文摘
背景。还没达成共识关于中央管理的浆液chorioretinopathy (CSCR)。我们旨在调查导航的功效激光治疗慢性CSCR和形态学变化的视网膜色素上皮细胞(RPE)。在这个回顾性观察研究,19名患者主观症状承认南京医科大学附属眼科医院包括2021年1月至2021年8月。所有患者接受视力和光学相干断层扫描(OCT)检查随访中。荧光素血管造影(FA)是在基线和在最后的随访证实染料渗漏网站。平均logMAR BCVA在基线和随访结束时 和 ,分别。平均logMAR BCVA 3个月治疗后明显优于治疗前( )。显著改善观察黄斑厚度(CMT)和中部subfoveal脉络膜的厚度(SFCT)导航激光凝固后( )。视网膜下液完全解决13的19眼(68%)3个月。RPE病变10月画面显示RPE超然17眼(61.5%),小RPE层突出5眼(7.5%),和一个粗略的RPE层4眼(31%)。激光治疗后,9分(35%)显示视网膜脱离,和10(38.5%)显示一个不规则的RPE层区域。伸出一个不规则RPE层也观察到在不同地区的渗漏点在5(19%)的眼睛,和RPE缺陷被认为在2(7.5%)的眼睛。导航激光光凝术对慢性CSCR可以实现实质性的解剖和视觉的改善。10月的结果可能会提供新的信息来促进慢性CSCR的机制的理解。导航激光光凝术应该选择一个最优的治疗方案在慢性CSCR患者不能光动力治疗。
1。介绍
中央浆液chorioretinopathy (CSCR)是一种最常见的视网膜疾病的特点是液体泄漏。CSCR是视力丧失的主要原因在中年男性由于感光和视网膜色素上皮(RPE)萎缩1]。然而,CSCR的发病机制仍然知之甚少。荧光素血管造影(FA)显示单个或多个点的荧光素渗漏RPE的水平。RPE活动功能障碍和增加血管脉络膜的研究被认为是重要的因素在流体集合。RPE障碍无法阻止扩散的液体进入视网膜下空间。完整解决视网膜下液(SRF)应该CSCR治疗的主要目标,为延长光感受器(SRF会导致永久性损坏2]。是一种常见的CSCR的标志。的主要监控装置是光学相干断层扫描(OCT)。可以量化的体积SRF 10月更高SRF体积可能密切相关贫困最佳矫正视力(BCVA) [3]。SRF吸收CSCR患者是一个重要的预后指标。如果快速解决公司、CSCR患者有良好的结果。RPE可以不仅受SRF还受到潜在的多焦点的脉络膜血管功能障碍不存在SRF [4,5]。中央黄斑厚度的变化(CMT)似乎与减少SRF [6]。
到目前为止,没有共识关于CSCR的管理。治疗方法包括药理学、intravitreal注入anti-vascular内皮生长因子(VEGF)的抗体,和激光光凝术。传统的激光,阈下激光、光动力治疗和transpupillary温热疗法可用于激光光凝术(7,8]。CNV次要CSCR治疗使用抗vegf治疗或使用PDT [9,10]。激光光凝术是CSCR的一线治疗。
它可以挑战CSCR执行传统的激光光凝术对泄密事件。它可以是一个艰巨的任务来确定确切位置在住眼底的血管的渗漏点在网络上一个移动的眼睛。改善的准确性和可预测性CSCR视网膜激光光凝术,在NAVILAS®激光系统(OD-OS GmbH, Teltow,德国)提供了直接选择事先计划治疗早期的荧光素血管造影。血管造影是导入到激光设备,叠加,并不断与现场图像使用眼球追踪系统,这样医生就可以进行更精确的靶向治疗比传统的手动CSCR定向激光光凝术。
困难时使用导航激光设备来缓解的追求生活上的漏水的地方倒眼底视图通过裂隙灯激光设备。几个优势存在NAVILAS®激光系统,包括确定泄漏的确切位置,眼睛跟踪和激光荧光素血管造影的激光系统规划能力。此外,导航激光光凝术是一个短的过程比传统激光治疗和病人更痛苦。然而,精确的直接观察形态学变化RPE导航激光治疗后患者CSCR尚未进行。因此,本研究旨在评估CSCR导航激光治疗的效果和评估形态RPE治疗期间的变化。
2。材料和方法
2.1。伦理语句
本研究通过南京医科大学附属眼科医院的机构审查委员会并进行了符合赫尔辛基宣言(1964年)。从所有患者知情同意了。
2.2。研究设计和病人
在我们的回顾性观察研究,包括19眼睛19浆液性视网膜脱离患者被诊断出患有慢性CSCR。所有患者接受导航激光光凝术治疗2021年1月至2021年8月在我们医院。CSCR的诊断是基于眼底检查、FA和吲哚菁绿血管造影(ICGA)。患者被排除在外,如果确诊为眼内炎症、视网膜血管闭塞性疾病(RVO),或新生血管性黄斑病变,如年龄相关性黄斑变性(AMD)和polypoidal脉络膜血管病变(PCV)。所有患者进行眼科检查,包括裂隙灯显微镜检查,测量BCVA, Goldmann张力测定法,spectral-domain 10月(Spectralis HRA + 10月,海德堡Spectralis海德堡工程GmbH,海德堡,德国)黄斑,和FA (Spectralis HRA + 10月,海德堡Spectralis海德堡工程GmbH)。
2.3。治疗
激光凝固前使用NAVILAS®激光系统(532纳米双脉冲激光器,OD-OS GmbH),一个图像后被捕。医生治疗计划利用FA的早期图像显示一个漏水点,然后,同样的医生进行激光治疗。确定参数的激光枪,黄斑区域的初始测试烧掉。激光参数设置如下:灰白色烧,能源50 - 80千瓦;光斑大小,100 - 150μm;和脉冲持续时间,70 - 100 ms。一到十的激光点100 - 150μm /泄漏点标记在叠加图像一起窝和视神经的保护盾。激光治疗后,所有患者接受彩色眼底摄影。激光软件提供了一个额外的反馈窗口显示当前捕获的脉冲激光效果。进行重复治疗如果焦泄漏同样的病变可见于足总个月随访。如果病人开发了一种新的泄漏点足总距离前面的病变,他们也收到了额外的激光治疗。这被认为是一个治疗相同的眼睛。
2.4。跟踪和分析
全面的眼科检查在每次复诊,如10月和足总。所有患者检查在2周,4周,激光治疗后3个月。数据关于BCVA subfoveal脉络膜的厚度(SFCT),收集和CMT的记录病人在这个研究。在基线,CMT内表面的测量的感觉神经的视网膜内凹的RPE的一部分。SFCT测量通过subfoveal本地化使用增强深度成像(11]。
2.5。统计分析
每个变量描述性统计计算。数据被表示为 。正态分布是由使用Shapiro-Wilk测试检查。配对 - - - - - -测试被用来分析BCVA的变化在基线和随访2周,4周,3个月。CMT和SFCT基线差异和3个月随访也由成对的计算 - - - - - -测试。统计分析了使用SPSS统计版本22 (IBM,阿蒙克,纽约)。统计学意义是 。
3所示。结果
3.1。病人
表1显示病人的特点。总共19眼睛19例(15人(78.9%)和4女性(21.1%);平均年龄, 年;年龄31 - 65岁)参加本研究。意思是症状的持续时间 个月(范围,3个月到4年)。13眼(74%)有一个焦点泄漏点,四眼(21%)显示两个点的泄漏,和一只眼(5%)显示,4分的泄漏。染料渗漏在足总杯中观察到所有的病人。十七岁和两个患者伴有墨迹和烟囱泄漏FA,分别。两只眼睛曾接受治疗与阈下肪冲激光(SML),和四个眼睛有CSCR的眼睛。
3.2。视敏度
平均logMAR BCVA在基线 。在最后的访问,意味着logMAR BCVA 。平均logMAR BCVA在2周和4周 和 ,分别(图1)。
3.3。光学相干断层扫描的结果
数据2和3结果显示参数。在基线和3个月随访,平均CMT值 μm和 μm,分别,而意味着SFCT值 μm和 μm,分别。数据4(一)- - - - - -4 (h)显示一个代表性的案例。
(一)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(g)
(h)
3.4。在随访视网膜下液的变化
SRF完全解决13的19眼(68%)3个月。然而,6渗漏点(23%)在26日泄漏网站中也检测到6的眼睛。广泛的涉及是现在和黄斑。数据5(一个)- - - - - -5 (d)显示一个代表性的案例。
(一)
(b)
(c)
(d)
(e)
3.5。在随访视网膜色素上皮细胞的变化
在26日泄漏部位在19眼,16例(61.5%)显示RPE超然(PED), 8例(31%)显示一个不规则的RPE层。伸出一个不规则RPE层也观察到在不同地区的泄漏点两眼(7.5%)。激光治疗后,9分(35%)显示PED,和10(38.5%)显示一个不规则的RPE层区域。RPE层不规则凸现也观察到在不同地区的渗漏点在5(19%)的眼睛,和RPE缺陷被发现在两个(7.5%)的眼睛。数据6(一)- - - - - -6 (h)显示一个代表性的案例。
(一)
(b)
(c)
(d)
(e)
(f)
(g)
(h)
4所示。讨论
尽管有各种可用的治疗方案CSCR laser-related RPE萎缩和脉络膜新生血管形成是不容忽视的12,13]。导航激光光凝术可能是最佳的选择,尤其是在冠状病毒疾病大流行。以前的报告表明,激光光凝术是安全的和更精确的导航(92%)比传统激光治疗糖尿病性视网膜病变(72%)微动脉瘤(14]。最近,解决SRF和最小的医源性损伤是通过导航激光凝固在CSCR [15]。因此,它被认为是一种有效和安全的替代治疗慢性CSCR患者(16]。
半剂量光动力治疗优于SML治疗CSCR关于完整的解决和功能改进。在治疗后6 - 8周,解决在51.2%和13.8%的患者达到公司、分别(17]。在我们的研究中,结果也有利。的机理解析激光光凝术治疗后是未知。在先前的研究,一些机制(如刺激的泵功能RPE细胞附近的泄漏,密封RPE的缺陷部位,促进愈合反应,提出了招聘健康RPE细胞(18- - - - - -21]。CSCR的长期存在会导致视力下降和不可逆转的RPE的损害。我们的研究显示,改善BCVA从0.37到0.62后NAVILAS®激光光凝术治疗随访3个月。类似BCVA结果报告的穆勒等人在32眼以前未经治疗3个月后16]。SRF CSCR可以作为一个重要的生物标志物,我们发现导航激光光凝术可能导致68%的患者完全解决SRF CSCR在短期内。
CSCR的病理机制包括增强的脉络膜毛细血管的渗透性和静水压力的增加,导致异常形态和功能减退的RPE和其屏障功能受损,导致等离子体和其他物质的渗透脉络膜毛细血管进入视网膜神经上皮(1,22,23]。CSCR机制与10月我们可以更好的理解,特别是RPE层的变化(24,25]。
我们所知,这是第一个报告关注RPE形态导航在CSCR激光光凝术治疗后的变化。我们的研究显示,10月RPE渗漏点的图像水平。激光光凝术治疗前,RPE渗漏区域的变化被发现影响和PED的眼睛,一个不规则的RPE,突出的RPE和RPE的缺陷。10月泄漏点的图像显示,16个漏水点PED(61.5%)、小RPE层突出两个渗漏点(7.5%),8点和一个粗略的RPE层渗漏点(31%)。御手洗等人报告了类似的RPE的变化(26]。PED可能是最常见的RPE渗漏点的异常与CSCR眼睛。Hirami等人报道,RPE异常区域内观察脉络膜血管研究进展(27]。功能障碍的基本脉络很可能损害屏障功能。流体可以通过从sub-RPE视网膜下区域由于RPE层中的缺陷。热凝固RPE泄漏地点或地区的障碍可能密封漏水点,刺激周边RPE细胞覆盖凝固区域。我们的研究显示,10月RPE热凝固后的变化。PED显著降低,RPE形态学变化不规则的RPE RPE和凸现。这表明激光光凝术治疗有利于逐步复苏的RPE的形态和功能。然而,9分(35%)显示视网膜PED七的眼睛。重复进行激光治疗患者在六个六个漏水点,尽管RPE形态学改变由PED五个漏水点。这强调了保持RPE的重要性从脉络膜毛细血管完整性对越来越大的压力。
八个地区(31%)显示一个不规则的RPE层在激光治疗之前。异常的RPE地区发生缺陷时,将观察到的一个新的泄漏点。激光治疗后,不规则的RPE将改变不规则和凸现RPE与RPE的缺陷。在我们的研究中,还观察到一个RPE层不规则地凸现在不同地区的泄漏在两眼(7.5%)。伸出的RPE改为RPE不规则和凸现。这一结果表明,激光光凝术可以促进SRF的吸收;然而,局部RPE缺陷和不规则的RPE改为RPE形态异常,表明RPE的修复功能损伤。因此,维护RPE形态的完整性是非常重要的抵抗静水压力的增加脉络膜毛细血管CSCR治疗期间。
脉络膜的研究进展在RPE渗漏的位置在ICGA可以观察到。一个enhanced-depth成像模型(EDI)的脉络是本研究的另一个方面。研究表明,将会有一个减少SFCT决议的疾病(28,29日]。我们的研究表明,SFCT的中位数是502.6毫米(范围326 - 757毫米)在基线。导航激光凝固后,SFCT下降到406.3毫米。这表明,脉络膜的厚度可能发挥重要作用的病理生理学CSCR。
我们的研究的局限性是它的回顾性设计、样本规模小,没有对照组。研究导航激光光凝术的疗效与更长的随访CSCR需要进一步的研究。
5。结论
总之,激光治疗后,吸收需要时间。这个发现把人的注意力吸引到了治疗CSCR开发最佳实践指导方针。导航激光光凝术是一种可靠的治疗首选密封渗出性病变的决议,允许在某些慢性CSCR患者。RPE的10月还提供了一个更好地理解这种疾病的变化。
数据可用性
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的利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。
确认
本研究由国家自然科学基金资助(批准号82070983),南京企业专家团队项目和医学科学和技术开发项目南京基金(批准号YKK21262)。