文摘

客观的。调查协会的血清尿酸水平与住院心力衰竭(HF)在急性心肌梗死(AMI)患者接受经皮冠状动脉介入(PCI)。方法。二百一十六名AMI患者接受PCI是参加我们的研究。单变量和多变量逻辑回归分析估计尿酸水平之间的关联和AMI患者住院心力衰竭的风险。分析区域的接受者操作特征(ROC)曲线下进行判断的准确性尿酸水平在预测心衰住院。结果。剂量反应关系被发现对心衰住院的发病率和尿酸水平,显示增加高频从最低到最高tertile的尿酸。与受试者在底部tertile相比,住院高频调整优势比为1.92 (95% CI 0.70 - -5.24)和3.33 (95% CI 1.18 - -9.46)在第二tertile组第三tertile组,分别。每增加1 mg / dl的血清尿酸水平与事件住院心衰的风险增加1.60倍(OR, 1.60;95%可信区间1.22 - -2.11; )。ROC曲线分析表明,最优截止值的尿酸预测住院心力衰竭为5.75 mg / dl的敏感性为69.2%,特异性为56.3%。结论。我们的研究表明,血清尿酸水平入学是一个独立的预测心力衰竭住院患者AMI。

1。介绍

虽然治疗急性心肌梗死(AMI)大大提高了在过去的十年中,AMI仍然是全世界每年死亡最重要的原因之一,被认为是2030年全世界最大的卫生负担(1]。心力衰竭(HF),早期住院或出院后高频AMI后,后期是AMI的严重并发症(2,3,高频复杂AMI与更高的死亡率和有关预后比高频没有AMI (4- - - - - -6]。因此,早期识别高危AMI患者的发展中高频有必要减少AMI-related主要不良心血管事件。

血清尿酸是嘌呤代谢的代谢终产物,被认为是一种生物标志物的炎症反应(7]。尿酸升高的危险因素的发展未来的高频社区人群(8,9]。然而,尿酸升高是否与高频在AMI患者住院事件仍不清楚。心力衰竭是一种常见的并发症的AMI住院期间,和民国高频AMI患者早期死亡率显著增加(3,6]。因此,我们调查了协会的血清尿酸水平与心衰住院AMI患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。

2。方法

2.1。研究人群

我们现在的前瞻性研究包括216名AMI患者接受PCI立即或在入院后的第一个72小时2016年5月到2017年6月。我们目前的测试样本大小是0.9994根据计算机模拟。所有患者首次诊断为AMI。的诊断AMI是定义如下10]:检测心肌肌钙蛋白和至少有一个局部贫血症状,新的重大变化或假定新变化ST-segment-T波(ST-T)或新左束支阻滞(更多),开发ECG的病理性Q波成像的证据新的可行的心肌或区域壁运动异常,或动脉内血栓的识别。

患者一个已知的历史旧心力衰竭或心肌梗死,痛风,活跃的感染、全身性炎性疾病,恶性肿瘤或那些没有收到干预程序在第一次72小时被排除在外。216例患者,133年被诊断出患有st段抬高心肌梗死肝素)和83以上非st段抬高心肌梗死(NSTEMI)。与只有罪魁祸首船在STEMI受试者治疗,所有包括STEMI患者TIMI流级的PCI手术后恢复TIMI 3流。从所有参与者获得书面知情同意,这项研究是临沂人民医院伦理委员会的批准。

主要终点是表示最近诊断为心力衰竭的住院克利斯根据还注重分类(11)(类我:没有心力衰竭;二类:出现与S3和/或基底肺部罗音不到50%的肺癌领域;第三类:急性肺部水肿;第四类:心原性休克。 被认为是高频的表现)。

2.2。实验室测量和超声心动图

静脉血样画在承认实验室分析,和血清尿酸浓度和其他常规生化参数测量根据实验室机构的标准方法。经胸廓的多普勒超声心动图表现在所有患者在入院后的第一个24小时强化心脏护理单元。测量进行了使用商用机(美国通用电气医疗集团生动7)。病人在住院期间,历史的高血压、糖尿病、dyslipidaemia,吸烟也收集。

2.3。统计分析

总结了连续变量的均值与标准差(SD)或中位数(第25和第75百分位数)根据参数是否正态分布。使用学生的连续变量进行比较 - - - - - -测试、单向方差分析或非参数测试(Mann-Whitney或克鲁斯卡尔-沃利斯检验)两组或多组。分类变量概括为数字和百分比和卡方检验进行比较。单变量和多个逻辑回归进行评价尿酸和住院的风险之间的联系高频民国在住院治疗。接受者操作特征(ROC)曲线是用来确定尿酸的敏感性和特异性,最优截止值预测住院高频民国。一个 值< 0.05被认为是统计学意义,和所有与SPSS统计分析软件18.0(美国SPSS Inc .,芝加哥,IL)。

3所示。结果

3.1。高频和Non-HF组之间患者的特征

二百一十六名患者纳入本研究。登记病人的主要特征如表所示1。在住院治疗的六十五名患者被诊断为心力衰竭,高频的患病率是30.1%在所有AMI患者。一般来说,AMI患者复杂高频是老年人(平均年龄:70.45和61.74, ),更高比例的女性(33.8% vs 15.9, ),和更高的DM患病率(47.7% vs . 26.5%, ),高血压(76.9%比57.6%, ),和住院死亡率(12.3%比1.3%, )。然而,吸烟没有显著差异或类型的AMI ( 和0.247,分别)。关于基线实验室参数,住院心衰组明显高于c反应蛋白的水平,尿酸,巴黎银行(所有的承认 )和更低的TG和表皮生长因子受体( 和 ,分别),而没有显著差异白细胞计数(WBC), TC,低密度脂蛋白,高密度脂蛋白胆固醇,或ALT在高频和non-HF团体之间。此外,左心室射血分数(LVEF)住院心衰组明显低于non-HF组(47.72%比59.08%, )。

表1
研究人群的特征。
3.2。根据尿酸Tertiles特点的病人

我们进一步评估病人的特点根据尿酸tertiles(表2)。心力衰竭的发病率是17.8%,32.4%,和40.3% tertile组,分别观察和显著的线性趋势协会在增加tertiles ( )。表皮生长因子受体,TG, TC水平组之间也明显不同。然而,没有实质性差异的存在糖尿病,高血压,吸烟,类型的AMI,或住院死亡率之间的组。此外,年龄没有显著差异,BMI, c反应蛋白,白细胞计数,ALT水平,低密度脂蛋白水平,高密度脂蛋白胆固醇水平,或在三组LVEF。

表2
根据UA tertiles特征研究的人群。
3.3。UA和住院高频民国的风险之间的联系

单变量和多变量逻辑回归分析评估协会的尿酸水平和AMI患者住院心力衰竭的风险。主要的结果如表所示3。与受试者在底部tertile相比,高频组的调整或增加从2.21 (95% CI 1.02 - -4.82)第二tertile组为3.11 (95% CI 1.45 - -6.67)第三tertile集团( )。在多变量分析,或住院高频仍然是重要的协变量调整后数(年龄、性别、CRP、当前吸烟HBP, DM,和表皮生长因子受体):或心力衰竭的发病率为1.92 (95% CI 0.70 - -5.24)和3.33 (95% CI 1.18 - -9.46)在第二tertile组第三tertile组,分别。血清尿酸作为连续变量时,每增加1 mg / dl的血清尿酸水平与心衰的风险增加1.60倍(OR, 1.60;95%可信区间1.22 - -2.11; )。其他可能的风险因素与住院高频提出了补充材料(可用在这里)。

表3
优势比(95% CIs)的高频根据tertiles UA。
3.4。UA的准确性预测住院高频民国

接受者操作特征(ROC)曲线分析尿酸如图1。曲线下的面积为0.648 (95% CI 0.569 - -0.727; )。虽然曲线下的面积是相对较低,仍被认为是相关的。根据ROC曲线分析,尿酸的最佳截止值预测住院高频5.75 mg / dl的敏感性为69.2%,特异性为56.3%。


图1
接受者操作特征(ROC)曲线分析尿酸和住院高频民国。
3.5。协会的心衰住院,住院期间死亡率的风险

一项研究表明,住院心衰的早期死亡率显著增加事件AMI患者(6]。因此,我们分析了民国高频住院期间与死亡率的关系,发现民国高频显著增加患者住院死亡率在调整了年龄和性别(OR, 5.96;95%可信区间1.15 - -30.80; )。

4所示。讨论

研究已经证明,心力衰竭(HF)一般在急性心肌梗死(AMI)后,发展和AMI患者住院期间开发高频显示短期和长期的结果比那些没有高频(4,6]。此外,流行病学研究表明高尿酸血之间的正相关和未来事件高频在社区人群。最近的一项荟萃分析报道,事件高频的风险高尿酸血是1.65倍正常尿酸人群(12]。然而,目前还没有研究对尿酸的关系和住院高频民国。我们目前的研究表明,高尿酸入院的风险大大增加了住院高频AMI患者接受PCI。与第一个tertile相比,高频发病率明显高于第三tertile尿酸组(40.3%比17.8%)。或事件高频尿酸tertile顶部的2.96倍(95% CI 1.02 - -8.58)高于第一tertile,即使调整了混杂因素。我们还发现住院心力衰竭与死亡率增加有关事件AMI患者住院期间(OR, 5.96;95%可信区间1.15 - -30.80; )。

到目前为止,潜在的病理生理机制阐明尿酸和高频之间仍然不佳。尿酸是嘌呤代谢的最终氧化代谢产物。血清尿酸升高可能发生由于受损的肾脏消除或过度生产的黄嘌呤氧化酶活动增加缺氧或缺血性条件(13,14]。Ekundayo et al。9]认为高尿酸血之间的关系和高频是由于黄嘌呤氧化酶活动增加但并不是由于受损的肾排泄,因为他们没有发现高频CKD患者高尿酸血和事件之间的联系。我们目前的研究还发现尿酸之间积极的联系,甚至住院高频民国调整后肾小球滤过率(GFR)。黄嘌呤氧化酶的抑制作用显著提高左心室功能障碍动物模型的高频(15]。高尿酸能抑制一氧化氮的生成和活动,从而导致减少endothelium-dependent血管舒张和随后的内皮功能障碍(16]。此外,高尿酸可以诱导血管平滑肌细胞增殖和血管紧张素ⅱ生产通过激活肾素-血管紧张素系统(17]。此外,炎症反应可能是另一个可能的解释为尿酸和心力衰竭的发病率之间的关系(18]。因此,Akpek et al。19)报道,血清尿酸水平与hs-CRP,尿酸在承认与受损后冠状流主要在STEMI患者PCI。

我们目前的研究有几个局限性。首先,受试者的数量是不足够大,大多数患者是男性。其次,我们研究了STEMI患者和NSTEMI,我们没有进行单独的分析每一个AMI类型由于小样本大小。第三,一些潜在的因素,如冠状动脉解剖学、脸红,和microembolization,没有进一步分析了由于不完整的信息。最后,我们调整了一些潜在的混杂因素在我们协会的评估与高频尿酸多元逻辑回归分析;然而,残余混杂因素可能仍然存在。

5。结论

总之,我们现在的研究表明,尿酸与AMI患者住院高频呈正相关。作为心衰住院民国可显著提高短期和长期钉头槌,AMI患者高尿酸水平应该谨慎对待住院和随访期间的心血管事件。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的结果包括在本文中。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

的资助支持的研究是科学和技术发展规划的临沂市(201919013号)和山东省自然科学基金的资助(没有。ZR2020MH018)。

补充材料

根据危险因素单变量逻辑回归分析。(补充材料)