婴儿皮肤屏障:我们能保护,保护和提高的障碍吗?

文摘

婴儿皮肤结构不同于成人,功能和组成。尽管有这些差异,在出生时皮肤屏障是主管在健康、足月新生儿。本文的主要目标是发展中皮肤屏障在健康、足月新生儿和婴儿。另外,简要讨论皮肤屏障的属性在早产新生儿和婴儿皮肤异常条件(即。,包括过敏性皮炎和湿疹)。随着婴儿的皮肤不断成熟的第一年的生活,很重要的是,皮肤护理产品(例如,洗面奶和润肤剂)适当地制定。理想情况下,产品用于婴儿不应妨碍皮肤表面的pH值或扰乱皮肤屏障。清洁剂,这可以通过选择正确的类型的表面活性剂,通过混合表面活性剂,或混合hydrophobically-modified聚合物与表面活性剂(hmp)增加产品温和。同样,选择正确的类型的油润肤剂是非常重要的。不像一些植物油、矿物油更稳定,不受氧化和水解。尽管润肤剂可以改善皮肤屏障,需要更多的研究来确定使用润肤剂的潜在长远利益健康、足月新生儿和婴儿。

1。介绍

皮肤屏障功能主要驻留在角质层(SC),最外层的表皮。虽然SC只是编μ米厚的(1,2),它起着至关重要的作用在形成保护屏障,帮助预防经皮有害的病原体进入人体(3,4]。除了作为物理屏障,SC的其他重要的功能,包括参与体温调节、气体交换和维护适当的水合作用。在先天免疫(SC也重要功能5)及其微酸性pH值(6对病原体]提供了额外的保护。

保养皮肤的屏障生存是至关重要的,1]。特别是新生儿和婴儿,因为他们的皮肤不同于成熟的成年人在结构、功能和组成(1,2,7)和特别容易感染(3]。后期胎儿时期(20周出生),皮肤变得功能和发展一个保护屏障8]。尽管足月婴儿天生一个称职的皮肤屏障(9,10),他们的皮肤仍然是发展中通过生活的第一年2,11]。产后时期,即使是共生的细菌驻留在皮肤表面的成分不同于成人和继续发展的生命的第一年(12]。

鉴于皮肤继续发展在生命的第一年,适当的使用,以证据为基础的皮肤护理实践是很重要的。维持皮肤屏障功能是预防的关键器官脱水(13]。SC含水量参与维护SC结构完整性和功能(14]。人们普遍认为婴儿皮肤护理方案应以证据为基础的建议(15]。尽管一些研究已经评估非处方的策略来改善屏障功能(16,17)或提高液体和电解质平衡(18)在新生儿、婴儿或儿童皮肤受损,有限的信息可以在皮肤护理方案,使维护和增强皮肤屏障的完整性在正常新生儿或婴儿的皮肤19,20.]。

皮肤清洁和润肤剂使用两个简单的策略,可以帮助保持皮肤健康。正确清理肌肤有助于保持婴儿的皮肤没有不必要的刺激,包括唾液、鼻腔分泌物、尿液、粪便、粪便酶,污垢和微生物病原体。长期暴露在这些因素,尤其是在尿布区域,可能导致不适,刺激、感染和皮肤屏障崩溃。在许多情况下,单独的水不足以清洁皮肤是洗澡时(21]。流行病学研究和轶事报道甚至建议一个可能的家庭之间的联系使用硬水和儿童过敏性湿疹(22,23),虽然因果关系还没有被证明(24,25]。

除了使用清洁剂洗澡时,柔和的使用期间或之后洗澡也有好处16- - - - - -20.,26- - - - - -29日]。润肤剂降低表皮水分损失(TEWL) [16,17,26),改善皮肤状况(17,26),甚至可能导致极度早产儿(减少死亡率28]。在成人中,7周的润肤剂使用导致改善皮肤屏障功能(27]。

在本文中,我们讨论了独特的结构、功能、和组成的婴儿的皮肤,保持皮肤屏障完整性的重要性,和最佳实践对维持或改善婴儿表皮屏障功能,包括使用适当制定洗面奶和润肤剂。我们也讨论各种新生儿和婴儿皮肤护理指南来自世界各地和一些争议周围的这些指导方针。最后,我们将探讨的想法开始的润肤剂使用从出生可能发挥作用在保存和保护婴儿皮肤屏障。

2。婴儿皮肤:结构、功能和组成

婴儿皮肤不同于成人皮肤:它经历了一个成熟过程至少在生命的第一年(2,7,11]。几组测量或表皮的婴儿和成年人相比1,2,9,30.]。在一项研究中,表皮的足月新生儿出生时被发现有4.3±0.7细胞层,基底细胞层的垂直堆叠到颗粒层(不包括SC),而表皮的早产儿出生时只有2.9±0.5细胞层(9]。在文献的回顾,邱和Blume-Peytavi [1)报道,SC厚度从5.6不等μ米至35.4μ婴儿m和15.2μ米至35.4μ为成人。我们小组发现suprapapillary表皮和SC各自厚度薄平均20%和30%的婴儿比成人(2]。在大腿区域,婴儿SC确定为7.3±1.1μ米,而成人SC在同一地区为10.5±2.1μ米(2]。

出生时,足月新生儿有主管屏障功能10,13)和一个似乎完全分化的表皮(9),但仔细观察揭示微妙的婴儿和成人皮肤结构和形态学差异(2]。这些差异可能会导致婴儿和成人皮肤可见功能差异(11]。表1包含一个概述的主要异同婴儿和成人的皮肤。

婴儿皮肤的water-handling性质独特,有别于成人皮肤。图1显示了一个示意图的婴儿和成人SC水合作用和各自的持水特性。新生儿出生后皮肤相比还是相当干燥的成年人(31日,32]。然而,在生命的第一个月,婴儿和成人之间的差异SC水化逆转(32,33),从而增加皮肤水合作用在年长的婴儿(3-24岁个月)相对于成人皮肤(11,34]。随着皮肤变得更多的水分,最初的柔滑的SC (32]。

除了发生结构和功能变化,皮肤的微生物区系的组成演化在生命的第一年(12]。虽然成人皮肤是殖民地主要是由门变形菌门,放线菌,厚壁菌门,优势的顺序婴儿皮肤厚壁菌门(主要的变化葡萄球菌),其次是放线菌,变形菌门和拟杆菌门(12]。尽管这些发现的影响尚未知道,早期的微生物殖民预计将影响皮肤免疫功能的发展。也很重要特征的进一步发展人类皮肤微生物在生命的最初几年来确定共生的细菌在皮肤屏障功能的维护中发挥作用除了充当哨兵的先天免疫防御35]。

3所示。出生时皮肤障碍是主管在健康、足月新生儿

出生后,皮肤屏障功能的影响从一个水,温暖的环境在子宫内冷却器,干旱等变量子宫外的世界(11,36]。皮肤发展取决于孕龄。随着妊娠期增加,厚度和表皮细胞层数的增加(9]。形态也发生改变,包括日益波形dermoepidermal结的形成(9]。组织学检查高度发达的表皮出现在怀孕34周(9),但所需的时间完成SC成熟报道30 - 37周之间的不同(10]。

虽然婴儿皮肤不同于成人皮肤(2,11),研究评估SC的组织学和生物物理属性表明,出生时皮肤屏障是主管在健康、足月新生儿预防器官脱水(9,10,13]。皮肤的屏障性能很大程度上取决于对SC的厚度和完整性(8,9]。正如所预期的那样,早产儿皮肤屏障与足月新生儿(不发达而9]。在一项研究[9],表皮厚度的足月新生儿在出生时是43±7μm和31±7μ米对早产儿的孕周(能力)。

除了SC厚度外,其他参数可以用来评估屏障功能,包括皮肤water-handling属性(11,34]。水屏障功能和皮肤水化状态是相互依存的因素,前者的影响主要由组织和细胞间脂质成分矩阵(37),天然保湿因子(38通过SC),渗透路径长度(39]。含水量也会影响皮肤屏障功能通过调节水解酶的活性,参与SC成熟和corneocyte脱皮(40]。

研究人员可以评估皮肤吸收和保持水分的能力sorption-desorption测试使用电气测量(例如,皮肤表面电导或电容)局部应用之前和之后的水在皮肤表面1,41]。水屏障功能,影响利率的水吸收和解吸,局部在SC (42),已被证明婴儿和成人之间的不同(11,31日]。此外,含水量在SC可以在皮肤表面形态产生深远影响43],脱皮[44),表皮角蛋白的表达和cornified膜蛋白(45]。

新生儿皮肤已经据报道,降低皮肤表面水分,增加皮肤水分流失而从1到6个月大的婴儿或成人31日]。我们小组还发现,婴儿的皮肤(3 - 12个月)在腹侧上臂和下背手臂得到和失去了水以更快速度比同一地区成人皮肤(11]。皮肤表面水化的腹侧上臂和下背的手臂在婴儿比成人更大。水的分布之间的SC不同婴儿和成人基于水浓度资料计算使用共焦拉曼显微镜。婴儿皮肤表面上有更多的水,更多的水在SC,和更多的水的形式分布于整个26μ米以下的皮肤表面。婴儿SC也陡水梯度与成人皮肤。

TEWL是一种非侵入式方法,可用于监测SC屏障功能的变化(46];它还允许动态测量水的损失(11]。高基底TEWL暗示不完整的皮肤屏障功能和间接与水屏障功能的完整性。这种方法已被用于证实表皮渗透屏障功能开发完全在足月新生儿出生时6,10]。大龄幼儿(3 - 12个月)我们组发现TEWL明显高于与成人皮肤(P< .0005;3 - 6和7 - 12个月大与成人)[11]。

形成酸性SC对表皮屏障的成熟和修复过程至关重要10]。许多因素导致酸地幔的形成,包括皮脂分泌,汗水(乳酸),氨基酸和氨基酸衍生品(尿刊酸和吡咯烷酮羧酸)和胞外分泌的片状体内容在颗粒层/致密层界面(47]。出生时,足月新生儿的皮肤表面的pH值在6.34和7.5之间(不同6,48]。在生命的前2周,皮肤表面的pH值下降约5 (3,48),类似于皮肤表面的pH值已经观察到在成年期(pH值范围:4.0 - 6.7)6,49]。在皮肤表面的pH值差异的研究可以在参与者的年龄差异的结果(婴儿和儿童),性别不匹配,身体位置(足底的前臂和臀部),或仪器。应该注意,成人皮肤表面的pH值也被证实可以大幅度变化(49]。综上所述,公布的数据表明,出生时皮肤表面的pH值接近中性,变得酸性更强的头几天的生活。在几周内,皮肤表面的pH值类似于观察成人水平。然而,尚未达成共识在这过渡时期的持续时间。

4所示。维护皮肤屏障的完整性对整体健康和健康至关重要

皮肤屏障功能对生存至关重要(1)和预防经皮是至关重要的细菌和其他病原体进入新生儿皮肤(50]。如果皮肤屏障干扰,细菌或细菌因素会获得生活表皮角化细胞和诱导防御免疫反应(4]。角化细胞产生抗菌肽(安培),包括cathelicidin-derived肽LL-37和人类β-defensins 1 - 3 (4]。在缺乏安培,病原微生物入侵的表面皮肤,导致感染或共生的植物与病原菌的失衡。例如,从烧伤患者,慢性伤口,手术,或伤害与皮肤屏障功能障碍相关更容易感染所致铜绿假单胞菌(4),但这机会病原体很少引起感染健康人体皮肤(4]。

5。婴儿的皮肤异常条件和屏障的完整性

5.1。特应性皮炎(AD)

在儿童时期,皮肤疾病,特点是皮肤屏障功能障碍是常见的。破坏皮肤屏障的完整性被认为是关键的早发性和严重性广告,这通常是伴随着干燥、鳞状皮肤。广告是一种炎症性皮肤病,发生在15 - 20%的儿童(51,52]。改变皮肤屏障属性中观察到的广告包括增加TEWL [53),皮肤表面的pH值的变化54),增加皮肤通透性(55),增加细菌殖民化(56),改变AMP表达式(57),和受损皮肤渗透屏障的完整性58]。一旦皮肤屏障受损,过敏原,刺激物,和其他不必要的代理可以穿透皮肤,导致恶化的症状与广告有关。

有几个原则,讨论护理人员如何管理和治疗广告(59,60]。建议来缓解广告包括使用温水代替热水,把短浴(5 - 10分钟),并使用一种液体清洁剂和润肤剂,不妥协的皮肤屏障的完整性,其次是温柔的用柔软的毛巾拍干和直接应用皮肤软化剂(29日,61年]。

皇家儿科和儿童健康学院(RCPCH)提出了一个分层的管理方法温和,温和,和严重的过敏性湿疹(62年]。在所有三个案例中,RCPCH指出,最初的治疗应该关注修复皮肤屏障通过使用保湿润肤剂,洗手和洗澡。根据严重程度,使用润肤剂可以补充局部皮质类固醇。在中度过敏性湿疹的情况下,绷带和局部钙调磷酸酶抑制剂(二线治疗)可用于补充润肤剂使用。在严重的过敏性湿疹,柔和的使用可以补充光疗和系统性治疗。

5.2。刺激物尿布皮炎

刺激物尿布皮炎是一个复杂的皮肤病,特点是受损表皮屏障功能发生在臀部,肛周的地区,大腿内侧,腹部。皮肤阻塞、摩擦、分解脂肪的酶和蛋白水解活性的粪便,增加皮肤表面的pH值,和长时间暴露于尿都是刺激物尿布皮炎的发病因素[63年]。大于50%的婴儿会有至少一个的刺激物尿布皮炎在diaper-wearing阶段(64年]。刺激性尿布皮炎的临床表现包括皮肤红斑(65年),但严重的情况下可能导致的丘疹和水肿66年]。

在过去的10年里,已经有几个评论讨论刺激尿布皮炎的病因和管理(67年- - - - - -71年]。尽管使用适当制定洗面奶和润肤剂可以帮助保持皮肤表皮屏障在尿布区域,良好的卫生习惯和足够的保护是必要的,防止皮肤屏障破坏,皮疹,和感染。

6。维持良好的健康和卫生的清洁是至关重要的

6.1。婴儿皮肤护理指导、建议和文献之回顾

保持宝宝皮肤清洁和良好的卫生对健康至关重要。免费清洗有助于保持皮肤多余的物质,包括刺激物(唾液、鼻腔分泌物、尿液、粪便和粪便酶),污垢,瞬态细菌。保持双手清洁,尤其是在婴儿的情况与他们的零星的行为,可以帮助减少或防止口腔微生物污染物的传播。护理人员应给予特别注意皮肤的面部区域,这可能是生气容易被牛奶、食物和唾液。脸上皮肤褶皱和折痕也应该保持清洁。

虽然良好的卫生习惯是已知的好处,新生儿皮肤清洁和清洁剂的使用,外用肥皂或其他在洗澡过程中是有争议的。在20世纪的大部分时间里没有正式指南新生儿皮肤清洁。1974年,美国儿科学会建议护理人员净化新生儿皮肤婴儿的温度稳定后(72年]。1978年,瑞典和英国提出类似建议(73年]。协会在2007年,第二版女性健康,产科和新生儿护士(AWHONN)新生儿皮肤护理循证临床实践指南建议护理人员选择温和清洁酒吧或液体清洁剂有中性pH值(5.5 - 7.0)不含防腐剂或含有防腐剂,有了安全/公差概要文件(74年]。相比之下,国家临床卓越研究所(NICE)的临床指南,在产后护理有37个州以下(75年:“父母应该建议清洗代理不应该被添加到婴儿的浴水乳液或药擦也不应该被使用。唯一的清洗剂建议,需要的地方,是一个温和的non-perfumed肥皂。“尽管这些建议,有有限的证据支持婴儿清洗好位置(29日]。水是不够的清除皮肤表面的油溶性杂质(76年,77年和可怜的pH-buffering行动78年]。根据洗澡用水的质量和频率,用水洗就可以对婴儿皮肤干燥效果(29日),这可能会导致损害婴儿的皮肤状况。尽管soap是一种有效的皮肤清洁剂,它可以破坏皮肤表面的pH值,改变皮肤脂质,导致干燥和过敏(79年- - - - - -81年),所有这些都可能使soap不可取。

2007年2月13日,一群临床儿科专家和皮肤形成的第一个欧洲圆桌会议”婴儿清洗的最佳实践。“共识小组建议护理人员使用液体,pH-neutral,或弱酸性洗面奶在传统碱性肥皂在新生儿和婴儿29日]。此外,共识小组提出了以下建议:(我)液体清洁剂是比水。(2)液体清洁剂清洁和滋润皮肤比水更好。(3)液体制剂,通常含有润肤剂,清洗酒吧都更可取。(iv)液体清洁剂应包含足够的和适当的防腐剂。(v)一个“理想清洁剂”,不会引起过敏,皮肤表面的pH值变化,或者眼睛刺痛。(vi)护肤品应选择的基础上的证据在实际使用条件下获得的。

虽然共识小组建议使用液体清洁剂和相信液体清洁剂有一些可取的属性,我们没有同行评议的出版物知识总结来自随机对照试验的结果的公差或疗效液体或洗清洁剂传统的肥皂、合成洗涤剂酒吧。在一个非盲、对照,随机研究,Gfatter等人相比的影响与液体洗涤剂洗涤婴儿皮肤pH值(5.5),紧凑的洗涤剂(pH值5.5),或碱性肥皂(pH值9.5)后与对照组仅用水洗一洗(79年]。他们的研究旨在评估皮肤护理方案对pH值的影响,脂肪含量和皮肤水合作用。尽管所有清洗方案测试(包括控制)被证明影响参数研究,soap酒吧有最大影响皮肤pH值和脂肪含量,导致统计高pH值(碱性)和统计上的脂肪更大的损失。Gfatter等人的研究得出结论,短期效应从一个洗会扰乱皮肤酸地幔及其保护作用,这表明清洗产品的需要确定的长期影响和其他皮肤护理方案(81年]。

由于缺乏协调跨婴儿皮肤清洗指南,沐浴实践相差很大。齐格弗里德和沙调查了15个新生儿的皮肤护理清洗实践苗圃从12医院在密苏里州,爱荷华州,伊利诺斯州和加州82年]。这些托儿所,四人定义为“低风险”,定义为“高风险11人。“护士,幼儿园董事或其他医疗专业人士询问洗澡实践,绳护理,和一般婴儿皮肤护理。足月婴儿洗澡的低风险托儿所发生在第一天当婴儿稳定时,或者当婴儿的体温为98.6°F。几乎没有变化在洗澡时使用的清洁用品。九15苗圃用温和的婴儿清洁剂。幼儿园使用多个品牌,没有给出任何信息关于清洗产品使用在其他五个托儿所。

加西亚巴特尔等人的影响评估洗澡有或没有液体清洁剂对皮肤屏障功能在健康、足月新生儿(19]。TEWL, SC水化、皮肤表面的pH值和测量皮脂的额头,腹部,大腿,臀部在2天,星期2,4,8的生活。8周后,皮肤表面的pH值是显著降低新生儿沐浴与液体清洁剂和那些独自沐浴用水。洗澡用液体清洁剂不导致TEWL值中值显著差异或SC水化测试身体的任何网站和那些独自沐浴用水。此外,使用液体清洁剂不导致皮脂显著变化测量。使用液体清洁剂在健康良好的耐受性,在生命的前8周足月新生儿。加西亚巴特尔等人的研究不包括早产新生儿或婴儿皮肤异常的情况,不知道是否类似的观察将过早的新生儿或受损皮肤。

investigator-blinded临床研究在随机,迪桑等人的影响相比每天单独洗涤用水和清洗与水和温和的清洁剂或一个comparator清洁剂180年健康婴儿[2周83年]。2周后,用水清洗单独从基线导致红斑显著增加。相比之下,没有改变皮肤红斑的基线组与水和温和的清洁剂清洗。

6.2。制定注意事项

许多传统的肥皂含有洗涤剂,来自皂化(例如,混合过程的强碱性溶液与脂肪物质如植物油或脂,导致soap形成)(76年]。碱性肥皂可以增加皮肤表面的pH值超出了被认为是一个理想的范围(76年,79年];他们还可以溶解脂溶性和水溶性屏障组件从皮肤表面的79年]。与传统的香皂,其中许多可以刺激,婴儿清洁用品应该是温和的,以适应成熟皮肤屏障。婴儿清洁剂也应该洗去污垢,油脂,唾液,尿液,粪便,以最小的努力和粪便酶(66年,80年,81年]。

尽管大多数清洁剂,肥皂是适合成人洗澡,对新生儿或婴儿的皮肤清洁剂应制定专门的人口和其特殊的需求。一个理想的婴儿清洁剂应包含至少一个“表面活性剂”(表面活性剂),分子与亲水、亲油的(亲脂性的)属性,减少油和水之间的界面张力。表面活性剂使形成水包油、油包水和更复杂的多相系统。通过降低界面张力,清洁剂有助于乳化油脂和其他皮肤表面杂质成水(77年),轻松的去除不需要过度摩擦或机械力在洗澡。

几类表面活性剂通常清洁剂配方中使用,包括阴离子表面活性剂,如十二烷基硫酸钠(SLS)或十二烷基醚硫酸钠(SLES)、非离子表面活性剂(如泊咯沙姆)和两性表面活性剂(如cocamidopropyl甜菜碱)。发泡行动和温和影响电荷的表面活性剂的亲水头部组和球形结构(胶束)的形成,使溶解皮肤表面的油和脂质(21]。虽然阴离子和两性表面活性剂促进泡沫形成洗发水(理想的审美属性),他们通常轻微低于非离子表面活性剂聚乙二醇(PEG)的-80山梨醇月桂酸盐等。

表面活性剂的选择代表一个权衡功能、美学和温和。由于电荷形成较小的胶束和能力相对于其他表面活性剂,一些阴离子表面活性剂可以颠覆性和刺激性皮肤(21,81年]。例如,SLS是一种有效的乳化和起泡剂,但在某些情况下它可能会导致过敏81年,84年]。相比之下,聚乙二醇非离子表面活性剂(例如,peg - 80山梨醇月桂酸盐或聚乙烯氧化物)会导致胶束稳定,潜在的增加清洁剂温和(21]。清洁剂含有硫酸乙氧基醇类(例如,SLES),表面活性剂,大型头组和有能力形成较大的微粒,可以制定改善了温和与含SLS [84年,85年]。在20名健康成人志愿者,补丁测试显示,SLES温和大大减少,造成损害表皮屏障而SLS [84年]。后7天,没有明显的刺激与SLES观察,即使在最高的测试浓度(2.0%)。再生后皮肤过敏发生更快SLS的SLES相比之下,类似的浓度(84年]。2010年,化妆品成分评估(CIR)小组得出的结论是,SLES安全作为化妆品原料使用时适当的产品制定无刺激性的(86年]。

温和保湿洗面奶将提供清洗好处没有负面改变皮肤的水合作用和粘弹特性(81年]。构建可以结合表面活性剂创造温和的清洁剂(21),这可能是特别适合个人广告(87年]。例如,液体身体清洁剂含有阴离子和两性表面活性剂可以好过液体清洁剂含有同等比例的阴离子型表面活性剂。hydrophobically-modified聚合物(hmp)的混合表面活性剂也可能导致增加清洁剂温和(88年]。高分子聚合物都可以交互和与其他表面活性剂的疏水端,导致自组装和较大的表面活性剂/聚合物结构的形成。胶束的创造一个更大的水动力直径已被证明刺激潜力较低,最终可能允许创建温和表面活性剂系统和更好地容忍清洁剂(88年]。

总结了理想的婴儿清洁剂的属性表2。传统清洁剂的配方的pH值,类似于皮肤表面。应无刺激性的液体清洁剂,应该使维护正常皮肤表面的pH值(29日]。如果酸性清洁剂的pH值但不扰乱皮肤表面的pH值,它可能是更可取的是pH值中性导致皮肤表面的一个更大的转变博士的解决方案不是pH值中性不一定更刺激皮肤。此外,它可以认为基于证据表明碱性清洁剂的重量将是最合适的。碱性肥皂会破坏皮肤表面的pH值(79年),减少SC厚度(89年),减少SC胞内脂质(89年),导致干燥和刺激80年,81年]。缓冲溶液在不同pH值(4.0 - 10.5)被证明是对皮肤无刺激性的无论pH值(90年]。此外,洗涤剂缓冲pH值在3.5或7.0引起类似水平的皮肤过敏(90年]。尽管清洁剂可以改变皮肤表面的pH值,暂时可以稳定皮肤的pH值波动大缓冲能力(90年]。洗面奶对皮肤表面的pH值的影响可能比配方的pH值本身更重要的在确定产品温和。

有矛盾的报告在文献中关于清洁剂的影响皮肤共生的细菌。保持皮肤表面的pH值在4.0和4.5之间促进皮肤共生的细菌对皮肤的表面(49]。拉尔森和Dinulos假设制定不当肥皂可以改变皮肤的共生体之间的微妙的平衡和病原菌3]。da Cunha和Procianoy调查的影响使用pH-neutral肥皂洗澡时在婴儿皮肤的细菌殖民化承认新生儿重症监护病房(91年]。1周后,pH-neutral肥皂的使用没有影响皮肤的细菌殖民化与婴儿独自沐浴用水。鉴于皮肤共生的细菌的重要性先天免疫(92年),使用温和的清洁剂,不会引起皮肤表面的pH值的变化可能对正常皮肤成熟和先天免疫功能很重要。

6.3。非侵入性的方法来预测皮肤过敏的潜力

Interleukin-1α(il - 1α)和前列腺素E₂调节炎症皮肤通过cytokine-dependent和花生四烯酸acid-dependent途径,这两个在红斑和水肿的发展中发挥作用。促炎的标记(包括il - 1α),说明有亚临床炎症(即。,erythema) may be useful in predicting the skin irritation potential of a skin cleansing product [93年,94年]。

Bernhofer等人表明,il - 1可以是一个有用的预测的皮肤温和,刺激潜在的93年]。亚临床水平irritation-even没有可见erythema-can确定使用非侵入性表皮tape-stripping技术和酶联免疫吸附试验(95年,96年]。il - 1受体拮抗剂(IL-1ra), il - 1α,这两个分子之间的比率是很有用的评估皮肤反应(95年)和测量皮肤炎症(95年,97年]。IL-1ra / il - 1α婴儿期比率增加,刺激尿布皮炎,痱子,红斑(96年]。推而广之,IL-1ra / il - 1α比例也可能有助于预测洁肤的刺激潜力(93年]。预计处理轻微皮肤清洁剂会降低IL-1ra / il - 1α比例与皮肤更恼人的清洁剂处理相比,可能导致更规范化的皮肤病。表3显示了一些商用清洁用品的促炎的活动刺激潜在的评估测量il - 1α发布使用在体外皮肤组织等价物(表皮,MatTek公司,亚什兰,妈,美国)。温和的婴儿清洁剂和温和的婴儿洗发水造成更少的il - 1α释放与商业敏感肌肤合成洗涤剂酒吧。此外,MTT细胞增殖(细胞生存能力)试验数据显示,有更多的细胞的细胞毒性与敏感肌肤合成洗涤剂酒吧。虽然这些数据在体外皮肤等价物,温和的婴儿清洁剂和温和的婴儿洗发水会导致释放il - 1最小α从婴儿的皮肤,可能导致皮肤刺激较小。其他方法评估清洁剂温和包括测量经皮转运时间,蛋白质溶解,或collagen-swelling潜在(98年]。

7所示。润肤剂可以改善皮肤屏障功能在健康、足月新生儿

干燥、鳞状皮肤是常见的新生儿31日),但可以发生在任何发展阶段。虽然许多因素导致皮肤表面水化、环境(即。,dry, cold weather or wind) can accelerate the loss of moisture from the SC. Emollients have been used for centuries to protect the integrity of the SC and to maintain skin barrier function [99年]。适当地制定润肤剂可以保存、保护和提高婴儿皮肤屏障通过提供SC与水和脂质,通过帮助抑制水分流失。润肤剂也供应脂质表皮角质细胞,在那里他们可以通过细胞膜运输和细胞内的代谢One hundred.]。角化细胞可以使用脂质(包括亚油酸)作为组件来构建一个功能表皮屏障(101年]。

多项研究表明,使用润肤剂可以改善皮肤屏障功能16,17)或提高液体和电解质平衡(18)在早产儿中,但很少有研究调查的使用润肤剂在健康、足月新生儿(19,20.]。加西亚巴特尔等人研究了应用外用润肤剂对健康的影响,足月新生儿沐浴后或没有液体清洁剂对皮肤屏障功能的前8周期间的生活(19]。8周后,中位数TEWL显著降低在前面,腹部和大腿的新生儿接受一个润肤剂和液体清洁剂(洗澡后P<措施对所有地区和婴儿独自沐浴用水,洗澡后没有收到一个润肤剂)。8周后,中位数TEWL也显著降低的额头,腹部,大腿,臀部在新生儿接受一个润肤剂与水洗澡后独自一人(P<措施所有上市地区与婴儿沐浴用水孤独和没有收到一个润肤剂)。润肤剂使用后洗澡有或没有液体清洁剂导致SC水化的额头和腹部的改善(P<措施与婴儿沐浴用水孤独和没有收到一个润肤剂)。此外,使用润肤剂不影响皮肤表面的pH值或皮脂生产。

许多保健医师和护理人员理解合并轻度的实用程序,制定适当的清洁剂到洗澡的习惯,但是更少的照顾者认识到润肤剂用于应用程序的重要性和好处健康新生儿和婴儿的皮肤。在最近的一项研究中,90%的受访母亲认为孩子的皮肤不干燥,然而临床评估显示,只有37%的这些孩子nondry皮肤,而剩下的孩子们表现出临床症状低到中度皮肤干燥的102年]。

7.1。制定注意事项

类似于清洗产品的情况下,适当的润肤剂配方产品需要考虑婴儿皮肤的特殊本质属性(7,11]。一些注意事项,可能是重要的,当选择一个护肤润肤剂产品总结在表4。尽管这个表并不意味着一个详尽的清单,我们试图提供实际考虑有关防腐剂系统、香水和其他的制定考虑背后的原因。

假定,润肤剂含有表皮的生理平衡油脂(3:1:1:1克分子比胆固醇/神经酰胺/棕榈酸酯/亚油酸酯)的最佳屏障修复(103年]。此外,许多化合物(单独使用或结合其他分子)已报告有有益的对皮肤屏障功能的影响。然而,由于润肤剂配方的复杂的性质和不同的个人需求,设计润肤剂,优化特定个人和裁剪的润肤剂最大功效仍活跃的研究领域(104年]。

油是用在一些国家传统上作为润肤剂在洗澡过程中(105年- - - - - -109年),治疗新生儿体温过低的110年),或者将杂质从新生儿出生后皮肤小时(111年]。一些皮肤科医生推荐使用浴油的能力在皮肤表面留下一部电影或减少干燥病(106年- - - - - -108年]。一项研究[109年)发现,可以有利于婴儿浴油,另一个双盲、随机研究显示,一些泡澡或者淋浴油可以刺激皮肤(112年]。最近,系统回顾的分析发现,没有收益,即使用精油来治疗过敏性湿疹疾病(113年]。如上所述,夏姆斯et al。113年),有一个缺乏证据证明使用沐浴润肤剂的好处除了直接应用润肤剂治疗特应性湿疹。此外,塔尔与Iheanacho [114年)无法找到一个随机对照试验显示使用沐浴润肤剂的好处。尽管使用油来改善皮肤屏障的好处仍然模棱两可,沐浴油使用可能对婴儿有舒缓和镇静作用期间使用按摩或洗澡时(115年,116年]。此外,润肤剂的掺入到洗澡程序可以提供父母或照顾者的情感益处,比如钢筋通过触摸键(29日]。

而浴油可能没有一个明显的好处,有些润肤剂配方含有必需脂肪酸(如亚油酸),可以为新生儿提供系统性的好处(117年]。并不是所有的植物油都适合使用在皮肤118年]。植物油可以组成不同,例如,在亚麻油酸,油酸的比例。一些植物油,包括特定的橄榄,大豆,和芥末油,可以损害皮肤屏障的完整性(119年]。一些免费不饱和脂肪酸可以作为渗透增强剂(120年),这种效果可能会引起接触性皮炎在成人(121年- - - - - -124年]。此外,许多植物油不稳定和降低水解和氧化。降解可以增加微生物的生长,腐败的可能性,特别是在炎热,潮湿的环境。皮肤的丙酸菌属曼秀雷敦和丙酸菌属granulosum分泌脂酶,酶水解油脂甘油三酯游离脂肪酸(125年]。推而广之,丙酸菌属曼秀雷敦,丙酸菌属granulosum,可能其他皮肤的细菌可能水解植物油在外用成游离脂肪酸,加速降解植物油在皮肤表面。使用不稳定的润肤剂或那些迅速降低可能导致不良的影响,尤其是在婴儿皮肤正在SC先天免疫功能的成熟和发展。

含有惰性的润肤剂,稳定的成分如矿物油是可取的成熟的婴儿皮肤上使用。矿物油,semiocclusive成分渗透的上层SC (126年),与水不溶混。这是noncomedogenic [127年),有很长的安全使用的记录(128年),不太可能去腐臭的即使在炎热,潮湿的气候。矿物油有助于增强皮肤屏障减少所示TEWL局部施用后的石油(126年]。通过减少蒸发水的数量,这有助于保持SC更多的水分,导致一种改进出现在皮肤表面。矿物油的其他有利的物理性质包括低粘度、低比重相对于水。

semiocclusive矿物油层在皮肤表面有助于保持水通过制动蒸发(126年]。在一篇未发表的试验中,我们小组调查矿物油在切除保水性的影响人类的SC。相等的重量和大小的人类SC脱水在恒定的温度和湿度48小时。脱水后,人类SC样本的重量记录。一套样品(组1)进行了充分水化将样品放置在一个封闭的腔(湿度90%)48小时。年底这段时间内,“湿”样本的重量被记录。第二组样本(组2)被允许平衡至室温。一旦完成,样品重量在2组都被记录下来。水化样品的重量计算的平均百分比通过湿样品重量(组1)-房间的平均比例平衡样品重量(组2)。第三组样本(组3;直到使用控制)是维持在干重。矿物油是应用于完全水化样品在1组,而另外两个保湿乳液应用于样品在2组。 Mineral oil and test lotions were weight-adjusted to ensure that equivalent weights of oil, lotion, and water were applied to human SC (some of the lotions contained water, whereas mineral oil contained none). Weight measurements were taken immediately after product application on all samples; weights also were recorded periodically until there was no further decline in sample weight (i.e., complete evaporation of SC water). In the absence of mineral oil, SC moisture evaporated quickly, whereas samples with mineral oil showed higher water retention. Figure2显示了一个假设的模型semiocclusive一层矿物油如何提高防水层。在左侧面板中,没有矿物油。在右边面板中,水从皮肤表面的蒸发减慢的矿物油,导致TEWL减少。

另一种方法来增强皮肤的屏障的婴儿皮肤结合液体清洁剂配方内的润肤剂成分(29日]。需要更多的研究来确定具体哪些类型的润肤剂配方优化对新生儿和婴儿的皮肤。

8。使用受损肌肤的润肤剂

8.1。早产儿

孕龄是表皮屏障功能密切相关。皮肤屏障的早产儿容易受伤和可以作为门户的代理,导致严重的细菌感染(13,129年]。几组调查了使用蔬菜种籽油来改善皮肤屏障功能的早产儿不同年龄(28,One hundred.,119年,130年]。尽管多项研究表明,柔和的使用可以减少皮炎或改善皮肤完整性的频率非常不成熟的新生儿16,17,26,131年),有争议的使用和有效性在高危新生儿和婴儿润肤剂。

2004年,康纳et al。132年)回顾了预防性应用的局部软膏在院内脓毒症的有效性在早产率和其他并发症。在他们的分析中,他们包括婴儿(n= 1304)与胎龄< 37周出生96小时内收到润肤剂。他们发现,预防性应用局部软膏凝固酶阴性葡萄球菌感染的风险增加(典型的相对危险度(RR) 1.31, 95%可信区间(CI) 1.02 - -1.70;典型的风险差异0.04,95% CI 0.00 - -0.08),任何细菌感染(典型的相对危险度1.19,95%可信区间0.97 - -1.46;典型的风险差异0.04,95% CI 0.01 - -0.08)和院内感染(典型的相对危险度1.20,95%可信区间1.00 - -1.43;典型的风险差异0.05,95%可信区间0.00 - -0.09)。本文的一个限制是它只包括四个研究[16,17,26,131年),它反映了数量有限的研究被发表。还有待观察荟萃分析的结论是否适用于其他外用或润肤剂。

在感染的研究,观察到更高的利率(16,26,131年),提出了可能的解释的原因。康纳et al。132年)推测,污染可能发生在应用程序不含防腐剂的矿脂软膏或其使用可能导致条件适合细菌生物扩散。维斯奇(133年)指出,在极低出生体重新生儿皮肤阻塞可能延迟成熟的障碍。

可能会进一步合理推测,院内感染的发生率增加可能是由于使用不含防腐剂的petrolatum-based药膏,开放和暴露于病原生物体。虽然不太可能不含防腐剂petrolatum-based产品制造使用良好生产规范将成为污染,无意的从潮湿的环境中(即过多的水分。、浴室)可能导致产品污染。类似于凡士林油,矿物油是无水的,然而,有证据表明,它可以通过处理不当会被污染134年]。考虑到这些因素,构建应该选择一个有效的防腐体系,即使制定低水活性润肤剂。

几项研究已经发现非常高浓度(> 10⁴菌落(CFU) / g)的微生物污染物在消费产品保存差或不含防腐剂135年,136年]。使用保存差、受污染的润肤剂导致的爆发铜绿假单胞菌在新生儿重症监护病房(137年]。此外,使用不含防腐剂的白凡士林与系统性念珠菌病(138年]。

自2004年出版的荟萃分析(132年),其他研究也调查了润肤剂使用在早产儿和新生儿。在随机对照试验中,达姆施塔特等人评估的有效性petrolatum-based润肤剂和葵花籽油high-linoleate内容在早产儿住院新生儿死亡率(≤33周妊娠)对一所大学三级医院在孟加拉国(28]。按摩与petrolatum-based高危婴儿润肤剂或high-linoleate葵花籽油导致的减少医院血流感染(各自的治疗降低率71% (95% CI: 17% - -82%)和41% (95% CI: 4% - -63%)相对于没有治疗)。此外,按摩与产品导致新生儿死亡率明显降低(32%和26% petrolatum-based软化和high-linoleate葵花籽油,resp)。相对于标准的照顾早产新生儿(不处理)。相比之下,使用相同的petrolatum-based润肤剂在极早产儿(出生体重501 - 1000克)在美国(和其他国家)没有影响新生儿死亡率(131年]。达姆施塔特et al。28提出不同的试验设计,研究人口、治疗(即。,access to life-saving interventions), and environmental factors could help explain the differences in neonatal mortality rates observed between the two studies [28,131年]。

勒费弗et al。139年)使用蒙特卡罗模拟数据生成的达姆施塔特et al。28),发现使用petrolatum-based软化剂或葵花籽油high-linoleate内容是一个具有成本效益的策略来改善临床结果。相对于未经治疗的早产儿,petrolatum-based润肤剂和葵花籽油各自的成本162美元和61美元每死亡避免和各自的成本5.74美元和2.15美元每年的生活失去了避免(139年]。尽管这两种产品是具有成本效益的策略来降低新生儿死亡率在医院环境中,尚不清楚是否减少死亡率也会观察资源缺乏社区设置在医院外,更典型的正常生产环境在孟加拉国和其它发展中国家(140年]。

布兰登等人组成包含水的影响相比,聚合物,无味,不含酒精的蒸发代理或petrolatum-based软化皮肤屏障的完整性在生命的前两周早产婴儿(<怀孕33周)(141年]。9分新生儿皮肤状况得分(nsc)被用来评估皮肤干燥、皮肤红斑,崩溃。随着时间的推移TEWL显著下降;没有TEWL治疗组之间的差异。新生儿皮肤状况得分婴儿接受petrolatum-based软化剂在统计学上比婴儿接受水性聚合物组成,但是分数都在正常范围内。在治疗组有几个婴儿皮肤崩溃。

尽管许多研究已经调查了使用润肤剂的儿童或成人湿疹或广告,很少有研究调查的使用润肤剂在健康、早产、足月新生儿。总结研究调查了使用润肤剂在健康、早产儿和足月新生儿(0 - 4周大)或婴儿(1 - 6个月)如表所示5。

9。柔和的使用可能会导致长期的改善皮肤状况

据我们所知,没有随机对照试验研究长期使用润肤剂的皮肤屏障功能或整体条件。然而,制定适当的预防性使用润肤剂使用在出生后可能产生可衡量的好处。为了验证这个假设,我们团队的一些成员进行六周研究51婴儿(年龄在3到12个月),包括给婴儿参与者每天洗澡用温和的婴儿清洁剂,紧随其后的是每天应用三种销售乳液(未发表的数据)。婴儿被随机分配接受三种水乳润肤剂配方,每一个都包含不同类型的表面活性剂和其他成分。皮肤屏障功能评估间接通过测量TEWL和SC水化(皮肤电导)上足底的胳膊,低背侧的手臂。每一个乳液的影响不同的三组。结果表明,皮肤屏障功能和SC水化改善与日常使用的润肤剂在一段时间内只有一个6周。这些结果表明,润肤剂功效相关的特定化学和材料配方。虽然没有研究调查了长期使用在婴儿润肤剂,长期使用润肤剂可以改善皮肤表皮屏障,提高整体条件相对于未经处理的皮肤。

10。总结

虽然良好的皮肤卫生的必要性和好处是清晰的,建议最好清洗和实践仍争论婴儿期,幼儿洗澡。随着婴儿的皮肤变化在生命的第一年,其动态特性与适当的皮肤护理程序需要解决。使用温和的清洁剂可以使表面活性剂系统维护皮肤屏障的完整性;这些清洁剂也可能破坏皮肤表面的pH值和最小最小的il - 1的潜在刺激生产α和其他炎性分子。婴儿润肤剂可以提供福利早产儿或受损皮肤的屏障功能。很少有研究证明了柔和的使用对健康的好处,足月的婴儿。除了提供短期的好处,如维持或改善皮肤屏障功能,它是假设长期使用润肤剂可能产生持久的皮肤屏障功能和整体福利条件。在未来,协调的新生儿和婴儿皮肤护理guidelines-including正确使用的清洁剂和emollients-is合理制定。

承认

作者感谢拉塞尔·m·沃尔特斯博士提供技术专长清洁剂和表面活性剂和他与il - 1的援助α和MTT细胞增殖试验数据。

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