文摘

客观的。本研究的目的是确定是否怀孕皮肤恶性黑色素瘤的复发风险增加(CMM)的女性历史的舞台我CMM。方法。电子医疗的Medline和Embase数据库进行了探讨。1084文章筛选获得的全部标题和摘要使用预定的纳入和排除标准。关键评价的相关性和有效性进行剩余可用的文章全文。结果。两项研究。两项研究显示无显著差异在女性之间的无病生存阶段我CMM和控制人口。结论。怀孕不会增加复发的风险CMM在女性历史的舞台我CMM。

1。临床场景

33岁的未生育过的妇女被一摩尔的皮肤科医生,因为她的腿,这已经在过去一年增长和瘙痒。病变切除后,病理检查,诊断是一个皮肤恶性黑色素瘤,与克拉克IV级,‘厚度为1.25厘米,患肿瘤的利润率。因为切除成功,只有一个前哨淋巴结进行了解剖了没有转移扩散。因此结论性的诊断是一个阶段我皮肤恶性黑色素瘤。现在每三个月,病人被皮肤科医生为了密切关注递归式的发展。目前,她和她的伙伴想进行第一次怀孕。

2。介绍

皮肤恶性黑色素瘤的发病率(CMM)显示快速增长在过去的几十年中,因此充实一个日益严重的问题。大约27%的非侵入性诊断CMM在荷兰在2003年被30至44岁的女性,其中13%最终因为疾病去世了。目前已知因素决定的结果大多是皮肤黑色素瘤的位置,‘厚度,克拉克水平(1,2]。保持视图对激素的敏感性肿瘤的可能性,尽管这种影响的可能机制仍然未知,问题是否怀孕影响CMM的复发2]。在过去,一些研究已经表明一个负面影响3,4),而其他研究显示没有怀孕对皮肤恶性黑色素瘤的预后的影响(5,6]。因此,本文的目的是回答下面的临床问题:

(怀孕)增加(复发)风险(皮肤恶性黑色素瘤]的[女性历史的舞台我皮肤恶性黑色素瘤?

怀孕被定义为发生在五年以前未生育过的妇女的CMM诊断。阶段我皮肤黑素瘤是定义为一个恶性黑色素瘤网站本地化原产地在皮肤上,没有任何证据表明地区或遥远的传播(7]。递归定义的后续表现CMM的十年内,最初的诊断和治疗。此外,无病生存一段时间,没有看到CMM复发。

3所示。方法

3.1。搜索和选择

同义词域,行列式和结果被确定使用同义词典,Embase EMTREE-tool, Medline MesH-terms,指数[标题/文摘]和Embase数据库和电子数据库的应用。这个完整的封面搜索导致491篇文章在Medline和Embase(表593篇文章1)。共有1084篇文章的标题和摘要随后被筛选的相关性有关的临床问题,基于以下入选标准:怀孕后的5年内CMM诊断之前未生育过的女性,主要诊断阶段我皮肤恶性黑素瘤,在十年之内和CMM复发的主要诊断。排除标准流程图(图所示1)。所有的决定都是通过三个作者的共识。经筛选,12篇文章仍进行进一步分析。全文共七篇文章似乎是可用的。

表1
搜索策略。

图1
流程图。
3.2。关键的评价

所选文章筛选领域的相关性,行列式,结果。因此,四篇文章保持有效性筛选。这些文章的基础上进行评估表中所示的组件2。因为肖5和博克等。6)没有报告任何影响或精度的措施,没有控制,患者比较这些研究被排除在进一步评估。相比之下,Reintgen et al。9)和MacKie et al。10)满足这些条件为一个有效的研究证据级别(Offringa et al。8)回答2 b,因此被认为是有价值的临床问题。

表2
关键的评估。

4所示。结果

Reintgen et al。9)建立了一个回顾性病例对照研究,其目标是评估诊断怀孕5年内是否会影响女性十年无病间隔阶段我皮肤恶性黑色素瘤。患者与控制人口组成的女性阶段我CMM病人15至44岁之间的人不是怀孕在五年期内诊断或诊断。病人的研究表明,ten-yeardisease-free间隔组没有显著不同于对照组(表3)。

表3
怀孕对女性皮肤恶性黑色素瘤的复发。

MacKie et al。10还建立了一个回顾性病例对照研究,怀孕的影响在20 year-disease-free生存确诊后的舞台上我皮肤恶性黑素瘤是调查。患者与控制人口之前完成所有怀孕的女性一个阶段我CMM是诊断。这项研究取得了1.21的相对风险,建议怀孕对CMM复发的影响。回归分析后,然而,这并不能证明是重要的(表3)。

5。结论

根据Reintgen et al。9)和MacKie et al。10怀孕,不会增加皮肤恶性黑色素瘤的复发风险的女性的历史阶段我皮肤恶性黑色素瘤。

6。讨论

这个循证病例报告表明,没有负面影响怀孕的女性皮肤恶性黑色素瘤的复发。然而有一些缺点关于批判性评价研究。首先,两个都Reintgen et al。9)和MacKie et al。10)使用只有少量的病人相对较大的对照组相比,包括在内。其次,研究MacKie et al。10病人组的结果不与对照组的结果相比,但两组之间相比,女性诊断为CMM在怀孕。Reintgen et al。9]另一方面使用了更现实的未生育过的妇女组成的对照组与CMM的诊断。值得一提的是使用回归分析在研究Reintgen et al。9和MacKie et al。10),这是一个可靠的统计分析方法来确定可能的混杂因素的影响。

7所示。建议

现有的最佳证据不会显示任何影响怀孕的女性皮肤恶性黑色素瘤的复发风险。然而,仔细建议应给予,‘厚度,克拉克,和皮肤本地化考虑。因为复发,独立于怀孕,是最有可能发展后两到三年内CMM诊断和治疗(11,12],自诊断和治疗干预措施都可能对胎儿有害,适当时机是必要的。怀孕妇女应考虑延迟至少两到三年,考虑随之而来的母亲的年龄相关的风险问题,如不孕和胎儿发育异常。

承认

马和VIW同样对本文亦有贡献。