文摘
客观的。调查的影响多学科小组(联合化疗)连续护理在葡萄糖和脂类代谢,怀孕结果,和新生儿免疫功能在妊娠期糖尿病(GDM)。方法。共有90名患者妊娠期糖尿病(GDM)从2018年1月至2019年12月被召集来,分配到接受常规护理(常规组)或联合化疗连续护理(研究组)根据不同的护理方法。结果评价包括葡萄糖和脂类代谢,妊娠结局和新生儿免疫功能。结果。没有明显差异在葡萄糖和脂类代谢指数和自我评估焦虑量表(SAS)分数,在护理。护理后,联合化疗导致的持续护理水平显著降低空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hpbg)、糖化血红蛋白(HbAlc)、甘油三酯(TG)和内稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)与常规护理。护理后,两组的SAS评分明显下降,导致较低的学习小组。患者在研究小组显示比常规组更好的依从性。联合化疗持续护理与胎膜早破的发病率显著降低,剖腹产,早产,巨大胎儿,低血糖与常规护理。没有明显差异,免疫球蛋白(Ig)和IgM的水平。患者在研究小组显示高免疫球蛋白水平和低CD3, CD4, CD8和CD4 / CD8水平比常规组。结论。联合化疗持续护理能有效地调节葡萄糖和脂类代谢,改善妊娠结局和新生儿GDM患者的免疫功能。
1。介绍
妊娠糖尿病(GDM)是指葡萄糖耐量或糖尿病,首先发生在怀孕期间(1]。据统计,全世界GDM的发病率增加了10% - -100%在过去的二十年中,不同国家的发病率是1% - -14%;GDM的发病率在中国1% - -5%,而近年来一直在上升(2]。先进的风险因素主要包括年龄、肥胖、平价、种族、缺乏运动、巨大胎儿的历史,2型糖尿病的家族史,和GDM的历史3]。许多临床研究已经证明,GDM与不良妊娠结果有关,和GDM的女性在怀孕后增加糖尿病的风险。据预测,50%的GDM患者会在怀孕22年后,患糖尿病造成沉重的经济和医疗社会和家庭的负担4,5]。传统的治疗方法主要是依靠现有的经验和知识和与贫困有关治疗结果和不良妊娠结局的发生率高6]。因此,早期干预,提高自我管理能力与GDM孕妇减少不良妊娠结局具有重要意义[7,8]。多学科团队(联合化疗)模型指的是一个多学科小组由临床医生、营养师、跨部门和护士提供护理干预,解决护理问题,最终提高护理质量(9,10]。联合化疗管理主要侧重于糖尿病患者、冠心病和高血压11,据报道,护士让专家联合化疗连续护理干预在老年糖尿病患者心脏护理能有效地改善血糖控制和降低遣返和不良事件的发生率12,13]。联合化疗持续护理包括四个模块,即第一次访问,后续访问,为期一天的诊所和产后。第一次访问模块包括GDM专家评估,制定个性化饮食处方,怀孕期间的饮食,运动指导、生活方式指导,和怀孕体重管理。后续访问模块包括评估血糖自我管理,个性化的指导对血糖、营养评估,评估怀孕期间体重增加,胎儿监视和指导降糖药物。为期一天的诊所模块包括血糖监测、个性化指导饮食和锻炼,指导降糖药物和心理辅导。产后模块包括孕产妇和新生儿体重评估、产后生活方式指导,检查,指导产后血糖管理和母乳喂养。然而,GDM患者联合化疗的应用模式是略微探讨,因此本研究调查的影响进行联合化疗持续护理对葡萄糖和脂质代谢,妊娠结局和新生儿免疫功能在妊娠(期)糖尿病。
2。材料和方法
2.1。一般信息
90 GDM患者从2018年1月至2019年12月被选择和分配比率为1:1研究组和常规组根据不同的护理方法。没有明显差异在两组之间的通用数据( )(表1)。这项研究是经伦理委员会批准的第二济南市妇女和儿童的医疗、没有。JN2117。
2.2。包含和排除标准
入选标准:孕妇被诊断出患有GDM的2010 IADPSG妊娠期糖尿病诊断标准14),用单例妊娠,包括清楚意识进行正常的交流。
孕期高血压疾病诊断标准,过度羊水、胎膜早破,产后出血,胎儿巨大胎儿(2)如下。高血压疾病在怀孕期间,孕妇 ( )第一次怀孕期间,恢复正常后12周内交货,尿蛋白测定的负面结果。羊水过多:在怀孕羊水的体积超过2000毫升。胎膜早破:胎膜破裂发生之前交付。产后出血:体积的阴道出血阴道分娩后24小时内超过500毫升或剖腹产超过1000毫升。胎儿巨大胎儿:新生儿出生质量超过4000 g。
排除标准:患者潜在的疾病,如高血压和心脏病,撤回同意,严重精神疾病被排除在外。
2.3。护理方法
常规组接受常规护理。常规护理包括定期产前护理诊断后,常规的孕期指导和教育,评估胎儿状况,体重管理、自我指导、心理咨询怀孕期间,和饮食指导。空腹血糖(FBG), 2小时餐后血糖(2 hpbg)、糖化血红蛋白(HbAlc)测量32岁,怀孕37周。
收到的研究小组联合化疗持续护理:①一个内分泌学家组成的联合化疗,营养师,母婴专业护士、助产士、糖尿病专科护士,护士,心理专家和康复教师成立。②护理问题和解决方案:护理等问题不够健康知识教育和自我管理能力差患者联合化疗成员共同讨论和分析了增强病人的遵从性和妊娠结局。③健康教育(15]:GDM患者给予健康教育相关帮助他们了解这种疾病,提高治疗依从性。④自我管理教育也进行了提高患者的自我保健意识。⑤心理干预:心理咨询进行缓解病人的负面情绪和改善治疗依从性。⑥状态监测:血糖及相关指标的患者分娩后被严密监控,和产后饮食指导。孕妇血糖控制较差的被给予适当的胰岛素注射。总每日营养摄入量的孕妇怀孕初期(≥1500千卡/ d和≥1800千卡/ d在怀孕后期)计算根据病人的孕前体重指数。每日碳水化合物摄入量是50 - 60%的总摄入量(≥150 g / d),脂肪摄入量25%的总摄入量的-30%,和蛋白质摄入量是l5%——总摄入量的20%。适当补充维生素和矿物质,膳食纤维的日常摄入量控制在25 - 30 g。
2.4。评估标准
2.4.1。葡萄糖和脂类代谢指标
AU5800自动生化分析仪是用于确定光纤光栅的水平,2 hpbg HbAlc,空腹胰岛素(鳍)、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(低密度脂蛋白),和内稳态模型胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。
2.4.2。自我评估焦虑量表(SAS)得分
SAS包括20个项目,每一项得分为0 - 4分。对于50 - 59分< 50表明你没有焦虑,表明轻度焦虑,60 - 69显示适度的焦虑,和≥70表示严重的焦虑。
2.4.3。合规
我们医院的白手起家的问卷是用来合规评估。饮食依从性:患者坚持每周6天或更多的饮食得到4分,3分5天,2分3 - 4天,0分不到3天。练习合规:每周锻炼5次或更多的患者得到4分,3分4次,2点3次,0分小于3次。血糖监测依从性:患者进行血糖监测4倍或更多每周有4分,3分3次,2点2次,0分小于2次。≥3分表明良好的合规和< 3点显示可怜的遵从性。
2.4.4。妊娠结局
Hyperhydramnios,胎膜、剖腹产新生儿遇险,早产,巨大胎儿,低血糖是记录。
2.4.5。新生儿免疫功能
免疫球蛋白G的水平(免疫球蛋白),免疫球蛋白(IgA),免疫球蛋白M (IgM)外周血的新生儿使用immunoturbidimetry测定。的水平CD3, CD4, CD8 T细胞用流式细胞仪测定,和CD4 / CD8值计算。
2.4.6。令人满意的GDM孕妇血糖控制标准
孕妇没有明显的饥饿,空腹血糖值的3.3 - -5.3更易与L, 2小时餐后血糖值的4.4 - -6.7更易与L和糖化 。静脉血液收集在32岁孕妇,怀孕37周的门诊实验室确定光纤光栅,HbAlc, 2 hpbg水平。光纤光栅的值,2 hpbg, HbAlc正常的两个测试被认为是令人满意的血糖控制。
2.5。统计分析
使用SPSS 22.0软件进行数据分析和GraphPad棱镜8被用来绘制图形。枚举数据和测量数据( )通过卡方检验和分析了吗 - - - - - -分别测试。被认为具有统计显著性差异 。
3所示。结果
3.1。醣脂类代谢
没有明显差异在葡萄糖和脂类代谢指标护理( )。联合化疗持续护理导致光纤光栅的含量明显低于2 hpbg HbAlc, TG和HOMA-IR和日常保健( )(表2)。
3.2。SAS得分
没有明显差异在干预前SAS评分( )。护理后,两组的SAS评分明显下降,导致较低的研究小组( )(图1)。
3.3。病人的依从性
根据问卷调查的结果,31名患者在常规组有很好的饮食合规,33有很好的锻炼依从性,和30有良好的血糖监测依从性;43例集团有很好的饮食依从性的研究中,44个好的锻炼合规,42有良好的血糖监控合规。患者在研究小组显示更好的合规比常规组( )(图2)。
(一)
(b)
(c)
3.4。妊娠结局
有4例常规羊水过多,9例胎膜早破、剖腹产术25例,3例胎儿窘迫,7例早产,巨大胎儿的6例,6例低血糖症的常规组。有1例羊水过多,2例胎膜早破、13例剖腹产,0例胎儿窘迫,1例早产,巨大症1例,1例低血糖的学习小组。联合化疗持续护理与胎膜早破的发病率显著降低,剖腹产,早产,巨大胎儿、低血糖和日常护理( )(表3)。
3.5。新生儿免疫功能
IgA, IgM水平没有显著差异( )。患者在研究小组显示高免疫球蛋白水平和低CD3, CD4, CD8和CD4 / CD8水平比常规组( )(表4)。
4所示。讨论
妊娠糖尿病(GDM)是一种常见的妊娠并发症(16),指葡萄糖耐量或糖尿病第一个发生在怀孕期间,经常在妊娠中期和怀孕。前临床研究表明GDM与不良妊娠结果有关,和女性并发GDM的风险增加糖尿病患者妊娠后(17]。目前,临床治疗关注血糖控制和预防并发症18]。传统治疗主要依赖于现有的经验和知识,和饮食方面的问题,心理学,和锻炼主要是由经验,导致可怜的治疗结果(19]。联合化疗(9)是由临床医生、营养师、护士提供跨部门的护理干预,解决护理问题,最终提高护理质量(20.]。联合化疗以病人为中心,遵循最新的医学研究成果,和依赖于多学科的团队开发的最优综合治疗特定疾病的计划与标准化、个性化和连续性。这个模型提高之间的有效沟通和认可医疗和护理,促进深入学习和交流知识和技术的妊娠期糖尿病在各种学科。此外,它保证了医疗和护理管理部门之间的集成和通信,与临床之间的协作组织,管理集团,和质量控制小组,导致显著改善血糖和体重控制与GDM孕妇。本研究的结果表明,联合化疗持续护理可以提高医务人员之间的有效沟通和认可,提高葡萄糖和脂类代谢控制。联合化疗持续护理进行全面和专业的健康教育,提高患者对该病的了解和护理,注重病人的情绪变化,在一定程度上减轻病人的担忧,和提高了负面情绪。道等人表示,新生儿血液中免疫球蛋白水平的妊娠期糖尿病患者血糖控制差低于新生儿的妊娠期糖尿病患者血糖控制好。结合目前的研究结果,它表明,联合化疗导致的持续护理新生儿的免疫功能优越,更好的血糖控制和日常保健。
5。结论
联合化疗持续护理有效调节GDM患者葡萄糖和脂类代谢,改善妊娠结局和新生儿免疫功能,值得临床推广。本研究的创新就是以病人为中心的联合化疗的使用持续的护理,这依赖于多学科小组制定一个最优综合治疗计划标准化,个性化和连续,从而提高患者的生活质量。然而,本研究的局限在于缺乏详细的情报和研究儿童的发展,将在未来的研究调查。
数据可用性
在当前使用的数据集的研究可从相应的作者在合理的请求。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。