在Motahari医院烧伤患者的院内感染,德黑兰,伊朗

文摘

燃烧高危患者院内感染的发展,因为他们破坏皮肤屏障,抑制免疫系统,加剧了长期住院和侵入性治疗和诊断程序。烧伤病人院内感染的研究不能很好地描述。本研究的目的是确定致病细菌的院内感染和确定院内感染的发生率及其变化在烧伤患者住院期间承认Motahari医院,德黑兰,伊朗。在2010年的第二部分,164名患者纳入本研究。采集标本后48小时内和第四周进入Motahari烧伤医院。微生物的分离和鉴定使用标准的执行过程。164名患者的717个采集标本和812个细菌,610名患者文化积极的7天24例(17.2%)在入学后14天。引起感染的细菌是325假单胞菌,140年不动杆菌金黄色葡萄球菌132和215人。死亡率的比例是12%。所有的患者至少有1积极的文化假单胞菌和/或不动杆菌。医院建议连续observationof烧伤感染和增加抗菌素耐药性的策略控制和治疗的感染性并发症。

1。介绍

院内感染是最常见的一种并发症影响住院病人和过剩导致发病率和死亡率(1]。在烧伤护理病房住院病人医院感染风险较高,由于烧伤病人的免疫功能影响2]。院内感染与滞留时间增加,长期治疗,和成本的增加3]。烧伤是最重要的健康问题在世界上的许多国家(4,5]。生物与烧伤患者的院内感染包括生物体中发现患者自身的内源性(正常)植物,从外生环境中的来源,和医疗人员。生物的分布变化等个别病人和随时间变化可以改善烧伤伤口和病人的合适的管理(6]。

烧创伤住院期间的主要植物等的革兰氏阳性细菌的变化葡萄球菌这样的革兰氏阴性细菌铜绿假单胞菌。大多数的铜绿假单胞菌、机会主义的人类病原体分离从烧伤患者耐多药耐药(MDR) [5,7]。然而,研究表明,不同金黄色葡萄球菌最大的原因之一是这些患者的院内感染(1,8]。先前的研究在Taleghani烧伤医院库泽斯坦省,伊朗,进行了确定烧伤患者的院内感染(9]。基于国家医院感染监测系统(NNIS)标准,所有的烧伤病人需要遵循细菌物种的分布在烧伤隔离(10]。本研究的目的是确定致病细菌的院内感染并确定频率的细菌物种及其变化在烧伤患者住院期间承认Motahari烧伤中心。本研究的目的不是推广这项研究的结果的特定人群。本研究将提高我们知识的流行病学现状更好的规划和提供最好的照顾这个病人的人口。

2。材料和方法

在一个描述性的研究中,院内感染的发生率是1000年patient-day计算的基础上。使用SPSS 18结果进行了分析,并进行统计分析。Motahari烧伤护理中心的医疗记录数据库搜索识别164个病人承认从2010年的第二部分。对于每个入学,以下信息提取:年龄、全身燃烧表面积,损伤严重程度评分,住院的长度,长度在ICU,天需要机械通气、吸入损伤,和生存出院。此外,微生物记录搜索,以确定哪些患者文化日益增长的微生物。Motahari医院是唯一在德黑兰转诊烧伤中心。院内感染的监控在燃烧单位应该执行推荐的国家在Motahari医院院内感染监测系统,德黑兰,伊朗。在目前的研究中,164名患者进行了分析,53名女性和111名男性。他们的年龄范围是1到88年,他们住院至少2周,烧伤程度至少是二世,他们中的大多数,回溯(总身体表面积)超过10%。对他们来说,局部消毒溶液和生理盐水,每天和调料都改变了。 Mupirocin was administered as prophylactic antibiotic. Mupirocin is a topical antimicrobial drug indicated as an adjunct for the prevention and treatment of wound sepsis in patients with second- and third-degree burns. The rationales for the 4-week follow-up duration were found to have active nosocomial infection during this period and effectiveness of antimicrobial therapy. To distinguish the different bacteria from wounds, all samples examined in the same setting and laboratory routine culture media such as Blood Agar, Eosin Methylen Blue, and Nutrient agar were used. In the next step, growth at 37°C in Brain Heart Infusion (BHI), the oxidative and oxidative-fermentation (OF) test for identification of假单胞菌和不动杆菌,具体测试检测肠杆菌科种虫害是必要的。

3所示。结果

6个月的研究期间,164名烧伤患者住院。平均年龄在1 - 100年。平均消耗水平范围(8% - -100%)。之间没有显著相关性燃烧的程度和感染的发生率)。

总共有812个细菌隔离。细菌分离是325 (40%)假单胞菌140 (17%)不动杆菌132 (16%)金黄色葡萄球菌,215(27%)其他细菌。超过一种的细菌被发现在95年样本717。40%的文化是积极的假单胞菌和不动杆菌在第一次入院后48小时。在这项研究中,积极的和消极的文化之间的关系在统计学上意义重大。在第一周至少67%的患者之一假单胞菌和/或不动杆菌。这个比例在第二、第三和第四个星期是81年,84年,和98%,分别。13(29%)的样品45血培养阳性(11假单胞菌和2不动杆菌)。死亡率是12%的患者和所有人都不动杆菌(3样本)铜绿假单胞菌和不动杆菌样本(7)积极的文化(表1和2,图1)。

4所示。讨论

院内感染是在所有国家卫生服务的一个重要问题,对高危患者的生存有重要影响,如烧伤病人。烧伤感染网站非常危险的问题,可能影响患者生存和重建治疗的结果(3]。充分研究烧伤患者的院内感染还没有完成。尽管许多流行病学研究已经发表在在伊朗烧伤伤口感染,医院感染数据不足。在烧伤医院院内感染的第一份报告在德黑兰在2000年实现(7]。根据美国疾病控制和预防中心协议(10),假单胞菌和不动杆菌是医院微生物的成员。在一些国家,如伊拉克、金黄色葡萄球菌可以被认为是院内感染的主要原因在烧伤伤口。在本研究中,40%的164名患者已经积极cultureal没有假单胞菌和不动杆菌在入院前48小时。替代的积极的文化,另一方面造成的负面文化殖民的假单胞菌和不动杆菌下周样品达到81 84%,最后98%的第四个星期。这个问题可以显示改变不同的属和种细菌在积极和消极文化代表医院烧伤创面感染。医院内爆发的不动杆菌的燃烧装置在2004年发生在法国图卢兹大学医院(11]。在伊拉克,金黄色葡萄球菌是最孤立的代理(12),但从英国研究[13)和土耳其已经表明假单胞菌种虫害对隔离(更重要14]。在圣保罗不动杆菌是最孤立的从烧伤患者导管相关性感染15]。这些患者的死亡率是20例(12%),65%的人曾三度烧伤。他们都至少有一个积极的文化假单胞菌和/或不动杆菌。幸运的是,燃烧在烧伤病人减少了死亡率相关。根据过去的研究,这个比例是19%7)在德黑兰西南医院和34.45% 2000年的伊朗(5,16]。

手部卫生和其他方法,如修改医院环境可能特别有益的策略来增加控制院内感染(17]。病人的特征,比如年龄、性别、吸烟史、营养状况、和潜在疾病的病人,如糖尿病、慢性肾,肝脏疾病可能影响烧伤病人感染的发生(18]。在烧伤患者中,主要的意思是直接或间接接触,通过员工的手照顾病人或接触不合适的净化设备。烧伤病人的脆弱性是殖民的生物环境以及在他们倾向于分散生物体到周围的环境中(6]。一般来说,更大的燃烧伤害,体积越大的生物将被分散到病人的环境。适当使用的诊断程序,侵入性设备和药物治疗,尤其是抗生素,可能会减少院内感染的可能性(19]。烧伤病人预防感染是一个重要的问题,应该考虑在燃烧。隔离病人,卫生政策等的控制人员和护士,杀菌的床单,酱料和其他设备相关的这些病人,和准备烧伤患者的最佳护理条件可以帮助治疗。莫匹罗星2%是同样有效减少当地烧伤创面细菌数和预防系统性感染。

另一方面,抗菌素耐药性的模式是一个非常重要的选项烧伤患者的治疗。使用新的extended-spectrum抗生素治疗可能是有用的。这项研究的结果增加我们最近的流行病学信息情况的燃烧和准备最好的情况观察这些病人的人口。

Acknowldgments

这项研究是由德黑兰大学Mecical科学(批准号m - 995)。作者感谢博士f . Alinejad m . Sattarzadeh s Soleimanzadeh-Moghadam和Sh。Asadpoor合作这个项目。

引用

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