文摘

目标。心脏自主神经病变(可以)是一种常见和严重的并发症糖尿病各种系统性责任人,动脉粥样硬化等心血管疾病。我们旨在评估之间的联系,在2型糖尿病患者冠状动脉病变。研究设计和方法。我们回顾了104名2型糖尿病患者的医疗记录和冠状动脉疾病(CAD)。我们评估心率变异性(HRV)参数(SDNN SDANN, pNN50)来评估心脏自主神经功能。冠状动脉病变的严重程度由Gensini评估分数和影响血管的数量。之间的相关性分析HRV参数和冠状动脉病变的严重程度和临床参数进行。结果。斯皮尔曼相关分析显示SDANN和Gensini分数之间显著负相关( , )。有趣的是,这一发现仍然是重要的临床协变量调整后( , )。然而,HRV之间没有关联参数和冠状动脉病变的严重程度评估的影响血管的数量。临床参数与HRV参数(所有没有显著相关 )。结论。心脏自主神经病变可能与冠状动脉粥样硬化的程度在2型糖尿病患者的负担。筛查心脏自主神经病变可能是有益的在2型糖尿病患者的危险分层。

1。介绍

糖尿病已成为一个主要威胁患者的生存和生活质量,与巨大的社会经济和社会挑战[1]。糖尿病的患病率迅速增加是由于增加了负担,肥胖和相关的风险因素,如增加高度加工食品的消费,社会经济发展,减少身体活动(2]。2型糖尿病占诊断糖尿病的95%,预计将影响全球数亿人在未来几十年。大多数糖尿病患者清单至少其并发症之一。糖尿病macrovascular和微血管并发症,与疾病持续时间(增加变得越来越普遍3]。

越来越多的证据表明,2型糖尿病是一种常见的慢性疾病,与大量的发病率和死亡率是由于冠状动脉疾病(CAD),这是一个macrovascular糖尿病的并发症4]。此外,心脏自主神经病变(可以)是一种常见和严重的并发症糖尿病各种系统性,还导致动脉粥样硬化性心血管疾病(5]。糖尿病自主神经病变的发病机制涉及血管损伤和随后的冠状动脉疾病,这可能导致瘫痪的临床和功能表现。最近,研究心脏自主神经系统的功能障碍可能是有效的血管动脉粥样硬化的发展已经被很好的记录(6,7]。有很多证据表明,心脏自主神经病变中起着至关重要的作用在进步的血管动脉粥样硬化的发病机制8,9]。此外,糖尿病自主神经病变与亚临床心肌功能障碍密切相关,间质心肌纤维化和代谢变化10,11]。此外,还可以显著增加心血管疾病的发生率及其相关死亡率。然而,独立自主的心脏自主神经病变的关系与2型糖尿病患者冠状动脉病变的严重程度还未确定。

心率变异性(HRV),这反映了心脏sympathovagal平衡的状态,是一种非侵入性、实用、可再生的指数用来评估心脏自主神经功能(12,13]。最近,更多的关注放在HRV评估作为诊断工具在各种神经系统疾病预后的预测和评价的自主障碍(14]。大量研究已经证明了HRV变化模式是与心脏自主神经系统相关学科在生理和病理条件下,尤其是在2型糖尿病患者(15]。

有越来越多的证据表明,HRV降低可能与心血管结果更糟在2型糖尿病患者(16,17]。然而,所知甚少对冠状动脉病变的严重程度之间的关系,可以在2型糖尿病患者。因此,我们的目的是探讨HRV与冠状动脉病变的严重程度之间的关系在2型糖尿病患者和CAD。

2。方法

2.1。研究人群

我们进行了一项回顾性研究104名2型糖尿病患者和CAD在武汉同济医院(中国)从2017年7月到2019年10月。所有数据被提取并回顾了病人医疗记录。此外,可以诊断是基于医疗记录。我们使用的指南可以小组委员会的多伦多共识面板对糖尿病神经病变的诊断和分期(18]。没有参与者接受抗心律失常的治疗如β受体阻断剂或钙通道阻滞剂之前24小时动态心电图;因此,他们的HRV不受上述影响治疗。病人被诊断为2型糖尿病根据病史或根据美国糖尿病协会标准之前报道(19]。CAD之前描述的详细诊断标准(20.]。准确地说,CAD被定义为至少一个的存在显著的冠状动脉狭窄与腔的 在冠状动脉造影。动脉粥样硬化的严重程度评估使用Gensini分数和病变血管的数量( )。以前描述的Gensini分数计算方法(21]。在每一个冠状动脉段,冠状动脉管腔的狭窄被评为1,2,4,8,16和32 0 - 25%,26 - 50%,51 - 75%,76年90%,91 - 99%,和100%的狭窄,分别。然后,乘数是分配给每个段的预后重要性取决于区域提供的这段:左主干冠状动脉5,2.5的近端冠状动脉左前降枝(小伙子),右冠状动脉,和近端动脉分支,1.5的小伙子,midsegment 0.5第二对角分支和后外侧的分支,为其他分支和1。最后Gensini得分为每个病人的总分数的总和所有受影响的部分。

我们排除了并发症的患者,如心脏瓣膜病、风湿性疾病、结缔组织疾病、严重的肝脏和肾脏功能障碍,甲状腺机能亢进,感染。此外,我们排除慢性阻塞性冠状动脉病变患者,先前的心肌梗死、冠状动脉旁路移植。

伦理委员会审查并不是必要的,因为这项研究是回顾性分析。知情同意是放弃了,因为这项研究涉及的分析现有的医疗记录没有违反隐私也没有干扰病人护理临床决策相关。研究符合赫尔辛基宣言的原则。

2.2。临床和Paraclinical评价

人口因素,包括性别、年龄、身高、体重、种族、吸烟、饮酒、和病史,通过评估参与者的医疗记录。空腹血样分析得到的血脂、糖化血红蛋白糖化血红蛋白(HbA1c),血糖水平使用标准方法在同济医院的临床实验室。

心电图描记的录音是获得使用24小时心电图(ECG)霍尔特监测(DMS 300 - 4,霍尔特读者,制作人DMS,内华达州,美国)在所有的病人。参数霍尔特录音是由计算机自动分析软件,计算所有基本的HRV参数使用HRV分析模块。使用HRV时域变量如下:SDNN用毫秒表示(ms)所有normal-to-normal间隔的标准差表示。SDANN表达女士代表平均值的标准偏差的normal-to-normal间隔5分钟的整个记录,和pNN50代表的数量的比率对相邻normal-to-normal间隔超过总数的50毫秒normal-to-normal间隔。

在执行一个标准的二维多普勒超声心动图检查所有病人按照常规程序(GE Vingmed生动生动7或9,兄弟,挪威)。得到了以下参数如前所报道(13]。左心室舒张末期维度(LVEDD)测量使用M-mode在胸骨旁的左心室,烈度视图中。左心室的双翼飞机辛普森方法被用来测量射血分数(EF)顶端4 -和2-chamber视图。多普勒超声心动图是用来记录左心室流速度和测量LV舒张功能参数。早期的峰值速度(E-wave速度)和后期(一波速度)transmitral流测量,和E / A比值计算。

2.3。统计分析

表示为描述性和实验措施 或百分比显示。的一个示例Kolmogorov-Smirnov测试用来测试样本是否来自与一个特定的人口分布。Gensini分数显示明显偏态分布对高值,因此提出了中位数和四分位数。变量之间的相关性测定使用枪兵的相关性或皮尔逊相关系数分析。方差分析测试是用于连续变量组间的比较。linear-by-linear协会的发展趋势进行了分析。双面的 值被用于所有的测试, 值< 0.05应用识别结果有统计学意义。所有统计分析使用SPSS 15.0版Windows。

3所示。结果

3.1。的患者基线特征

表1总结了基线特征、临床和生化研究人群的调查结果。我们包括104名2型糖尿病患者和CAD、包括33名女性(31.7%)和71名男性(68.3%),平均年龄的 年(42 - 77年)。病人报告吸烟和饮酒的比例为47.1%和32.7%,分别。平均身体质量指数(BMI) 公斤/米2。56例(53.8%)有高血压。平均糖化血红蛋白(HbA1c)值 ,和Gensini积分中值为28 (46)。HRV时域测量的参数如下:SDNN意味着,SDANN, pNN50 女士, 女士, 分别为%。

表1
人口特征的CAD患者2型糖尿病。
3.2。相关分析显示HRV参数

我们调查了HRV参数之间的关系,在所有104名患者临床特点。如表所示2,没有统计HRV参数之间的线性相关性(SDNN、SDANN pNN50)和临床特点 值> 0.05)。此外,我们分析了心肌之间的相关性参数(E / A比值、EF、LVEDD)与HRV参数(SDNN、SDANN和pNN50)。线性相关分析结果也显示在表2。然而,没有统计上显著的相关性(所有 值> 0.05)。

表2
HRV参数和临床变量之间的相关性。

我们进一步分析了可能的HRV参数之间的相关性和冠状动脉病变的严重程度来衡量Gensini评分和影响血管的数量。如表所示3之间,有一个显著的负相关SDANN和Gensini分数( , )。值得注意的是,临床协变量调整后,这种关系仍然显著( , )。相比之下,其他HRV参数之间没有显著相关性被发现和Gensini分数(表3)。结果1 -之间的线性相关,2 -和3支疾病和HRV参数如表所示4。同样,没有统计相关性的数量(所有船只和HRV的影响参数 值> 0.05)。

表3
评估得分Gensini HRV参数之间的联系。
表4
HRV参数之间的相关性和狭窄的冠状动脉的分支的数量。

4所示。讨论

在这项研究中,我们评估了可以与冠状动脉病变的严重程度之间的关系在2型糖尿病患者和CAD。可以是与心血管发病率和死亡率增加有关(22]。目前的回顾性研究扩展了这些观察证明一些参数的HRV分别与冠状动脉病变的严重程度有关2型糖尿病患者和CAD。这些发现表明,有助于发展在2型糖尿病患者冠状动脉动脉粥样硬化。

机制,可以是涉及血管动脉粥样硬化的发病机制复杂,尚未阐明。临床和实验证据表明,长期治疗与antisympathetic药物导致的冠状动脉和脑血管并发症显著减少,从而降低死亡率和发病率在动脉粥样硬化发展的缺陷(23]。在过去的十年中,心脏自主神经功能障碍已被建议作为血管动脉粥样硬化发展的前体(24]。自主神经系统的改变被认为是加速动脉粥样硬化的重要危险因素,作为触发急性冠状动脉和脑血管事件。可以是复杂的,涉及到的病理生理学内分泌系统与炎症有关,止血,代谢异常(25]。尽管证据检查CAN-atherosclerosis协会正在增长,这种关联并不完全理解。

众所周知,糖尿病负担已成为一个重要的公共卫生问题的流行的比例在过去的几十年。尤其是2型糖尿病指数增长在过去几十年在世界各地。2型糖尿病临床研究已经证明,可以被视为一种CAD风险相当于这样一个强大的协会和与糖尿病和CAD发展在男性和女性26]。2型糖尿病的病理生理学CAD归因于各种机制包括血管内皮损伤,动脉粥样硬化,可以。可以是最常见的一种,常常忽略了对CAD糖尿病引起的并发症有重要影响2型糖尿病患者(22]。改善的发病机制的理解可以对CAD及其影响,因此,吸引了大量的兴趣作为一个潜在的治疗目标。

然而,独立的心脏自主神经病变之间的关系和冠状动脉病变的严重程度很难澄清由于类似的这些条件在2型糖尿病的病因。因此,我们执行当前的回顾性研究调查这一重要问题。这项研究显示,全球协会和冠状动脉病变可能可以独立的血管内皮损伤的病理机制的因素,在2型糖尿病患者动脉粥样硬化。这些研究表明,内皮功能障碍和心脏自主神经功能障碍的病理生理相关在2型糖尿病27]。此外,我们表明,可能反映了冠状动脉粥样硬化的进展在2型糖尿病患者。先前的研究已经持续报道,减少HRV指标取决于损伤的程度稳定性心绞痛患者冠状动脉病变(28,29日]。因此,这些发现表明,可以或许反映出的进展在2型糖尿病患者冠状动脉病变。

先前的研究表明,可以有一个独立的消极与CAD患者运动能力(30.]。此外,其他研究显示,可以与2型糖尿病患者的左心室功能障碍(31日- - - - - -33]。然而,我们发现HRV指标相关性不显著,LV的超声心动图评估函数在当前的研究中。HRV指标之间缺乏联系和超声心动图评价左心室功能的研究并不完全出乎意料,当我们考虑这些疾病的发病机制复杂。发散结果可能归因于左心室功能障碍的异质性在2型糖尿病患者和CAD。我们的研究有一些局限性,由于小样本大小和回顾性研究的性质。此外,该研究在一个中心;因此,结果不能推广。值得注意的是,未来的前瞻性,多中心、大规模的研究是必要的澄清和巩固我们的研究发现。

总之,我们发现了一个可以与冠状动脉狭窄的严重程度之间的关系在2型糖尿病患者和CAD。的综合评价心脏自主神经功能和血小板增强可以提高CAD在2型糖尿病患者危险分层。未来需要大规模前瞻性研究来证实我们的发现。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

没有潜在的利益冲突与本文相关的报道。

作者的贡献

我研究数据和编辑的手稿;公元前QW、决断力和研究数据,导致讨论;XZ对稿件;求写的手稿和研究数据。

确认

我们要感谢Editage (http://www.editage.cn/)英语编辑。这项工作得到了国家自然科学基金(81974031)。作者感谢参与本研究的主题和医院的工作人员帮助收集和记录数据。