发展坐骨Neuropraxia腹部手术后3巨头繁殖狗

文摘

本报告描述的临床课程三大养殖狗(2伟大的丹麦人,1圣伯纳德)开发坐骨neuropraxia成功的手术后胃扩张和肠扭结的管理(地球村活动)。所有三个患者身体康复了不同程度的成功。两个病人死于无关的原因在一年内的首次演讲。第三例恢复神经功能及神经功能缺损是活的用最少的时候出版。本文旨在假定潜在并发症原因和突出的重要性,适当的大丹狗住院期间的管理。应特别重视关于术中定位和术后护理包括频繁的散步或定位的变化,深窝床上用品,及物理治疗。

1。介绍

术后neuropraxia人类是一个公认的并发症手术(1- - - - - -3]。最近的一项估计表明,几乎三分之一的人类法医学的案件一个病人接受麻醉的收购相关神经损伤(1]。这通常与整形外科手术相关并发症影响的肢体在人类患者,尽管脊椎和腹部手术也被牵连2]。

神经损伤的结果从一个或多个病理部队,如拉伸或压缩,作用于神经的正常功能是中断1]。中断函数几乎总是可以归因于缺血或机械损伤(3]。周围神经损伤是一种证据确凿的现象在兽医,特别是大型动物。长时间躺着一直与压缩神经损伤与“唐纳牛”[4,5]。同样,常神经病变在马认为是相关因素包括病人定位和缺血次要的血压不足维护(6]。相比之下,周围神经损伤在小动物更直接术中损伤密切相关而不是围手术期条件(7]。

在这个报告中,我们描述了三个案例开发的大丹狗,坐骨neuropraxia腹部手术后,可能由于术中定位和术后长期休息。这种情况下报告旨在揭露这种潜在风险的发展中周围神经损伤的大丹狗和突出的建议基于当前文学可以减少周围神经损伤的发生的风险。

2。案例展示

2.1。案例1

提出了一个八岁、女性绝育大丹犬的应急服务转诊医院疑似胃扩张与肠扭结(地球村活动)。病人平卧并最低限度的反应。骨关节炎的患者有扼杀,被管理的医学,和触诊双边内侧支撑,但是没有以前的历史神经赤字。射线照片证实了地球村活动的存在,执行紧急手术纠正gastropexy肠扭结并执行。狗被放进背躺着手术期间和标准的方式固定在手术台上使用四个肢体(图的关系1(一))。这只狗是手术后危重,依然靠着剩余的晚上。

第二天,病人垂死的和不情愿的上升。辅助站时,有意识的本体感受的赤字出现在左后肢用指关节敲击左后引起的脚走路时,无论表面。神经学检查发现没有有意识的本体感觉,延迟缺席跳跃,没有在左后肢撤军。与这些研究结果相关的神经病变特征为坐骨神经病变。优先考虑的鉴别诊断是坐骨神经病变二级压缩或拉伸。

狗被称为运动医学服务,推荐一个橡胶套保护左后肢免受伤害。病人同时接受了电针刺激治疗住院。她手术后十天出院,指令执行一系列回家练习提高负重,重量转移,影响肢体的活动范围。一周手术后,病人被业主指出与间歇行走正确放置左后肢。

重复神经检查发现没有撤军,有意识的本体感受的赤字,并在左后肢肌肉萎缩。小的擦伤也指出之间的数字和背的左后的爪子。擦伤都缠着绷带,狗是配备了一个括号(Therapaw脚趾Dorsiflex协助,黎巴嫩,新泽西,美国)。

大约三个月后表示,狗返回复核检查和初始水下跑步机。主人说,这只狗是走动撑。经检验,病人表现出一些改善与一个不完整的左后肢撤军,但意识本体感受的赤字。擦伤的爪子已经治好了。推荐列表回家练习是提供给业主。业主取消了两个,四周再核对预约由于临床症状的改善。接下去的一个月,四个月后最初的表现,病人的健康迅速恶化,她在家里去世了。没有进行尸检,死亡的确切原因仍不明。

2.2。案例2

提出了一个八岁的女性绝育大丹犬的急诊室后转诊医院治疗射线照片确认地球村活动和软弱,不愿意走在考试。业主报告狗很难过最近一直不协调,楼梯。病人进行了紧急手术,纠正肠扭结,和一个切口gastropexy。定位手术的标准与狗固定在表背躺着四个肢体关系。由于对神经损伤,术后每四小时建议她走,她的侧躺了经常避免压疮。

病人手术后无法经常晚走,她不愿意起来,和有一个劳动力解除她的不足。第二天早上,病人不愿意走,轻度左后肢的屈服。报告两天后,病人被指出溃疡左边手肘和伤口后的脚。她的麻痹性痴呆的进展,她不能走不援助。本体感觉在两后肢缺席。神经系统检查发现动态nonambulatory tetraparesis严重左后肢的屈服。跳跃是温和的延迟在左前肢和后肢严重推迟到缺席。撤军反射降低在左后腿,但膝反射,皮肤trunci,会阴反应都在正常范围内。触诊发现轻微的臀腰疼痛。赤字是本地化的左侧坐骨神经和脊髓的C1 C5片段。 The top differential was cervical spondylomyelopathy that was exacerbated due to positioning under anesthesia; however, the asymmetry of the lesions is an atypical presentation of the condition. Therefore, neuropraxia of the left sciatic nerve was also diagnosed, likely due to positioning during surgery and/or prolonged recumbency during recovery. The patient was started on steroid therapy (1.7 mg/kg prednisone PO q 24 h for two weeks, followed by 1.7 mg/kg PO q48h for two weeks) to assist in resolving inflammation in the spinal cord associated with the myelopathy.

在重新评估手术后6天,病人主观改善她的帮助下利用行走的能力,但仍需要至少70%的援助。她指的是运动医学服务,描述他们的发现的nonambulatory tetraparesis,用指关节敲击左后肢,交叉在前面和后肢,减少戒断反应,意识本体感受的赤字在所有的四肢,和背变形的证据。病人痛苦的C6和横向弯曲。最终,她是配备了一个定制矫正的支撑。三个月后最初的报告,业主表示担心,狗是下降,是较弱的。十天后,肠梗阻的患者被视为次要的异物。由于她的恶化情况,业主选择了安乐死。

2.3。案例3

一个八岁的女性绝育圣伯纳德狗狗交给转诊医院的急诊室评估非生产性的恶心和昏睡。腹部射线照片证实地球村活动的存在,和紧急手术纠正地球村活动执行和执行一个切口gastropexy。没有注意到之前的神经病史的所有者。从麻醉病人恢复太平无事地。这只狗是放置在一个大狗深床上用品,和指令步行或改变狗的位置每四小时。

十二小时后,大量涉及右下肢步态异常和一个小(约1厘米)伤口在背部的右爪被发现。神经系统检查显示右下肢麻痹性痴呆和有意识的本体感受的赤字导致突球和拖后右脚。右后肢有中度踯行的姿态,特别是减少跳跃而左后肢。右边的戒断反应降低下肢,但数字引起的反应比内侧外侧位数。膝反射双边完好无损。病人的恢复计划更新,包括更频繁的皮带走,和一个婴儿床床垫放置在她的笼子里尽量减少潜在的坐骨神经压缩而伏卧。运动医学咨询类似的发现神经系统检查。病人在入院后4天出院在家康复训练来执行指令。两天后返回的病人的复核neuropraxia和绷带改变右侧后肢。右后肢麻痹性痴呆的注意到之前得到了改进,并没有看到knuckling-over。 The right tarsus remained dropped compared with the left, but withdrawal reflexes were present in both hind limbs. The owners noted significant improvement with the patient’s stability. She was discharged with instructions to return if complications arose with the wound on the dorsum of the right hind paw. Six weeks following discharge from the hospital, the owners felt that the dog’s disposition and behavior had returned to normal. They reported the sciatic neuropraxia had improved significantly, and the patient’s mobility was back to near normal within eight weeks of discharge. Follow-up correspondence with the owners nine months after surgery indicated the patient was doing well as of the time of writing.

3所示。讨论

坐骨neuropraxia是手术后常见并发症不包括骨盆或盆腔的四肢。大部分的记录数据在坐骨neuropraxia同伴动物集中在病人直接意外创伤骨科或软组织过程或肌内注射区域(7- - - - - -10]。在人类中,腹部手术后下肢神经病变的发展是一个记录但罕见的现象。一项研究发现,只有0.17%的腹部手术术后下肢神经并发症,大多数涉及股神经(2]。在这项研究中,神经损伤是由于压缩的股神经在骨盆的地区,通过定位或利用self-retaining牵引器(2]。多种因素导致潜在的神经损伤,包括时间和造成伤害力的大小以及神经影响的规模和结构(2]。长期躺着被卷入次级神经损伤的发展唐纳牛,可能的结果是增加压力(4,5]。给狗的大小,和他们的疾病的严重程度,长时间休息可能导致神经损伤在这些情况下。

神经损伤通常分类位置和严重程度和存在于一个状态集上的严重程度,反映了治疗后恢复正常功能的可能性(2]。坐骨神经尤其容易受到伤害在不同的肢体。抑制周围的腓骨的分支是脆弱的,从胫骨分支中分离出来,有角的穿过颅小腿上的肌肉之间在一个相对肤浅的位置(8]。此外,腓骨的分支越来越大funiculi结缔组织较少支持相比,胫骨神经(7]。腓神经的组织意味着任何力量应用于神经本身将专注于funiculi而非结缔组织,神经相比funiculi或多个较小的结缔组织(7]。这些因素增加压缩作用的影响的风险,造成重大破坏神经的功能(7]。

术中定位可能导致neuropraxia在这些情况下,并有证据表明在人类医学文献来支持这个。人类患者截石术中定位位置,背上腿升高和弯曲,长时间的风险增加术后神经病变(1]。值得注意的是,结石的位置类似于狗的位置背躺着的病人腹部手术(图1)。清醒的病人,这样的定位造成的不适及时调整体位,以减轻这种感觉。然而,麻醉削弱这种能力让病人更容易受到伤害因为不舒服定位。此外,定位只是病人管理的一个方面,确定正确的位置是一门不精确的科学。病例报告描述日本相扑运动员接受脊柱手术(11]。手术前的第二天,病人的定位是他会在麻醉和保持20分钟。病人报告没有不适当时,但随后开发了一个臂神经丛压缩损伤被认为是中等胸肌肉在压缩的过程(11]。这个案例说明病人必须考虑的变量。角力者的独特物理构象导致受伤,尽管仔细考虑病人的定位。此外,瘦身条件涉及的可能性增加围手术期神经损伤(1,3]。

鉴于这些发现,合理的建议应该小心当操纵和定位这些狗在全身麻醉下。手术可能需要定位在背躺着;但是,可以采取一定的预防措施,以防止周围神经损伤的发生或恶化(图1 (b))。跨多个调查,主要关注关于手术定位过伸和关节的屈曲过度。美国麻醉医师协会调查的成员,虽然没有足够的信息来最终链接与周围神经损伤关节错位,大多数受访者表示,限制髋关节屈曲和腿筋伸展而定位病人可能会限制围手术期的发生坐骨neuropraxia [1]。增加填充物也是一个常见的建议,在此基础上,它可以防止压力损害神经,特别是与腓骨头腓骨的分支。然而,许多受访者还指出,不合适,或过度,填充可能添加压缩力和增加周围神经损伤的风险(12]。术中使用躯体感觉诱发电位(SSEP)也被证明有潜在益处识别即将神经损伤(13]。SSEP技术的一个给定的躯体感觉传导通路可以在监控过程。刺激可以管理,并通过电极反应记录下来的神经冲动的传导速度。因此,减少SSEP响应指示性损伤的神经传导(14]。改变上肢SSEP传导在一项研究中能够被逆转的时间通过改变手臂的位置(13]。这突出了SSEP的潜在用途监控在围手术期的预防神经损伤,进一步强化了适当的病人定位的重要性。

很难量化的基础条件,在这些情况下的重要性。的病人都没有一个完整的神经系统检查执行在他们最初表示由于紧急的自然条件。例2的主人在摄入指出,他们的狗不协调,前有更多的困难在周报告。在有限的神经检查这些病人是可以理解的,它确实限制多少后续评估神经系统发现真的是医源性在本质上与先前存在的条件下,加剧了在手术中。大丹犬的病人都认为先前存在的条件,可能影响他们的步态;有显著抑制病理,另一个被诊断为宫颈spondylomyelopathy。因此这些患者可能有一些是亚临床的坐骨神经的损伤手术前或只有轻微明显加剧了在手术中,与慢性神经功能障碍更容易围手术期损害(1]。这强调了这一事实,考虑到紧急性质的条件提出了这些动物,缺乏完整的神经系统检查限制的能力得出多少neuropraxia看到术后住院的直接结果。

在这里描述的情况下产生的神经赤字很可能由于多种因素的完美风暴。潜在的先前存在的条件下,患者特点,围手术期的定位,与术后护理和挑战neuropraxia的发展起到了推波助澜的作用。在这些情况下可能是最明显的因素是,都是大丹狗。这立即提供了一些并发症在任何住院治疗的情况下,仅仅由于这些患者的大小和所需的体力劳动来帮助他们,如果他们nonambulatory。有限的能力来帮助这些病人走动会导致时间的长时间的休息,这可能导致神经损伤的发展二级压缩(4]。

建议对这些病人术后护理显然是劳动密集型的大小。报告以来的这些情况下,我们医院投资在深床上用品和提高员工教育的重要性频繁,定期运动的术后管理。深床上用品被表示为一个潜在的因素减少周围神经损伤唐纳牛,和美国麻醉医师协会还建议适当填充术和恢复期有助于减少风险(4,12]。第三例是给定一个婴儿床床垫在医院,这可能导致病人的温和neuropraxia的临床表现。其他建议包括在术中定位(图提供足够的支持1 (b)),咨询专家之类的运动医学医生可能有利于生成一组标准旨在识别高危患者围手术期麻醉诱导前神经损伤(14]。这组标准,结合适当的病史和体格检查,可以帮助降低整体风险的病人。

没有办法确定术中定位的程度导致神经赤字的发展在这些患者中,但这些案件突出大丹狗适当管理的重要性。基于知识的因素导致人类,医源性神经损伤定位是一个复杂的难题。先前存在的条件,尤其是那些影响神经系统,和病人特点也扮演了重要的角色在发展这样的不良后遗症。

数据可用性

临床数据用于支持本研究的发现文章中的描述。

的利益冲突

作者声明没有潜在的利益冲突的研究,本文的作者,和/或出版。

引用

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