). The multivariate logistic regression model revealed that D-dimer was an independent predictor for in-hospital HF in overall population (adjusted odds ratio [OR]: 1.197, 95% CI: 1.003-1.429, and ) and female patients (adjusted OR: 1.429, 95% CI: 1.083-1.885, and ). Conclusion. Increased plasma D-dimer levels were an independent risk factor for incidence of in-hospital HF in STEMI patients who underwent pPCI, especially in female patients, which provides guidance for clinicians in identifying patients at high risk of developing HF and lowering their risk."> D-二聚体水平的性别差异预测ST段抬高型心肌梗死直接PCI术后院内心力衰竭 - raybet雷竞app,雷竞技官网下载,雷电竞下载苹果
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研究文章|开放存取

体积 2021 |文章的ID 7641138 | https://doi.org/10.1155/2021/7641138

李丽，王伟，李泰，孙颖，高彦军，王林，姚恒臣， ＂D-二聚体水平的性别差异预测ST段抬高型心肌梗死直接PCI术后院内心力衰竭"，疾病标记， 卷。2021， 文章的ID7641138， 8 页， 2021． https://doi.org/10.1155/2021/7641138

D-二聚体水平的性别差异预测ST段抬高型心肌梗死直接PCI术后院内心力衰竭

丽丽，1 魏王，1 戴笠，2 应的太阳，1 高彦军，3. 林王，4 和 Heng-Chen么1

1252000聊城市人民医院心内科

2聊城职业技术学院护理系，山东聊城252000

3.聊城市人民医院检验科，聊城252000

4252000聊城市人民医院心内科彩色多普勒室

学术编辑：保丽娜·杜姆尼卡
收到 2021年4月29日(
接受 2021年7月23日
发表 2021年8月11日

摘要

目的．血浆d -二聚体在冠心病患者中的预后价值仍存在争议。本研究旨在探讨原发性经皮冠状动脉介入治疗(pPCI) st段抬高型心肌梗死(STEMI)患者血浆d -二聚体水平与院内心衰(HF)的关系。方法．本研究纳入了接受pPCI治疗的STEMI患者。在患者入院时采集静脉血标本。研究终点为住院期间心力衰竭的发生率。根据血浆d -二聚体水平将参与者分为两组，并进一步比较男性和女性之间的基线d -二聚体水平。采用Logistic回归和受试者工作特征(ROC)曲线评价d -二聚体与住院HF的关系。结果. 本研究共招募了778名患者，其中539名（69.3%）患者的D-二聚体水平正常(≤0.5 而239例（30.7%）的D-二聚体水平升高（>0.5%） 毫克/升）。女性患者的D-二聚体水平和院内心衰发生率高于男性患者( )．多因素logistic回归模型显示，d -二聚体是整个人群住院HF的独立预测因子(调整优势比[OR]: 1.197, 95% CI: 1.003-1.429，和 ）女性患者（调整后OR:1.429，95%可信区间：1.083-1.885，和 )．结论．血浆d -二聚体水平升高是接受pPCI的STEMI患者住院HF的独立危险因素，尤其是女性患者，这为临床医生识别HF高危患者并降低其风险提供了指导。

1.介绍

D-二聚体是血栓形成和高凝状态的生物标志物；可在血浆或全血中测量[1，2]．血浆d -二聚体水平升高已被证实与随后的血栓事件相关，并被广泛用于诊断静脉血栓栓塞(VTE) [3.- - - - - -5]．以往的研究表明，d -二聚体水平可以预测不良结局，包括冠心病(CHD)患者的致命事件，无论是短期结局还是长期随访[5- - - - - -10]．

心肌梗死(MI)后心力衰竭(HF)是常见的，可能在住院期间发展;它甚至可能在入场时就存在[11]此外，HF是死亡的最强预测因子，对治疗急性心肌梗死患者，尤其是女性患者具有重要意义[12]．既往研究表明，d -二聚体水平更能预测急性心肌梗死患者的心脏事件;然而，HF不包括在内[8，13，14]．到目前为止，d -二聚体水平在预测st段抬高性MI (STEMI)患者住院HF中的作用尚不清楚，特别是在初次经皮冠状动脉介入治疗(pPCI)后。此外，很少有报道探讨d -二聚体水平与急性心肌梗死患者HF发生率之间的性别差异。

因此，本分析旨在评估整体人群和存在性别差异的亚组中接受pPCI治疗的STEMI患者的D-二聚体水平与院内心衰发生率之间的可能关系。

2.方法

2．1．研究设计和患者选择

本研究纳入了2015年6月至2019年11月在聊城人民医院接受pPCI治疗的连续ST段抬高型心肌梗死患者。急性ST段抬高型心肌梗死的定义如下：胸痛通常持续30分钟以上，相邻两条心电图导联ST段抬高至少2分钟 症状出现后12小时内的mm[15]．如果存在血流动力学不稳定或持续性缺血的证据，症状可延长至24小时[10].诊断为ST段抬高型心肌梗死并进行pPCI支架植入的患者被纳入本研究。排除标准如下：严重感染、严重肝肾疾病、主动脉夹层、免疫系统疾病、癌症和手术期间的严重并发症。入院时患有心衰的患者也被排除在外本研究包括778名患者的al。研究流程图如图所示1。所有方案均经聊城市人民医院伦理委员会批准，并获得所有患者的知情同意书。


图1
研究患者的流程图。
2．2.PCI术后

PPCI手术由经验丰富的心脏病专家进行。所有患者在确诊为STEMI后均接受标准负荷剂量药物治疗(阿司匹林300mg、氯吡格雷300mg或替格瑞洛180mg)。穿刺成功后，所有患者给予2500 IU肝素，增加体重依赖剂量(最高为100 IU/kg)进行PCI。所有的决定和程序，包括桡骨/股入路和干预策略，都由操作者自行决定。

2.3.实验室测试和超声心动图

所有患者的静脉血标本均在入院前采集。所有化验均由我院急诊化验室进行。采用血红素d -二聚体HS 500试剂盒(Werfen, Barcelona, Spain)，按照厂家说明，采用免疫比浊法测定血浆d -二聚体水平，≤0.5 mg/L为正常。入院后24小时内进行超声心动图测定左室射血分数(LVEF)。

2.4. 研究终点

由主治心脏病医生对患者进行评估。根据临床观察，HF的定义主要依据ESC急、慢性HF诊疗指南[16]HF被定义为在住院期间出现呼吸困难症状和肺充血临床体征，包括S3急促、肺部或肺泡罗音和/或间质水肿。

2.5.统计分析

使用SPSS 23.0 (IBM公司)软件进行统计分析。正态分布的连续数据表示为 并比较使用学生 -测试。非正态分布的数据以中位数(四分位范围)表示，并使用MannWhitney进行比较 测试。分类变量以频率和百分比表示，采用卡方检验或Fisher精确检验进行比较。使用Logistic回归分析确定d -二聚体是否为研究人群(男性和女性)住院HF的独立预测因子。变量如年龄，女性性别，吸烟史，高血压和糖尿病通过单变量分析确定，以及未调整 在单因素分析中值<0.05，随后使用多因素logistic回归模型进行评估。采用受试者工作特征(ROC)曲线确定d -二聚体在预测研究人群(男性和女性)住院HF时的最佳临界值。一个 值<0.05认为有统计学意义。

3.结果

３．１．病人的特点

从2015年6月到2019年11月，834名患者接受了pPCI，778名患者最终被纳入研究。在778例患者中，539例（69.3%）D-二聚体水平正常(≤0.5 mg/L）和239（30.7%）的D-二聚体水平升高（>0.5%） 毫克/升）。两组的基线特征如表所示1．d -二聚体水平升高的患者年龄较大( ）以及不吸烟人士( ）院内心衰发生率较高( )．
变量 毫克/升 毫克/升 价值
年龄(年) 61 (17) 65 (16) <0.001
吸烟 （%） 302 (56.0) 114 (47.7) 0.032
高血压 （%） 290 (53.8) 128 (53.5) 0.949
DM， （%） 141 (26.2) 63 (26.4) 0.953
心率(bpm) 76 (20) 78 (20) 0.233
血红蛋白（g/dL） 144 (20) 139 (24) <0.001
白细胞计数(×109 / L) 9.67 (3.83) 9.97 (4.30) 0.281
PLT（×109/L） 231 (74) 221 (85) 0.064
铬(μ摩尔/升) 62 (21) 64 (19) 0.002
TC(更易/ L) 4.78 (1.32) 0.033
TG(更易/ L) 1.52 (1.26) 1.35 (1.00) 0.006
EF (%) 50 (9) 49 (11) 0.005
D-二聚体（mg/L） 0.23 (0.23) 0.88 (0.60) <0.001
氯吡格雷， （%） 114 (21.2) 50 (20.9) 0.942
替卡格雷， （%） 425 (78.8) 189 (79.1) 0.942
住院期间， （%） 47 (8.7) 61 (25.5) <0.001
DM：糖尿病；WBC：白细胞；PLT：血小板；Cr：肌酐；TC：总胆固醇；TG：甘油三酯；EF：射血分数；HF：心力衰竭。
表1
D-二聚体水平总体人口的基本特征。

在亚组分析中，所有患者按性别分为两组:男性(582例，74.8%)组和女性(196例，25.2%)组(见表)2).血浆D-二聚体水平( ）以及院内心衰的发病率( ）女性患者高于男性患者。
变量 所有的病人 成年男子 成年女子 价值
年龄(年) 62 (17) 59 (17) 67 (10) <0.001
吸烟 （%） 416 (53.5) 405 (69.6) 11 (5.6) <0.001
高血压 （%） 418 (53.7) 305 (52.4) 113 (57.6) 0.203
DM， （%） 204 (26.2) 138 (23.7) 66 (33.7) 0.006
心率(bpm) 76 (21) 76 (21) 76 (20) 0.552
血红蛋白（g/dL） 143 (21) 147 (18) 131 (19) <0.001
白细胞计数(×109 / L) 9.8 (3.97) 9.95 (4.14) 9.55 (3.71) 0.083
PLT（×109/L） 228 (77) 224 (77) 240 (85) 0.025
铬(μ摩尔/升) 62 (20) 66 (19) 53 (17) <0.001
TC(更易/ L) 4.70 (1.31) 4.64 (1.21) <0.001
TG(更易/ L) 1.47 (1.23) 1.47 (1.26) 1.44 (1.12) 0.706
EF (%) 50 (10) 50 (9) 0.368
D-二聚体（mg/L） 0.31 (0.43) 0.30 (0.43) 0.40 (0.58) <0.001
氯吡格雷， （%） 164 (21.1) 115 (19.7) 49 (25.0) 0.120
替卡格雷， （%） 614 (78.9) 467 (80.3) 147 (75.0) 0.120
住院期间， （%） 108 (13.8) 66 (11.3) 42 (21.4) <0.001
DM：糖尿病；WBC：白细胞；PLT：血小板；Cr：肌酐；TC：总胆固醇；TG：甘油三酯；EF：射血分数；HF：心力衰竭。
表2
患者基本特征存在性别差异。
3.2.住院心衰的多元逻辑回归模型

对于总体人群的住院HF，多因素logistic回归结果显示d -二聚体是总体人群住院HF的独立预测因子[校正优势比(OR): 1.197, 95%可信区间(CI): 1.003-1.429，和 ]结果表明，年龄、心率和白细胞计数等变量也是院内心衰的独立因素（表1）3.)．
变量 或 95%可信区间 价值 调整或 95%可信区间 价值
年龄 1.033 1.014 - -1.053 0.001 1.036 1.014 - -1.059 0.001
性别 2.132 1.392 - -3.267 0.001 1.101 0.612 - -1.980 0.748
吸烟 1.816 1.201 - -2.744 0.005 1.246 0.736-2.112 0.413
高血压 1.627 1.068 - -2.479 0.023 1.569 1.006-2.448 0.047
糖尿病 1.648 1.070-2.539 0.023 1.484 0.936 - -2.354 0.093
心率 1.019 1.006 - -1.031 0.003 1.022 1.009-1.035 0.001
血红蛋白 0.982 0.971-0.994 0.002 0.985 0.971-1.000 0.052
白细胞计数 1.107 1.043-1.175 0.001 1.131 1.058-1.210 <0.001
PLT 1.000 0.997-1.003 0.863
Cr 1.010 0.999-1.021 0.074
TC 0.880 0.721-1.073 0.205
TG 0.903 0.764 - -1.068 0.234
D-二聚体 1.359 1.159 - -1.594 <0.001 1.197 1.003-1.429 0.046
或:优势比;置信区间:置信区间;WBC:白细胞;PLT:血小板;克雷格:肌酐;TC:总胆固醇;TG:甘油三酸酯;d d:肺动脉栓塞。
表3
总体人群中院内心力衰竭预测因素的Logistic回归分析。

对于男性患者的院内心衰，多元逻辑回归模型变量包括心率、白细胞计数和肌酐。结果表明，心率，而不是D-二聚体，是院内心衰的独立预测因子（表1）4)在女性人群中，多元逻辑回归模型包括白细胞计数、总胆固醇（TC）和D-二聚体。结果显示，D-二聚体是院内心衰的独立预测因子[adjusted OR:1.429，95%可信区间：1.083-1.885，和 )(表5)．
变量 或 95%可信区间 价值 调整或 95%可信区间 价值
年龄 1.021 0.999 - -1.045 0.065
吸烟 1.257 0.732-2.158 0.406
高血压 1.565 0.925 - -2.650 0.095
糖尿病 1.466 0.835 - -2.577 0.183
心率 1.025 1.009 - -1.041 0.002 1.022 1.006-1.038 0.007
血红蛋白 0.989 0.974 - -1.006 0.200
白细胞计数 1.098 1.022 - -1.179 0.011 1.072 0.995-1.155 0.066
PLT 1.001 0.997-1.004 0.795
Cr 1.018 1.005 - -1.032 0.005 1.018 1.004 - -1.031 0.010
TC 0.950 0.741 - -1.218 0.687
TG 0.929 0.763-1.130 0.459
D-二聚体 1.122 0.861-1.463 0.395
或:优势比;置信区间:置信区间;WBC:白细胞;PLT:血小板;克雷格:肌酐;TC:总胆固醇;TG:甘油三酸酯;d d:肺动脉栓塞。
表4
男性人群住院心力衰竭预测因子的Logistic回归分析。
变量 或 95%可信区间 价值 调整或 95%可信区间 价值
年龄 1.042 0.998-1.087 0.061
吸烟 2.847 0.354-22.898 0.325
高血压 1.624 0.794 - -3.322 0.185
糖尿病 1.656 0.823-3.335 0.158
心率 1.009 0.989-1.031 0.379
血红蛋白 0.987 0.965-1.009 0.251
白细胞计数 1.180 1.049-1.327 0.006 1.143 1.009 - -1.295 0.035
PLT 0.999 0.994-1.004 0.652
Cr 1.018 0.995-1.042 0.128
TC 0.635 0.446-0.904 0.012 0.671 0.461 - -0.977 0.037
TG 0.846 0.605 - -1.184 0.330
D-二聚体 1.575 1.189-2.086 0.002 1.429 1.083 - -1.885 0.012
OR:优势比；CI:置信区间；WBC:白细胞；PLT:血小板；Cr:肌酐；TC:总胆固醇；TG:甘油三酯；D-D:D-二聚体。
表5
女性人群住院心力衰竭预测因素的Logistic回归分析
３．３．住院HF患者的ROC曲线

ROC曲线用于评估D-二聚体对所有患者（女性和男性）院内心衰的潜在预测能力（图2- - - - - -4)．d -二聚体预测HF的曲线下面积(AUC)值为0.793，敏感性为76%，特异性为78% ( ）在女性患者中，0.657具有50.9%的敏感性和79.3%的特异性( ）在总人群中，有0.565例，敏感性50%，特异性67% ( ）在男性患者中。ROC曲线分析结果表明，D-二聚体在预测女性患者院内心衰方面具有中等的预测效率，并优于总人群和男性患者。D-二聚体在预测院内心衰方面的表现如表所示6．


图2
d -二聚体受体工作特征曲线预测所有患者住院心衰

图3
d -二聚体受体工作特征曲线预测住院女性心力衰竭

图4
d -二聚体受体工作特征曲线预测男性住院心衰
AUC 95%可信区间 价值 灵敏度 特异性 切断
全部的 0.657 0.597-0.716 <0.001 50.9% 79.3% 0.615
男性的 0.565 0.488 - -0.643 0.085 50% 67% 0.443
女 0.793 0.717-0.869 <0.001 76% 78% 0.615
AUC：曲线下面积；CI：置信区间总体。
表6
d -二聚体在预测住院心力衰竭中的性别表现

4.讨论

这项前瞻性研究发现，D-二聚体水平是接受pPCI治疗的ST段抬高型心肌梗死患者院内心衰的独立预测因子。在亚组分析中，D-二聚体是女性患者院内心衰的独立危险因素，而不是男性患者。

一些研究评估了D-二聚体在预测冠心病（CAD）患者不良结局中的价值。脂质研究中最有力的证据表明，D-二聚体水平可以独立预测稳定型CAD患者的长期主要心血管死亡率[8]动脉粥样硬化基因研究的数据发现D-二聚体水平是冠心病患者随后心血管死亡的独立预测因子[14]莫斯等人[17]发现D-二聚体水平的升高与梗死后患者的复发性冠状动脉事件独立相关。此外，越来越多的证据表明，D-二聚体水平的升高可以预测不良后果，包括急性冠状动脉综合征（ACS）患者的死亡[6，10，18，19]D-二聚体水平高于正常标准的急性缺血性脑血管病合并冠心病患者预后最差[20]．这些结果同样表明，d -二聚体水平越高，主要不良心血管事件(mace)的发生率越高。然而，一项对569例STEMI患者的回顾性研究显示，d -二聚体在STEMI患者中没有独立的预后价值[21]因此，D-二聚体在预测冠心病不良结局中的价值仍有争议。此外，上述研究中未探讨D-二聚体水平与心衰发病率之间的关系。最近，发现D-二聚体与AMI患者住院后心衰发病率相关[22]．此外，在随后的脂质HF风险预测模型中，结果显示，高水平的d -二聚体是ACS患者发生HF的独立预测因子[23]．更重要的是，一项多中心研究表明，d -二聚体水平与普通人群成人HF发病率相关[24]简言之，目前的研究结果与之前的研究结果一致，我们的研究首次揭示了pPCI人群中的相关性，并进一步阐明了D-二聚体预测HF的性别相关差异。进一步的分析和更长的随访时间可能有助于澄清高D-二聚体水平是否是一个独立的因素nt是MACE的预测因子，尤其是HF。

先前的一项研究表明，D-二聚体水平的升高与AMI后心肌坏死显著相关，与LVEF呈负相关[25]此外，在接受pPCI治疗的STEMI患者中，入院时高D-二聚体水平与使用磁共振成像（MRI）数据评估的较大心肌梗死面积相关[26].此外，炎症等多种途径[27，神经激素活化[28]，以及停滞和内皮功能障碍[29与HF的发生有关，HF也导致d -二聚体升高。更重要的是，HF患者存在凝血功能障碍和血管血栓栓塞事件的风险[30.]这些机制可能解释了D-二聚体在独立预测接受pPCI的ST段抬高型心肌梗死患者心衰发病率方面的价值。

5.限制

这项研究有几个局限性。这是一项单中心研究。虽然样本量相对较大，但研究观察时间仅限于住院时间；因此，有必要进行长期预后随访。最后，本研究未收集和分析罪魁祸首病变特征、总缺血时间和操作细节等数据。

6.结论

在这项前瞻性队列研究中，d -二聚体水平升高是接受pPCI的STEMI患者(尤其是女性)住院HF的独立危险因素。该分析强调了d -二聚体的重要性，并为临床医生识别HF高危患者并降低其风险提供了指导。

数据可用性

用于支持本研究发现的数据可由通讯作者要求提供。

利益冲突

作者声明他们没有利益冲突。

作者的贡献

李丽和王伟对这篇论文贡献相同，他们是共同第一作者。

致谢

基金资助:山东省中医药科技发展计划项目(no。2019 - 0891)。

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