成功治疗多重耐药性严重搔痒症的过敏性皮炎的一只猫

文摘

提出了一个3岁的女性阉割国内短毛猫严重搔痒症的皮炎。排除后,跳蚤过敏皮炎,皮肤感染,逆转录病毒感染,肿瘤,和皮肤的食物不良反应,诊断为nonflea,非食品过敏性皮炎(NFNFHD)。解决复杂的细菌感染和酵母生长没有改善动物的条件。众多止痒剂治疗方法使用在调查过程中被证明是不成功的,包括抗炎和免疫抑制强的松的剂量,oclacitinib,抗组胺药,ciclosporin A,补充必需脂肪酸。有浓度过敏原特异性血清学检测结果均为阴性。口服地塞米松治疗允许一个完整的解决临床症状。猫在缓解已经成功地维持了12个月。作者的知识,这是第一个病例报告一只猫的多重耐药性菌株NFNFHD与地塞米松治疗成功。

1。背景

这份报告描述了一个具有挑战性的棘手的严重瘙痒的猫进行了彻底的调查,最终诊断为多重耐药性菌株nonflea非食品过敏性皮炎(NFNFHD)。它突出的潜在有用性口服地塞米松与抗过敏性皮炎的猫强的松和其他止痒的药物。探讨地塞米松的大致糖尿病的效果相比,强的松和地址所需的监测与地塞米松猫接受长期治疗。作者的知识,这是第一个病例报告一只猫的多重耐药性菌株NFNFHD与地塞米松治疗成功。

2。案例展示

一个大约三岁的阉割国内短毛猫是流浪女在伦敦西莉亚哈蒙德动物相信兽医医院严重的皮炎的未知的持续时间。脱发的颈部红斑和上皮苛责,头发稀疏的背侧胸部,腹侧腹部,掌骨和跖骨地区,下巴痤疮,腋窝和腹股沟lymphadenomegaly指出。否则,临床考试表示是毋庸置疑。未发现口腔病变;猫重达2.9公斤,体况评分的4/9,明亮,警报和反应。伍德灯检查是负面的。这份报告的作者之前接管了情况下,猫与吡虫啉治疗,该药到位,收到注射0.1毫克/公斤地塞米松磷酸氢二钠和8毫克/公斤cefovecin钠(Convenia;Zoetis)。口服强的松规定每天1.6毫克/公斤。

在医院观察显示广义瘙痒,包括头部和颈部瘙痒。常数自残造成部分或完整的脱发和苔藓样硬化的脖子和腋窝区域,腹侧腹部、大腿内侧和远端后肢。一个伊丽莎白项圈被用作一种防止self-trauma克制。虽然无法在巴斯特领新郎,猫发达棕色干面包皮和附着在腹侧腹部的皮肤油腻的尺度和后肢(图1),和一个棕色的材料在指甲折叠。每次领了,猫舔广泛,删除所有的外壳,让皮肤红斑的指责。

在初始缺乏应对抗生素和类固醇治疗,进行进一步的评估。酵母生物的生长证明了耳道细胞学和醋酸胶带测试从腹侧腹部的皮肤和叶腋。没有跳蚤或跳蚤猫的头发上的污垢被发现外套。深皮肤被刮削下未能透露任何病原体,但由于假阴性结果的风险,一个吡虫啉和该药准确的重复。生化小组并没有发现异常。一个完整的血细胞计数显示轻度白细胞增多与嗜酸性粒细胞(嗜酸性粒细胞6.82 109 / L)。猫免疫缺陷病毒和猫白血病病毒吸附测试(提前FiV / FelV组合、IDEXX实验室)给了负面结果。没有证据表明胸腺瘤的胸部x线摄影后,和腹部超声不检测胰腺病理或任何其他异常。腋窝淋巴结肿大的细针穿刺活检和发送到修道院兽医服务执行实验室评估。结果符合增生显著的嗜酸性粒细胞浸润,最有可能导致过敏反应。

控制细胞过度生长,滴耳剂含制霉菌素100000国际单位(Canaural;Dechra)每天两次申请两周,每周两次洗澡和2%咪康唑/ 2%洗必泰洗发水(Malaseb;Dechra)规定了三个星期。垫climbazole含0.5%,3%洗必泰(Douxo民众;切瓦)每天使用三周的皮肤损伤。口服补充必需脂肪酸(中的4毫克/猫gamma-linoleic酸(GLA)——500毫克/ non-GLAω- 6脂肪酸的猫,猫和250毫克/ω- 3脂肪酸)的日常规定。局部治疗没有控制细胞过度生长,伊曲康唑5毫克/公斤规定21天。

棕色面包皮和尺度,认为是相关细胞过度生长,解决,和整体的皮肤外观改善,但没有观察瘙痒程度的变化。巴斯特领必须防止self-trauma随时使用。添加oclacitinib 0.5毫克/公斤(Apoquel;Zoetis)连续14天每天两次和应用fluralaner (Bravecto;默克动物健康)没有改善动物的条件。

此时,猫被一个兽医专业rehomed在慈善和放置在一个工作否则赴宴,在低变应原的膳食进行审判。口服补充脂肪酸代替EFAs准确的(Allerderm;Virbac)。合成的扩散模拟的F3的猫科动物面部信息素(Feliway长老;切瓦动物卫生)安装在公寓。饮食试验的第一个星期期间,10毫克/猫苯海拉明是每天两次没有明显改善,中断是由于苦味的准备,导致多涎期间和压力管理。强的松期间淘汰的第二部分饮食试验。没有观察到改善喂养8周后水解蛋白质的饮食(皇家(Anallergenic)。没有瘙痒的变化水平观察后重新与猫的正常饮食。随后的9周严格的饮食和做试验,新颖的蛋白质,two-ingredient饮食(兔子和南瓜)证明是不成功的。 The owner reported 100% compliance during both dietary interventions.

nonflea的初步诊断,非食品过敏性皮炎(NFNFHD)。治疗7毫克/公斤ciclosporin每天一次(Atopica;诺华公司)规定。6周的治疗后,自残仍有可能只有一个非凡的衣领。细胞种虫害增生复发和皮肤的明显有恶臭的气味。

重复进行了血液学和生物化学。进一步增加嗜酸性粒细胞计数是观察(嗜酸性粒细胞7.85 109 / L)与其他血液学的生化参数无显著变化。

在这一点上,皮肤损伤被打孔切片,结果表明慢性过敏的情况。皮肤组织病理学评价IDEXX实验室显示上皮增生和突出orthokeratotic parakeratotic与多病灶的地壳形成角化过度,温和的皮肤纤维化和温和的血管周的mastocytic,嗜酸性,温和的组织细胞的渗透(数字2和3)。文化的1毫米穿孔皮肤活检取得了丰富的细胞死亡spp的增长。,耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的温和增长,没有皮肤真菌的生长。发现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌耐头孢菌素和阿莫西林/克拉维酸,但对克林霉素敏感,没有在体外诱导克林霉素抵抗。

猫不再容忍进行局部治疗,2%咪康唑/ 2%洗必泰洗发水,所以全身治疗与40毫克/公斤terbinafine一旦开始每天4周和克林霉素11毫克/公斤3周每天一次。没有瘙痒的变化水平指出尽管酵母和细菌过度生长的决议经重复文化和整体改善皮肤外观。

在解决感染和缺乏皮肤反应的不同的治疗方法,免疫抑制治疗与强的松(5.7毫克/公斤一分为二每日剂量为5天,紧随其后的是2.8毫克/公斤每天一次10天)开始。未能提供任何救济在瘙痒尽管嗜酸性粒细胞计数正常参考范围,减少和降低腋窝和腹股沟淋巴结的大小。猫仍然表现出躁狂咬、抓和舔不克制,所以治疗是淘汰。

有浓度过敏原特异性血清学测试(Aller-g-detect过敏原初步面板和细胞死亡IgE测试,IDEXX实验室)证明了负所有过敏原测试,即。、螨虫/模具、草和杂草,树木,和细胞死亡pachydermatis。随后,试图排除nonhistaminic起源的棘手的瘙痒是通过三周试验2毫克/公斤阿米替林和10毫克/公斤加巴喷丁每天两次未能提供任何救助的猫。

最后,用口服地塞米松治疗开始。初始剂量为1.5毫克/猫(应用。0.4毫克/公斤)每天提供一个完整的解决瘙痒三天之内开始。以来的第一次初始报告,业主能够离开猫没有伊丽莎白项圈没有自残的任何风险。7天后,剂量是锥形1 mg /猫(应用。0.3毫克/公斤)每天在接下来的一周,然后0.75毫克/猫(应用。0.2毫克/公斤)每天在接下来的三个月,最后到0.5毫克/每隔一天猫。

3所示。结果和随访

准备手稿的时候,猫在缓解已经成功地维持了12个月(图4)。杂食性所有者报告的副作用,但它解决剂量调整后为0.5毫克/每隔一天猫。细胞种虫害增生复发时,使用剂量为0.75毫克/猫但解决局部治疗2%咪康唑/ 2%洗必泰洗发水。每一个试图进一步减少剂量导致瘙痒的复发;因此,隔日剂量为0.5毫克/猫。

血液学的生化小组以及果糖胺试验,从一开始就表现在六个月后的地塞米松治疗,因为在猫、地塞米松可能出现致糖尿病的影响大于均等的剂量的强的松(1]。获得的结果是正常的。尿葡萄糖检查计划执行6个月一次。监测的频率可能增加根据临床症状。

4所示。讨论

猫nonflea这个词,非食品过敏性皮炎已经取代了历来被称为猫特应性皮炎(AD) (2]。使用术语“猫广告”仍让人怀疑由于发病机制和组织病理学和临床表现的差异相比,狗和人类广告(3]。与犬类广告一样,猫NFNFHD是排斥的诊断(2,4,5]。因此,寄生虫,感染,跳蚤过敏皮炎(时尚),皮肤的食物不良反应(CAFR)和肿瘤和精神性的原因需要先排除。

提出,缺乏应对跳蚤治疗和两个低变应原的饮食试验排除CAFR和时尚。复杂的细菌感染和细胞种虫害增生是解决没有临床症状的改善。缺乏应对经验治疗螨虫和多个负皮肤被刮削下呈现寄生虫感染可能。胸部、腹部超声检查和血液样本结果有助于排除多种皮肤综合症,例如,由于胸腺瘤、胰腺肿瘤,或胆道癌(6- - - - - -8]。淋巴结细针穿刺和皮肤活检都暗示着一种慢性过敏反应;然而,有浓度过敏原特异性血清学测试为阴性最常见的过敏原。这凸显了模棱两可的IgE猫高清的发展的作用。在一项研究中,50%的猫诊断NFNFHD在IgE负面测试对环境过敏原(9),而在另一个,36%的临床健康猫跳蚤提取了积极的直接皮试反应(10]。

尽管HD发病机理的物种差异,猫高清的治疗通常是类似于狗高清的管理。大多数的猫与NFNFHD强的松治疗或ciclosporin[反应良好11- - - - - -13和许多还与oclacitinib治疗13,14]。完全缺乏应对所有这三种药物(包括免疫抑制剂量的强的松)这里描述的情况特别具有挑战性。

躁狂咬,抓猫舔展出,尽管各种止痒剂治疗,提出怀疑的瘙痒nonhistaminic来源。然而与阿米替林治疗试验和加巴喷丁,未能提高动物的条件。

口服地塞米松治疗允许一个完整的解决临床症状开始3天内最后一个维持剂量为0.12毫克/公斤隔天。每一个试图减少剂量导致瘙痒的复发。在撰写本文时,猫是维持剂量响应井没有瘙痒症复发。

作者的知识,这是第一个病例报告一只猫的多重耐药性菌株NFNFHD与地塞米松治疗成功。使用口服地塞米松在猫痒的皮炎,未能对强的松有趣一些皮肤病学教科书中描述。兽医文献中,有一个报告的地塞米松治疗四只猫prednisolone-resistant。non-thymoma-associated的剥脱性皮炎然而,描述的情况下,研究缺乏临床和组织病理学特征的过敏反应(15]。成功的治疗荨麻疹pigmentosa-like疾病在一个国内短毛猫与地塞米松和盐酸西替利嗪也报道(16]。

评估地塞米松在猫的药效学研究缺乏。可用数据表明,在猫科动物中,一个不同的机制糖皮质激素可能存在比人类。实验研究,管理免疫抑制剂量的地塞米松健康猫超过三天没有导致CD4 +和CD8 + t细胞数量的变化而引起单核细胞和b细胞的数量的增加17]。在两项研究评估体外各种免疫抑制治疗对细胞因子的影响生产猫科动物的淋巴细胞和淋巴细胞增殖、地塞米松独自没有抑制CD4 +和CD8 + t细胞增殖18白介素2)或生产和移行细胞但抑制生产集落刺激因子(19]。作者的知识,没有类似的报告评估在猫科动物药效学强的松的属性;因此,它仍然是未知的上述研究显示一个不同的机制是否特定于地塞米松在猫科动物或整体差异的机制糖皮质激素在这个物种与人类相比。

一项研究评估均等的剂量的强的松、地塞米松的致糖尿病的影响在健康猫显示更大的糖尿患病率和果糖胺浓度在dexamethasone-treated猫(1]。动物研究中与免疫抑制治疗剂量的强的松、地塞米松在56天没有剂量逐渐减少,这是一个不太可能的场景在临床设置。然而,尿葡萄糖和果糖胺浓度应定期检查血猫接受地塞米松很久了。特殊的诱发因素存在时应该小心谨慎的处理,例如,肥胖。

5。回家的消息

(我)口服地塞米松可以在猫被认为是治疗选择与强的松棘手的瘙痒耐火材料(2)这种药物不应作为一线治疗由于其潜在的更大的致糖尿病的效果(3)猫接受地塞米松很长一段时间,尿液中葡萄糖和果糖胺血浓度应定期检查。glycaemia监测的频率应该是依靠风险因素,使用剂量的地塞米松,和临床症状

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

作者要感谢大卫·格兰特博士对他的帮助和反馈这个手稿的草案和珍妮麦凯博士提供使用的皮肤活检组织病理学图像在这里报告。

引用

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