在色素博文氏病Dermoscopy线索

文摘

色素瘤有相似的临床特征,重叠和阻碍诊断。Dermoscopy增加melanocytic可疑病变的诊断准确性和使用作为一种非侵入性工具的检测色素病变(PLs)黑色素瘤、基底细胞癌和色素博文氏病(pBD)。我们的目标是展示的dermoscopic特性2例pBD和比较的研究在文献中报道。两个dermoscopic活检证实的图像pBD dermoscopic模式进行回顾性分析。布朗两种情况下显示常规的小球,无定形的棕色和蓝色的色素沉着,肾小球血管,1例regression-like地区,和角化病。这些发现是类似病例。pBD的dermoscopic诊断是基于标准的缺失melanocytic病变肾小球血管的存在,普通棕色小球和角化病。尽管pBD是罕见的,它应该被包括在请的鉴别诊断,尤其是黑素瘤。

1。介绍

色素病变(PLs)经常有类似特征的重叠,可以误导临床医生的诊断。Dermoscopy被证明能增加诊断的准确性值得怀疑melanocytic病变的鉴别诊断,常用于请黑色素瘤和色素基底细胞癌(pBCC) [1,2]。博文氏病(BD),或鳞状细胞癌在原地,恶性上皮肿瘤,很少,深色皮肤类型,患者可能表现为色素博文氏病(pBD) [3,4]。pBD Dermoscopic特征已报告之前,但相比其他请,dermoscopy pBD不是特定的,诊断常常是困难的一年。

2。客观的

显示2例pBD的dermoscopic特性和比较与其他研究结果发表在《文学。

3所示。材料和方法

两个模棱两可的dermoscopic活检证实的图像pBD dermoscopic模式的存在进行回顾性分析。这两种情况下被认为在综合医院的外科博士”。Manuel赫亚Gonzalez”2009年6月和9月。人口统计数据,如年龄,性别,和菲茨帕特里克的皮肤类型。肿瘤定位、临床表现和临床诊断是在这两种情况下获得的。

一个DermLite ProHR(3代,LLC圣胡安Capistrano、钙、美国)dermoscope安装在佳能Rebel相机用于10倍放大dermoscopic图像。分析的图像拍摄和一位有经验的皮肤科医生。分析是基于标准的缺失melanocytic损伤根据模式分析和两步方法5,全球和本地的存在dermoscopic特性之前据报道暗示pBD [1,2,4,6- - - - - -10)如:(A)无结构的同质蓝色,白色,或棕色色素沉着,(B)灰色或棕色普通色素点和小球,(C)的线性排列色素点或小球,(D)周边径向条纹(E)血管模式:(i)虚线船只,(ii)肾小球血管,(3)肾小球血管的线性或集中安排,(F)角化病,溃疡(G), (H)以前没有报告的其他发现。

活检标本与苏木精和伊红染色())和丰塔纳马森(FM)和分析由两位专家在这两种情况下。

4所示。结果

案例1。一个43岁的女人,IV型皮肤类型了cm色素病变在前臂的前方面(图1)。检查发现一个平面呈椭圆形斑块用锋利的边界。上三分之一的病变显示略有升高,边界清晰,凹布朗变色与中央角化病,和一个打火机,斑驳的棕色色调下三分之二。她两年的病变,但因为扩大咨询和瘙痒在过去的四个月。她不活跃的系统性红斑狼疮与口服类固醇间歇性地管理1年,没有目前的治疗。
那时,我们认为dermoscopy melanocytic病变没有标准,脂溢性角化病(SK),或基底细胞癌(BCC)。基于模式的两步方法分析nonmelanocytic病变的不规则点状血管和色素残留,黑色素瘤的诊断被认为是。切除活检的临床印象下完成SK, melanocytic痣或黑色素瘤。活组织检查显示pBD。)(图2)组成的角化不全,棘皮混乱的典型在所有水平的表皮角化细胞。基底层有丰富的树突细胞。有血管扩张毛细血管和分组melanophages只有真皮的。调频强调corneocytes黑色素的色素,树突黑色素细胞,在角化细胞真皮melanophages,但只有很少。
一个完整的切除与5毫米保证金进行为期8个月的跟踪是平淡无奇的。

例2。52岁的女人III型皮肤类型咨询长期左边臀部的色素病灶和intergluteal折叠(见图3)。检查发现一个厘米不规则,有鳞的斑块。它有明确的边界和异构变色。病变的中心有一个粉红色的白色scar-like区和外围定义糟糕的棕色和蓝色的变色。水面升高,疣状和生长区域。它被发现在一次例行妇科修订前5年,但由于损伤是无症状的,她没有咨询皮肤科医生,直到她呈现给我们的诊所扩大的病变。病人健康。
那时,我们认为dermoscopy melanocytic病变没有标准,SK或BCC。基于模式的两步方法分析non-melanocytic病变的不规则点状血管和色素残留,黑色素瘤的诊断被认为是。切口4毫米穿孔的临床印象下活检是黑色素瘤或BD。活检显示pBD。)(图4显示明显角化过度和角化不全。棘皮组成典型的混乱表皮的角质细胞影响各级。有真皮血管扩张毛细血管和分组melanophages有和没有一个较低的水平。调频强调黑色素的色素在树突黑色素细胞和真皮melanophages,但不是在角化细胞。
一个完整切除与5毫米保证金进行为期11个月的跟踪是平淡无奇的。
回顾性分析dermoscopic图片的情况1透露,上三分之一的病变,melanocytic病变缺乏具体标准,中央无定形的褐色和灰色色素与角化病、不规则的边缘有颜色的条纹,和棕色的普通小球以线性安排。降低三分之二,有浅棕色的普通的小球在线性和集群安排,补丁集群肾小球血管,和无定形的白色中心区域(数据5,6和7)。
回顾性分析dermoscopic图片的情况2透露无定形的褐色和灰色周围色素沉着病,补丁的棕色普通小球在集群线性排列(数字8和9),肾小球血管集群的补丁一个线性排列,角蛋白珠(云雾状或角化病“棉花糖”),分散在整个病变(图10),以及一个线性角质的边缘。

5。讨论

双相障碍是影响老年人恶性上皮内肿瘤,特别是女人。一般,它表现为一个慢慢扩大,平的,粉红色,鳞片状斑块引起的高加索人(4]。暴露在紫外线辐射是主要的诱发因素,但化学物质(砷),免疫抑制,感染人类乳头瘤病毒也受到牵连。组织病理学特点是典型的角化细胞,包括表皮的厚度(10]。

BD的色素变异是罕见的,只占1.7%11)到6% (10的所有情况。传统pBD被描述为黑皮肤的患者中常见的的参与sun-protected地区,下肢,几乎只擦烂的区域3]。

pBD的色素沉积的确切机制尚不清楚,尽管它可能出现在协会SK在13.6%的情况下(10,12]。假设,它可能对应于碰撞与太阳能雀斑(10]或色素通常出现在肛门-生殖器区域(3),但这也是事实许多BD可能引起色素沉着在缺乏这些场景(10]。

最近,最大的pBD出版,卡梅伦等人报道,最常见的临床表现是一个持平或略高,边界清晰,浅棕色,或组合成丘疹或斑块不同程度的扩展,发生在男性(60%),平均67岁,四肢(44%),其次是躯干(39%),和头部或颈部(17%)(10]。鸭脚稗等人也公布了男性的优势,平均61岁,没有病变在生殖器区域,和有趣的是所有病人都是白人11]。

例2中成年的女性,皮肤黝黑的类型。就像在情况下1,大多数病变已报告在四肢而pBD在生殖领域的出现,像案例2是罕见的,只有4的报道的其他pBD生殖器区域(3,8,13,14]。这两个持平,色素和不规则的鳞状斑。没有经过验证的诱发因素在我们的情况下;情况下1有断断续续的免疫抑制剂,不过这并不足以被认为是诱发因素。情况下2没有检测人乳头状瘤病毒的存在,因此不能排除一个诱发因素。

PBD应该区分从其他请像SK,色素光化性角化病,太阳能雀斑,pBCC, melanocytic痣,蓝痣,黑色素瘤,keratoacanthoma,血管瘤和血管角质瘤(1,2,15]。这些请可能有相似的临床特征,重叠和复杂的鉴别诊断;事实上,总体敏感性之间的诊断准确性请仅为50%。一项研究表明,只有一半由专家请皮肤科医生的诊断是正确的(16]。

Dermoscopy允许可视化的表皮和真皮色素结构(2]。用于melanocytic肿瘤的鉴别诊断和其他请,并增加了诊断敏感性为95% (17,18]。然而,区分pBD和其他请dermoscopy已经证明困难。pBD的诊断并没有成功地达成clinical-dermoscopical相关性在以前的报告。在这些情况下,pBD是最频繁与黑色素瘤混淆,其次是其他请像SK, pBCC、蓝痣(1,2,4,7- - - - - -9]。

Dermoscopic pBD于2004年首次描述的结果在两个不同的案例报告由Zalaudek et al。1)和Stante et al。4]。Zalaudek描述与扩散的pBD同质蓝色色素,不规则分布,蓝灰色颗粒结构,溃疡,溃疡周围的鳞片状白色区域。Stante报道pBD网状排列的黑色素的色素就像典型的残余色素网络,不规则的褐色外围小球和宽regression-like区域。在本文中,两个专家dermoscopists不能达成共识病变的诊断。

同年,在另一份报告,Zalaudek et al。2)10例描述pBD显示肾小球血管(80%)、鳞状表面(90%)布朗小球定期用片状分布(90%),和一个灰色的同质色素(80%)以及色素网络和条纹。类似的结果被其他作者(后来证实6- - - - - -10)(见表1(1,2,4,6- - - - - -10])。

951年一项研究双相障碍的情况下,卡梅隆et al。10]报道了52例pBD dermoscopic特性。只有48%的pBD无定形的模式,35%显示无定形的和点模式的组合,和17%的其他模式。关于色素沉着,布朗只有71%,27%是棕色和灰色,2%只是灰色。除了色素地区,1例(当中,粉红色或白色)无定形的区域出现在67%。如果点在场,他们要么棕色或灰色或者棕色和灰色。pBD在所有情况下,色素的分布导致斑驳的外观。重要的pBD dermoscopic线索是棕色或灰色的外观点安排以线性方式最常发生在21%的外围与面向行放射损伤。在67%,船只被dermoscopy检测。绝大多数(82.9%)显示一种船的优势;有螺旋血管(44%),虚线船只(15%),和其他类型的船舶(10%)。 Coiled or dotted vessels were arranged of in a linear fashion in 12% of cases, the coils were elliptical, with the long axis of the ellipses oriented in the direction of the line. Clustered vessels were found in only 6%. There was no clue to the diagnosis in 10%.

第一个报告Zalaudek et al。1),被认为是蓝色均匀模式与角化病诊断pBD的线索。同一个作者(2]在一个更详细的报告10例确诊肾小球血管和鳞状表面加上同质蓝色色素沉着或色素小球,pBD遇到的最常见的模式。卡梅伦et al。10),研究患者53 pBD之后,得出的结论是,布朗无定形的模式是最频繁的。“无定形的”是最常见的,但至少特定dermoscopic模式,也带来了最大的诊断的挑战,尤其是对其含义与黑色素瘤的鉴别诊断。

请可呈现同质色素和缺乏其他迹象分化困难。同质蓝色区域也可以遇到在蓝痣,pBCC和黑色素瘤。蓝痣没有其他标准但均匀的蓝色光芒,虽然BCC等特点使分叉血管和枫叶区域。盘绕的船只可以帮助区分从黑色素瘤并允许pBD的诊断。另一方面,一个pBD无定形的模式,没有船只可能无法被单独dermoscopy明确诊断。组织病理学,同质的蓝色色素被dermoscopy对应的存在大量的黑色素,melanophages或肿瘤细胞在真皮内(1]。蓝灰色无定形的地区像回归像黑色素瘤的情况2黑色素瘤,但缺乏其他标准如不规则的血管,和色素网络。

棕色色素对应于角质细胞中的黑色素。调频,以防1显示,corneocytes色素沉着,树突黑色素细胞,几乎和肤浅的真皮melanophages,只有在角化细胞(数字11和12)。在我们的例子中,颜料与melanophages和树突黑色素细胞自角质细胞并不严重的色素。以防2调频显示,黑色素在树突黑色素细胞和真皮色素melanophages但在角化细胞(图13)。如果只有基底角质细胞色素,观察到的模式是无定形的棕色。因为标记棘皮症表皮的网脊,色素沉着过度的基底角质细胞通常不会导致网状线(“色素网络”),和可能遇到只(4%)。Hypopigmentation与缺乏色素基底角质细胞(10]。

卡梅伦等人遇到的第二个最常见的模式是点和无定形的模式(1是最常见的)。在实践中,这种模式的最常见的鉴别诊断将SK和各种良性和恶性melanocytic病变,一般较少,pBCC。情况下2(图14),揭示了无定形的褐色和灰色周围色素沉着病,补丁的棕色普通小球在集群的线性排列和补丁肾小球血管集群和线性排列,pBD确凿。

色素小球也可以看到在黑色素瘤、蓝痣和pBCC,并使melanocytic病灶的诊断困难,尤其是如果病变缺乏其他pBCC或melanocytic病变诊断标准1]。但色素小球pBD已被证明是更小,定期安排,在集群2,7)或行10];色素小球代表melanophages安排在集群的肤浅的真皮,或高度在基底层色素角质细胞。melanocytic病变,小球对应的黑色素细胞巢dermoepidermal结,但也在肤浅的真皮melanophages (2]。小集合更高水平的表皮的色素与棕色的点相对应。灰色的点,另一方面,对应melanophages真皮。线性排列的点和血管观察到在某些情况下的pBD显然不能清楚地解释(10]。调频是积极的在黑素细胞与角质形成细胞直接接触都没有证据的黑素细胞分布的重大变化或增加数量与Melan-A [2]。这些线索诊断pBD我们双方的情况下,在常规布朗小球和线性分配不均衡。在这两种情况下,melanophages安排在真皮组织与布朗珠(图14)。

着色网络与基底层黑色素细胞,是最具体的标准melanocytic病变(4]。虽然我们没有遇到pseudonetwork,或网状色素沉着,如Stante et al。4)胡锦涛et al。(7],布加迪et al。6)、案例1模拟色素残留色素条纹,促使我们排除melanocytic病变。色素网络没有发现在过去的出版物的pBD除了卡梅隆的报告等。10],它遇到了4%(见表1)。这些“假”melanocytic non-melanocytic损伤参数并不少见;10%的色素SK显示melanocytic标准(19]。有dermoscopic网状色素沉着和色素网络之间的差异,考虑到褐色线网状色素沉着对应组织学上的黑色素的色素在色素网络真皮乳头而行,一个真正的melanocytic线索,对应着色黑色素细胞的组织学检查网脊(7]。

某些肿瘤血管模式是独特的,可以用来区分不同的请。肾小球血管特定pBD见我们两例;100%的双相障碍和80%的pBD肾小球血管和不规则片状模式(2]。肾小球血管代表分组的卷积真皮乳头,乳头状真皮血管扩张2,10]。情况下2显示在真皮血管扩张毛细血管包围的标记棘皮症与集群的肾小球血管(人物的存在14和15)。

肾小球血管比点缀船只,定期,安排在集群。肾小球是一种特定的线性安排线索pBD [10]。常规点缀船只也可以发现在牛皮癣、病毒疣,透明细胞棘皮瘤,但是牛皮癣和疣临床考试很容易区分,和棘皮瘤的线性或字符串“珍珠”模式来点缀血管。无黑色素的黑色素瘤也可以有虚线船只,但线性安排船舶和角蛋白可以帮助区分pBD和黑色素瘤(2]。

PBD是角质的肿瘤,因此鳞状表面已被报道为dermoscopic标志在90%的双相障碍的情况下,和大多数的PBD可以区分PBD诊断线索和其他请pBCC和黑色素瘤(1,2,6- - - - - -8]。鳞状表面对应角化过的和parakeratotic角质层6]。这两种情况下角化病。以防1,这是作为一个环状的外围边缘损伤。情况下2在病变的中心角化珠,明显角化过度和角化不全与“棉花糖”模式(图16)。这些角化病没有前面描述的模式。

因为没有我们的情况下实现标准dermoscopy melanocytic病变,诊断是基于病理的相关性。这些发现类似病例报告在文献中,没有被临床诊断正确或dermoscopic考试(1,2,4,7- - - - - -9]。clinical-dermoscopical-pathological相关回想起来在我们的研究中。然而,多元模式,集群色素小球特别是在外围线性损伤的安排,和集群肾小球血管在一个线性模式中,在缺乏其他标准melanocytic病变或pBCC PBD可用于诊断。角化病也可以是一个重要的线索。这些2例,另81在文献中报道1,2,4,6- - - - - -10例证,pBD有时缺乏特定的模式,或模式可能是类似于其他请;因此,pBD应该包含在所有请的鉴别诊断。

6。结论

PBD股票与其他请包括pBCC和黑色素瘤相似的特征。尽管dermoscopy增加请的诊断敏感性、诊断pBD仍然是一个挑战。Dermoscopic pBD应该诊断应考虑请当色素瘤的鉴别诊断与缺失或怀疑标准melanocytic病变与蓝色有关的无定形的地区,点缀船只和鳞状表面,或在特定的结果定期集群肾小球血管和棕色的小球,尤其是在一个线性安排。尽管pBD是罕见的,它应该被包括在请的鉴别诊断,尤其是黑素瘤。

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