膜增厚部分作为术后肺部并发症的预后成像标记在机器人援助需要仰卧位置和气腹腹腔镜前列腺切除术

文摘

背景。机器人协助腹腔镜前列腺切除术(RALP)经常需要术后肺部并发症(ppc)由于仰卧位置和气腹。膜增厚部分(TF)作为成像标记可以提供的优势预测呼吸的结果。因此,我们评估的影响隔膜TF在RALP ppc的发生。方法。我们测量了术前隔膜的厚度在高峰灵感( )和结束到期( )使用超声。隔膜TF是计算 。接受者操作特征(ROC)曲线分析TF。将病人分成两组根据最优TF截止值,我们比较组之间的ppc的发生。隔膜TF的predictivity ppc的发生是评估。结果。145名患者40例(27.6%)开发的ppc。TF ppc患者明显低于那些没有ppc ( vs。 , )。ROC曲线分析、最优TF截止值为0.28。病人被分成 集团( )和 集团( )。ppc的发病率明显高于 组比 组(51.6%比21.1%, )。隔膜 与ppc的发生率高于隔膜 ( ,95%置信区间(1.763 - -11.658), )。结论。术前隔膜 与ppc的发病率增加,表明隔膜TF作为预后成像标记提供了有用的信息在ppc RALP要求仰卧位置和气腹。试验注册号码。这个试验是注册KCT0005028。

1。介绍

课本腹腔镜前列腺切除术(RALP)主要采用前列腺癌因其几个优势开放前列腺切除术,包括降低术中失血,减少输血,减少吻合口狭窄,以及更短的住院时间1]。然而,RALP要求陡峭的仰卧和二氧化碳气腹保持良好的手术条件。这些具体手术条件减少功能余气量、肺活量、肺合规(2,3]。因此,在患者接受RALP,这些条件可以影响呼吸系统,导致术后肺部并发症(ppc) [2,3]。此外,ppc与发病率和死亡率的增加有关,甚至轻微的ppc,如肺不张(4- - - - - -6]。因此,细致的术前评估和围手术期管理要求减少RALP ppc。

隔膜是一个呼吸的主要肌肉,它的功能可以被膜增厚评估分数(TF)呼吸并置区,这是隔膜的面积,它开始剥开从较低的肋骨7]。隔膜特遣部队,可以简单地在床边超声测量,能准确反映隔膜的入侵黄金标准测量功能(即。,transdiaphragmatic压力测量)8,9]。特别是低隔膜特遣部队可以预测失败的机械通气在重症监护室断奶,与ppc在心脏手术10,11]。然而,对隔膜特遣部队之间的联系和ppc手术要求的陡峭的仰卧和二氧化碳气腹对呼吸系统产生不利影响。

在这项研究中,我们假设低隔膜TF能够预测在RALP ppc,这需要二氧化碳气腹和陡峭的仰卧。为此,将病人分成两组根据最优TF截止值预测ppc,我们评估的影响低隔膜TF作为成像标记在RALP ppc的发生。

2。患者和方法

2.1。方法

这种前瞻性观察性研究是在三级转诊中心进行的。病人登记之前,研究协议注册临床研究信息服务(KCT 0005028,首席研究员:Young-Kug金姆,登记日期:5月18日,2020)。之前所有的病人提供书面知情同意参与研究。峨山医疗中心的机构审查委员会(韩国首尔)批准了研究协议(批准号:2020 - 0761年,批准日期:5月15日,2020)。

2.2。研究人群

研究患者参加2020年5月到2020年9月。入选标准是20 - 79岁,计划RALP,美国麻醉医师协会(ASA)物理状态》,和自愿参与本研究。病人肺切除术和那些被转化为开放前列腺切除术被排除在外。

2.3。研究协议

所有患者监测脉搏血氧仪、心电图end-tidal二氧化碳浓度、无创血压、和双频谱指数(a - 1050监控;美国医疗系统方面,牛顿,马)。麻醉诱导使用硫喷妥钠(4 - 5毫克/公斤)和rocuronium(0.5 - -0.8毫克/公斤)和维护与七氟醚(1 - 2卷%)、医疗空气含50%的氧气,1.0 - -4.0 ng / mL remifentanil。通风设置的潮汐卷6 - 8毫升/公斤的理想体重和inspiratory-to-expiratory比1:2。呼吸速率10到16周期/分钟的调整,以达到35 - 45而言不啻end-tidal二氧化碳分压₂啊,但不能超过的最大气道峰压30而言不啻₂在6而言不啻o .呼气末正压通气的应用₂招聘策略(40而言不啻O₂O气道压力30秒)。麻醉的深度维护双频谱指数-。液体和升压,如麻黄素和苯肾上腺素,管理维护收缩压高于80毫米汞柱。患者管理晶体液在2 - 4 mL / kg / h。Train-of-four监控是用来测量神经肌肉阻滞的程度。溴化Rocuronium间歇性地管理维护train-of-four数≤2在手术。RALP是使用我们的标准技术执行机构(12,13]。气腹引起了二氧化碳气体在15毫米汞柱腹压。病人被定位在陡峭的仰卧在RALP(45度)。皮肤关闭后,2毫克/公斤sugammadex (Bridion®;MSD Oss,荷兰)被用来逆转神经肌肉阻滞如果train-of-four数≥2月底手术。

2.4。测量

隔膜TF测量使用13兆赫线性转换器(Sonosite X-Porte;美国富士胶片SonoSite,十分WA)麻醉诱导前由两个调查员在肺癌和隔膜超声经验丰富。病人被放置在一个semirecumbent位置与床头以45度向下倾斜。探测器放置在九或十肋间隙在左和右腋中线和垂直地胸壁的角度。2 d-clip (b型)收购而病人进行了最大吸气和呼气。隔膜厚度在高峰灵感( )和结束到期( )测量夹。隔膜TF是计算 (图1)[8]。我们收购了测量两次左右和所有四个值的平均值用于分析。Interobserver变异性计算通过评估随机样本(即约25%。37/145的患者)隔膜特遣部队由两个调查员的两倍。Intraobserver变异性计算通过评估随机样本的大约25%的隔膜特遣部队由一个调查员的两倍。测定interobserver和intraobserver可变性作为两者之间的平均绝对差值除以他们的意思和比例。

2.5。评估

术前资料包括年龄、身体质量指数、ASA物理状态、高血压、糖尿病、脑血管疾病、冠状动脉疾病、间质性肺疾病,慢性阻塞性肺疾病、肺结核、术前肺功能测试结果。术中数据包括入伍前的血流动力学,如平均血压,收缩压,舒张期血压、体温、心率、氧饱和度和外围,动脉血气分析感应和皮肤在关闭之前,麻醉持续时间、操作时间和晶体。动脉血气分析包括动脉氢离子浓度(pH)、动脉氧分压(PaO₂),动脉二氧化碳分压(帕科₂)、碳酸氢钠(HCO₃^{- - - - - -})、基础过剩和动脉氧饱和度。

术后变量包括ppc和住院的时间定义为从手术出院的日子。ppc被诊断为发生下列RALP后七天内(14- - - - - -20.]:肺不张、胸腔积液、支气管痉挛、气胸、呼吸道感染、吸入性肺炎、呼吸衰竭(表1)。

2.6。统计分析

指的是我们之前的研究(15),我们假设一个正态分布,与其他变量相关性为0.2,30%发生在RALP ppc。因此,计算出145年患者需要检测的优势比2.0低隔膜特遣部队90%的力量,一个双面的 ,和10%的辍学率。分类变量比较使用确切概率法或卡方测试提出了适当的和数量(百分比)。使用Mann-Whitney连续变量进行比较测试或未配对 - - - - - -测试合适和介绍 。

确定术前隔膜的预后能力TF RALP ppc的发生,接受者操作特征(ROC)曲线进行了分析。特异性和敏感性最高的值被指定为最优截止值。后分成两组根据最优隔膜TF截止值预测ppc(即。、低TF与高TF),我们比较ppc的发生之间的高、低RALP TFs。的预测能力低的隔膜TF ppc的发生是由multivariate-adjusted评估优势比。一个值< 0.05被认为是表示统计学意义。IBM SPSS 21.0.0 Windows版(美国、IBM公司,纽约Armonk)和MedCalc版本11.3.3.0 (MedCalc软件投资兴建,Mariakerke,比利时)是用于统计分析。

3所示。结果

共有149名患者术前评估资格,其中145名患者终于包含在分析排除四个病人(图2)。发达ppc 40例(27.6%)。一个病人得了肺炎,22名患者胸腔积液,27发达肺不张患者。表2若术前和术中数据。PPC组和non-PPC组在术前和术中数据没有显示显著差异(表2)。

术前隔膜TF PPC组显著低于non-PPC组( vs。 , )(图3)。没有发现显著差异左右隔膜(TFs之间 vs。 , )。interobserver和隔膜的intraobserver可变性TF测量分别为2.2%和2.4%,分别。ROC曲线分析,曲线下的面积预测ppc的隔膜TF是0.714(图4)。最优隔膜TF截止值预测ppc的发生是0.28。病人然后根据最优分类隔膜TF截止值: 集团( )和 集团( )。表3描述术前和术中两组的数据。没有明显的术前和术中数据之间的差异 和 组(表3)。ppc的发病率明显高于 组比 组(51.6%(16/31)和21.1% (24/114), ;图5)。相比 集团 组有更高的发病率在未经调整的ppc ( ,95%置信区间(1.734 - -9.229), )和multivariate-adjusted分析( ,95%置信区间(1.763 - -11.658), ;图6)。住院期间没有明显不同PPC组和non-PPC集团( 天vs。 天, )。

4所示。讨论

在这个前瞻性研究,40/145(27.6%)患者出现在RALP ppc。我们发现病人术前隔膜TF发达ppc明显低于那些没有发展ppc RALP执行仰卧的特定条件和气腹。最优截止值预测ppc的术前隔膜TF RALP是0.28。ppc的发病率明显高于 组比 组和隔膜 与RALP ppc的发生率增加。据我们所知,我们的研究是第一个提供实证证据表明,术前低隔膜TF预后成像标记与高时发生的ppc RALP执行与特定的术中仰卧的条件和气腹对呼吸系统带来不利的影响。

在这种大型的前瞻性研究,ppc在前列腺癌的发病率病人RALP是27.6%。先前的研究已经报道PPC出现2.7% - -33.4%的利率在非心脏手术5,21,22]。我们的发现可能是受到上述特殊病人手术条件和特点。RALP权证二氧化碳气腹手术条件和陡峭的仰卧,而影响呼吸系统(15]。陡峭的仰卧可以减少肺合规和肺容积参数,如功能余气量、肺活量;此外,它会导致上呼吸道水肿和高程ventilation-perfusion失配和气道压力峰值。这些条件可能会进一步加剧了二氧化碳气腹,导致高碳酸血症和呼吸性酸中毒23]。此外,大多数病人接受RALP都是上了年纪的老人,因此更加脆弱的具体手术条件下由于减少肺合规和肺功能(24]。因此,患者接受RALP显示发病率相对较高的ppc比接受其他非心脏手术15]。

我们发现低隔膜TF与高发生的ppc RALP要求气腹和陡峭的仰卧。隔膜TF附着区允许直接可视化的隔膜肌肉;因此,隔膜TF取决于膜片的活动和反映了呼吸的隔膜的工作7]。此外,它可以与整体呼吸功能和提供有价值的信息,如ventilator-induced膈肌功能障碍和困难断奶的预测通风病人(10,25]。此外,与其他的工具评估隔膜函数,如膈肌电图、transdiaphragmatic压力测量,磁共振成像,膈神经刺激,和计算机断层扫描,隔膜的超声评估函数作为成像标记是一个实时的和非侵入性方法具有可行性高、重现性好,可以在床边进行清醒患者(8,9]。

重要的是,呼吸肌肉的力量与肺有关reexpansion手术后(11]。众所周知,评估隔膜函数反映了吸气肌肉的强度(26]。因此,膈肌功能障碍可能导致非心脏手术后ppc的病因。特别是,隔膜的功能可以通过隔膜TF特征(11,26,27]。同意我们的结果,在一些先前的研究,隔膜用超声测量来评估特遣部队隔膜函数在不同临床设置,比如心脏手术和重症监护病房设置(11,27]。Vivier等人报道,隔膜的超声评估特遣部队可以评价膈功能和呼吸系统工作负载在危重患者无创通气(27]。此外,Cavayas等人报道,低隔膜TF ppc心脏手术后的一个危险因素(11,27]。因此,ppc的风险最小化病人接受RALP二氧化碳气腹和陡峭的仰卧,应特别注意患者术前低隔膜特遣部队。

在我们的分析中,最优截止值的术前隔膜TF的ppc的预测RALP是0.28。符合我们的研究的结果,杜布等人表明,小于0.29的隔膜TF差的隔膜强度显著相关,可以预测长期机械通气和更高的重症监护室和医院死亡(28]。然而,最优截止值预测ppc的隔膜TF RALP尚未评估,和我们目前的研究是第一个报道患者 风险更高的ppc RALP仰卧和气腹执行。

呼吸肌肉包括呼气肌肉(如隔膜和内肋间肌肉)和吸气肌肉(例如,隔膜和外部肋间肌肉)(8]。减少呼吸道肌肉能力有助于危重患者肺部并发症(29日]。特别是,隔膜是主要的呼吸肌肉在肺部并发症(有关键作用8]。因此,使用超声测量膜片TF能够正确地反映呼吸肌肉的主动收缩包和帮助评估隔膜活动和功能(30.,31日]。此外,可以简单、无创超声在床边。综上所述,我们的研究有自己的优点,因为我们评估预测ppc的超声隔膜TF大量的病人发生在仰卧RALP气腹。

我们的研究是有限的,它是在一个单一的中心和可能进行普遍性有限;因此,多中心研究需要进一步的验证结果。此外,我们的研究并没有专门评估之间的关系ppc和隔膜TF在接受其他类型的手术的患者,应进一步进行有针对性的研究。

5。结论

ppc发生在27.6%的病人RALP需要二氧化碳气腹和陡峭的仰卧。隔膜 与RALP ppc的可能性更大。这些结果表明,术前评估隔膜TF作为成像标记应该推荐预测前列腺癌患者接受RALP ppc的风险。

数据可用性

本研究中使用的数据可从相应的作者在合理的请求。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

1. j . c . Hu x顾,s . r . Lipsitz et al .,“比较微创vs开放根治性前列腺切除术的有效性,“《美国医学会杂志》,卷302,不。14日,第1564 - 1557页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. h·阿瓦德·c·m·沃克·m·谢赫的克里斯汀娜·g·t·r·扎准将和j·奥哈拉,”机器人前列腺切除术的麻醉注意事项:文献之回顾,“临床麻醉杂志,24卷,不。6,494 - 504年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. d . m . Gainsburg“麻醉对机器人腹腔镜根治性前列腺切除术,”密涅瓦Anestesiologica,卷78,不。5,596 - 604年,2012页。视图:谷歌学术搜索
4. 答:笔挺,洛杉矶弗·s·巴列l . m . Bigatello r . n . Sladen b和c。沃森“术后肺部并发症的临床和经济负担:患者安全峰会上定义,降低风险的干预措施,预防策略,”危重病医学,39卷,不。9日,第2172 - 2163页,2011年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. a . Fernandez-Bustamante g . Frendl j . et al。”术后肺部并发症,早期死亡率和住院noncardiothoracic手术后:一项多中心研究围手术期研究的网络调查,“JAMA手术,卷152,不。2、157 - 166年,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. e·h·劳森,b . l .大厅,r·路易et al .,“关联发生术后并发症和重新接纳:对质量改进和成本节约,“年报的手术,卷258,不。1,10 - 18,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. f·d·迈克尔和g . e . Tzelepis“隔膜的障碍,”《新英格兰医学杂志》上,卷366,不。10日,932 - 942年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. d . Matamis e . Soilemezi m . Tsagourias et al .,隔膜的“超声评估危重病人。技术和临床应用”,重症监护医学,39卷,不。5,801 - 810年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. e . c . Goligher f . Laghi m . e . Detsky et al .,“测量膜片厚度与超声波机械通气病人:可行性、再现性和有效性,”重症监护医学第41卷。。4、642 - 649年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. m .服饰业b·p·杜布j . Mayaux et al .,“共存和影响的肢体肌肉和隔膜疲软时解放从医疗重症监护病房机械通气患者,”美国呼吸和重症监护医学杂志》上,卷195,不。1,57 - 66,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. y . a . Cavayas r . Eljaiek e·罗德里格et al .,“术前隔膜与术后肺部并发症相关函数是心脏手术后,“危重病医学卷,47号12日,pp. e966-e974, 2019年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. e . y . Joo) y . j .月亮,s . h . Yoon j . h .下巴,j·h·黄和y . k .金”比较符合腹腔镜根治性前列腺切除术后急性肾损伤和retropubic根治性前列腺切除术:一个倾向得分匹配分析,“医学,卷95,不。5篇文章e2650 2016。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. j.y.公园,j . h .香港j . Yu et al .,“ketorolac对预防术后导管相关性膀胱不适接受课本腹腔镜根治性前列腺切除术的患者:一项随机,双盲,安慰剂对照研究中,“临床医学杂志,8卷,不。6、2019。视图:谷歌学术搜索
14. j . Canet l . Gallart c Gomar et al .,“预测以人群为基础的外科术后肺部并发症的队列,“麻醉学,卷113,不。6,1338 - 1350年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. j . Yu j.y.公园,d·h·金et al .,”发病率和课本腹腔镜前列腺切除术后肺部并发症的危险因素:一项回顾性观察分析2208例大型单中心,“临床医学杂志,8卷,不。10日,2019年。视图:谷歌学术搜索
16. b . j . Yu香港,j.y.公园,j·h·黄和y k金,”麻生作者反思:预后营养指数简单的评价,可以帮助减少在根治术后肺部并发症的风险,”《肿瘤外科,27卷,不。S3, 880 - 881年,2020页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. j . a . Brooks-Brunn“术后肺不张、肺炎、”心脏和肺,24卷,不。2、94 - 115年,1995页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. m·达根和b·p·卡文纳“肺肺不张:致病性围手术期的实体,”麻醉学,卷102,不。4、838 - 854年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. n Maskell和r . Butland BTS调查指南单侧胸腔积液的成年人,“胸腔,卷。58岁的增刊2,pp. ii8-i17, 2003。视图:谷歌学术搜索
20. m·亨利·t·阿诺德和j·哈维,“BTS自发性气胸的管理指南”,胸腔,卷。58岁的增刊2,pp. ii39-ii52, 2003。视图:谷歌学术搜索
21. f . a .去k·伯奇,j .男人,j·布拉德利和m . Jacka”的发生率和nonthoracic手术后肺部并发症的危险因素,”美国呼吸和重症监护医学杂志》上,卷171,不。5,514 - 517年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. Miskovic和a . b . Lumb“术后肺部并发症,”英国麻醉学杂志,卷118,不。3、317 - 334年,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. o·f·科里奇,风满楼,w . Kohne m . Musch d . Kropfl和h . Groeben“陡峭的仰卧机器人前列腺切除术对内部的影响,extrathoracic航空公司或没有慢性阻塞性肺疾病患者,”英国麻醉学杂志,卷114,不。1,第76 - 70页,2015。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. k . j . Pienta和p·s·埃斯珀”,前列腺癌的风险因素。”内科医学年鉴,卷118,不。10日,793 - 803年,1993页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. n s Arora和d·f·罗彻斯特”的影响体重和对人类隔膜肌肉强壮,厚度、面积,“应用生理学杂志》:呼吸系统、环境和运动生理学,52卷,不。1,第70 - 64页,1982。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. m .服饰业和a . Demoule“监测隔膜函数在加护病房,”目前看来在急救护理,26卷,不。1、年龄在18岁至25岁之间,2020页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. 大肠Vivier a Mekontso Dessap, s Dimassi et al .,“隔膜超声估计在非侵入性呼吸通风的工作,“重症监护医学,38卷,不。5,796 - 803年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. b·杜布m服饰业,j . Mayaux s Demiri t . Similowski和a . Demoule“超声评价隔膜函数在机械通气患者:膈刺激和预后的影响相比,“胸腔,卷72,不。9日,第818 - 811页,2017年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
29. t . Vassilakopoulos s Zakynthinos和c·鲁索斯,“张力时间指数和频率/潮汐体积比的主要病理生理的脱机失败和成功的决定因素,”美国呼吸和重症监护医学杂志》上,卷158,不。2、378 - 385年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. e . DiNino e . j . Gartman j·m·塞提和f·d·迈克尔,“隔膜超声波从机械通气成功拔管的因素,”胸腔,卷69,不。5,423 - 427年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
31. a . Sarwal f·o·沃克和m . s .卡特赖特,“神经肌肉超声评价隔膜,”肌肉和神经卷,47号3、319 - 329年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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