窄带紫外线B与口腔米诺环素治疗不稳定的白癜风：一个预期的比较试验

抽象的

背景．我们首次比较了NB-UVB和口服米诺环素在稳定白癜风中的作用。主题和方法．将42名患者平均分为两组：Nb-UVB和米诺环素基团。每周施用光疗法两次非连续日。在米诺霉素组中，建议患者每天服用米诺霉素100毫克。治疗期为3个月。白癜风疾病活动（VIDA）评分每4周指出12个月。数字照片以基线和月间隔采集。结果．在治疗前，100%的患者存在疾病活动，在NB-UVB组和米诺环素组治疗结束时，这一比例分别降至23.8%和66.1% (）.NB-UVB组21例不稳定疾病患者中有16例(76/1%)病情稳定，而二甲胺四环素组21例患者中只有7例(33.3%)病情稳定。）.与米诺霉素组相比，Nb-UVB组在Nb-UVB组的治疗结束时，直径变化是统计学意义的（）.两组的副作用均较轻。结论．NB-UVB治疗不稳定白癜风的疗效和稳定性均优于口服米诺环素。

1.介绍

白癜风是一种获得性皮肤色素沉着障碍，表现为皮肤中黑色素细胞的选择性破坏，在世界范围内发病率为1% - 2%，无性别或种族偏好[1，2］．白癜风发病机制存在一些主要假设;收敛理论是一个。该理论指出，压力，毒性化合物的积累，感染，自身免疫，突变，改变细胞环境和损伤的黑素细胞迁移和增殖都可以为疾病的病因发生的不同比例有助于[3.］．高H₂O₂已经建议对白癜风中黑色素细胞的消失作用。含有抗氧化活性的抗生素的米诺环素能够衰减氧化应激诱导的神经毒性[2］．Song等人的研究表明H₂O₂以浓度依赖性方式降低细胞活力，其被米诺环素减弱[2］．他们认为，二甲胺四环素可能用于预防白癜风早期黑素细胞的损失[2］．由于不可用的致病治疗，目前的治疗方式旨在阻止白癜风的进展和实现重新沉降，以修复山地皮肤区域的形态和功能缺陷[4，5］．多方面的稳定性稳定性是多方面的，并且迄今为止违法尚未达成共识。NJOO等人提出了客观标准，白癜风疾病活动评分（VIDA）。1999年遵循病变。它是一种6分尺寸，其中通过新的白癜风病变或在从<6周至1年的时间内测量的预先存在的病变来评估疾病的活性的6分。[6)(表1）.

最近，已提出米诺霉素作为不稳定白癜风的替代治疗方法[7］．但是二甲胺四环素应该谨慎使用。二甲胺四环素的一些副作用包括头晕和眩晕、注意力不集中、胃肠道紊乱、颅内压增加和不希望的皮肤和粘膜色素沉着，这些在给药前应加以考虑[2，7］．据我们所知，这是第一个比较口服米诺环素和NB-UVB治疗不稳定白癜风有效性的临床证据实例。

2.患者和方法

对临床诊断为寻常型白癜风的患者进行了随机临床试验。该研究包括42名在Al-Zahra医院就诊的不稳定白癜风患者，该医院是伊朗伊斯法罕的一家皮肤科转诊诊所。不稳定白癜风定义为白癜风疾病活动性(VIDA)评分1 ~ 4分[8］．

稳定性定义为VIDA评分0分，−1分。根据随机数字表，患者被随机分配到两组(NB-UVB或二甲胺四环素);每组21例。排除原因为年龄≤8岁或≥50岁;怀孕或有意怀孕;母乳喂养;其他严重的全身性疾病，如心血管、肾和肝衰竭;节段性白癜风;肢端白癜风，在过去3个月内接受过任何其他白癜风治疗;3个月内服用过任何与二甲胺四环素有相互作用的药物(如异维甲酸、口服避孕药等); history of photomediated disorders such as systemic lupus erythematous and xeroderma pigmentosum (XP) and known hypersensitivity to the study medication. All patients provided written consent of informed participation beforehand.

２.１.A组:NB-UVB组

所有患者均由NB-UVB作为单一疗法治疗（V CARE UV治疗单位，SURYA 440 ANB，包含菲利普斯荷兰灯，具有发射光谱311nm，辐照度为1800-2000 μ.W /厘米²，每年校准两次）。在非连续日期每周给出光疗法。初始光刻没有完成。初始剂量为0.25-0.75 j / cm²被施用于本集团的所有患者。观察到Nb-UVB的标准光保护方案。当最小的红斑出现在病变中时，实现了最佳常数剂量。否则，剂量递增以前一周的20％率进行。持续光疗持续直至实现100％重新沉降，或者治疗期完整，无论先前发生。

２.２.B组:口服米诺环素组

建议患者服用盐酸米诺环素(MINOCIN) 100 mg，每天1次，直到100%色素恢复或3个月治疗期结束，以较早发生者为例。在研究期间，没有其他治疗处方。

２.３.程序

响应于治疗，使用VIDA评分，为不稳定的白癜风的活动评估为6点分数（表1） [8通过观察新病灶的外观或现有病灶的大小增加来评估;现有病变的色素沉着也被注意到。

治疗期为3个月。在研究期间，注意到稳定性的时间点被指出。稳定性是指现有病变的大小至少3个月的新增的，并且没有增加。在每次访问时，重新成本在地形区域进行评估和分级，如下所示。通过蒙蔽皮肤科医生每周4个月评估患者。基线VIDA得分是计算的，每次访问时都会注意到疾病活动。

2.4。统计分析

使用SPSS为Windows版本16.0（SPSS Inc.，II，USA）进行统计评估。数据显示为频率（百分比）或平均值±标准偏差（SD）。通过使用“研究研究-测试，”- 最低的比例。

结果

NB-UBV组共42例，女性24例，男性18例，范围15 ~ 44例(岁月）和米诺霉素组（年,）在一年期间纳入本研究。所有患者均完成了该研究。每组的基本患者数据和临床特征总结在表中2．

所有患者在进入研究之前至少3个月内停止了任何治疗方法，NB-UVB组（21名患者）和口腔米诺环素组（21例）。两组人口统计学和疾病参数的比较显示出任何变量没有统计学上显着差异（）.在NB-UVB组21例不稳定疾病患者中有16例(76/1%)达到稳定(VIDA评分0，−1)，而在二甲胺四环素组21例患者中只有7例(33.3%)达到稳定(） （桌子3.）.

在我们的研究中，与米诺霉素组（）.两组患者在研究开始之前存在任何不稳定的白癜风斑块（）.在Nb-UVB和口服米诺霉素组中的21例（42.3％）和21例（42.3％）和90.3％）和9例中的11名（42.3％）和口服米诺霉素组中的11例（）.治疗结束时，分别在5（23.9％）和13名患者中存在活性（23.9％）和13名患者（66.1％），分别在Nb-UVB和口服米诺环素基团中（）.两组患者在治疗开始和结束时表现出活动的百分比差异有统计学意义(）.在研究结束时有活动的5例NB-UVB组患者中，3例最初不稳定，而其余2例稳定。NB-UVB组和米诺环素组病灶总平均大小从25.68 cm变化²- 14.20厘米²从25.12厘米开始²- 20.82厘米²， 分别。与米诺霉素组相比，在NB-UVB组的治疗结束时，直径变化的差异是统计学意义（）.Nb-UVB通常耐受良好，不良反应是红斑和瘙痒。据报道，副作用3（14.2％）的米诺霉素。这些包括口腔粘膜色素沉着，胃肠抱怨和头痛。所有这些副作用都是轻度或中度严重的，并且由于副作用而没有患者离开研究。

4。讨论

我们的研究表明，就稳定性而言，NB-UVB相对于口服二甲胺四环素，在VIDA评分评估的不稳定白癜风中，前者在统计学上更有利。大多数关于白癜风稳定性临床方面的研究尚未能够建立有助于将患者的疾病分为活跃或稳定的临界值。在本研究中，我们使用一种客观的测量方法:VIDA评分。

Parsad和Kanwar之前的研究表明，口服二甲胺四环素是治疗不稳定白癜风的一种新的有效药物。他们评估了米诺环素(100 mg，每日一次)对32名患者的疗效。他们在29/32名患者中显示了疾病进展的停止，只有3名患者出现了新的病变和/或现有病变的扩大。10例患者在治疗4周后脱色停止。7例患者出现中度至显著的色素沉着[7］．

最近Singh等人进行了一项随机对照研究，以评估地塞米松口服微脉冲(OMP)疗法与口服米诺环素在活动性寻常白癜风患者中的有效性。他们观察到，在二甲胺四环素组的25例患者中，只有6例(24%)患者在24周的随访期间出现了新的病变，而在OMP组中只有3例(12%)患者出现了疾病活动[9］．米诺环素组的这些结果与Parsad和Kanwar之前的研究中观察到的结果具有可比性。

我们的结果表明，虽然米诺环素可以具有作为不稳定的白癜风NB-UVB的治疗的作用更有统计学。

NB-UVB疗法已成为过去十年中白癜风中最有效的治疗选择之一。世界各地都进行了许多临床研究，所有这些研究都记录了窄带UVB治疗在白癜风的积极作用[6，10，11］．

窄带UVB治疗如何帮助白癜风尚不确定，但它已经假定，在白癜风治疗中，NB-UVB作用于两个不同的步骤。第一步是稳定脱色过程，第二步是刺激残余滤泡黑素细胞[12，13］．脱色过程的稳定是由NB-UVB对局部和全身免疫反应的免疫调节作用解释的[13，14］．

该研究的局限性包括由于光疗法，小样本大小和短处理时间的性质而缺乏致盲。总之，尽管对帕萨拉和Kanwar对口服米诺林治疗不稳定的白癜风的研究有意义，但是口腔米诺环素和NB-UVB在我们的研究中的比较表明，口服米诺霉素的作用仅归因于防晒效果而不是归因于防晒效果定量显着。

结论

我们的研究结果重申了米诺环素是一种有效且安全的药物来控制白癜风的活性，但NB-UVB在达到与口服米诺环素相当的白癜风的活性方面更有效。据我们所知，我们的研究是第一个比较口服含有窄带紫外线（NB-UVB）皮质类固醇的口服米诺环素的疗效和耐受性。在未来的研究中，米诺辛素和其他方式之间的比较应使用稳定和不稳定的白癜风的治疗方法来更好地比较治疗结果。此外，澄清米诺环素作用在细胞生物学中的确切机制是一个有助于我们设计更准确的研究模型的问题。

利益冲突

作者声明本文的发表不存在利益冲突。

参考

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