文摘
背景。证据积累的勃起功能障碍(ED)之间的联系和冠状动脉疾病。我们调查了病人的心脏损伤的存在有arteriogenic并使用hs-Tn nonarteriogenic ED的水平。方法。ED的诊断是基于国际勃起功能指数5-questionnaire (IIF-5)和患者分为arteriogenic(戎嘉余,),nonarteriogenic (NA-ED,)和边缘型(BL-ED,)患者与动脉海绵echo-color-Doppler考试的结果。hs-TnT和hs-TnI测量120年史的男性ED的不到一年,没有心脏缺血性疾病的临床证据。结果。的水平hs-TnT和hs-TnI都在参考范围内并没有显著()患者的3组之间的区别。hs-CRP值更高戎嘉余男性相比NA-ED (),但不与BL-ED (与IIF-5)和负相关(;)。结论。ED患者的三组测量hs-Tn允许我们排除心脏介入的存在至少在ED的历史还不到一年,男人是没有动脉粥样硬化危险因素。
1。介绍
勃起功能障碍(ED)现在被认为是主要是亚临床的早期表现系统性血管障碍也影响阴茎动脉。事实上,ED和其他血管疾病,主要是冠状动脉疾病(CAD),常见的风险因素(1- - - - - -4)和类似的致病性的参与没有通路,导致早期损伤endothelium-dependent血管舒张和晚期阻塞性血管变化(5- - - - - -8]。
心肌肌钙蛋白T (TnT)和肌钙蛋白I(交通噪音指数)是诊断急性心肌梗死的标记推荐(9]。与化验的实现提高分析灵敏度(hs-Tn),肌钙蛋白的可靠的决心,即使在浓度低于前面定义的第99个百分位值,已成为可能。最新一代的检测极限hs-Tn试验的10 - 100倍低于传统化验(10]。虽然肌钙蛋白浓度的增加经典表明肌细胞坏死,坏死以外的多种细胞过程可以诱导肌钙蛋白释放。其中增加细胞壁渗透可能发生因为缺血(11]。Test-induced缺血有关增加了可量化的肌钙蛋白检测的超灵敏检测缺血级的比例,也就是说,轻度或中度到重度(12]。除了提供诊断信息,肌钙蛋白水平提供强有力的预后信息即使发现无症状的成年人和另外几个心血管风险因素已被证明与hs-Tn水平(13]。新兴的ED意识作为血管健康的早期预警和可能沉默CAD代表一个独特的机会来改善预防心血管健康的成年男性持续达到或维持勃起困难14]。然而,有效的管理是至关重要的条件从这群人孤立那些高危CAD特别是避免治疗那些没有CAD的风险,因此不需要它。我们调查的目的是早期发现心脏损伤,即使没有症状,使用hs-Tn化验,在已经有了几个月的ED症状的患者,超过三个月但不到一年,没有已知的冠心病危险因素。事实上,这些患者尤其容易受到CAD的发展,从生活方式修改或将受益最适当的医疗管理。
2。材料和方法
590提出的一系列ED病例研究在2009年10月到2011年6月期间,我们都包含在本研究患者的ED的历史超过3个月,但不到一年。排除标准是从病人的临床证据的临床冠状动脉疾病的历史,血脂异常、动脉高血压、恶性肿瘤、肾功能衰竭、充血性心力衰竭、系统性炎症疾病、风湿性疾病、感染疾病,贫血,慢性肝脏疾病、心律失常、创伤,没有目前的吸烟和维生素补充剂或慢性药物假设[15- - - - - -19]。这次调查符合赫尔辛基宣言中概述的原则。签署知情同意书之前获得所有受试者参与研究。伦理委员会的批准是必需的,因为不需要额外的血液在这项研究中,这是彻底的解释所有的病人,也因为这个过程据报道是可以接受的(20.- - - - - -23]。
根据给定的包含和排除标准报告上面,我们选择120 ED患者纳入研究。其临床特点总结表1。ED是列为arteriogenic起源在40例nonarteriogenic起源在48例,最后,32例ED是归类为边界。在我们的中心,病人抱怨艾德目前调查仔细的病史和临床andrological检查,然后,几天后,由一个检查小组,包括血液检测,如血红蛋白、糖化血红蛋白、血糖、肌酐、高敏c反应蛋白(hs-CRP)和高密度脂蛋白胆固醇,甘油三酯,转氨酶,睾丸激素,催乳激素,17 -β雌二醇、尿液和24小时尿白蛋白排泄(微量白蛋白尿),国际勃起功能指数问卷(IIEF)和echo-color-Doppler海绵动脉。
IIEF问卷(24)是一个验证,自行管理的工具,但我们只计算前五的答案(15的勃起反应完全所有权)问题(IIEF-15 1 - 5)24,25]。可能分数IIEF-5范围从5到25;得分22日至25日显示正常的勃起功能虽然得分21或低于表明ED (25]。阴茎echo-color-Doppler intracavernous注射后在基础条件和10μg前列腺素E1 (PgE1)、收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(类别)记录5、10、15、20、25分钟注射后的近端部分阴茎。病人被归类为“nonarteriogenic”(NA-ED)当他们的埃因霍温≥35厘米/秒或≤35厘米/秒但是伴随产品类别> 25厘米/秒≤0厘米/秒,“arteriogenic”(戎嘉余)他们的PSV≤20厘米/秒的时候,和“边缘”(BL-ED)与PSV 25到21厘米/秒或与PSV 35 - 25伴随产品类别> 0厘米/秒(20.- - - - - -23,26]。安装质量估计每次注射后20分钟。如果病人出现压力时,他得到了第二次注射相同剂量的PgE1和所有测量重复。立即在阴茎echo-color-Doppler之前,参与者被放置在一个仰卧位和血液样本来自一个肘脉。样本离心机在3000 rpm, 10分钟。血清分离和储存在−80°C到分析。所有hs-TnT和hs-TnI测量在同一时间。
血清浓度hs-TnT(肌钙蛋白T免疫测定;瑞士罗氏诊断)和hs-TnI(肌钙蛋白免疫测定;强生公司、意大利)测量根据制造商的建议。我们正常的第99个百分位值参考人口18.3 pg / mL hs-TnT和37 pg / mL hs-TnI测量CV < 10%。
所有病人被称为一个心脏病专家评价缺血性心脏病(IHD)。评价包括一个全面的病史,体格检查,心电图歇息的时候,在跑步机上锻炼。缺血性心脏病的诊断依赖于1毫米或更多的检测水平或下坡的st段抑郁,频繁室性过早搏动,或典型胸痛在跑步机上运动测试。此外,公爵跑步机得分(DTS)由马克et al。27)计算。风险的分类基于DTS低风险(DTS > + 5),中度风险(DTS−10 + 4),和高风险(DTS <−11)28]。
所有的结果都表示为平均值±标准偏差。数据不是正态分布和被使用的日志或对数归一化变换。检测不到hs-TnT和hs-TnI浓度的值被认为是0用于统计目的。在这方面,检测不到浓度49 hs-TnT在场的120名患者的研究(40.8%)和78年hs-TnI察觉浓度120年研究的患者(65.0%)。使用方差分析的统计分析是由测试考虑病人的三组。IIEF-5和实验室之间的关联参数由皮尔森相关系数的检验。估计beta-power等于0.004。值< 0.05被认为是显著的。
3所示。结果
120人包括在这项研究中,40例(33.3%)被划分戎嘉余,48例(40%)NA-ED,,最后,32例(26.6%)BL-ED。在戎嘉余(平均年龄年),NA-ED(平均年龄年),和BL-ED(平均年龄年)的均值IIEF值,,,分别。三组之间没有显著差异()。所有的男人都DTS > + 5三组之间无显著差异()。
我们所有的数据hs-TnT和hs-TnI浓度参考值范围,报道在表1。无显著差异()的血清浓度hs-TnT和hs-TnI ED患者的三组中被发现。hs-CRP值更高戎嘉余男性相比NA-ED (),但不与BL-ED (),而BL-ED和NA-ED之间没有发现显著差异()。斯皮尔曼的相关分析表明血清hs-CRP和IIEF-5之间的负相关,达到戎嘉余的意义(r=−0.480;),但没有达到意义NA-ED和BL-ED29日,30.]。没有发现显著差异(即关于其他实验室参数评估。,creatinine, glucose, ALT, AST, total cholesterol, HDL cholesterol, LDL cholesterol, triglycerides, HbA1c, 17-雌二醇、催乳激素和睾丸激素)(表1)。
4所示。讨论
考虑存在共识ED CVD的独立预测因子(31日- - - - - -36),包括CAD (37),外周动脉疾病(38),和中风39]。勃起困难的早期症状通常发生在结构的发展,闭塞的动脉疾病,因此可能的第一个特征的系统性血管疾病(14]。换句话说,ED可能是一个哨兵的标志沉默的存在血管疾病在无症状的科目。为此应尽一切努力,以检查是否存在心血管疾病风险的患者ED或承认当他们开始出现。临床研究显示,ED的发病症状发生前2到3年CAD症状(40,41)和心血管事件(前3到5年42,43]。这个相对较长的滞后时间提供了重要的潜力估算,最终,减少男性患心血管疾病的风险。然而,它应该强调,阴茎并不总是最敏感器官炎症和动脉粥样硬化改变。因此,尽管ED常常先于CAD的发病,相当比例的患者CAD没有伴随ED,反之亦然,证明动脉粥样硬化的临床过程是多方面的,而不是完全可预测的。在ED等疾病,需要一个高的标志,对心脏损伤的阴性预测值(能力“排除”疾病患者的ED基于灵敏度高)。换句话说,它必须是一个生物标志物应该确保ED未来心脏事件的高危病例不是错过,因为治疗这些患者的好处证明安全的治疗。心脏肌钙蛋白I和T被认为是最敏感的和特定的生化标记物的心肌损伤和提高分析灵敏度的新一代方法证明了可衡量的肌钙蛋白也存在于血液几乎100%的健康成人(44- - - - - -46]。
这项研究的目的是评估的存在心血管参与测量hs-TnT和hs-TnI水平ED患者为了开始迅速适当治疗后第一个症状,防止重大心血管事件。
研究人群是均匀没有动脉粥样硬化疾病的临床证据;所有人正常心电图无st段抑郁运动压力测试和DTS > + 5。
我们的结果,使用测量hs-TnT或hs-TnI,至少在我们的实验条件,排除心血管损伤的存在在所有ED患者不到一年,还在那些arteriogenic病因。没有发现差异这一事实的三组不包括等统计分析的可能性的探索最优切割点来区分的三组。
在我们的病人,我们发现hs-CRP更高的血清浓度戎嘉余和水平与IIEF-5阴茎动脉疾病严重程度评估。这些数据同意那些之前报道(29日,46- - - - - -48]。特别是,等离子体水平的hsCRP ED患者明显高于被发现而且与ED的男性阴茎动脉疾病严重程度没有明显临床心血管疾病(30.]。
纳入本研究的患者数量似乎较低,但它必须考虑人口研究是精心挑选的。此外,动脉粥样硬化疾病的患者没有临床证据研究,免费的常见危险因素与广义阴茎动脉不足如高血压、高脂血症、吸烟、糖尿病、盆腔照射。这是第一个研究比较价值的肌钙蛋白标记的ED患者的心血管疾病临床症状之前。最后,我们不知道是否肌钙蛋白T或I)可能会增加信息通过添加等生物标志物的测定中位数水平以上病人,最近建议(49,50超声心动图等),或临床变量。给定不同的互补和独立的预后价值标记,ED的男性的“multimarker”的方法可能是一个有效的策略来提高预测心血管风险超出了在日常临床实践中使用传统的危险因素。
总之,这项研究表明,测量hs-TnT或hs-TnI水平让我们排除存在心血管疾病患者的ED。原因可能是艾德的历史很短,不到一年。纵向研究目前正在进展跟进hs-Tn水平(我和T)在这群男人选择,尤其是在戎嘉余,为了识别当心脏开始影响动脉粥样硬化的过程,临床症状之前。目前,我们知道hs-Tn类型的基底的水平在我们所有的病人,和知道参考变化值(RCV) [51- - - - - -54时),我们可以识别RCV水平会增加,即使它仍然在参考区间。知道如果存在最小临床变化确实会诊断有用的。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突有关的出版。