文摘
背景。多种标记物、孕产妇血清筛查(MSS)自1980年代以来产前诊断的基础。虽然这些标记的组合是用来预测胎儿唐氏综合症和其他遗传疾病的风险,有证据表明,个体标记也可以预测nongenetic怀孕并发症,尤其是那些与胎盘功能障碍有关。本荟萃分析的目的是调查假阳性的效用,中期妊娠胎盘介导的MSS唐氏综合症作为标志在全球单例妊娠并发症。方法。电子搜索PubMed、Medline和Embase, CINAHL,网络科学,2019年斯高帕斯,灰色文献进行识别观察性研究比较妊娠并发症的风险在怀孕和假阳性MSS和控制。随机模型集中优势比的结果感兴趣的(死胎,子痫前期、胎儿生长受限和早产)和分组类型的海量存储系统(MSS)中测试(两倍、三倍、quadruple-marker海量存储系统(MSS)中)使用。结果。16个研究招收68515怀孕被包括在内。有子痫前期的几率增加(或1.28,95% CI 1.09 - -1.51)和死产(-3.12或2.46,95% CI 1.94)在怀孕假阳性海量存储系统(MSS)中。没有明显关联与早产或增长限制。结论。有一些假阳性之间的关联的证据,中期妊娠MSS唐氏综合症和子痫前期和死胎的可能性增加。未来大规模前瞻性研究仍需要最好确定假阳性预测价值MSS的标记胎盘介导在怀孕晚期并发症和评估潜在的临床干预措施来减少这些风险。
1。介绍
随着胎儿游离DNA唐氏综合症产前诊断,产前筛查技术正在迅速发展1,2]。多种标记物,结合产妇血清筛查(MSS)自1980年代以来一直是可用的和原始的支柱为胎儿非整倍体产前筛查项目(1- - - - - -3]。作为一个可选的测试提供给孕妇妊娠15至20周,中期妊娠海量存储系统(MSS)中涉及到抽血测量水平的四个血清标记:甲胎蛋白(AFP),人体绒毛膜促性腺激素(hCG),非结合的雌三醇(uE3)和二聚的inhibin-A (DIA) [1- - - - - -4]。然后结合使用这些标记来计算个人妊娠胎儿唐氏综合症的风险(1- - - - - -4]。但~ 5%的假阳性率,许多怀孕屏幕正面唐氏综合症的海量存储系统(MSS)中实际上没有条件(3,5]。虽然许多中心转换到对于妊娠前三个月或头等舱和预测筛查试验测定相结合,预测MSS仍是唯一血清测定概略介绍非整倍性筛选试验可用于妇女提供产前护理迟到或为谁承认怀孕被推迟(晚于妊娠前三个月)。是多种标记物海量存储系统(MSS)中执行的主要选择在怀孕中期仍许多世界各地的公共资金资助的产前筛查,筛查的独家选择在我们的健康。
有证据表明,个体的血清标志物的水平的海量存储系统(MSS)中,以确定胎儿非整倍性的风险评估也可以用于预测其他妊娠并发症造成损害胎座式(6]。因此,设置的结构正常的胎儿与正常基因测试,这些血清标记可能反映胎盘植入受损和功能6- - - - - -9]。例如,怀孕复杂化AFP水平异常显示胎盘血管病变的风险增加和绒毛膜villitis与较高的胎儿生长受限(10- - - - - -13]。高水平的标准已被归因于胎盘细胞缺氧和相关的妊娠并发症(11- - - - - -14]。胎儿损失,生长限制,妊娠高血压疾病,早产、羊水过少,和中断都被描述在法新社异常的背景下,人类绒毛膜促性腺,uE3, DIA水平在怀孕10- - - - - -20.]。然而,仍然没有明确的指导文献中关于风险的确切大小或应该如何管理这样的怀孕结果假阳性MSS (6]。
到目前为止,还没有定量合成具体描述假阳性的效用,怀孕中期海量存储系统(MSS)中使用的唐氏综合症筛查截止作为标记nongenetic怀孕并发症。一些评论试图总结与单一的血清标志物畸变或相关的风险标记的随机组合,但是由于这些研究的异质性和各自的患者群体,结果不一致(21- - - - - -23];变量的否决个体的血清标记或标记的随机组合也会限制此类基金的临床应用。此外,许多个人的研究小,动力不足,充分评估这些罕见的不良妊娠结局的风险(9,24- - - - - -26]。胎盘介导妊娠并发症(子痫前期、胎儿生长受限、早产和死胎)对全球的母亲和新生儿带来相当大的风险。妊娠高血压疾病,包括子痫前期,直接产科死亡的主要原因是女性在高收入国家(27,全球早产婴儿死亡率的主要原因是(28];早期预测的可能性将承受早期干预和预防战略的机会改善结果,减少发病率有关。
本文的目的是探讨假阳性的效用,中期妊娠MSS(使用专门的screen-positive截止唐氏综合症)的标记胎盘介导全球在怀孕晚期并发症在单例对象。正在考虑包括子痫前期胎盘并发症、胎儿生长受限、早产、死胎。如果有一个不好的MSS结果和并发症之间的关系,那么这些信息更好的通知医疗服务提供者的风险和潜在的需要增加监视和可能的干预(29日]。相反,如果没有关联,患者可以放心正常羊膜穿刺术和避免额外的时间和成本增加的监控。这项审查的结果也有可能告诉未来的产前筛查项目,尤其是新筛查胎儿非整倍性的形式的到来可能会或可能不会提供额外信息之外的其他妊娠风险遗传问题[1,2]。
2。材料和方法
本文是按照驼鹿的指导方针进行的。协议是先天的准备和研究了作为研究生课程的一部分,在伦敦卫生和热带医学学院(LSHTM),随后发表(doi: 10.17504 / protocols.io.brngm5bw) [30.,31日]。所有的观察性研究评估多种标记物之间的关系,预测MSS和不良妊娠结果被认为是测定审查。只研究“接触”和“控制”组织进行评估。感兴趣的人口是单例的女性怀孕经历多种标记物,中期全球海量存储系统(MSS)中。为了减少潜在混杂怀孕类型,怀孕的倍数被排除在外。四个胎盘介导怀孕并发症被选为感兴趣的主要成果:(1)子痫前期(血 蛋白尿),(2)胎儿生长受限(重量小于10th百分位出生时),(3)早产(交付妊娠37周之前),和(4)胎儿死亡(死亡胎儿在子宫内妊娠20周后)。诊断的定义这些结果是符合ICD-9和icd - 10诊断代码,除了胎儿死亡符合专业指南(6,32- - - - - -38]。伦理批准本文从研究伦理委员会寻求LSHTM伦敦大学;然而,这项研究被认为是免税的。
2.1。搜索策略和入选标准
电子搜索PubMed、Medline、Embase通过奥维德,网络科学、累积索引护理和盟军的健康(CINAHL)和斯高帕斯数据库以及手搜索科学会议摘要和其他灰色文献的来源(ProQuest论文和谷歌学术搜索)2019年9月进行。搜索策略由三个一般概念:(1)“孕产妇血清筛查,”(2)和(3)“假阳性结果,不良妊娠结局。“医学主题词(或同等)相关的词和同义词是用于所有搜索的概念,然后搜索策略是个性化的前面提到的特定的数据库。一个示例搜索策略补充信息表中是可用的S1。
包容,研究被认为是合格的必须满足以下条件:(i)单例妊娠,(ii)预测,测定多种标记物孕产妇血清筛选试验(两倍,三倍,和/或quadruple-marker屏幕)为唐氏综合症报道screen-positive的否决,(3)观测设计合适的对照组(即。,cohort or case-control studies), (iv) report on ≥1 outcome(s) of interest, and (v) report at least one measure of association (either risk ratio or odds ratio) for the relationship between MSS test status and the development of adverse pregnancy outcomes, or report the raw number of events between groups so that a measure of association could be calculated by the reviewer. Exclusion criteria included the following: multiple gestations (twins or higher-order multiples), no screen-positive cut-off for Down syndrome reported (i.e., individual analyte levels utilized instead of a combined/integrated result), no control group, and/or non-English language publication.
2.2。数据提取和质量评估
所有引用使用RefWorks参考管理软件进行管理(ProQuest LLC,安阿伯市,美国)。评估是在重复的差异通过共识来解决。首先,综述了标题可能的相关性。摘要有关引用筛选入选标准,和潜在的研究分类如下:包括,排除,不清楚,或复制。所有报告的全文分为“包含”或“不清楚”然后检索和审查,可能会出现在这个手稿。一旦最后的名单”包括“论文是组装,所有剩余的全部文本研究评估使用一个标准化的数据收集形式(补充信息图S1)。数据然后进入一个Microsoft Excel数据库(Excel v。14日,微软(msft . o:行情),雷蒙德,佤邦,美国)。最后,构建了棱镜流程图来说明记录审查的数量(39]。
内部效度包括试验是评估偏差使用Newcastle-Ottawa筛选工具(NOS) [40]。研究归类为高风险的偏见被排除在定量分析。信息风险的偏见研究被用来探索可能的来源的异质性,以指导相关敏感性分析。包括研究分析使用的数据审查经理v5.3.5 (RevMan V.5.3.5,北欧Cochrane中心,Cochrane协作,哥本哈根,丹麦)。
2.3。统计分析
统计分析使用比较分析(CMA) v2.0软件允许输入多个不同的数据类型。选择一个随机模型来计算集中优势比鉴于背景文献建议可能有变化的影响大小在研究[41]。计算了混合优势比为每个子群的海量存储系统(MSS)中测试结果(即。double-marker或triple-marker)合并,联合估计总体。每当个人研究报告的结果作为每组的事件数量或比例,这些价值观变成了优势比95%置信区间在适当的时候使用CMA统计软件。统计数据的异构性是决定使用统计,τ2,统计数据。为测试中,不确定性区间没有先天的计划(41]。显著的异质性的怀疑( )随访,进一步分析时需要确定异质性的潜在来源。发表偏倚评估的修剪和填补,故障安全N,和漏斗图方法(估算研究发现当不到10);进一步的统计评价漏斗图不对称是使用Egger执行测试(41]。计划先天的敏感度分析来评估的影响,母亲的年龄和其他测试的精度认为鉴于混杂的固有风险和偏见相结合。强度的证据使用的证据评估个人域(风险的偏见、不一致、间接性、不精确,发表偏倚,和其他因素包括升级)与品位的方法,最终分为高,温和,低,或非常低(41,42]。
3所示。结果
3.1。文献检索和研究特色
从电子数据库搜索的文献确定7968年的出版物,从灰色文献(图1136引用1)。删除重复后,4313年冠军仍和筛选可能的相关性。进一步筛选341抽象了52适用的引文,综述了全文。36引用被排除在外,因为以下原因:没有报告复合假阳性孕产妇血清筛选结果(15),没有评估的四个结果感兴趣的(8),没有报告预测血清测定屏幕(7),没有一个唐氏综合症筛查结果报告(4),并为其他原因2。最后,16个研究符合入选标准系统回顾(图1)。
16个研究发表在2019年9月代表全球68515单例妊娠(24- - - - - -26,43- - - - - -55]。五个研究检验预测double-marker筛查(法新社和hCG),测定10研究检查triple-marker筛查(法新社、hCG和uE3),和一个研究调查了quadruple-marker筛查(法新社,hCG、uE3 DIA)(表1)。屏幕积极性的否决是相同的。研究符合包容,有一个15病例对照研究和队列研究。九个研究利用一个单独匹配设计和执行一个分析组间差异调整。14个研究都是基于大学教学医院,其余利用大型区域,以人群为基础的基因数据库(表1)。地理上,有6个研究来自北美,4研究来自欧洲,3个来自南亚,中东和2。
母亲的年龄范围从27日平均33.5岁。由于筛选实践的时间,许多研究只招收女性35岁以下因为年纪在35岁以上的女性通常被直接代替筛查诊断羊膜穿刺术提供测试。确定的结果是由一系列的获得方法:数据库、医院图表回顾,和/或面试(表1)。在子痫前期,11日总共7项研究报告对胎儿生长受限(使用小于10th出生体重百分位数定义),早产8,9报道死胎。值得注意的是,只有一个研究使用世界卫生组织定义的死产胎儿死在子宫内妊娠28周之前,而其余8胎死的定义使用妊娠20周完成后(32- - - - - -35]。基线的结果相差很大,从0到11%之间为子痫前期和胎儿生长受限和0到9%显著偏离基准利率预期一般人群(6,34- - - - - -38]。
3.2。偏见的风险
在个人偏见的风险研究图形在图表示2。风险最高的偏见来自群体的可比性(~ 40%),主要是由于缺乏控制混杂因素/效应修饰符在设计或分析阶段(图3)。只有5%的风险研究是由于每个选择标准(没有结果的研究)和跟踪(足够的随访时间和追踪损失)偏见。总共10个研究被认为是良好的或公平的质量,包括定量分析(25,26,44- - - - - -48,50- - - - - -52]。单一quadruple-marker研究排除由于缺少信息研究方法(55]。
3.3。定量分析的结果和子组
3.3.1。子痫前期
六项研究评估子痫前期(图4)[25,26,45,47,51,52]。所有的研究除了一个显示,假阳性海量存储系统(MSS)中与子痫前期的风险增加相关。单一的研究并没有显示出积极的协会有一个“中性”(即结果。的优势比(1)47]。其他的研究,子痫前期的几率从1.27到19.24不等。这种关系似乎更健壮的时候考虑的结果triple-marker测试而double-marker测试。子痫前期的风险的集中优势比在假阳性triple-marker屏幕为1.28 (95% CI 1.09 - 1.51)和1.34(95%可信区间0.68到2.63)double-marker屏幕(图4)。因此,尽管协会有些变量的大小,在研究协会的方向是一致的。有较低的异质性在double-marker测试( , 0)和温和的异质性triple-marker测试( - - - - - -df 1.11),和25.5%的这种异质性假定为真实的(25.2%)。
3.3.2。死胎
关于与死胎的假阳性MSS之间的联系(也称为宫内胎儿死亡或“IUFD”),有8个研究[25,26,44,45,47,48,50,52]。七个研究显示死胎的可能性增加假阳性MSS(图5)。所有triple-marker研究显示积极的假阳性MSS和胎儿死亡的几率增加,2 5分别达到统计学意义(集中或2.46,95%可信区间1.94到3.12)(50,52]。只有2 3的double-marker研究显示死胎的可能性增加,尽管这些个人的研究达到统计学意义(集中或1.12,95%可信区间0.40到3.09)。注意,triple-marker奈勒等人的研究还评估死产的风险,但没有捕捉到定量分析的结果,因为没有胎儿的死亡病例中确定假阳性MSS群50或100年怀孕的对照组(51]。有较低的异质性在双triple-marker屏幕,和只有14%的异质性在三重标记测试是归因于随机变化。
3.3.3。胎儿生长受限
八个研究评估胎儿生长受限和满足质量标准(图6)[25,26,44- - - - - -47,51,52]。7 8的研究显示的证据的几率增长限制在怀孕假阳性海量存储系统(MSS)中。因为广泛的置信区间中最主要的研究,这种关系是变量的大小只有2的8个人研究报告统计上显著的结果(46,52]。单独研究的优势比小于1的报道,胎儿生长受限的真正可能性的队列可以从低51%几率高85%和95%确定44]。总的来说,集中优势比类似当比较双- triple-marker屏幕:1.69 (95% CI 0.76 - 3.68)和1.63 (95% CI 0.79 - 3.4),分别。有温和的异质性在double-marker屏幕( , 44.3%)和低triple-marker屏幕之间的异质性( , 0%)。
3.3.4。早产
有7个研究,测量了与早产的关系(图7)[25,26,44- - - - - -46,51,52]。方向和大小的优势比变量。在double-marker屏幕2研究显示早产的可能性下降,1研究显示几率增加,第四个研究是中性的优势比1 (26,44- - - - - -46]。集中优势比反映了这种可变性(优势比为1.07,95%可信区间0.60到1.94)(图7)。在triple-marker屏幕,一项研究显示减少早产的几率,增加一项研究显示,第三个研究是中性(优势比0.996)(25,51,52]。应该注意的是,唯一研究狭窄的置信区间,统计上显著的结果( )是Pergament等人的研究显示的早产风险增加假阳性triple-marker屏幕(25]。总的来说,汇集triple-marker研究之间优势比为1.24 (95% CI 0.73 - 2.11)(图7)。异质性低双-和triple-marker屏幕(0和分别为25%)。
3.4。质量评估与品位
Metaregression和敏感性分析是不可能的进一步评估产妇年龄对结果的影响研究和有限的,母亲的人口信息,但评价的影响进行更大规模的研究为每个相应的结果。包含更大的敏感性分析,研究影响有限质量差、子痫前期的主要成果(集中或1.79(1.05 - -3.03))或胎儿死亡(集中或2.22 (1.79 - -2.75)49,55];也有小影响池估计胎儿生长受限的异构和无意义的结果(集中或1.48(0.94 - -2.32))和早产(集中或1.07 (0.91,1.27))(24,43,49,54,55]。然而,随着增加(> 25 - 50%)也注意到,这项研究异质性比例恶化的包含差质量的研究。
目视检查漏斗的情节时,出现了一些证据关于结果的发表偏倚子痫前期和胎儿生长受限(补充信息的数据S2- - - - - -S3),典型的故障保险Ns 8和21日分别;然而,症的测试,没有统计证据的漏斗图不对称子痫前期( )。但对胎儿生长受限,仍有大量的发表偏倚和情节不对称指出( )。没有证据发表偏倚的目视检查漏斗的情节为死产或早产(补充信息数据S4- - - - - -S5)或症的测试:死胎( )和早产( )。发现的概述,包括分级的证据(比较研究结果和普通人群的基线风险),总结了表2。
4所示。讨论
本文是第一个的解决假阳性的关系,中期妊娠,海量存储系统(MSS)中使用为唐氏综合症筛查截止的标志nongenetic怀孕并发症的风险。传统上,一旦排除非整倍性和胎儿结构异常,screen-positive海量存储系统(MSS)中测试是保证患者,出院回到常规的产前护理;这个荟萃分析表明,人口可能代表风险组高于正常胎盘介导在孕期并发症。几组包括世界卫生组织强调迫切需要优先级的卫生政策和资金来降低孕产妇和婴儿死亡区域全球各级给日益增长的负担胎盘介导妊娠并发症(27,28]。专门为妊娠高血压疾病包括发达国家直接孕产妇死亡的主要原因,本文提供了证据,假阳性的海量存储系统(MSS)中测试在怀孕中期可能在怀孕晚期疾病的早期征兆。子痫前期的几率增加28%以下假阳性海量存储系统(MSS)中我们的研究明显高于预测的2.4 - -2.5%的人口背景风险(37,38,56,57];意识提高了医疗服务提供者的关系将使应用程序的信息已经可以从现有的常规产前遗传筛查提高危险分层的妊娠后并发症而不需要额外的测试或增加成本。子痫前期的早期标志物的能力赋予更多的时间和机会预防策略可以显著降低围产期发病率和值得进一步研究[20.,29日]。
我们观察到一些证据的死产的风险更高的假阳性triple-marker海量存储系统(MSS)中综述:假阳性MSS后死胎的可能性几乎是screen-negative控制的2.5倍,远高于一般人群[0.5 - -3.5%背景风险36,56]。死胎可以说是最具破坏性的并发症之一,怀孕和有风险的未来妊娠并发症以及长期影响受灾家庭的心理健康和幸福58- - - - - -62年]。一个增强的理解之间的关系胎盘标记用于遗传筛查和产前后妊娠并发症如死胎可能提供的机会提高监测和/或其他风险评估实践改善结果。我们没有发现重大协会与早产或胎儿生长受限后假阳性为唐氏综合症海量存储系统(MSS)中,可能反映了这些条件的异质性的潜在原因超出胎盘功能。之间也出现了类似的缺乏协会double-marker海量存储系统(MSS)中,与汇集估计更强劲,包括宽置信区间并没有达到统计学意义。从我们的结果,似乎是提高精度的优势比使用更多的血清标记物,这是符合趋势改善产前检测唐氏综合症实现当多个额外使用血清标记(1,7]。从这些观察,可以推断出相同的改进将使用quadruple-marker MSS预测胎盘介导妊娠并发症;然而,我们无法评价这个特定的关系由于缺乏质量研究研究评估quadruple-marker海量存储系统(MSS)中。
而随机影响模型变弱的影响任何单独的研究中,应该承认,萨默斯等人的研究最重量进行分析(52]。这项研究被消除,会有什么影响与子痫前期,因为所有的研究显示,设置风险增加假阳性的海量存储系统(MSS)中。也有对早产的几率的影响非常小,考虑到本研究的发现一个“中性”的结果。死胎、胎儿生长受限,删除此研究将削弱描述协会。第二大研究斯宾塞等人必须排除由于质量差和高偏差的风险,即调整了混杂因素的缺乏(49]。在这研究中,没有统计学意义与胎儿生长受限或早产,但这项研究确实显示死产的风险显著增加假阳性MSS(后49]。因此,假阳性MSS和死产的风险增加之间的关联,就会更本研究被包括在内。然而,统计结果无意义的增长限制和早产会进一步减弱。
本文提供了实用的见解为病人咨询没有其他评论发表关于中期妊娠比较的海量存储系统(MSS)中使用screen-positive截止。我们审查的关键力量是在个人研究能力评估罕见的结果往往是动力不足,特别是关于死胎。还有一个感知的好处相对“缓和”的卫生保健提供者能实现这些临床研究结果:利用现有screen-positive否决区分妊娠并发症的风险高和低比应用程序的一个简单随机组成的复杂算法的组合随机血清标记物的水平。概括性的分析增强了夹杂物的研究在世界范围内,和严格的入选标准保险,研究之间的异质性是最小化:也没有限制包含日期以来几乎没有如果任何改变在中期妊娠MSS技术自1980年代的《盗梦空间》。
限制之一是缺乏高质量的研究比较结果quadruple-marker海量存储系统(MSS)中,目前使用最广泛的中期妊娠海量存储系统(MSS)中测试。目前还不清楚为什么有那么几篇文章评估MSS和不良结果的风险;然而,也有一些潜在的原因可以解释这一现象:(i)的初步研究评价nongenetic假阳性MSS报道后妊娠并发症无显著关联,因为优势比小于2,和许多这样的研究也与缺乏对潜在的混杂因素调整的动力不足;(2)通过使用任意的否决的单一分析物的风险与不良妊娠结局的关系,这是不切实际的实施给每位患者的早期研究结果;和(iii)的初步研究先于选项可能的预防和干预策略如果怀孕被认为是高危nongenetic并发症(29日,63年,64年]。此外,尽可能多的筛选程序转换到妊娠前三个月或一线和中期筛选相结合,更没有关注第二trimester-only MSS(仍然是主要公开资助测试选择在我们的中心和许多其他司法管辖区,患者治疗后妊娠前三个月)。另一个限制是不完整的信息关于母亲的年龄,和其他混杂因素阻碍了我们运行一个metaregression的能力。因为本文是只局限于单例妊娠,也不清楚是否假阳性MSS和不良结果的风险之间的联系是双胞胎或高阶倍数维护。迄今为止,大多数研究倍数与水平的个体血清标记物;然而,这些确实显示一致性审查和提供一些证据之间的关系异常标记和不良妊娠结局的风险增加倍数也(65年,66年]。潜在的偏见的评论来源可能包括测量(由于方法确定的情况下),观察者,小型研究偏见。当我们受到少量的调查人员由于最初的本质工作作为课程要求的一部分,两位作者有显著的临床产科和产前筛查和内容方面的专业知识,和JM也是一个专家方法学家把宝贵的经验领导和指挥的许多系统评价。
这项荟萃分析的结果从目前趋势来说是很有意义的非整倍体筛查胎儿在母体循环使用胎儿游离DNA而不是基于传统的血清标记筛选试验(1,2,67年):如果血清标记物有能力提高nongenetic怀孕并发症的预测,这些额外的信息可能会丢失更新基因筛查技术,值得考虑。更大的前瞻性研究,充分控制混杂因素仍然需要验证这些结果,并需要进一步的研究来评估预测海量存储系统(MSS)中测定测试结果如何被纳入预测模型和干预策略胎盘介导怀孕长期并发症的预防。也需要进行额外的研究合成之后的潜在风险不良妊娠结果假阳性对于妊娠前三个月和综合一线和中期筛选试验。至少,综述表明,当前临床实践简单地安抚患者积极的海量存储系统(MSS)中一旦基因诊断排除和返回给常规产前护理应评估。
5。结论
有证据表明,假阳性,中期妊娠的海量存储系统(MSS)中是一个标志在以后的妊娠子痫前期和死产的风险增加。然而,这个证据是有限的小个体研究的总体数量和样本大小。额外的足够动力罕见的大规模研究结果充分调整的混杂因素仍需要获得更可靠的估计风险预测模型和评估潜在的干预措施降低这些疾病的风险。它也将成为重要的研究对于妊娠前三个月筛查的效用更早的标记胎盘介导并发症给他们已经成为更受欢迎的形态的非整倍体筛查是妇女在妊娠前三个月提供护理。产科保健提供者应该意识到这种潜在的协会当患者咨询:即使在非整倍性已经被排除,这些怀孕的可能依然存在并发症的风险高于平均水平。非整倍体筛查项目的转变对胎儿游离dna测试可能会失去所提供的附加信息基于血清标记测试,这计划卫生政策时应考虑防止孕产妇和新生儿发病率。
数据可用性
使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。
信息披露
作为科学方法和初步的研究结果提出了临床和科学年会的海报加拿大的妇产科协会。
的利益冲突
作者否认任何利益冲突。
作者的贡献
克里斯蒂Pylypjuk和乔尔Monarrez-Espino同样这项工作。
确认
我们要感谢伦敦卫生和热带医学学院的工作人员和曼尼托巴大学图书馆对他们的帮助与访问主要来源的综述文献。
补充材料
表S1: PubMed数据库的示例搜索策略。图S1:标准化的数据收集表。图S2:漏斗图与修剪和发表偏倚评估子痫前期。图S3:漏斗图与修剪和发表偏倚评估死胎。图S4:漏斗图发表偏倚的修剪和填补评价胎儿生长受限。图S5:漏斗图与修剪和发表偏倚评估早产。表S2:棱镜系统评价检查表。(补充材料)