感觉过敏后生殖器疱疹:病例报告

文摘

我们报告一个成年女性患者提出与骶神经根病后失能dysthesias原发性生殖器疱疹,后复发。尽管使用系统性的抗病毒治疗,患者持续疼痛综合症。成功治疗被认为只有在添加盐酸阿米替林。这里给出的案例是罕见的表现和小说使用盐酸阿米替林。

1。案例展示

我们提出一个64岁的女性性健康诊所的老师提出了纽卡斯尔,澳大利亚。

六个星期以前,病人参加她的初级保健医生(PCD)排尿困难和尿路感染治疗;然而,症状依然存在。几天后她发现两国女阴的水泡的急性发作。她被临床诊断为生殖器疱疹和开始valacyclovir 500毫克bd一周。水泡5天内解决;然而,她开发的燃烧和细腻敏感触觉在左大腿内侧和臀部延伸的左腿,包括唯一的左脚和脚趾。她发现,她不能行走和坐下。她回到她的PCD valacyclovir持续了一个星期;然而,燃烧的持续。

对性健康诊所表示,病人已完成6周的valacyclovir 500毫克bd以最小的改进。外阴溃疡没有复发。患者否认有任何其他症状或体征和没有前驱症状的历史。她在四个月时间的一夫一妻制的性关系与男性伴侣正在抑制治疗单纯疱疹病毒2型(染)生殖器感染。她无法评论关于伴侣的治疗依从性。他们没有使用避孕套。她的以前的性伴侣,在12个月以前,是她的丈夫了20年。生殖器疱疹的病人没有之前的历史,金刚石是无法和她联系确认拭子集合或诊断。一般是不起眼的历史;她有子宫全切术的40岁的卵巢和否认历史的带状疱疹; however, she had chicken pox as a child. She had commenced escitalopram oxalate 10 mg/d at the time of her marriage breakup four months previously.

检查生殖器区域的不起眼的。下肢的神经系统检查显示感觉过敏影响S1, S2和S3在左边。没有其他感觉异常或运动赤字。疱疹病毒聚合酶链反应(PCR)擦拭测试网站的治愈外阴的水泡是负面的水痘带状疱疹病毒和单纯疱疹病毒(HSV)。首先抓住尿液PCR阴性淋病和沙眼衣原体。病人拒绝单纯疱疹感染的血清学。疼痛管理选项包括讨论了低剂量的三环类抗抑郁药、加巴喷丁,和简单的止痛药。

四天后返回的病人,并开始盐酸阿米替林10毫克夜晚增加到20毫克夜晚两周后。讨论了潜在的相互作用与草酸酞,病人被告知,这是低。痛苦解决盐酸阿米替林在20毫克,4周后,治疗停止。

病人经历了进一步的生殖器水泡三个月后,自我调整与局部无环鸟苷。女阴的病变在两天内解决;然而,她又经历了残余神经性疼痛在相同的分布。这一集比第一个更温和,反应后三周的盐酸阿米替林治疗。

生殖器疱疹通常是由于染;然而,越来越多的新感染是由HSV1引起的,主要负责orolabial感染。事实上,HSV1或2可能感染生殖器或额外的生殖器网站。虽然未经证实的微生物,这个病人给的经典历史第一集生殖器疱疹复杂化骶神经根病表现为感觉过敏。女阴的PCR拭子在我们的诊所是负面的。这是收集尽管病变完全痊愈,PCR检测可以发现无症状的病毒传染虽然灵敏度很低。病人仍在经历hyeraesthesia,这是第一集感染,这是推测她可能继续携带病毒。然而,考虑到之前的几周的抗病毒药物,这个测试是可以预见的是负的。

在64年,这个病人明显比大多数病人提供医疗服务和第一集疱疹,在20年代中期(年龄中位数1,2]。低风险的性历史可能是一种解释。给她现在的伴侣是有积极的,这是最有可能的致病病毒。一旦被感染,病毒建立延迟在背根神经节,病毒无症状地脱落,重新激活不时复发病灶的形式。有研究表明,比HSV1更频繁地反复出现,尽管抑制抗病毒治疗将减少复发性感染和无症状的频率脱落,它并不能阻止它。此外,抗病毒治疗已显示减少的伙伴传输(3]。同样,安全套,即使一致地使用并不是100%可靠的(虽然他们提供良好的保护4]。没有通过我们的病人持续使用避孕套。

首发感染与更广泛的疾病,全身性症状,病毒传染比复发(5]。病人经历第一集生殖器疱疹经典表现为疼痛,瘙痒,燃烧,80%的女性报告排尿困难(6]。虽然在70%的女性系统性症状出现,他们没有在这种情况下。

神经系统并发症通常与原发感染有关;然而,与无菌性脑膜炎和陪同假性脑膜炎常发生在估计有20% - -30%的个体,自主神经系统功能障碍和骶神经根病不太常见,估计在1% - -2%的情况下(6,7]。外围神经系统并发症与自主神经系统参与相关文献中所描述的,从感觉异常有着极大的差别,感觉过敏,dysthesias尿潴留和便秘。横向脊髓炎也被报道,在某些情况下它是致命的(8]。骨髓炎发生一起自主神经系统参与表现为尿潴留的骶脊髓神经根炎,被称为Elsberg综合症(9]。

虽然大多数病例报告的病人患染外围神经系统并发症可能发生与HSV类型(10,11]。这些通常逐步解决天周,但在这种情况下,症状可以持续数月之久5,12]。虽然案例报告表明,有效的抗病毒药物提供了温和的救济和加速恢复,我们没有观察到显著影响疼痛的节制在我们的病人13,14]。

神经性疼痛常发生与复发感染的前驱期。重新激活潜在的感染导致神经性症状病变网站或感染神经节的分布。经验是不常见的神经系统并发症复发感染虽然这些已经被描述15]。然而,很少有单纯疱疹感染的报告描述一个协会和感觉过敏。

神经系统并发症更常见水痘带状疱疹病毒(带状疱疹),另一个α的病毒herpesviridae家庭。虽然有各种定义的帖子疱疹的神经痛(PHN),据估计,3% - -7%的患者疼痛持续超过三个月后带状疱疹皮疹,一年后(2% - -5%16- - - - - -19]。PHN和类似的神经性疼痛综合征的发病机理是由于炎症、神经损伤,免疫系统的失调;尽管如此,实际的机制尚不清楚。研究表明,PHN的发生率和持续时间与年龄相关(20.]。年龄可能是一个重要因素在我们64岁的病人。我们认为PHN复杂的诊断外阴的带状疱疹的病人。然而,与HSV带状疱疹而罕见的免疫活性的人是由于这些病毒的分子机制的差异控制延迟(21]。

患者临床和医学历史,加上缺乏病变orolabial地区和其他地方,帮助排除等鉴别诊断药物喷发(固定药物疹、多形性红斑),天疱疮、类天疱疮的一组疾病,虫咬,和侵袭。复发性自然病人症状,典型的生殖器疱疹,帮助证实了这一点。

在这种情况下,valacyclovir对神经疼痛的影响有限,尽管提示解决外阴的病变。抗病毒药物已被证明速度治疗带状疱疹的皮疹,减少病毒传染和新病灶的形成。由于减少了病毒复制,抗病毒治疗可能会限制初始神经元损伤和炎症,从而改善神经性并发症。抗病毒药物对临床过程的影响尚不清楚。Valacyclovir是开始大约一个星期后出现症状(即。病毒复制的,至少一个星期)。我们无法推测,这种药物的影响。

感觉过敏阻止病人工作我们选与低剂量的三环类抗抑郁药治疗(TCAs)。见面会上,在低剂量,表明可有效治疗神经性疼痛通过阻断单胺神经递质再摄取的脑干下行发布的轴突,从而增加儿茶酚胺神经传递。经验主要是盐酸阿米替林,已广泛用于PHN学习。结合使用抗病毒药物,小剂量盐酸阿米替林已经证明可以显著减少持续时间PHN患者> 60年(22]。在见面会上,使用PHN良好的文档记录,没有记录在案的例子我们可以发现使用感觉过敏使生殖器疱疹。虽然患者症状的改善报告,但尚不清楚是否使用盐酸阿米替林最初的临床过程影响;然而,促使反应感觉过敏复发更令人信服。当然,治疗,她能够重返工作岗位。

的主要弱点在这种情况下,我们无法做出明确的实验室诊断。然而,经典的、周期性的病变,有明确的暴露在一个积极的历史来源,并提示病变愈合使用抗病毒药物使我们坚信,临床诊断是单纯疱疹感染事件。

总之,骶神经根病可能存在麻烦的感觉过敏后原发性生殖器疱疹感染。阿米替林可能提供这类患者的治疗选择如果系统性抗病毒治疗不足或无效的。

引用

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