亮点:基于激光和光的烧伤疤痕治疗综述

摘要

烧伤损伤后的形态和功能恢复仍然具有挑战性，但新兴的激光和脉冲光技术现在为增生性瘢痕患者提供了希望，这些瘢痕可能与持续性充血、慢性毛囊炎、强烈瘙痒炎和神经性疼痛有关。除了损害身体形象外，这些疤痕还可能限制功能恢复，影响日常生活活动，并阻碍重返工作岗位。现在有三个不同的平台准备改变我们的重建算法:(1)血管特异性脉冲染料激光(PDL)以减少充血，(2)烧蚀分数一氧化碳_2.(3)强脉冲光(IPL)可纠正烧伤瘢痕色差，缓解慢性毛囊炎。在本文中，我们将概述我们在这一领域的工作，其中包括系统综述，对我们的初步经验的回顾性分析，以及来自我们正在进行的前瞻性前后队列试验的中期数据。我们将证明，通过减少重建手术的需要，激光和光疗法可以安全地相互结合，通常以更低的成本产生更好的结果。通过微创方式来调节烧伤疤痕，可以取代传统的烧伤疤痕切除方法，产生以前不可能或想象不到的结果。

“记得你年轻的时候，你像太阳一样闪闪发光。”
罗杰水域

1.背景

烧伤损伤后的形态和功能恢复仍然具有挑战性，但传统的和新兴的基于激光和光的技术可能为烧伤疤痕患者带来新的希望。

除了用作烧伤伤害和自尊和自我形象的可见提醒，烧伤疤痕会产生相当大的功能性发病率，包括挛缩，肥厚性变化和瘢痕疙瘩形成。此外，烧伤疤痕通常会导致持续的充血，慢性毛囊炎，强烈和瘙痒症和神经性疼痛。汗腺腺体，毛囊和黑素细胞的损失损害皮肤，身体最大器官，提供热调节，抵抗机械创伤，并保护免受UV辐射的能力。烧伤疤痕的柱状清晰可见，但患者的伤害往往越来越多。

根据患者症状和功能缺陷的种类，烧伤疤痕的治疗涉及多种模式[1.，包括按摩和保湿剂、加压服、硅胶片、局部和病灶内类固醇，以及实验性治疗如干扰素。手术切开或切除烧伤疤痕可能是必要的，缺损可以用生物皮肤替代品、裂开或全层皮肤移植、组织重排、组织扩张或带蒂皮瓣，甚至自由组织转移来重建。瘢痕疙瘩甚至可能需要围手术期放疗以减少复发的发生率。

三种不同的基于激光和光的技术现在正准备着戏剧性地改变我们的重建算法，并在烧伤疤痕的管理中创造一个重大的范式转变。(我)血管特异性脉冲染料激光(PDL)治疗减少充血和增生性瘢痕形成。(2)烧蚀分数CO_2.激光表面修整有助于矫正烧伤疤痕的异常纹理、厚度和硬度。(3)强脉冲光(IPL)治疗烧伤瘢痕色差和慢性毛囊炎。

脉冲染料激光疗法
几十年前开发出来的血管特异性闪光灯可泵入585和595 纳米脉冲染料激光成为治疗葡萄酒色斑、毛细血管畸形和某些血管瘤的标准治疗手段。这种激光选择性地靶向血红蛋白，凝固乳头状和网状真皮中的微血管，深度可达1.2毫米 嗯。增生性烧伤瘢痕的特征是过度炎症、上皮化时间延长、胶原生成过多、细胞外基质重塑异常和成纤维细胞凋亡抑制，所有这些都是病理性新生血管形成的结果或与病理性新生血管形成有关。PDL引起选择性光热分解，导致毛细血管凝固性坏死。当应用于烧伤疤痕时，PDL可用于熄灭这种高血管反应。在过去的10年中，许多研究者已经证实了PDL治疗亚急性烧伤和增生性烧伤疤痕的疗效[2.–8.，包括Donelan等[2.来自波士顿施里纳斯·伯恩斯医院(Shriners Burns Hospital)的医生，向我们展示了他们治疗57名病人的经验。该小组注意到PDL改善烧伤疤痕的质地、柔韧性、红斑、瘙痒和疼痛，同时减少疤痕体积。

烧蚀/非烧蚀部分激光表面置换
分数激光表面修复术于2005年首次推出，2007年采用微分数激光技术进行了改进，广泛应用于美容适应症，如光老化、口腔和眼睑的细纹和异常色素沉着的治疗。烧蚀法(特别是CO_2.和铒- yag)作用于细胞内的水，导致组织汽化和周围的细胞外蛋白变性。非烧蚀激光器(1540 nm铒)只引起凝固。部分表面置换在烧伤疤痕治疗中理论上是有吸引力的，因为异常真皮的微观柱被蒸发或凝固，这反过来刺激胶原蛋白的产生和重塑。此外，这些显微治疗区(mtz)直径为70-100微米，深度为250-800微米，留下大量完整的表皮和真皮，以帮助快速和控制伤口愈合。通过降低mtz的密度和增加通量，这些烧蚀激光器可以实现更深、更安全的穿透。最近的几篇报道已经证明了分数级表面置换在增生性和萎缩性烧伤瘢痕中的临床价值，即使在几十年的瘢痕中也能观察到显著的结果[9–12］.

强烈的脉冲光
尽管从技术上讲，IPL不是激光器，但它通过耦合凝胶提供聚焦的、受控的光能，跨越515-1200 nm光谱，并以高达40 J/cm的注量^2.．IPL可凝固血管病变，去除不需要的色素，促进脱毛。手片中的特殊过滤器允许用户选择波长窗口，如755 nm用于胶原蛋白刺激，695 nm用于去除腿浅静脉，515 nm用于治疗酒渣鼻。确切的作用机制尚不清楚，也没有观察到负面的长期影响。尽管传统上IPL用于美容目的，但IPL可能有助于治疗烧伤疤痕色差、长期血管充血和慢性毛囊炎，而不存在PDL光热分解或激光表面置换的风险或停药时间。最近的一份报告显示，109例增生性瘢痕和瘢痕疙瘩(由于创伤、烧伤和手术切口)患者的IPL改善了92.5%的受试者，疤痕高度、红斑和硬度，患者满意度很高[13］.

2.系统综述

为了确定激光和光疗法治疗肥厚性烧伤瘢痕的适应证和疗效，我们首先进行了一项系统综述，以评估相关文献的质量[14］.我们使用“烧伤”、“疤痕”、“增厚”、“激光”、“治疗”和“治疗”等关键词，搜索多个电子数据库(PubMed、Embase、Cochrane、谷歌Scholar)，并查看综述文章中引用的参考文献。入选标准如下:人群:正在接受肥厚性烧伤瘢痕治疗的患者;干预:激光或光基治疗;结果:烧伤疤痕高度、血管、僵硬、外观、疼痛和瘙痒的变化;研究设计:前瞻性或回顾性试验;语言:英语。

我们找到了329篇可能的文章，并将其精炼为87篇独特的相关出版物。在排除动物研究、信件、病例报告、综述和未知或数量有限(<5)的烧伤患者的临床试验后，我们确定了12篇文章[2.,4.–6.,10,13,15–20纳入标准:1项队列研究、5项前后研究、4项临床对照试验、2项随机对照试验，其中10项为前瞻性研究。所有6项临床试验都采用了内部控制，患者的烧伤疤痕被分成不同的治疗方案相对没有治疗领域。没有出版物使用未经治疗的外部对照，比较不同类型的激光治疗，或比较激光治疗与非激光治疗，如压力服或硅胶片。

采用脉冲染料激光(5篇)、铒激光(3篇)、低水平激光治疗(2篇)和强脉冲光(2篇)治疗770例患者。3篇文章对结果进行了盲法评估，6篇文章采用了经过验证的评分系统。11篇文章显示肥厚性烧伤疤痕有轻度到中度改善，而1篇文章显示内控没有持续改善。最常见的益处是红斑、身高和柔韧性的改善，在5篇文章中提到，尽管疼痛、瘙痒、颜色和质地也有改善。18例患者出现并发症，占总人数的2.3%。

本系统综述支持使用激光和光为基础的疗法作为一种有效和可行的选择治疗肥厚性烧伤疤痕。然而，需要更有力的临床试验来帮助确定最佳做法，并指导临床医生进行治疗的时机和类型。

3.初步经验:回顾性病例系列

根据这些来自我们系统回顾的信息，我们对我们用激光治疗肥厚性烧伤瘢痕的初步经验进行了回顾性分析。我们检查了79例烧伤患者的病历，其中189例接受了PDL、CO治疗_2.，或IPL，从2008年10月到2010年9月，以确定联合不同方式的安全性、治疗参数、治疗时间和患者满意度。这项研究的背景是北卡罗来纳州房祖名烧伤中心，这是一个拥有40张床位许可证的烧伤科，每年有1000多人入院，经美国烧伤协会验证，并经美国外科医生学会认可。作为北卡罗来那大学保健系统的一个组成部分，一个向大学校长和州议会报告的公共实体，NC JayCEe烧伤中心致力于为北卡罗来纳州的所有烧伤患者提供完全的护理，并有广泛的宣传、预防、研究、教育，和善后计划。

在两年的时间里，我们开发了相当稳定的治疗方案，并延伸到我们目前的实践中。所有手术都在手术室进行，麻醉由麻醉师提供，或由麻醉师监督crna。虽然表面麻醉和口服抗焦虑药物在某些情况下可能已经足够了，但我们的标准做法是使用短效、静脉注射药物，如芬太尼、奥美西和异丙酚。对于儿童，有较大烧伤疤痕的患者，或气道困难的患者，我们使用喉罩气道提供更大程度的气道安全。我们不常规使用围手术期抗生素或抗病毒药物，但在治疗区域使用杆菌肽，并在几天内恢复职业治疗、物理治疗和压力服。患者通常在治疗后的第二天就返回学校或工作。

具体使用的激光器包括(1)Candela 595 nm v束脉冲染料激光器(Wayland, MA, USA)， (2) Lumenis超脉冲分数CO_2.(3) Lumenis LUME-1 IPL/Nd:YAG/lightsheer diode Workstation (Santa Clara, CA, USA)。对于PDL，通量是根据Fitzpatrick皮肤类型选择的，对于黑色素增加的患者使用较低的通量，以努力减少水泡的发生率，并降低术后色素沉着和色素沉着的风险。标准设置包括6-11 J/cm的注量^2.， 1.5 msec脉冲持续时间，7毫米光斑尺寸，0-30%重叠，1-2道。每个疗程的PDL治疗的终点是靶区出现紫色变色。对于CO的分数_2.激光，我们主要使用DeepFX™治疗厚而僵硬疤痕的手机，设置如下：密度15%，频率600 赫兹和12.5-17.5赫兹 mJ/微脉冲。质地异常的患者也可以从使用ActiveFX中获益™频率为150 Hz，每微脉冲70-90 mJ。无论是DeepFX™和ActiveFX™可以组合疗法，在同一区域在烧伤疤痕上，而不会增加并发症的风险。对于IPL，我们通常选择515-590 nm的过滤器，流量为18-24 j / cm^2.，治疗色差和慢性毛囊炎。

在这个初步病例系列中，几乎每个患者都有良好的反应，患者和提供者的满意度都很高。大部分烧伤疤痕的改善在1-2个疗程后是明显的，但有些人需要长达6个疗程才能有持续和可测量的反应。治疗每4-6周重复一次，直到改善达到顶峰。总的来说，我们观察到在色素沉着、柔韧性、身高、血管、疼痛和瘙痒方面有显著改善。基于这一经验，以及我们前瞻性的前后队列研究，我们目前的算法包括:(1)在烧伤损伤后的前6-36个月内，使用PDL治疗充血和肥厚增厚，(2)使用部分消融CO_2.(3)使用IPL治疗烧伤瘢痕色差，损伤后12个月至12年。

4.前瞻性，前后队列研究

由于需要证明治疗后增生性瘢痕的定量变化，我们接下来对接受激光治疗的烧伤患者进行了前瞻性、验证性、前后队列研究[21］.从1月到2011年11月，我们在382个课程中处理了142名443次激光的患者，每位患者代表2.7个课程。平均年龄为26.9岁，范围为2-69岁。最常见的fitzpatrick皮肤类型为2，范围为1-6，平均值为3.5。意味着涉及的总体表面积，从烧伤损伤，16.1％。在机制方面，最常见的烧伤类型是火焰（51％），其次是烫伤（25％），接触（8％），电气（6％）和化学（4％）。损伤后的平均治疗时间为45.7个月，中位数为15.8个月。最后一次会议后的后续时间为4.4个月。

关于治疗，我们主要利用以下平台：PDL(患者，平均治疗面积:68.6厘米^2.)有限公司_2.(, 98.8厘米^2.)和IPL (, 35 厘米^2.)．四名患者用翠绿宝石激光摘除了持续性毛囊，，以及光透明二极管激光器，．382个或9％的三十三届会议包括难治性肥厚疤痕或瘢痕疙瘩的内部类固醇注射。在17名患者中观察到不良事件，并包括喉痉挛（1），心律失常（1），起泡（2）和蜂窝织炎（1）的这种主要并发症，以及对低度沉降（8），超差（3）和后处理口腔疱疹感染（1）。与Chi-Square和学生的单变量分析T试验显示，增加的Fitzpatrick皮肤类型与色素沉着并发症有关。脉冲染料激光治疗烫伤患者与水疱形成有关_2.毫无疑问，激光治疗与术后疼痛有关。

温哥华疤痕销售(VSS)测量烧伤疤痕的变化，这是一个有效的工具，客观量化色素沉着、充血、厚度和柔韧性的异常，评分范围从0(最好)到15(最差)[22］.为了捕捉患者对疤痕的主观感受，我们还开发了一个功能性疤痕评分，即UNC瘢痕销售，它测量瘙痒、感觉障碍、感觉异常和僵硬，范围为0(最好)到12(最差)。PI和第二作者都对之前的评分不知情，但对之前的治疗不知情，他们前瞻性地收集了数据。根据患者的临床需要确定治疗方案。

激光治疗显着提高了肥厚燃烧疤痕的目标成分和主观感知。在一个会话后，VSS从11.3到7.1减少，在最后一次会议后进一步降至5.5（两者)．最佳拟合线性和对数建模表明，如果未执行程序，则VSS将从研究期间从11.3到9.0降至9.0，但时间是唯一考虑的变量。UNC疤痕量表在一次会议之后从6.0到3.4减少，最后一届会议后的最终得分为2.2（两者)．最佳拟合线性和对数模型表明，如果不进行手术，且时间是唯一需要考虑的变量，UNC瘢痕评分将在研究期间从6.0降至4.8。这些数据有力地支持了激光治疗可以显著和迅速地改善肥厚性烧伤瘢痕的功能成分的结论。确定最佳治疗时机和类型还需要更多的试验，但根据客观和主观仪器的测量，肥厚性烧伤瘢痕的体征和症状在治疗后都有显著改善。

5.案例研究

患者1
这位17岁的女孩在衣服被丙烷烤架烧着后，遭受了50%的TBSA热烧伤。她的重建包括组织重排，PDL×5，CO_2.激光×2，多次类固醇注射。她现在是北卡罗来那大学的新生，希望从事新闻事业。1.)．

病人2
这个12岁的男孩在玩火柴时，他的衬衫着火，导致23%的TBSA热烧伤。他的重建包括PDL × 3, CO_2.激光×1，以及多种类固醇注射。他现在是颈部挛缩手术释放的候选人（图2.)．

患者3
5岁女童头皮和颈部4% TBSA油脂烧伤。在网状异种移植物覆盖后，患者出现严重的增生性瘢痕形成，PDL × 4治疗成功，未注射类固醇(图)3.)．

患者4
这名6岁女童遭受了35%的TBSA烫伤，随后发展为严重的颈部挛缩。她接受了PDL × 3的治疗，然后释放她的颈部并覆盖全层皮肤移植。PDL的使用避免了使用组织扩张器甚至游离皮瓣来矫正这种畸形(图)4.)．

患者5
这名25岁的建筑工人在屋顶铺设瓦片时被电灼伤10% TBSA。随后，他的双手出现了严重的增生性疤痕，内在紧绷，无法绑架他的手指。他接受PDL × 2和CO治疗_2.× 3的双手，小的全层皮肤移植在他的第2，第3和第4个网络空间。他现在几乎可以以正常的力量完全活动，并已经返回工作。他唯一的限制是必须戴防护手套，举起的东西不能超过50磅(如图)5.)．

6.美学考虑

虽然激光疗法可以改善肥厚性烧伤疤痕的功能问题，但目前还没有一种治疗算法能够可靠地治疗烧伤疤痕障碍，这是许多烧伤患者尚未解决的美容问题。强脉冲光(IPL)已成功用于治疗其他色素沉着疾病，如黄褐斑和太阳弹性变性，但这种方式在治疗烧伤瘢痕障碍方面尚未得到广泛研究。考虑到IPL的改善潜力，我们试图确定该技术是否有助于纠正这些色素沉着异常。我们研究了IPL治疗烧伤瘢痕障碍的临床疗效和患者满意度[23］.

选择有症状的烧伤疤痕变色患者进行IPL治疗，如果色素沉着过度的区域以前曾使用局部美白剂（如对苯二酚、维甲酸或曲安奈德）进行过治疗，则排除在本研究之外。剂量范围为10-22 焦耳/厘米^2.和560-640 nm的滤光片，我们使用LUME 1平台(Lumenis)靶向真皮中部的色素病变。只有当患者感到不适时，才给予局部利多卡因(4-12%)进行预处理。手术是在我们的门诊进行的。没有使用预防性抗生素。患者无需支付手术费用。提供者评估色差的主观改善，并询问患者的满意度、主观效能和支付意愿。

2011年，20例患者(女性11例，男性9例;平均年龄35.3岁，中位Fitzpatrick皮肤类型4)在本院接受了23次IPL治疗，时间为烧伤后3.2年(火焰9次，烫伤5次，接触3次，摩擦1次，超声1次，电性1次)。平均处理面积为90.1 cm^2.．平均血注量为15.4 J/cm^2.;使用的最常见过滤器为590nm。在4名患者中观察到不良事件，患有2例患者的起泡患者。16名患者对供应商的评分进行了温和的颜色改善。4名患者没有反应。关于患者的感知，疗效被评定为4.5（使用李克特量表，其中1 =显着恶化，2 =轻微恶化，3 =无效应，4 =轻度改善，5 =显着改善）。患者满意度被评为4.4，所有患者推荐给其他患者，87％的患者愿意重复程序。患者报告说，他们会支付7429美元的平均值，以删除他们的烧伤，并有价值每次会议价值350美元，中位数为1200美元。每次程序后的平均随访时间为2.2个月。

强脉冲光有助于治疗烧伤疤痕色差，患者满意度高，但也创造了潜在的发病率。未来的前瞻性、经过验证的试验将是必要的，以产生指南的患者选择和治疗参数。同时，我们提供IPL作为治疗烧伤疤痕色素沉着的一种选择，通常与对苯二酚、维甲酸和氟辛诺酮(Tri-luma Cream, Galderma, Ft. Worth, TX, USA)等外用治疗相结合。未来解决美学问题的努力可能还包括使用非常肤浅的部分一氧化碳_2.重铺表面有助于在颜色和质地上混合台阶。然而，在公布更多数据之前，IPL只能作为其他更成熟疗法的替代品，如化学增白剂。

7.后勤和财务考虑

从临床医生的角度来看，开始一项专门用于治疗伴有增生性瘢痕形成的烧伤患者的激光实践可能会令人望而生畏。这些患者可能有严重的医学共病，并且必须进行全面的医学检查，因为一些医疗条件，如糖尿病、尼古丁依赖、糖尿病史等ep静脉血栓形成和神经病理性疼痛可能会影响激光治疗的愈合和恢复。另一方面，这些患者对其烧伤疤痕的微小、渐进性改善非常感激，特别是如果瘙痒和感觉障碍等症状可以缓解的话。然而，管理期望和提供现实tic对最终结果的看法对于优化患者和提供者满意度至关重要。

由于以下原因，几乎所有患者都需要在手术室接受治疗：（1）患者可能因烧伤疤痕导致气管造口困难或颈部伸展受限，（2）治疗是相当痛苦的，许多患者有慢性疼痛和创伤后应激障碍的先兆困难，（3）大面积接近几百厘米^2.可能需要治疗，这超出了用表面麻醉剂安全地预处理疤痕的能力，(4)我们的患者中有很大比例是儿童，他们的认知成熟度不足以在手术过程中保持静止，(5)头部和颈部的治疗，当病人可能因激光脉冲错误而有眼部并发症的风险时，也要求一定程度的镇静，而这在临床上是无法提供的。(6)外科医生可以专注于提供治疗，而麻醉师或麻醉师可以专注于提供麻醉。

在第一位患者接受治疗之前，临床医生必须获得激光治疗。除了参加激光安全课程并与机构的激光安全官员密切合作外，临床医生还必须获得机构特权以执行这些程序。此外，提供者必须在激光治疗的物理、适应症、治疗参数、并发症、安全协议和围手术期管理方面发展智力能力。可以通过租赁、租赁或购买的方式获得激光平台，但资本要求可能相当高，因为设备的价值在延长保修期后很容易接近50万美元 我们我们建议在确定对程序的需求时，首先租用设备，然后过渡到租赁。随着新技术的开发和添加，租赁还提供了升级设备的机会。即使在第一次会议之前，也必须考虑的最后一个问题是谁能操作激光器。这通常由机构指导方针和国家法规决定。在我们的中心，任何中级医疗机构或高级医疗机构都可以治疗患者，但在手术过程中，医生必须始终在手术室。此外，在我们的非卧床手术中心，需要两个人来实际执行该程序：操作人员，实际发射激光并将脉冲对准目标组织；技术人员，管理激光的设置，并可立即协助处理任何紧急情况，如火灾或火灾，设备故障，或激光器意外放电。

从这些程序中获得收入的能力对于实践的可持续性是绝对必要的。保险公司合法地不包括大多数无症状疤痕的激光治疗，特别是当患者存在美容问题时。然而，我们发现，几乎所有的第三方付款人都会报销激光治疗烧伤疤痕的费用，因为可以记录诸如挛缩、僵硬、瘙痒和感觉障碍等功能性问题。我们寻求预授权，并提交临床咨询的结果，以及照片文档，以供审查。与保险公司医疗主管的直接、个人沟通促进了这一过程；我们发现，这些人对帮助这组患者非常有帮助，也很感兴趣。由于不存在激光治疗烧伤疤痕的特定CPT代码，我们使用17106、17107和17108（激光破坏皮肤血管增生性病变，<10 厘米^2., 10 - 50厘米^2.， >10 cm^2.)，它代表了我们所做的事情。使用这些代码的基本原理是，烧伤疤痕是血管增生、肥厚和色素沉着，所有这些都是由于受伤组织的增生性、新生血管和增生性反应。虽然不是血管瘤或血管畸形，但烧伤疤痕与这些病变类似，由于类似的病理生理机制，导致类似的终点。使用正确的ICD-9诊断术语也很重要，以表明这些疤痕是由于烧伤损伤造成的:701.4，瘢痕瘤或增生性疤痕;709.2，皮肤纤维化;906.5-906.9，烧伤后期效应。

对所有利益攸关方、患者、提供者和第三方付款人特别有吸引力的一个因素是，肥厚性烧伤疤痕的激光治疗有可能显著降低护理成本。烧伤疤痕的外科治疗方法可以是相对简单的激光治疗，也可以是非常复杂的自由皮瓣重建，取决于伤口的挛缩程度、柔韧性以及是否存在溃疡和毛囊炎等缓解因素。北卡罗来纳州的医疗补助计划允许的专业费用从361美元的激光治疗到2493美元的自由皮瓣重建，后者将花费4-6小时的手术室时间，1-2天的重症监护，以及在出院前额外几天的逐步护理。激光病例需要1小时，包括麻醉诱导/苏醒、手术操作、运输时间和房间周转。当然，单用激光治疗颈部挛缩的患者可能无法得到充分的治疗。然而，1-2次激光治疗可以排除对轻度至中度挛缩患者进行任何侵入性手术的需要，并可能允许对中度至重度挛缩患者进行侵袭性较低、成本较低的手术，如组织重排或皮肤移植。对于患有严重瘙痒炎、衰弱性感觉异常和慢性疼痛的患者，肥厚性烧伤疤痕的激光治疗几乎总是降低药效学要求，并允许一些患者停用许多或所有药物，如麻醉药、抗焦虑药、抗组胺药和抗抑郁药。能够更快地戒断这些复杂的治疗方案的患者需要更少的临床随访，更成功的康复努力和更快地返回工作。

8.未来的调查

虽然在过去几年中获得了关于激光对烧伤伤害的影响的知识，但这项工作刚刚开始。轶事经验，回顾性系列，前瞻性研究，现在我们的系统审查全部支持使用激光和基于光的疗法来治疗烧伤疤痕。但是，有两个原因，预期，盲目，随机的受控试验将是必要的。首先，因为大多数烧伤疤痕往往会随着时间的推移而改善，虽然慢慢地，所以有必要从我们的干预措施中梳出时间的变量，并专注于疗法的影响。虽然激光治疗似乎逆转肥厚性反应并提供瘙痒症和隐藏性的大量浮雕，但长期的结果仍然未知。激光治疗是否重置我们的目标端点，或者激光治疗只是加速烧伤疤痕的成熟，并减少愈合所需的时间？无论哪种方式，患者将通过改善的生活质量，早些时候回到工作的恢复工作，以及来自药物方案的更快速的干扰，这些药物方案通常包括抗刺激，抗焦虑，抗抑郁药和麻醉品。

需要强有力的随机对照试验的第二个推动力是，临床医生需要制定最佳实践，这必须考虑到治疗类型和治疗时机。例如，早期干预能改善结果吗?如果是，多早?鉴别出那些有增生性瘢痕风险的烧伤患者将使临床医生更早地开始治疗。在一种治疗类型中，临床医生可以改变几个不同的参数，如流量、脉冲时间和密度。在不同的环境下治疗烧伤疤痕的不同部位是有潜力的。此外，不同类型的治疗，如PDL和IPL，需要相互比较，因为这些技术利用不同的作用机制，并可能协同使用。

9.摘要

总之，一些传统和新兴的技术可能会显著改变临床医生处理烧伤疤痕的方式。激光和光疗法可以相互结合，通过减少重建手术的需要，通常以更低的成本安全地产生更好的结果。通过无创和微创的方法调节烧伤瘢痕，可替代传统的烧伤瘢痕切除方法。这种在烧伤疤痕治疗中的范式转变可能产生以前不可能或想象不到的结果。

利益冲突

作者报告没有利益冲突，也没有从任何激光公司获得任何研究、教育或咨询资金

承认

这篇论文在2011年3月芝加哥美国烧伤协会第43届年度科学会议和2011年10月SC Kiawah北卡罗来纳整形外科学会年度科学会议上发表。作者感谢Ethel和James Valone整形外科研究基金会的支持。

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