间隔前哨淋巴结:一个不寻常的本地化皮肤黑色素瘤患者

文摘

背景。最近的研究表明,存在一个巨大的变化在恶性黑色素瘤患者的淋巴引流。有些病人有引流淋巴结以外的传统节盆地。淋巴结之间存在原发性黑色素瘤及其区域节点盆地定义“时间节点”。区间节点发生在少数患者前臂黑色素瘤。我们报告我们的经验的大学医院的黑色素瘤单位Spedali Civili布雷西亚,意大利。方法。淋巴映射使用皮肤显象(LS)已经成为一个标准的术前诊断程序来定位前哨淋巴结(sln)皮肤的黑色素瘤。我们使用LS识别前哨淋巴结活检(SLNB) 480例。结果。从超过2100病人受到皮肤黑色素瘤的影响,我们发现2 480年患者SLNB区间节点。黑色素瘤均位于左前臂。时间节点也都位于左胳膊。结论。LS术前和术中手持射线检测探针起着显著作用在确定这些少见淋巴结的位置。不寻常的排水模式的知识将有助于确保前哨淋巴结识别的准确性和完整性。

1。介绍

最近的研究表明,存在一个巨大的变化在恶性黑色素瘤患者的淋巴引流1- - - - - -11]。虽然大多数黑色素瘤显示淋巴引流常规节点盆地(腋窝、腹股沟和宫颈区域),一些病人也有这些区域淋巴结外排水5,6,9,12]。淋巴节点在该地区原发性黑色素瘤和地区盆地被称为“在途的节点”,“时间节点”,或“间隔前哨淋巴结”,通过定义也sln [2- - - - - -5,9,10]。

我们描述我们的经验的黑色素瘤单位大学医院Spedali Civili布雷西亚,意大利。

2。材料和方法

进行回顾性研究考虑480例选择来自超过2100个白人患者SLNB影响皮肤的黑色素瘤。黑色素瘤患者随访的大学医院单位Spedali Civili布雷西亚,意大利。所有患者知情同意了输入到数据库中。他们举行的美国癌症联合委员会(与)分期分类13- - - - - -15]。LS术前和术中手持射线检测探测器允许检测sln在99年,0%的患者恶性黑色素瘤(5,6,9,16]。

3所示。结果

从超过2100病人受到皮肤黑色素瘤的影响,我们发现2从480年患者SLNB区间节点。时间节点是位于左胳膊。病人都是白种人。

案例1。一位26岁的白种人一般卫生良好,呈现给我们的诊所在2010年7月的无症状的不规则hyperpigmented病变5×5毫米尺寸,位于左前臂。记忆的信息和病变的临床和dermoscopic特点黑色素瘤的诊断提供了依据。我们进行色素病变的切除,组织学检查显示它是黑色素瘤:‘厚度是2.6毫米,有丝分裂2 /毫米(2),溃疡是缺席。
临床检查和术前全身计算机断层扫描(TC全身),显示没有淋巴结或内脏转移。我们执行一个超声(美国)在常规节点盆地(腋窝、腹股沟和颈部)和臂软组织。超声检查显示一个小表面位于左侧mid-arm肿胀区域。
符合与分类(15我们进行了广泛的黑色素瘤切除疤痕和SLNB。在切除之前,进行了SLNB与LS三intradermic注入放射性物质(22.2兆贝可99 mtc)在左前臂,疤痕附近区域。两个焦点区域的增加被认为在左腋下和左侧mid-arm(图1)。因此,我们进行了选择性手术切除左腋窝和离开mid-arm sln的组织学检查(14]。
转移的黑素瘤mid-nodes和左腋窝都确定组织学检查。符合与分类(14,15),我们执行一个完整的腋窝淋巴切除术,与一个完整的水平(I, II, III)解剖14,15]。我们还进行了手术解剖mid-arm浅表淋巴组织“全体”手术疤痕,皮下组织,贵要静脉(17]。然后解剖进行近端内侧溪谷,深的贵要静脉附近的臂神经血管蒂。组织学检查显示没有转移在左腋窝(0/22),在左mid-arm (0/3)。因此,病人被送到了一个定期跟踪。

例2。一个63岁的白人女性整体健康良好来到我们关注的无症状的不规则hyperpigmented病变与维度1×0 8厘米,位于左前臂。记忆的信息和dermatoscopic特征表明,它可能是一个厚厚的黑素瘤。我们进行了手术切除,随后hystological检查显示它是黑色素瘤:‘厚度是2.3毫米,有丝分裂2 /毫米(2),溃疡是缺席。
临床检查,术前全身计算机断层扫描(TC全身),和lymphnodes超声显示没有淋巴结或内脏转移。符合AJCCClassification [14),我们进行了广泛的黑色素瘤reexcision疤痕和SLNB。LS显示两个焦点区域的增加在左左mid-arm和腋下(数字2(一个)和2 (b))。没有被转移的组织学检查前哨淋巴结切除,因此病人被送到了一个定期跟踪。
节点没有明显在上臂内侧。

4所示。结论

最近的研究表明,存在一个巨大的变化之间的淋巴引流患者恶性黑色素瘤(1- - - - - -11,18- - - - - -20.]。尽管大多数黑色素瘤表现出对传统节盆地(即淋巴引流。,the cervical, axillary, and inguinal nodes), some patients show drainage to lymph nodes outside of these basins [5,9- - - - - -11,20.]。淋巴结之间存在原发性黑色素瘤及其区域节点盆地称为“时间节点”5,11,20.]。转移的发生率在途的节点是在14%和22%之间(5,21]。区间节点在黑色素瘤中较为常见的树干比下肢(5,21]。

虽然这区间节点积极性并不常见,文献已表明,85%以上的病例与转移性疾病区间节点,这通常是唯一的淋巴结的转移(5,11]。

间隔SLN可以可靠地检测到只有通过详细的术前LS和术中使用手持伽玛探头。我们确定了两个上臂区间节点在480年提交SLNB皮肤原发性黑色素瘤患者在Spedali Civili di布雷西亚,中心黑色素瘤。

时间节点都位于左胳膊。

我们想强调淋巴结中可以观察到不同寻常的定位,不仅在著名的地区排水区域淋巴结。LS起着显著作用在确定这些少见淋巴结的位置。本文中概述的不寻常的排水模式的知识将有助于确保前哨淋巴结识别的准确性和完整性。

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