延迟凝胶硬化作为聚丙烯酰胺填料的不利影响及其易于处理

摘要

背景．随着永久性软组织填充物如聚丙烯酰胺水凝胶(PAAG)用于美学目的的使用越来越多，报道的不良事件也越来越多。偶尔，一些不严重的并发症和误诊会导致不必要的手术和后遗症。客观的．目的介绍延迟凝胶硬化(DGIs)作为PAAG的一种晚发并发症及其简易治疗方法。患者和方法．20例患者(17例女性，3例男性)在PAAG注射部位出现皮下肿块。我们根据临床和超声检查结果诊断为DGI，并采用16号针穿刺并挤压治疗。结果．20例21例DGI中，脸颊5例(23.8%)，眉间5例(23.8%)，唇部5例(23.8%)。PAAG注射到患者出现的时间范围为10-28个月(平均= 17.5%)。所有患者治疗后反应良好，无复发及任何并发症。结论. DGI是PAAG的一种非严重、迟发且易于治疗的并发症，可能是由于凝胶与周围组织之间的水交换以及宿主对凝胶的适度免疫反应引起的。

1.介绍

近年来，可注射填充物是一种常见的、无创的美容手术，用于治疗皮肤缺损、面部皱纹和皱褶以及凹陷的疤痕。理想的填充物应该是价格低廉、安全且具有长期效应的[1]．

软组织增强可以根据不同的标准进行分类，其中一种是寿命，包括暂时性、半永久性和永久性[2]．

生物可降解透明质酸和胶原蛋白被认为是暂时的填充物，持续时间小于9个月，由于其短期的副作用，应始终作为治疗的一线药物[2- - - - - -4]．

半永久性填料如脂肪、Sculptra(由聚l -乳酸微球、羧甲基纤维素钠和非高温甘露醇组成)和Radiesse(由30%的羟基磷灰石钙微球悬浮在水凝胶载体中)是部分生物可降解的，可以使用1至3年。这些填充物最好的美容效果通过每年的润色得以保留[2，3.]．

非交联胶原蛋白中悬浮的硅胶油、聚丙烯酰胺水凝胶和聚甲基丙烯酸甲酯微球等不可逆、不可生物降解的长时间填充材料已被开发用于面部增强[5，6]．

聚丙烯酰胺水凝胶(PAAG)是永久性填料，含有2.5%的聚丙烯酰胺和97.5%的水，多年来在世界范围内用于面部矫正手术和丰胸[7- - - - - -9]．

尽管一些研究表明PAAG是一种耐受性良好的产品，具有理想的美学效果和少数并发症[10，11，许多研究表明，使用这种永久性填料后发生了许多不良事件。这种并发症可能是短暂的、不显著的(疼痛、血肿)、手术路径错误(不规则、凝胶堆积、不对称)、感染性(脓肿)、宿主组织反应(异物肉芽肿、水肿、炎症、发红、敏感性)，以及诸如凝胶迁移、块状和凝胶硬化等杂项[9，11- - - - - -14]．

在目前的研究中，基于Wolter和Pallua的发现[11，在60个月的随访中，凝胶硬化不良事件发生率为11.2%。

为了检测暂时性和永久性填充物的存在，超声检查是一种非侵入性和流行的诊断工具[15]．

一般来说，PAAG不良事件的治疗是困难的[9];因此，准确诊断并发症是非常重要的，因为采取适当的治疗，避免不必要的手术。

本研究试图分析和治疗PAAG注射面部区域较常见的不良事件之一延迟凝胶硬化(DGIs)。

2.方法

2008-2011年收治20例填充物注射部位皮下无症状肿块患者(17例女性，3例男性)，年龄19-47岁(平均33.3岁)1）.本诊所部分患者及其他皮肤科诊所和办公室的其余患者均接受了不同品牌的PAAG注射。

纳入超声检查证实肿块为半固态且有聚丙烯酰胺填充史的患者，但超声检查发现有凝血障碍和含血管硬化的孕妇除外。

临床检查显示无压痛、不活动、坚硬、可触及，偶尔可见，且无皮下红斑肿块。

所有患者均行超声检查，以确定皮下肿块的性质及排除其他病理肿块。超声检查结果包括清晰的皮下低回声肿块，多普勒检查显示肿块呈半固体性质的血管充血(图)1）.

在我们的研究中，通过提供信息和获得书面同意雇用患者。对于DGI的治疗，确定第一个皮下肿块并在直立位置标记；注射局部麻醉（2%利多卡因+肾上腺素1/1000）或神经阻滞。然后，使用针头（量规16）诱导开口或孔和隧道。最后，进行2-3次滑动压力或挤压，导致完全排水和DGI消失（图2(一个)- - - - - -2 (d)）.

由于引流材料的半固体性质，无法进行病理学评价，但必须进行微生物学研究。我们建议术后对DGI部位持续中度压力24-48小时。

这项研究的提议得到了Kermanshah医科大学伦理委员会的批准，并在IRCT数据库中注册。

3.结果

20例21例DGI中，双颊、眉间和唇部分别为5例(23.8%)、5例(23.8%)、5例(23.8%)，鼻唇沟4例(19%)，下眼睑2例(9.5%)。1例患者双颊和下眼睑同时出现DGI(见表)1）.

从注射到诱导DGI或患者出现到我们的时间范围是10-28个月(平均= 17.5)。7例(35%)患者的时间范围超过20个月1）.

虽然19例(90%)患者在一次治疗中有反应，导致了DGI的竞争引流，但有1例患者的嘴唇和脸颊受累者分别需要第二次和第三次治疗。

所有病例的引流材料均为半固体、半透色、无臭;含DGI的培养基中未见任何微生物生长。

术后评估未发现任何并发症，如:感染、挫伤、脓肿、血肿形成、硬化症复发和异物肉芽肿。

患者的随访与所有患者的满意度相关，不需要额外的干预。

4.讨论

由于填充物的广泛应用和其不断增加的不良事件，特别是PAAG，值得注意的DGI作为PAAG的并发症出现在我们的报告中，并且很容易治疗，没有任何并发症和后遗症。

宿主对PAAG注射的反应可以是轻微的细胞反应或偶尔的血管长入，可能导致纤维血管网。此外，长期发生的事件包括水凝胶与周围组织之间的水交换，但不会导致纤维化[8]．

Ono等[9]报告10例面部PAAG填充物术后并发症。他们解释了2例下眼睑的硬化。从注射到随访的时间间隔为1例6个月，另1例0.5个月。两例均行保守手术治疗。

在一项研究中，9例患者(13例不良事件)出现凝胶硬化/水泡，表现为不对称和可触及的不可见皮下结节。近一半的患者通过切口或针吸除凝胶[11]．

Kalantar-Hormozi等人[12]评估542例接受PAAG填充剂的患者。5例(0.9%)在手术中取出凝胶后出现块状不良反应。

在中国的一项研究中，15例发生永久性PAAG注射并发症的患者中，12例(80%)显示结节形成[13]．

尽管不良事件如结块、凝胶硬化和结节看起来像DGI，但DGI可能与所列并发症不同，因为发病时间、机制和临床结果。除DGI外，这些副作用通常是由于注射技术错误引起的，例如，注入填料的数量和深度。

我们认为DGI的机制可能是水凝胶填料与周围组织之间的水交换，宿主对PAAG反应不敏感，以及邻近区域潜伏感染(如鼻窦炎或口腔感染)的可能性较低。此外，DGI表现为可触及的，偶尔可见，坚实的皮下肿块，没有红斑和压痛，患者至少在注射后几个月注意到。

一般来说，PAAG填料引起的并发症特别是长期反应的治疗是复杂甚至不可能的[9]．然而，Pallua和Wolter [16]报道了经针刺切口注射PAAG治疗丰唇术后唇部不对称的简易治疗方法。此外，建议将大针吸出作为一种易于在办公室进行永久性填充物的技术[17]．

根据临床及超声检查结果，我们诊断出20例DGI，其中21例为DGI，并发症采用16号针诱导穿孔或穿刺、穿隧道、挤压治疗，治疗完全，无并发症，无瘢痕形成。

综上所述，考虑到填充物使用的增加和并发症的增加，PAAG似乎是安全的填充物，但对于皮肤缺损和凹陷瘢痕，最好在有限的体积内使用。为了减少不良事件的发生，我们建议在使用该填料时要谨慎，以防与其他美容手术，更大的体积和美容面部隆胸一起使用。注射非认证品牌的PAAG，必须避免出现任何感染，如口腔感染和鼻窦炎，以及炎性痤疮损害。

我们建议正确的诊断和适当的处理不良事件，并避免不必要的外科手术。

工具书类

1. J. Rao, J. Bentley, M. P. Goldman，《软组织增强术:皮肤填充物》皮肤科外科先进技术，M.P.Goldman和R.A.Weiss编辑，第39-702页，Taylor&Francis，纽约，纽约，美国，第1版，2006年。视图:谷歌学术搜索
2. L. Baumann, M. Blyumin，和S. Saghari，《真皮填充剂》皮肤美容学:原则和实践， L. Baumann, Ed.， pp. 191-211, McGraw Hill, New York, NY, USA，第二版，2009。视图:谷歌学术搜索
3. I. Sánchez-Carpintero, D. Candelas和R. Ruiz-Rodríguez，《真皮填充物:类型、适应症和并发症》，找Dermo-Sifiliograficas，第101卷，第1期。5，页381-393,2010。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
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