文摘
Sarcopenia是肝硬化最常见的特征,其特征是进步的永久丧失肌肉和增加功能和患者之间的死亡率和患病率。sarcopenia的发病率在肝硬化患者40 - 70%将受损的生活质量和增强的感染。基于这些问题,本文旨在确定sarcopenia在肝硬化患者的患病率和主要原因,认识到最近的诊断和物理治疗方法,防止sarcopenia在这些患者的危险因素。没有理想形态目前证明诊断sarcopenia肝疾病,尤其是肝硬化;然而,最近的研究报告不同的肌肉功能诊断模式在不同的个人包括握力,骨骼肌指数,six-min走测试,肝脏脆弱指数,短的物理性能的电池,和放射学评估对股四头肌和腰大肌的肌肉。运动训练和治疗营养控制sarcopenia强烈推荐在肝硬化患者。运动项目的设计和实施广泛的预定时间内频繁旨在改善功能性能,有氧能力和健康状况。最后,结合运动训练和治疗营养强烈建议控制sarcopenia肝硬化。
1。介绍
全球慢性肝疾病是一个严重的健康问题。每年,超过120万死亡发生肝硬化的结果(1]。之前的一项研究提供了,肝硬化是最广泛类型的肝脏疾病占八个人中常见的死因进行了公共卫生处理系统(2]。肝硬化是全球死亡率增加的主要原因,也与生活质量显著降低(3]。的最远的治疗肝硬化肝移植(4,5]。期待肝硬化肝脏的发展促进治疗决策成为一个严重的挑战,特别是对于肝硬化的人可能会发现捐赠者因其高昂的成本。因此,预测因素能够具备识别继续存在,没有需要移植(6]。频繁,肝硬化与蛋白质能量营养不良和低体力活动可能导致sarcopenia [7,8]。蛋白质营养不良的发生率是远程20 - 30%的慢性肝脏疾病患者和超过60%的肝硬化患者(7- - - - - -9]。
Sarcopenia是肝硬化最常见的特征,其特征是进行性肌肉损失和增加功能和永久的患者的死亡率和发病率率(7,9]。sarcopenia肝硬化患者的发病率是40 - 70%不等与受损的生活质量和增强率的感染(10,11]。Sarcopenia在肝硬化更为普遍比其他胃肠疾病,因为独特的干扰代谢引起的肝衰竭(12]。符合欧洲宣言sarcopenia工作组在老年人,sarcopenia综合症结合风险影响包括低水平的身体活动,降低生活质量,严重损失和死亡,杰出的骨骼肌质量和功能包括肌肉力量和性能(13]。
的传统地位sarcopenia被记录为缓慢的发展与年龄相关的条件,与肌肉纤维的替代脂肪,代谢变化,氧化应激,肌肉纤维化结合神经肌肉接头的恶化。有序,它被称为一个多因子的条件老化发生扰动的结果在体育活动中,线粒体功能,激素分泌,和炎症介质13]。尽管这些骚乱的数量发生在肝硬化的病人,他们被确定为特定的因素,导致患者丧失肌肉质量和功能(14]。
尽管这些特征,没有具体的标准证明诊断肝硬化的严重状况,知之甚少的发病机制及其治疗方法,没有调查的先前的研究。为此,本文旨在总结发病机理,诊断工具,在肝硬化人群sarcopenia的物理治疗方法。
2。Sarcopenia在肝硬化的原因
不同因素记录可能导致肝硬化sarcopenia尽管他们的确切作用还不明确。这个状态通常相关干扰之间的平衡肌肉合成代谢和分解代谢,虽然特定的机制包括肝硬化患者之间可能会有所不同(14]。探索这些关键因素的角色可能有助于提供证据基础上促进侦测的方法来管理,防止肌肉萎缩和减少sarcopenia相关的死亡率和发病率。
受损的肌肉形成结合能量摄入受损由于受损胃残差,恶心,和营养素吸收障碍引起的胆道功能障碍和门脉高压15]。一些循环必需氨基酸,特别是支链氨基酸(BCAAs)是减少肝硬化由于肌肉纤维释放的消费提高血清氨通过分解谷氨酰胺,防止肌肉从其最喜欢的燃料16]。
血清胰岛素和睾酮降低肝硬化男性,消除肌肉形成的兴奋剂,导致肌肉生长抑制素upregulation进一步防止肌肉形成(10,15]。因此,提高肝硬化患者的肌肉分解结果受损的肝糖原储存,造成大量食用高脂质和蛋白质的分解17]。据报道,线粒体功能受损导致肌肉自噬血氨升高可能在其中起到了中介作用[18),从而激活Ubiquitin-Proteasome通路(UPP),这可能与增强系统性炎症标记物,发生在肝硬化(19]。记录,能源需求也在增加严重肝硬化患者相比他们匹配的健康受试者(20.),这可能是由于系统性炎症标志物升高的集成和热损失由于血管舒张和腹水,提供肌肉质量的进一步损失。同时,先前的文件完全讨论易感风险因素(14,18]。不明原因的影响很多sarcopenia仍然在肝硬化患者。由于不同的预后因素,每个因素可能有不同的反应,sarcopenia肝硬化患者的治疗干预。
3所示。诊断模式的Sarcopenia肝硬化
没有理想形态目前证明诊断sarcopenia肝疾病,尤其是肝硬化。目前的模式倾向于评估一种sarcopenia专门减少肌肉或特定肌肉群的函数。少数文献报道不同的肌肉功能评价方法在不同的个人包括握力,骨骼肌质量指数,six-min走测试,肝脏虚弱指数,短的物理性能的电池,和放射性评估股四头肌和腰大肌的肌肉(21- - - - - -30.]。
握力是功能性评估大多是使用和检查在sarcopenia在不同的个体。握力一直在广泛调查sarcopenia评估肝硬化个人使用一个标准化的数字功率计(21,24,31日]。
骨骼肌质量指数被用来评估sarcopenia使用生物电阻抗分析,确定了作为非侵入性方法用于评估身体成分通过电信号在身体组织。这个工具可以确定近似整个身体脂肪量的水,从而安全地估计肌肉在肝硬化患者11,21,27]。最近,肝脏脆弱指数结合握力,平衡,和椅子站被用来预测死亡率在侦测28]。简短的物理性能的电池也被用来评估老年人步态速度和平衡的肝移植(29日]。此外,6分钟步行试验被用来评估功能性能在肝硬化患者评估的距离在米走6分钟(30.]。
利用双能x线骨密度仪)是常用的身体成分分析和分配身体的内容到肌肉,脂肪,和骨的质量。用最近被用来预测肝硬化sarcopenia-related死亡率男性(22]。同时,磁共振成像(MRI)已被确定为一个可爱的评估模式研究肌肉浪费,因为低剂量辐射和高优先级涉及图像描述穿透肌肉的脂肪(25,32]。
诊断超声是最简单和不花钱的仪器,从事肌肉质量的评估,主要是股四头肌肌肉已获批准,成为有效的客观诊断方法sarcopenia候选人承认在重症监护室23,33]。
此外,横断面图像绝对是最常见的诊断工具在侦测sarcopenia评估骨骼肌指数在L3椎骨计算机断层扫描(CT)的水平。使用腹部CT扫描在脐和L3水平评估骨骼肌质量指数和腰大肌肌肉厚度,发现sarcopenia腰肌的预测肝硬化患者的死亡率(26]。的主要形式,被认为是诊断sarcopenia肝硬化患者如表所示1。
除了肌肉功能的评估,主观的全球评估工具是经常用来评估肝硬化病人的营养状况。这个工具通常用于评估体重的变化,饮食摄入量,体育活动,和功能的能力。侦测分为well-nutrition (A类),轻度至中度营养不良(B类)和严重营养不良(C类)34]。这种主观的全球评估工具通常用于中度和重度营养不良在肝硬化患者中,大约有50% (35),根据病情的严重程度增加36]。
4所示。非药物干预Sarcopenia肝硬化
运动训练和营养治疗控制sarcopenia强烈推荐在肝硬化患者。运动训练的主要潜在的建议在慢性疾病是低启动,慢慢增加,关注运动症状(37]。运动项目的设计和实施一个广泛的计划时间内频繁旨在改善功能性能,有氧能力和健康状况(38]。锻炼的类型、持续时间、频率和强度应该显示在开始锻炼计划之前(39- - - - - -42]。
目前,没有可用的文档展示运动干预的指导方针在肝硬化。而最近的临床研究显示一些信息在这个问题上,大多数的这些研究包括肝硬化患者年龄40 - 50岁,和大多数病人进行了特定的营养疗法结合运动干预。基本上,运动训练项目包括练习骑自行车和走路。的总持续时间锻炼会话范围30 - 60分钟(热身,运动训练和冷却),三次一个星期除了回家练习。根据指导方针表明健康个体预防运动伤害,运动项目比分为3阶段或更多在肝硬化早期阶段。因此,了解运动训练项目noncirrhotic患者强烈要求(39]。
此外,治疗营养是必要的适用于肝硬化病人的互补的干预。许多研究推荐膳食摄入和运动训练的新兴这种疾病(15,43- - - - - -47]。所需的膳食计划和能量摄入的肝硬化患者进行运动训练建立肝硬化阶段,并存病,而且,规定练习的强度应该考虑避免分解代谢(48]。一旦计算所需的能量摄入,应分类之间的蛋白质,脂肪,碳水化合物。相关联的特殊的营养价值通常与体育活动等各种因素和其他相关并发症(7]。分配所需的能量摄入,蛋白质的数量是首先确定按照病人的体重和营养条件(7]:1.2克/公斤/天正常的营养,1.3克/公斤/天轻度营养不良,1.4克/公斤/天中度营养不良,严重营养不良和1.5克/公斤/天。其次,确定了碳水化合物为45 - 65%的所需的总能量。这个比例是有区别的从一个病人到别人;55%的最低要求碳水化合物是患者进行运动训练。因此,脂肪应该剩余的卡路里摄入量。肝硬化患者建议摄取1毫升每1千卡最低限度他们的饮食也应保持足够的水分运动训练(之前和期间49]。主要的干预模式,被认为是治疗肝硬化患者sarcopenia描述表2。
5。结论和建议
Sarcopenia在肝硬化患者更为普遍比其他胃肠疾病,因为独特的干扰代谢引起的肝衰竭。Sarcopenia与受损的能量摄入和身体活动水平较低。没有理想形态目前证明诊断sarcopenia肝疾病,尤其是肝硬化;然而,最近的研究报告不同的肌肉功能诊断模式在不同的个人包括握力,骨骼肌指数,six-min走测试,肝脏脆弱指数,短的物理性能的电池,和放射学评估对股四头肌和腰大肌的肌肉。运动训练和治疗营养控制sarcopenia强烈推荐在肝硬化患者。运动项目的设计和实施一个广泛的计划时间内频繁旨在改善功能性能,有氧能力和健康状况。最后,结合运动训练和治疗营养强烈建议控制sarcopenia肝硬化。
数据可用性
没有数据被用来支持本研究。
的利益冲突
没有利益冲突披露。
确认
这项研究是由科学研究院长以来公主Nourah少女阿大学通过快速研究资助计划。