反射共焦显微镜作为一个援助Dermoscopy改善诊断模棱两可的病变:评价三个蓝色结节

文摘

结节状病变仅dermoscopy下很难诊断,因为他们往往缺乏具体的诊断功能。共焦显微镜可以作为援助dermoscopy,提高诊断准确性模棱两可的皮肤损伤。我们报告三个蓝色结节病变的情况下,很难诊断下dermoscopy孤单。共焦特性是非常有用的在这些情况下,引导我们正确的诊断,识别良性与恶性实体。组织病理学也报道,高通信相比,共焦成像。

1。介绍

在过去的几十年,dermoscopy已经证明是一个非常有用的工具在皮肤损伤的非侵入性诊断与临床检查相比,允许结构在皮肤表面的视觉1- - - - - -4]。Dermoscopic标准melanocytic nonmelanocytic病变,以及那些导致良性或恶性病变的诊断,现在直接在日常临床实践。Dermoscopy技术是基于一个光源,这可能是极化或无极,引起一个彩色图像放大5]。数字化技术允许收集病变的图像进行比较和评估随时间变化6,7]。模式分析和半定量的算法(8- - - - - -10)开发,不同等级的诊断敏感性和特异性。在某些情况下,dermoscopy限制由于缺乏dermoscopic特性在某些病变,和鉴别诊断可能是困难的,尤其是在无黑色素的斑疹、丘疹或毫无特色的结节,色素或非色素(11,12]。

共焦显微镜的使用在临床实践中越来越普遍:商用工具(VivaScope 1500,清晰的公司,罗切斯特,纽约)是基于波长830纳米的激光(近红外),并允许在近皮肤结构的可视化组织决议。250年的深度米可到达,使皮肤的考试上真皮。实质上,允许非侵入性诊断,避免不必要的手术或活检13,14]。很好的dermoscopical之间的相关性和共焦的形态和组织病理学显示(15]。几年后致力于解释共焦形态和词汇的发展16,17),这是证明(18,19),共焦增加比独自dermoscopy模棱两可的病变诊断的准确性。

2。材料和方法

这种情况下系列中描述病变,dermoscopic图片收集三个蓝色结节的极化dermoscope DermLite照片3创(圣胡安Capistrano, CA),与photocamera佳能劲射G10, 14日7像素。dermoscopic特性是在所有情况下怀疑恶性病变或没有明确诊断;因此,共焦检测是由VivaScope 1500(清醒Inc .,亨丽埃塔,纽约)。收购过程是基于应用程序的一滴水,然后胶环的损伤;进一步dermoscopic形象,面向的方向相同的乐器,收购。戒指充满了凝胶和仪器放置在它的头上。图像的收集包括三个马赛克水平面(VivaBlock形态,占地面积毫米²),获得在spinous-granular层,真皮,真皮上部。此外,几个小范围的图像(毫米²)显示最重要和诊断功能,增加深度,收集根据VivaStack形态。

2.1。案例1 a蓝色结节的前臂

54岁的男子被称为我们的诊所的外表,前两年,在他的右前臂bluish-purplish结节。历史是缓慢增长的病变,而不是痛苦的,硬弹性的一致性(图1(一))。Dermoscopically,病变广泛bluish-purple,红色的细微差别和白色面纱。在病变的中心,一些强烈的白色结构明确的边界,而在外围观察蛹结构,对应的,明亮的白色,正交线性条纹(20.)(图1 (b))。的临床和dermoscopic鉴别诊断包括hystiocytoma、结节性黑色素瘤和上皮肿瘤。共焦图像显示表皮变薄,细胞极化沿着相同的轴、最初暗示色素基底细胞癌的诊断,根据紫菜等的描述。21]。真皮的扁平化导致没有乳头状突起(图1 (c))。肤浅的真皮,厚hyporeflective胶原纤维是可见的,混合着小hyperreflective点粒子,对应于白血球的炎症细胞(图1 (c))。检查病变进一步深入,几家大型多核细胞,丰满,折射的是看到的,与小亮细胞混合。这些大型细胞形状和亮度和变量有点模糊。(图1 (d))。他们的内容和定义轮廓的同质性,及其趋势形成丰满和不规则的总量,而不是细胞巢是这些细胞的炎症性质的暗示。基底细胞癌的典型特征,如肿瘤岛屿外围栅栏样的细胞,在树突细胞和明亮的炎性浸润,缺席。尽管怀疑的良性病变,手术切除是完全明确的诊断。组织学结果纤维hystiocytoma,开线fibro-hystiocytes,血液外渗,无数siderophages。非常高的共焦和组织学图像之间对应观察(图1 (e));特别是,丰满的多核细胞被确认为haemosiderophages,真皮的上半部分清晰可见。丰富的胶原蛋白和炎症细胞相关的血液外渗有关dermoscopy bluish-purple颜色观察。

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图1

前臂的一名54岁的男人。硬蓝色无症状的结节(A), Dermoscopically病变显示purple-bluish色调(白色箭头),白色的面纱和蛹结构(黑色箭头)((b) 30 x放大)。共焦图像显示厚hyporeflective真皮的胶原纤维(黄色星号)。其中,hyperreflective点缀粒子(白色箭头)和几家大型多核细胞,丰满和折射的,被(黄色箭头)((c), (d)的细节米),组织学显示纤维hystiocytoma开线fibro-hystiocytes,血液外渗(黑色箭头)和众多siderophages (20 x放大(e) HH):特别是,丰满的多核细胞被确认为haemosiderophages,清晰可见的上部真皮(黄色箭头)。压扁的真皮是突出了一个红色的星号。

2.2。案例a蓝色结节

58岁的人担心的是背部有疣的病变的发展,有时痒。病变出现灰色结节,困难和papillomatous(图2(一个))。dermoscopic成像显示白色面纱病变,在外围hyperpigmented面积。一些comedo-like开口也观察(图2 (b))。共焦检测显示melanocytic病变的结构和上皮肿瘤。明亮papillomatous与球状结构预测,暗示脂溢性角化病,是辨认尽管模糊外观,由于表面角化过的病变,限制了激光的穿透深度(数字2 (c)和2 (d))。Melanocytic细胞缺席。这些结构与acanthotic papillomatous增长,典型的上皮良性的那时,出现在一个水平部分。病变切除,病理组织加工、脂溢性角化病的病理报告(图2 (e))。

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图2

58岁的男人。这个灰色结节未知的历史有疣的又痒(a)。Dermoscopy显示白色面纱病变(白色箭头),comedo-like开口(黄色圆圈)和hyperpigmented区域外围(黑色箭头)((b) 20 x放大)。共焦检测显示缺乏melanocytic组件,明亮的乳头状结构(蓝色箭头),球根表皮细胞的预测,以模糊外观(黄色箭头),由于表面角化过度((c), (d)的细节米)。组织学显示脂溢性角化病((e) HH 10倍放大);沿水平截面(白线)中断,上皮细胞增殖与球状预测(黄色箭头)限定真皮区域对应于乳头状突起(蓝色箭头)。

2.3。例3蓝色结节的额头

一个75岁的老妇人被称为我们的观察增长的蓝色结节在她的前额。dermoscopic图像的特点是存在的叶状结构,blue-brown溃疡面积的中心和一些褐色和黑色globular-like结构损伤。另外,白色和明亮的蛹结构(20.]在场下极化dermoscopy考试(图3(一个))。共焦,会肿瘤岛屿被认为,在外围栅栏样的细胞和小亮细胞内部分,对应于炎症细胞(数字3 (b)和3 (c))。很多melanophages也出现在较高的真皮,在胶原蛋白的纤维增厚(图的上下文3 (d))。色素的成像高度暗示基底细胞癌,与高对应(图经组织病理学证实3 (e))。

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图3

额头上的一个75岁的女人。蓝色,溃烂结节(A)。dermoscopic图像特征的叶状结构(红色箭头),blue-brown溃疡面积的中心,周围白色的亮线,与一个蛹结构方面(白色箭头)和一些褐色和黑色globular-like结构病变(黄色星号)(b)。共焦,会与栅栏样的细胞肿瘤岛屿的边缘(c)(红色箭头)和明亮的细胞内部分((c)马赛克mm;(d)的细节m;黄色的箭头),增厚的胶原纤维,混合(d)(白色箭头)。组织病理学证实的诊断BCC高的信件,显示肿瘤群岛((e) HH 10倍放大,红色箭头)和无数melanophages(黄色箭头)。

3所示。讨论和结论

蓝色结节下往往难以诊断dermoscopy本身虽然是表明这种技术改善我们的肉眼检查诊断准确性。在组织病理学,蓝色的存在通常对应于一个真皮炎症或melanocytic组件,最终与棘皮症和增厚表皮层(22]。

共焦检测被证明是非常有用的在一些情况下进行鉴别诊断结节性色素病变(21,23,24]:基底细胞癌、结节性黑色素瘤和其他实体,如脂溢性角化病,很难诊断下dermoscopic单独考试,通常彼此之间的区分,展示典型特征。但是,没有亲切的以证据为基础的共焦标准建立了到目前为止对结节病变。因此,对可疑结节状病灶,后续必须避免,由于高风险错过一个快速增长的黑色素瘤,并移除病变可疑的临床或dermoscopic方面总是推荐(25,26]。虽然基底细胞癌的共焦特性被广泛描述的文献,包括肿瘤的存在岛屿外围栅栏样的细胞,在树突细胞和明亮的炎性浸润,脂溢性角化病的特点尚未系统地综述了虽然有些病例报告的鉴别诊断与其他色素和nonpigmented实体(27]。

因为在我们收集的三个蓝色结节,dermoscopy没有完全澄清诊断怀疑,共焦检查。缺乏非典型细胞表面的层和melanocytic组件的病变是良性的诊断使无效的实体1和2。特别是大丰满明亮的皮肤组件构成细胞hystiocytoma前臂是高度记者的组织病理学报告。由于仪器的穿透深度有限,考试的皮肤纤维瘤并不总是判别诊断,因为这些主要是皮肤病变。共焦研究皮肤纤维瘤因此失踪。

脂溢性角化病的,蓝色的颜色与表皮增厚和棘皮症,和共焦显示普通架构扩大球根表皮的预测。这些特性与组织病理学有高的通信。基底细胞癌的共焦特性,包括与栅栏样的细胞和树突细胞肿瘤岛屿,和炎性浸润相关诊断的蓝色结节的额头。

符合最近的研究(18,19),我们可以肯定,临床和dermoscopical一起检查,共焦显微镜是一个有关援助在皮肤科医生的日常实践。共焦图像的采集和解释需要一段长时间的训练后的运营商但允许近组织学可视化的模棱两可的病变和一个非常准确的术前诊断。

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