肥胖的风险因素未能使脱离ECMO:系统回顾和荟萃分析

文摘

目的。肥胖与呼吸道并发症的风险增加有关和其他系统性疾病。呼吸动力学的肥胖病人,结合修改后的肺生理ARDS,肥胖ARDS患者管理的重大挑战。很多医生认为肥胖作为医学界的相对禁忌症。我们进行了荟萃分析的影响肥胖对断奶医学界和存活至出院。方法。我们在在线数据库搜索研究ECMO和肥胖。搜索了总共49引用;广泛的审查后,六项研究进行了评估和资格被包括在最终的分析。患者分层为体重指数> 30公斤/米²(肥胖)和BMI < 30公斤/米²(nonobese)。结果。在荟萃分析,有总样本人口1285病人,肥胖组有466人和819 nonobese组。没有显著差异在断奶ECMO肥胖和nonobese患者之间相比,风险比为1.03,95%可信区间(CI) 0.94 - -1.13(异构性:太极拳²= 7.44,df = 4 ( ),我²= 46%)。的存活率没有显著区别肥胖和nonobese接受ECMO治疗的病人在住院期间,风险比为1.04,95%可信区间0.86 - -1.25(异构性:τ²0.03,气²= 14.61,df = 5 ( ),我²= 66%)。结论。我们的研究结果显示无显著差异在生存和断奶ECMO在肥胖和nonobese病人。ECMO治疗肥胖病人不应该保留,肥胖不是医学界的禁忌。

1。介绍

不断增长的肥胖流行病,伴随肥胖的显著的死亡率和发病率呈现一个巨大的挑战在医疗保健1,2]。肥胖的危险因素有关各种系统性疾病如糖尿病、高血压、高脂血症、肥胖低通气综合征,阻塞性睡眠呼吸暂停,和心脏疾病,和其他很多(1,3,4]。当考虑呼吸动力学、特定的通风与肥胖病人相关的挑战包括肺活量下降(TLC)功能余气量(FRC)和肺活量(VC)、以及胸腔压力增加和上下气道阻力(5]。急性呼吸窘迫综合征是柏林所描述的定义为急性弥漫性炎性肺损伤,导致肺血管通透性增加,增加肺重量,和损失的充气肺组织,与血氧不足和双边射线的透明,增加静脉剂,增加了生理死腔,减少肺合规(6]。急性呼吸窘迫综合征(ARDS)与高死亡率相关,即使没有额外的通风与肥胖相关的挑战。传统lung-protective通风技术,如低潮汐卷(7,8)、高呼气末正压(偷看)[9),易定位(10),并使用神经肌肉阻断剂(11,12在],减少发病率和死亡率与ARDS。呼吸动力学的结合在ARDS的超重人口和肺生理变化提供了一个适当的管理这些病人的前所未有的挑战5]。最近的研究表明,SARS-CoV2和ARDS患者死亡的风险更高(13,14]。

体外膜肺氧合(ECMO)已经被用于患者严重急性呼吸窘迫综合征(ARDS)早在1972年所描述的希尔et al。15]。2006年在随机对照试验(塞萨尔16]),医学界被证明是同样安全有效管理ARDS相比传统技术lung-protective通风的16]。技术进步在体外通风技术,医学界使用经常被看到在严重ARDS。ECMO使用被视为一个具有挑战性的任务在肥胖病人即使有这样的先进技术,主要是由于管子和均流电路实现足够的困难17- - - - - -20.]。即使成功的最初的管子和电路流,肥胖与附加险ECMO治疗期间,如肢体缺血和静脉血栓形成21]。除了管子和流与肥胖有关的问题,ECMO治疗肥胖的成年人也一直与较差的预后相关的系统性与肥胖相关的疾病,如糖尿病和系统性高血压(22,23]。这些挑战导致肥胖被认为是一个相对禁忌症ECMO治疗(21,24,25]。

最近多个试验和案例报告看着ECMO治疗肥胖病人。欺诈等人回顾了2015年55岁患者的小样本和建议肥胖患者与更高的死亡率没有联系ECMO支持治疗(26]。虽然看着在多个小的观察性研究,不存在大的患者样本的死亡率差异在肥胖和nonobese病人ECMO支持疗法。我们进行了系统回顾和荟萃分析的多个观察性研究和病例系列研究,观察结果ECMO治疗患者分层的身体质量指数(BMI)

2。方法

2.1。研究设计

这种基于优先进行系统性回顾报告项目系统评价和荟萃分析(棱镜)的指导方针。使用REVMAN软件进行了荟萃分析。

2.2。合格标准

我们包括所有随机对照试验,观察性研究,病例系列研究,和其他回顾性研究评估ECMO治疗和研究结果基于不同的重量级别,分层的身体质量指数(BMI)。1975年和2021年之间的所有研究包括进一步审查和筛选。

2.3。搜索策略

我们搜查了数据库在MEDLINE和EMBASE,斯高帕斯,和Cochrane中央登记的对照试验(中央)从1975年1月到2021年1月,专为本文开发的使用搜索算法。试验注册clinicaltrials.gov等,以及国际临床试验注册平台(ICTRP)也包括在扩展搜索屏幕任何潜在的正在进行或完成试验。确定文章的引用列表和医学界的研究和系统评价和ARDS筛查可能错过了文章在最初的搜索。

2.4。选择与数据收集

两位作者(深圳和KS)独立评估潜在的合格研究的标题和摘要。搜索没有数量限制。包括研究发表在英语,在同行评议的期刊。数据提取独立根据驼鹿指南,和结果反复核对。漏斗图显示没有发表偏倚的研究包括在分析中。

2.5。感兴趣的结果

对本文的主要结果是“成功断奶ECMO”在肥胖患者(体重指数> 30公斤/米²)在ECMO治疗相比nonobese患者(体重指数< 30公斤/米²)。二次结果感兴趣的是“survival-to-hospital-discharge”肥胖病人相比nonobese病人。等结果全因死亡率和其他结果包含在系统回顾和讨论在可能的情况下,而不是在荟萃分析,因为这些没有提供持续在所有筛选研究。

2.6。统计分析

风险比率(RRs)被用作的整合措施之间的联系从ECMO治疗肥胖和成功断奶(研究小组(肥胖患者体重指数超过30公斤/米²))比nonobese患者(对照组患者(体重指数小于30公斤/米²))。对于每一个研究,成功断奶来自ECMO治疗的病人的比例是用来计算RR和相应的95%可信区间(CI)使用一个2×2表。nonobese患者成功断奶的比例从ECMO治疗也被计算为每个研究的控制杆。

研究之间的异质性是使用科克伦的Q统计和评估我(1),总方差的比例之间的观察研究之间的差异归因于研究而非抽样误差。的价值问统计量小于0.05被认为是重要的。RR也用于分析肥胖协会与生存ECMO治疗后出院研究组和对照组之间。漏斗图创建确定发表偏倚的研究包括在分析中。本研究的所有分析使用REVMAN软件版本5.4.1之前执行。

3所示。结果

3.1。搜索结果的描述

高级搜索获得总共49的文章;这些文章的标题和摘要然后为资格筛选。七个副本和26文章进一步检查后被排除在外,因为他们不符合入选标准。剩下的16个研究进行详细评估我们所期望结果的完整的报告数据。10这些研究被排除在外的不完整的报告或数据报告没有适当的分层的肥胖类的病人。剩下六个研究评估方法学质量,所有六个包含在最终的荟萃分析(图1)。

3.2。描述的研究

中包含的六项研究的回顾和荟萃分析曹et al。27),Dalia et al。28),Eunmi et al。29日),Galvagno et al。30.),Genore et al。31日],Salna et al。32)(表1)。在所有6研究中,没有病人排除ECMO治疗由于其他系统性疾病,如糖尿病和慢性高血压。曹et al。27]回顾性观察223例ARDS在韩国注册中心和包括ARDS患者从11个医院接受ECMO治疗。赵等人专门看着死亡率的差异在不同的重量级别时受到医学界治疗。出院的研究小组也报道的生存和成功断奶医学界的二级端点,分层按重量类。病人被分成两个类,不到25公斤/ m²BMI超过25公斤/米²BMI。亚组分析在本文被用于我们的荟萃分析。

Dalia et al。28]回顾性研究了355名病人ECMO治疗在一个学术中心心原性休克。ECMO治疗结果,以及生存从ECMO出院和断奶,被不同的重量级别报告为分层。Eunmi et al。29日200的病人得到了医学界的研究结果。本文报道结果如存活出院,程序复杂,在不同的重量级别和全因死亡率。Galvagno et al。30.]回顾性研究了194例患者在ECMO治疗呼吸衰竭的结果在一个单一的中心。研究报告的结果如出院前死亡,医学界时间和要求额外的管子。成功断奶率没有在这项研究报道。因此,这项研究并没有包含在分析从ECMO断奶,但包含在分析存活出院。

Genore et al。31日231年]回顾性综述图表病人ECMO支持。他们报告了他们的发现结果存活出院,死亡率、住院时间、长度ECMO治疗,从ECMO断奶,和长度的ICU停留,分层的BMI类。Salna et al。32]回顾性研究了222名患者的结果,他们运送ECMO治疗他们的机构从较小的中心和报道的结果生存排放和成功断奶,等结果。

3.3。发现和结果

所有研究都包括在这一分析表明,没有添加在肥胖病人死亡率与ECMO治疗疗法相比nonobese病人。主要结果相比,在我们的分析是“从ECMO成功断奶,”,这一结果在赵的主要文章或辅料et al。27),Dalia et al。28),Eunmi et al。29日),Genore et al。31日],Salna et al。32]。不幸的是,这篇文章通过Galvagno等人没有报告来自医学界的断奶,并没有提供补充材料。5研究包含在第一个荟萃分析表明,没有显著差异在断奶ECMO肥胖和nonobese患者之间相比,风险比为1.03,95%可信区间(CI) 0.94 - -1.13(异构性:太极拳²= 7.44,df = 4 (p= 0.11),我²= 46%)(数据2和3)。所有作者同意,没有明显肥胖协会与失败让医学界和断奶率无显著差别,当肥胖和正常体重分层不同的子类。

所有六个研究(Cho et al。27),Dalia et al。28),Eunmi et al。29日),Galvagno et al。30.),Genore et al。31日],Salna et al。32)包含在二级分析比较为出院患者生存在ECMO及其与肥胖协会。由于异质性的分析是很有意义的,使用一个随机效应模型。我们的研究结果显示,肥胖的存活率没有显著区别,nonobese接受ECMO治疗的患者在住院治疗;风险比为1.04,95%可信区间(CI) 0.86 - -1.25(异构性:τ²0.03,气²= 14.61,df = 5 ( ),我²= 66%)(图4)。一个漏斗图显示包括研究(图之间没有偏见5)。所有纳入研究的作者得出结论,没有显著差异在生存出院(或间接死亡率)和肥胖之间nonobese病人。也没有显著差异在生存出院当这些患者分层BMI的子类。

4所示。讨论

肥胖与风险增加有关发展中许多系统性疾病如糖尿病、高血压、高脂血症、肥胖低通气综合征,阻塞性睡眠呼吸暂停,和心脏疾病,和其他很多(1,3]。肥胖呼吸动力学变化如肺活量减少(TLC)功能余气量(FRC)和肺活量(VC)、以及增加上呼吸道和下呼吸道胸腔压力和阻力(5]。当结合复杂肺生理变化与ARDS,这个肥胖相关呼吸动力学变化可以具有挑战性的管理。医学界的使用与更好的生存率有关严重ARDS患者没有传统疗法(33]。肥胖常常被认为是一个相对禁忌ECMO由于管子的困难和启动电路流由于血管压缩软组织的肥胖病人。此外,多个其他并发症,如需要第二个管子,肢体缺血,未能使医学界,动脉和静脉血栓形成与肥胖相关(20.]。尽管肥胖是不包括禁忌ECMO在体外生命支持组织发布的指导方针25),他们提到,个别患者方法可能基于不同医生的偏好和经验。

多个案例报告提到ECMO在病态肥胖患者所起的成功使用18,19,34,35]。当结合分析患者在ECMO的回顾性研究结果分层按重量类,这些报告的结果得出结论,医学界从肥胖病人不应该保留对失败的恐惧让医学界或更高的死亡率。包含在我们的研究进行的审查和分析都是在一个类似的人口。包括所有患者在重症监护环境或高度专业化的医学界单位呼吸衰竭的诊断工作。尽管研究了病人的所有重量级别(BMI 18.5 -23公斤/米²BMI 23 - 24.9公斤/米²BMI 25 - 29.9公斤/米²,体重指数30 - 39.9公斤/米²(肥胖)和BMI 40 +公斤/米²(病态肥胖)),我们分层数据两类:肥胖(体重指数> 30),nonobese (BMI < 30)由于其他重量不一致报告类的研究。

我们主要分析成功断奶在肥胖与医学界nonobese患者是由分析五个研究[27- - - - - -29日,31日,32]。成功断奶ECMO的累积风险率计算使用REVMAN软件相比,肥胖与nonobese病人。共有1091名患者被包含在这一分析,与肥胖组有351人和740 nonobese组。分析表明,肥胖病人没有风险更高的失败让医学界比nonobese病人。肥胖病人没有显著增加成功断奶ECMO的RR。这些研究的风险比为1.03,95%置信区间0.94 - -1.13 (CI),这不是临床或统计上显著的十字架的值(1)和对应于一个零的影响值为0.11。的研究都是相互一致的基础上的我(146%的落在我们的预期范围或1 - 50%。尽管我们的病人样本没有明确提及患者BMI超过45,医学界的使用在这些患者分别研究了今敏et al。26]。今敏等人研究了ECMO治疗结果患者体重指数高达66.5公斤/米²和更好的结果在第三类肥胖患者(体重指数> 45公斤/米²)。在他评论的55名患者中,100%的患者体重指数超过50公斤/米²(n= 6)成功断奶医学界和零死亡率。Galvagno等人报道19%的死亡率第三类肥胖与ECMO治疗时,患者体重明显低于其他班级在他的分析30.]。

相比我们的二次分析生存在肥胖和nonobese出院病人在医院ECMO治疗呼吸衰竭。这种分析可以解释为生存分析和医院死亡率分析。共有1285名患者被包含在这一分析,与肥胖组有466人和819 nonobese组。没有统计上的显著差异比较存活出院时和肥胖之间在ECMO nonobese病人。出院生存的风险率是1.04,95%置信区间0.86 - -1.25 (CI),这不是临床意义重大,因为它跨越零的价值效应,但统计学意义,因为它对应于一个值为0.01。有异质性包括研究就是明证我(1)= 66%,略高于我们的预期范围1 - 50%;因此,随机效应模型的分析是用于这些计算。我们的分析推断没有差别在生存出院(或死亡)和肥胖之间nonobese接受ECMO治疗的病人治疗。因此,医学界不应刻意隐瞒了肥胖病人的并发症的恐惧。

曹et al。27]建议肥胖可能有益的影响在减少肺部炎症,平衡的风险改变呼吸动力学在ARDS。肥胖引起的慢性炎症的可能在ARDS发挥保护作用,防止进一步的侮辱36]。Stapleton等人报告说,肥胖是降低白细胞介素- 6的水平,interleukin-8,和表面活性剂蛋白D,改变反应在这些患者急性肺损伤(37]。虽然我们的分析没有任何明显的肥胖和之间的死亡率差异nonobese接受ECMO治疗的患者,曹等人的研究结果和Stapleton等人是值得注意的。进一步的临床试验可能会提供更多的证据,任何潜在的死亡率的好处在医学界肥胖。

大尺度等。20.]研究了医学界的结果在153年肥胖患者体重指数超过35公斤/米²和比较的对照组775患者体重指数< 35公斤/米²和报告,没有统计并发症两组之间的差异。他的发现还建议可比断奶率和死亡率之间的两组。2017年青年外交官访华团了49个病人在ECMO和获得了类似的结论17]。不幸的是,这两篇文章没有subclassify患者在不同的重量级别,也不是我们想要的结果报告在这些子组;因此,这项研究并没有包含在我们的荟萃分析。

Genore等人报道,死亡率没有区别和其他重要并发症患者不同的重量级别之间的分层venovenous医学界和venoarterial ECMO31日]。这个发现是类似于一个更广泛的审查的结论投资注册的今敏等人在2017年,他在那里报道,venovenous医学界与较差的预后无关或并发症比venoarterial ECMO ARDS [38]。然而,这项研究人口不是体重分层的类。

在我们的文献综述和系统分析,发布数据和收集文献增加了结论,极端的体重不应该用作ECMO治疗所起的排除标准。甚至还会有些死亡率ARDS和ECMO治疗肥胖的好处26,27,30.),但还需要进一步的大型随机临床试验来支持这些发现。

4.1。限制审查

我们的系统评价存在一些局限性,包括样本大小,数量有限的已发表的研究,尤其是英语,这些研究的证据水平。进行大规模的搜寻之后所有的在线数据库,只有49文章被确定在初始阶段;这些研究被排除在外,因为他们不符合我们的入选标准。一些被排除在外,因为他们缺乏分层患者的BMI和没有结果我们计划研究报告或不适当的定义包含/排除标准。虽然我们成功地实现一个大样本量进行荟萃分析,需要进行更多的直接试验来确认我们的结果的意义。

5。结论

肥胖与呼吸道并发症的风险增加有关和其他系统性疾病(4,39]。肥胖病人的呼吸动力学,结合修改后的肺生理的ARDS提出了一个重大的挑战在管理肥胖ARDS患者。许多医疗专家不认为ECMO治疗肥胖病人由于理论医学界并发症在这个人口增加的风险。不过,我们回顾最近多个试验表明这可能是一种误解。住院死亡率没有显著差异或从ECMO断奶利率相比,肥胖和nonobese之间的病人。因此,医学界不应该保留在肥胖严重ARDS患者符合ECMO治疗标准。

缩写

ARDS:	急性呼吸窘迫综合征
ECMO:	体外膜肺氧合
体重指数:	身体质量指数
薄层色谱:	肺活量
FRC:	功能余气量
风险投资:	肺活量
窥:	呼气末正压
棱镜:	首选项报告系统评价和荟萃分析
麋鹿:	荟萃分析流行病学的观察性研究
加护病房:	重症监护室
RR:	风险率
置信区间:	置信区间
深圳:	作者,Syed Arsalan扎伊迪
KS:	作者、坎娜特Saleem。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

深圳构思的概念分析。深圳和KS参与筛查研究通过文献研究,起草协议,写的最后一篇文章,分析结果。所有作者阅读和批准最终的手稿。

确认

作者承认匹兹堡大学医疗中心为作者提供机会来访问许多科学出版物。

引用

1. f .问:Nuttall“身体质量指数”,今天的营养,50卷,不。3、117 - 128年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. m . Abdelaal c·w·勒面粉糊,n . g . Docherty“与肥胖相关的发病率和死亡率,”《转化医学,5卷,不。7,161年,页2017。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. k·m·弗莱戈b . k .装备,h . Orpana调查局Graubard,“全因死亡率与超重和肥胖协会使用标准体重指数类别,“《美国医学会杂志》,卷309,不。1,第82 - 71页,2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. t·t·Mafort r . Rufino c·h·科斯塔和a·j·洛佩斯,“肥胖:系统性和肺部并发症,生化异常,和肺功能的损害,”多学科呼吸医学卷。11日,1 - 11,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. k . Hibbert m .大米和a . Malhotra“肥胖和ARDS。”胸部,卷142,不。3、785 - 790年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. v . m .拉涅利v . m .拉涅利,g·D·鲁本菲尔德et al .,“急性呼吸窘迫综合征:柏林的定义,“《美国医学会杂志》,卷307,不。23日,第2533 - 2526页,2012年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. m·b·p·阿马托c . s . Valente巴尔巴斯·d·m·Medeiros et al .,“保护性通气策略对死亡率的影响,急性呼吸窘迫综合征”Pneumologie,52卷,不。5,285年,页1998。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. 唐等。”基因的改变NIH公共访问。”骨,23卷,不。1、1 - 7,2005页。视图:谷歌学术搜索
9. l .郭j .谢y黄et al .,“更高的窥视的改善结果ARDS患者临床客观积极的氧化反应偷窥:系统回顾和荟萃分析,“BMC麻醉学,18卷,不。1、1 - 11,2018页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. e . l . Scholten j . r . Beitler g·k·普利斯科和a . Malhotra“治疗ARDS和容易定位,”胸部,卷151,不。1,第224 - 215页,2017。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. h . Torbic和a . Duggal”对急性呼吸窘迫综合征神经肌肉阻断剂,”《急救护理49卷,第184 - 179页,2019年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. w . j .言论m .杂志t . j .观察et al ., 2019年,神经肌肉阻断剂在ARDS。
13. s . j . Tzotzos b·菲舍尔h·费舍尔和m . Zeitlinger”ARDS发生率和结果住院患者COVID-19:全球文献调查,“急救护理,24卷,不。1、1 - 4,2020页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. s . s .哈桑t . Capstick报道,r·艾哈迈德et al .,“死亡率COVID-19急性呼吸窘迫综合征患者和糖皮质激素使用:系统回顾和荟萃分析,“呼吸医学的专家审查,14卷,不。11日,第1163 - 1149页,2020年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. j·唐纳德·希尔,t . g . O ' brien j·j·默里et al ., 1972年,长期体外氧化对急性创伤后呼吸衰竭(Shock-Lung综合征)利用Bramson膜肺。NEJM。在线发表。
16. g . j . Peek m . Mugford r . Tiruvoipati et al .,“有效性和经济评估的常规通气支持和体外膜肺氧合严重成人呼吸衰竭(塞萨尔):多中心随机对照试验,”《柳叶刀》,卷374,不。9698年,第1363 - 1351页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. m·a .青年外交官访华团”病态肥胖严重ARDS: ECMO或没有ECMO ?”卡塔尔医学杂志,卷2017,41页,2017。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. m . Belliato l . Cremascoli A . Aliberti m .帕加尼,c·佩莱格里尼和g . A . Iotti”一个以上的剧毒静脉体外膜肺氧合superobese严重呼吸衰竭的病人,”临床病例报告,4卷,不。12日,第1150 - 1147页,2016年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. 诉Azouz, s·希尔和m . Firstenberg”体外膜肺氧合在极端肥胖:病例报告和文献之回顾,“心脏手术论坛,21卷,不。6,E485-E488, 2018页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. 答:大尺度a·菲利普·f·泽曼et al .,“经皮管子体外生命支持的严重和病态肥胖患者,”重症监护医学杂志》上,35卷,不。9日,第926 - 919页,2020年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. 王f·杨,d .侯j . et al .,“血管并发症在成人postcardiotomy心原性休克病人接受venoarterial体外膜氧合,“年报的重症监护,8卷,不。1,2018。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. y藤井裕久、t·安和k . Ikegami“糖尿病病理生理学增强炎症在体外膜肺氧合在老鼠模型中,“膜,11卷,不。4 p。283年,2021年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. g . Makdisi和i . w . Wang”额外物质膜肺氧合(ECMO)救生技术审查,”胸疾病杂志,7卷,不。7,E166-E176, 2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. 答:梳子,d·布罗迪Y.-S。Chen等人“体外生命支持ICM的研究议程,”重症监护医学,43卷,不。9日,第1318 - 1306页,2017年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. 体外生命支持组织,2017年,投资指南心肺器官体外生命支持Extracorpor支持https://www.elso.org/Resources/Guidelines.aspx。
26. z n .今敏达喜,c·f·埃文斯et al .,“第三类肥胖不是一个禁忌venovenous体外膜肺氧合的支持,“胸外科的史册,卷100,不。5,1855 - 1860年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
27. w·h·曹j.y.哦,h·j·杨et al .,“肥胖生存悖论肺炎与体外膜肺氧合支持:国家注册表的分析,“《急救护理48卷,第457 - 453页,2018年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
28. k . a . Dalia郑胜耀Lu冒号,a . Laflam k·t·谢尔顿和j.p. Ortoleva, 2021年,身体质量指数和结果之间的联系Venoarterial体外膜肺氧合图1图2版权©2020美国麻醉医师学会。
29. e·吉尔·s·j·Na,工业大学。Ryu et al .,”协会的身体质量指数与临床结果为住院成人心脏骤停患者体外心肺复苏后,“《公共科学图书馆•综合》,12卷,不。4篇文章ID e0176143 10页,2017。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
30. s . m . Galvagno s Pelekhaty c . r . Cornachione et al .,“体重有关系吗?结果在成人患者venovenous体外膜肺氧合由肥胖类分层时,“麻醉与镇痛,卷131,不。3、754 - 761年,2020页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
31. 莫莱森梅里特高Genore e .赖登和z . k .盖瑞安,2020年,肥胖病人对体外膜氧合器的影响结果和呼吸机依赖。
32. m . Salna s Chicotka m .脆饼et al .,“病态肥胖不是一个禁忌运输在体外支持,”欧洲心胸外科杂志》上,53卷,不。4、793 - 798年,2018页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
33. 答:梳子,d . Hajage g . Capellier et al .,“体外膜肺氧合对严重急性呼吸窘迫综合征,”新英格兰医学杂志》上,卷378,不。21日,第1975 - 1965页,2018年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
34. y s Kadakia诉Ambur, r·摩尔,丰田章男,和a . Shiose”Venovenous体外膜肺氧合在两个病态肥胖患者,”一般胸心血管外科手术,卷65,不。10日,594 - 597年,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
35. h·莱德尔m . Stalder k Tisljar et al .,“Venovenous体外膜肺氧合治疗病态肥胖患者血碳酸过多症,”瑞士医疗工作文章ID w14639卷。148年,2018年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
36. a . f .法典”Adipose-lung细胞相声obesity-ARDS悖论”,肺和呼吸道医学杂志》上,卷03,不。2、2013。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
37. r·d·Stapleton a·e·迪克森·e·帕森斯l . b .器皿和b t . Suratt“体重指数之间的关系,在急性肺损伤患者血浆细胞因子水平,”胸部,卷138,不。3、568 - 577年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
38. z n .今敏g . j . Bittle c Pasrija et al .,“Venovenous与venoarterial体外膜肺氧合成人急性呼吸窘迫综合征患者要求precannulation血流动力学支持:投资注册的审查,”胸外科的史册,卷104,不。2、645 - 649年,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
39. c . Zammit h . Liddicoat i Moonsie, h . mak“肥胖和呼吸道疾病,”美国《临床催眠,53卷,不。4、335 - 343年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2021 Syed Arsalan Saleem。a .扎伊迪和坎娜特这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。