在一只狗鼻咽血管错构瘤

文摘

提出了一个8岁女性卵巢切除32公斤拉布拉多寻回犬呼吸困难的根本原因,为进一步调查鼾声,睡眠呼吸暂停三个月和恶化超过30天。有显著减少气流通过鼻孔和大声吸气喘鸣。颈胸和射线照片是正常的。头颅CT和逆行rhinoscopy显示大量阻塞鼻咽的多数高于尾硬腭的三分之一。主要的鉴别诊断包括肿瘤质量与炎症质量与囊肿与粘液阻塞。没有破坏鼻鼻甲骨,良性的病因的可能性更大。质量的活检显示炎症过程。全体切除执行质量通过腹侧鼻腔没有并发症。组织病理学的切除质量显示粘膜血管错构瘤。狗狗恢复太平无事地和没有进一步呼吸道问题,短期或长期。 Although vascular hamartomas are a rare finding in veterinary medicine, they can be found in a wide variety of species and anatomic locations. They should be considered when naming differentials for benign mass lesions throughout the body, including the nasopharynx. Although they are benign masses in nature, they can be clinically significant and should be addressed. Prognosis after removal in this location is excellent.

1。介绍

错构瘤是群众,包括过度增长的成熟和正常组织中发现的地方错构瘤是形成。具体来说,血管错构瘤是一种良性的和无组织的血管组织的增长1,2]。这些肿瘤的良性本质及其能力有限增长表明,这些更发育病变,而不是真正的肿瘤,尽管他们通常类似于肿瘤增长总值考试。血管错构瘤是一种罕见的疾病在狗、猫、马、牛(3]。错构瘤已报告在大脑、脊髓,鼻腔,下颌骨,内脏和肌肉组织在这些物种。虽然这些病变没有转移的能力和增长能力有限,他们可以是临床上重要的和应该考虑兽医的鉴别诊断。据报道,血管错构瘤会破裂,导致自发出血,而大型错构瘤会导致质量效应和压缩/阻塞如果成长在一个狭小的区域(3]。

2。例描述

一个8岁女性卵巢切除拉布拉多寻回犬重达32.3公斤(71磅)提出了劳埃德爱荷华州立大学小动物医院的内科医学服务评价慢性打鼾和喘息。狗有明显呼吸困难与进步程度三个月时间30天前演讲。客户注意到,狗一直对她的鼻子和摩擦在地上开一天中越来越频繁。没有在家晕倒或意识丧失的报道,但睡眠呼吸暂停的报道。据报道,这只狗经常醒来喘气经过长时间的尝试用鼻子呼吸。客户认为,狗通常似乎最舒适而气喘吁吁。他们还报告说,狗吃有困难由于其不能用鼻子呼吸,尽管它继续有一个正常的食欲和食物的兴趣。最初的检查是由初级保健的兽医,其中包括鼻内窥镜检查。程序无法想象整个鼻腔,不确定。因此,初级保健兽医认为喉麻痹是主要的鉴别诊断。 Medical treatment of the clinical signs had not been attempted, and the dog was referred to Iowa State University at that time.

爱荷华州立大学表示,这只狗出现明亮、警报和反应。通过双边鼻孔没有空气流动,从右鼻孔有黏脓性的放电。没有面部变形或不对称在场,没有疼痛是引起面部触诊。没有电阻或疼痛眼部后退的眼睛,和愿景是完好无损。呼吸噪声相当的声音,听起来像一个打鼾在灵感。在胸听诊,心脏和肺听起来正常,但有明显的上呼吸道的噪音。剩下的体检没有额外的重要发现或异常。

一个完整的血细胞计数、化学面板,面板和凝固运行并不起眼的除了温和碱性磷酸酶升高257 IU / L(参考 - - - - - -150 IU / L)。胸、颈射线照片,显示没有异常。基于上呼吸道症状和两国缺乏气流通过鼻孔,镇静口腔检查和头颅CT表现。喉下可视化镇静,似乎是功能正常,排除喉麻痹作为狗的临床症状的原因。头颅CT显示软组织/ fluid-attenuated结构在鼻咽软硬腭交界处。似的质量结构似乎使闭塞的大多数鼻咽,右边比左边。没有鼻甲破坏或瘦骨嶙峋的裂解感激在CT(图1)。

基于CT和体检结果,软组织肿块被怀疑。具体的差异包括囊性结构,肿瘤(恶性或良性),炎症,或黏液状的阻塞。特定的肿瘤被认为是包括呼吸道上皮癌、鼻腺癌,软骨肉瘤,并根据文献和鳞状细胞癌肿瘤的病因的频率发生在鼻咽的位置(4]。

似的质量结构后,CT扫描,进行逆行rhinoscopy获得活检的质量。rhinoscopy,质量显然是可视化和指出tubular-like结构是红黄的颜色。首次出现在尾鼻咽和长喙的,虽然吻侧边界无法欣赏。周围的粘膜和鼻甲骨质量看起来健康,没有严重的证据转移或破坏。质量检查和显示,慢性严重lymphoplasmacytic鼻咽炎。它还指出,有大量的这些活检后出血。鼻粘膜也检查和显示弥漫性亚急性慢性水肿和lymphoplasmacytic鼻炎和脓性溃疡性鼻炎。区域淋巴结吸气,显示中度嗜酸性和轻度中性粒细胞炎症。总的来说,基于组织病理学,质量似乎炎症和良性的病因,但没有明确的诊断。

缺乏鼻鼻甲骨的破坏和恶性肿瘤活检结果做了一个微分质量不太可能比一个良性或炎症。缺乏局部和远处转移表明手术提取是一个很好的选择治疗狗的临床状况,和手术切除是追求。腹侧鼻的方法被使用,因为减少术中并发症的可能性相比,鼻背(5]和更好的可视化鉴于尾位置的质量6]。

狗被放置在全身麻醉下的大规模通过腹侧鼻切开术切除。中线切口是软腭的中心延长尾结的硬腭、软腭。通过粘膜切口延长颅硬腭的腭骨,通过鼻粘膜和刺切口的时刻软硬腭。鼻咽的腹侧方面被打开后,质量很容易在鼻咽可视化。质量更上的右侧比左侧鼻腔,红色,黄色。颅方面质量的粘膜,而尾方面是自由活动。止血的粘膜是通过数字压力而不是电烙术来改善术后愈合。硬腭的mucoperiosteum是外侧牙槽嵴。mucoperiosteum和软腭附件尾腭骨边缘切割。的边缘切口收回使用保持缝合线两侧。 A 腭骨块被从软硬结的口感。部分的骨头被提交组织病理学。约 质量的茎长背和喙的似乎是鼻粘膜(图2)。这杆从粘膜升高,质量被全体通过锋利的解剖,以获得干净的利润率。组织病理学的质量提交全体。小块(约2毫米大小)的鼻咽粘膜也提交组织病理学,和文化是鼻咽癌的区域。该地区是用无菌盐水灌洗后的质量。一个红色的橡胶导管通过正确的腹侧鼻道和用无菌生理盐水冲洗。这是重复的左边。保持缝线被删除,关闭切口通常在多个层。狗恢复太平无事地从麻醉和手术后在加护病房监控。

术后,狗有经验在ICU(重症监护病房)没有明显的并发症。小狗马上手术后通过鼻子呼吸更舒适。这只狗是维护在静脉输液和止痛药物术后24小时监控任何出血的迹象。她第二天手术出院后口服carprofen (Rimadyl, Zoetis Petcare, Parsippany-Troy山,新泽西州)2.2毫克/公斤(1毫克/磅)每12小时,口服盐酸曲马多(片剂、太阳制药产业有限公司Goregaon,孟买,印度)3毫克/公斤每8 - 12小时(1.4毫克/磅)。业主指示有软食物的饮食,不允许任何口腔咀嚼玩具等三周术后尽量减少创伤手术部位和硬腭的一部分被删除的地方。

维管组织的核心的肿瘤是由复层鳞状上皮覆盖,在几个焦点溃烂。核心包含众多干脆烧掉正弦结构,少数也包含一个血栓(图3)。此外,有一个温和的弥漫性浸润的淋巴细胞,浆细胞,分散在整个核心多形核白细胞。最后病理诊断为粘膜血管错构瘤。基于这一良性的结果,没有额外的治疗建议。

复核考试术后2周由初级保健的兽医表示,手术部位愈合,手术后和业主报告顺利恢复。没有复发的手术后发生呼吸道问题。此外,没有异常被发现在一个物理考试执行1年手术后复发方面的质量或正在进行鼻咽阻塞和呼吸问题的迹象。狗保持食欲很好,体重增加,仍然保持着良好的整体健康。帐面价值的时候,狗还活着,并没有复发的症状(7年参与)。

3所示。讨论

本病例报告讨论的诊断方法和治疗鼻粘膜血管错构瘤的狗,没有被报道在兽医文学。这个案例展示了如何在临床上错构瘤显著,应被视为一个微分似的质量损伤出现在成像和引起临床症状。

在兽医错构瘤是一种罕见的发生。他们发生在有过度增长的正常成熟的组织一个离散的区域。严重时,他们无法从肿瘤分化群众,需要病理明确诊断评估。错构瘤在许多地方被描述在许多物种包括狗和人类(3]。如错构瘤没有转移的能力,他们的临床意义是在当地正常组织的破坏。在这种情况下,质量是大到足以挡住大部分狗的鼻咽,显著抑制呼吸的能力。除了成为占位性群众,特别是血管错构瘤和自发破裂出血(已报告3]。

错构瘤是报道的类似案件中一个3岁的母猫在澳大利亚。猫为慢性右侧泪了,偶尔打喷嚏,突出质量从右鼻孔。活组织检查的质量和缺乏多骨的破坏头颅CT显示,这是一个良性炎症条件而不是肿瘤。这种情况下的主要差异是鼻咽炎性息肉,肉芽肿性疾病,隐球菌或异物。基于质量的良性的病因,手术切除当选为治疗选择。通过腹侧鼻鼻咽是接近。适当的曝光,质量从鼻咽中删除。鼻咽的其余部分的结构和粘膜出现正常。提交质量和组织病理学诊断为血管错构瘤。术后,猫和没有并发症复苏,除了一些轻微厌食症,一旦猫的正常饮食得到了解决。 Ten-month postoperative recheck revealed that the cat had healed well and had no further problems [7]。

有许多方法来描述的鼻腔和鼻咽在兽医和人类医学。腹侧鼻的方法来消除鼻咽大众似乎是最好的选择,因为它有优越的可视化鼻咽的区域,和病人似乎恢复以最小的任何短期或长期的并发症(5]。鼻背的方法也被描述在兽医和最适当时使用鼻腔的试图访问任何区域除鼻咽,因为它提供了优越的可视化鼻腔和鼻窦额(5]。然而,这种方法可以要求颈总动脉闭塞,从而导致增加术中并发症。鼻背也与术后皮下气肿,当腹的方法相比,5]。其他方法描述的鼻腔和鼻咽在人类医学。一个鼻侧鼻腔的方法提供了优越的可视化,以及这种方法已成功用于清除鼻腔血管纤维瘤(8]。另一种方法是midfacial degloving,它允许可视化鼻腔的好,具有良好的美容治疗(9]。这种方法没有被用于兽医由于所需的高水平的解剖和手术美容兽医患者减少必要性。在这个特定的例子中,腹侧鼻的方法被认为是最合适的基于质量和减少并发症的位置使用此方法比别人。优越的可视化,质量总体而言,这是一个治疗治疗这个病人。

上面讨论的猫和犬类案件都显示出相似的诊断和治疗方法,以及短期和长期的复苏。这些情况表明,应考虑血管错构瘤的鉴别诊断当面对一个阻塞性,临床意义重大,非主动质量在鼻咽病变。错构瘤的良性本质导致一个简单的治疗方案和预后良好的相比更常见的鼻咽肿瘤肿瘤发现,手术切除是治疗。

的利益冲突

麻醉品博士目前受雇于朱迪博士的俄亥俄州立大学的一个学生写的时候这种情况报告。朱迪博士现在是一个旋转的实习生明尼苏达大学。其他作者没有利益冲突的披露。

引用

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3. 美国史密斯和t . VanWinkle“大脑血管错构瘤五只狗,”兽医病理学,38卷,不。1,第112 - 108页,2016。视图:谷歌学术搜索
4. a . w .授予和a . DePaoli鼻腔的主要肿瘤、鼻旁窦、鼻咽的狗:一份报告的16例AFIP的文件,“兽医病理学,15卷,不。1,18 - 30,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
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8. s . Jain d·库马尔s p·辛格诉·阿帕德海耶h·n·辛格(manmohan Singh)和a . k . Dubey”当前的趋势在青少年鼻咽血管纤维瘤的手术:基于医院retro-prospective研究中,“国际耳鼻喉科学与头颈外科杂志》上》第六卷,没有。1,50-56,2019页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. y北川,d·鲍尔,美国国王,j . i赫尔曼以及“的角色midfacial degloving方法上颌骨囊肿和肿瘤,”口腔颌面外科杂志》上,卷61,不。12日,第1422 - 1418页,2003年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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