管理软件用于mac和pc) (16]。“论文2”允许用户定义的域(单个或多个,如“标题”,“抽象”,“将军”“年”和“作者”)和门户(我们选择PubMed和谷歌学术搜索),为了更好的分层如何选择搜索条件识别相关的文章/证据的来源。进行搜索,因此希望在“标题”和“将军”使用搜索词”黑色素瘤、雀斑、皮肤、皮肤、偏重一边,左、右和癌症。“抽象筛选和文章有关皮肤黑色素瘤/ NMSC和LM偏重选择审查(13个,五个数据用于修饰或说明MIS / LM一侧,一项研究只关注LM)。文章是关于单侧性之间的关系,然后选择癌症一般来说,和胚胎/流行病学危险因素(15)的文章。由于小池的相关论文,虽然是寻求更高水平的证据,没有需要排除标准。
2.3。统计数据
大多数先前的单侧性研究工作X2和优势比分析。直接的比较中,我们使用了相同的统计测试。
皮尔森的X2测试是用于分析的概率独立性()关于两性之间的一侧观察到的模式的LM在头部和颈部区域(如福利et al。之前的研究)8]。如果值被发现是小于3.841 (17),应该拒绝零假设,男性和女性会认为遵循相同的模式的一侧(df = 1)18]。左右一侧优势比(或严格的比率)计算出两性。
3所示。结果
LM是更常见的在身体的左侧(59%,)比右边(42%,、表1)。这对男女是真的,左男性患病率是58%,女性是60%。左右比率对于男人来说,1.381,,1.5,表明一个非常强大的协会左过剩。
比值比(0.9206)(0.841 =拒绝零假设)表明,在一侧模式性别之间无显著差异。
的99例病例中,大多数病变在头部和颈部区域(n= 95 / > 95%,表1)和老年人,在55岁以上的人(97%,表2)。
4所示。讨论
强烈的相关性(1.381和1.5,分别地。)男性和女性对左过剩(~ 60%)和明显的同质性(X20.841)表明不同性别之间的LM分布模式比旧被发现在研究[8- - - - - -10]。福利等人发现双性变化和优势的右侧患病率在那些更常见的位置在右边的车。我们的研究结果与最近的趋势,表明全等一致奔袭偏差(19]。在我们的英国队列中,比例变化一侧的偏见似乎更深刻的比一般与皮肤的黑色素瘤相比,支持先前的数据来自美国和澳大利亚7,8]。
返回第一个基于性别的一侧变化的问题,福利等人表现出女性大脑左半球和男性右侧偏差(20.]。这是归因于女性更常见的占领了乘客的座位。福利等人解释说,他们的发现发生在pre-air调节时代,导致压低与windows。因此,提供的保护可能玻璃(过滤紫外线的阳光的90%)。接受这个因果关系,我们发现,在历史意义上,遵循这些福利等人在英国,我们的队列开车大约20年后,当空调已经成为常态,推测优势驾驶座上的男人通常都但消失了(21]。进一步审查,然而,尽管福利et al。结论可能是有效的,他们与后来的一些自己的工作,不能用于解释为什么皮肤黑色素瘤现在似乎有一个一致的左偏见无论他们列举的由来。
继续联想之间的联系不对称的表示和基于驾驶习惯坚持主要在我们的研究涉及left-seated司机(5,7]。这种断言是与本研究的结果和流行病学分析,国家癌症登记,包括司机的国家定位/坐在正确的(即。、英格兰、苏格兰和澳大利亚),和皮肤的黑色素瘤的左路过剩仍19]。左右比率在6个县抽样发现始终大于1.10(范围1.08 - -1.18),集体组共计100000例。鉴于总体样本的大小和比例仍然非常相似的各国,这一趋势不太可能仅仅是由于机会。反思自己的工作,布鲁斯特等人排除更直接的解释,如记录偏差和防晒霜应用程序的用手习惯。与之前的结果,或在子组之间差异无显著意义,基于性别、年龄、或解剖网站(即。上和下肢,不是一侧)。
因素导致更高层次的奔袭日晒,除了定位在车里,似乎为单侧性偏见提供最明显的解释,但迄今为止,还没有提出合理的假设。鉴于国家的南北半球显示相同的趋势,差异如日落的方向/上升和日光浴习惯可能排除。几乎没有工作研究黑色素瘤和太阳不同模式之间的联系,没有相关数据直接演示的一侧。审查,只有相关的英国黑色素瘤研究证明这些数据不包含偏重分析(22]。虽然驾驶模式无法解释最近的趋势,布儒斯特和德弗里斯4)相信他们为NMSC可能仍然是一个危险因素。没有合理的流行病学联系解释皮肤黑色素瘤的左半球优势,替代解释一直在寻求和考虑。
一个有趣的假设是,身体的不对称。在英国的一项研究中观察癌症五大器官配对(乳房、肺、肾脏、睾丸和卵巢,其中包括约250000名患者),发现器官不对称,而流行病学因素,同时与演讲的侧边性(23]。更确切地说,有关黑素瘤,引用,淋巴和血液循环系统的不对称可能影响免疫反应对黑色素瘤或模式传播(19]。到目前为止,还没有具体的研究来支持这种观点。布儒斯特等人引用最近的一项研究涉及信号分子的“节点”(属于TGF-b总科)(24,25],它既是参与胚胎发生和组织病理学的左右比黑素瘤组织乌干达已经检查,未见在正常皮肤。布鲁斯特等人假设这些发现之间的联系和数据趋势在全国癌症登记处的流行病学研究。我们进一步分析数据(SEER“白色”注册表1998 - 2003)发现了一个更深刻的过剩的半球肿瘤远处转移(比1.19),与肿瘤局部/区域传播(比例1.09/1.06,职责。),这表明,在更激进的“节点”分泌黑色素瘤,它可能影响左右比例模式。内脏逆位的人可能会提供完美的队列调查解剖/发育不对称。进行的研究尚未将部分归功于其罕见的发病率(估计~ 1:8000 - 25000)(26]。
很少有其他的研究表明同样的右侧倾向福利等的研究,发现确实存在的证据与特定子群层次的老年人。模式已经证明在两个研究NMSC和黑色素瘤之一。两个是基于我们的,第一个涉及一群从拉丁美洲/拉美裔血统出现NMSC [27]。第二显示右侧黑素瘤的发病率增加女性呈现在特定解剖网站,也就是说,MIS的耳朵/躯干和侵入性黑色素瘤的眼睑6]。在两个研究中,其他所有子组的左侧有一个小多数被发现。在第一项研究中,理论,更多的乘客乘坐客运(右)侧由于汽车拥有量下降和增加成员/拉丁美洲/西班牙裔家庭。然而,这仅仅是一个外推推理从当前人口统计和它不是基于直接观察或数据正确的时代。在第二个研究中,应用相同的结论和双性变化,在福利et al。1980年代澳大利亚的队列,当女性在历史上占据了乘客座位更常见。
另一个研究证据右侧一侧的偏见也由福利et al。前LM研究中,他们研究了太阳能模式角化病(SK)表示(相关再次驾驶),旨在测试坊间断言,皮肤癌是“更频繁的在右边在澳大利亚和英国”([9]18页)。他们发现一个类似的双性变异的一般模式在其后来LM的研究中,有更多的右侧男性女性病变,反之亦然。重要的是,这一次,它只发生在右手臂的男人和妇女的头部和颈部区域。随后报纸援引共同福利的研究证据支持“窗口接触理论。“然而,当这样做时,作者未能解决,研究的结论是有些矛盾的。认为,高,人更少的头部和颈部SKs,保护汽车屋顶的阴影。这条线的参数被省略了,尽管情况相同,当解释LM的解剖分布数据,为男女双方有绝大多数的头部和颈部病变。同期开展的一项美国研究相似的驾驶条件下没有发现明显增加照片损害与windows下(基于小组评估的照片),但仍发现不对称与驾驶时间坐在左边(10]。
保尔森等。28)强调,如果驾驶习惯有关UV模式影响左多余的观察与黑色素瘤,似乎是有一个不成比例的大量的病变很少暴露在汽车领域,比如腿。同样,尽管绝大多数的LM病变出现在头部和颈部区域在我们的研究(> 95%),福利等的上述矛盾的结论还表明男性的高患病率的头部和颈部病变发生尽管防护帘。经常被引用的“窗口接触理论”似乎需要更充分的解释和可能被紫外线辐射的回答“散射效应。“据估计,50%的紫外线a辐射接收尽管阳光直射屏蔽,汽车遮阳伞或屋顶。因此,地区不直接的可见光仍受到影响,但患病率增加接近一个身体部分应该是一个不受保护的门户入口(即。,客运窗口)29日]。历史进步提供紫外线保护水平的车窗,之前几乎不存在,解释了为什么在歌手et al。老的研究发现拥有“windows”没有增加积极的照片损害相关性观察驾驶小时一般(30.]。虽然现代汽车的程度防止紫外线a(相对于uv - b)受到质疑31日),改进似乎最合理的解释为什么与驱动侧一侧不再匹配。后续研究不仅仅看照片直接皮肤损伤和皮肤癌患病率将是有用的,以澄清这一点。总结回顾讨论的学习点和研究结果提出如下。
这项研究的重要发现和学习点。这是第一个研究重要的证据左路过剩/基于LM在英国人口的流行。
(我)以前的证据一侧的偏见有关汽车有关紫外线照射;其关键的例子如下:(一)LM患病率明显高于上右边的男人和左边的女性(在头部和颈部区域)所解释的驾驶习惯,男人通常位于驾驶座位(右侧)和女人对面的乘客的一边(8];(b)SKs的手臂和NMSC通常在驾驶座[9]。
(2)最近的趋势表明,皮肤黑色素瘤发病率现在有一致的左路过剩不受性别或路边国家开车4,6,7,19]:(一)结合我们的研究,过去十年的研究结果表明驾驶习惯不再LM /黑素瘤的危险因素(见下面点);(b)转向左多余的解释(一)提供的前缺乏紫外线保护车窗+ /−(b)驾驶与windows下(停止后空调的出现)。
(3)归因错误。尽管证据表明驾驶位置不再是一个相关的风险因素,作者仍普遍认为它是最有可能的原因。这样的因果关系错误/之前的假设可能是精制后的知识。(一)紫外线辐射的散射效应”:收到50%的紫外线a辐射尽管阳光直射屏蔽,例如,一个汽车屋顶或遮阳伞。因此,地区不可见光的直线仍影响和紫外线强度的关系和过滤,没有阴影,这是关键29日]。(b)证据指向紫外线辐射的剂量经过更新的车窗不会造成任何风险,尽管违反直觉,这种慢性低品位紫外线照射甚至可能预防黑色素瘤(LM) (14,15,32]。
(iv)前进(一)研究趋势表明,没有证据证明需要额外的防晒霜保护同时在车里(由于改善紫外线窗口保护)被许多最近的研究。(b)左超过皮肤的黑色素瘤,需要进一步的研究,这可能,例如,包括研究人体解剖的不对称或流行病学因素除了开车。(c)识别风险因素/因果关系在LM / LMM更重要的是相比其他亚型的黑色素瘤;在上升,演示了一个更深刻的转向左过剩。
更广泛的讨论,但不是在以前的单侧性研究,而LM发生严重太阳受损皮肤(其组织病理学诊断标准的一部分)32,33),它不应被混淆与慢性日晒的增效作用,,没有合成“损害”本身,已经被证明可以减少黑色素瘤风险,评估通过职业暴露组,户外工作13- - - - - -15,32]。虽然有悖常理,低剂量紫外线辐射通过更新车窗可能很少,不,甚至温和的保护作用对LM的患病率和偏重。许多最近的研究的结论,人们应该更加警惕关于防晒的同时在汽车可能被夸大27,28]。
5。结论
这是第一届英国研究调查LM的一侧,在左路过剩发现相同的男女,与年长的结果对比。变化趋势在皮肤黑色素瘤的一侧也可能被解释成等因素提供的以前缺乏保护车窗。尽管有证据表明驾驶LM的位置不再是一个相关的风险因素或皮肤的黑色素瘤,它仍然是最常见的原因引起:一个“归因错误。”是很重要的检查LM的奔袭过剩的因果关系,这和最近的研究发现,对识别的因素,更有可能是他们的流行病学或根据进一步的研究人体解剖的/发育不对称。理解,累积的紫外线照射可能不是一个重要的危险因素,并意识到紫外线灯“散射效应”现象,可以帮助未来的研究努力的方向和合理化研究。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。