文摘
一个10岁的男性被阉割的国内短毛猫质量提出了可疑的气管。射线照片确认质量管腔内的气管。气管切除和吻合5气管环进行了以最少的,温和的术中并发症和术后并发症。气管质量的组织病理学显示诊断为鳞状细胞癌(SCC)不完整的利润率颅和尾。修订进一步治疗,包括手术、放疗或化疗,推荐。在刚出版的时候,没有发起进一步治疗,肿瘤学家的计划协商取消了。那只猫在家中做得很好,没有报道120天术后复发的迹象。这是第一次报告的一只猫气管鳞状细胞癌治疗气管切除和吻合,只有第三种猫科动物气管鳞状细胞癌治疗的兽医文学。
1。介绍
猫科动物气管大众是一种罕见但严重的危及生命的疾病。在英国兽医文学,只有55例报告病例在31个独立的出版物。十四的55例没有得到治疗和安乐死或一周内死于演讲(1- - - - - -11]。猫科动物气管炎症群众猫只有4中是极其罕见的报道包括淋巴增生(1),一个lymphoplasmacytic炎性息肉(1),一个分枝杆菌肉芽肿12),和一个炎性息肉(13]。其余51例诊断为肿瘤。最常见的猫管腔内的气管肿瘤包括淋巴瘤(18)1,2,4,14- - - - - -22),腺癌(15)1,3,4,8,21,23- - - - - -28],鳞状细胞癌(6)1,4- - - - - -8]。其余包括各种癌包括基底细胞癌(2)(4,29日(1)[],seromucinous癌9),神经内分泌癌(1)(10),而非保密癌(4)(4,8,9,30.),以及一个每个平滑肌肉瘤(31日),组织细胞的肉瘤(传播)11),和浆细胞瘤(8]。有人建议,首选的治疗方法,对于大多数猫科动物气管质量,除了淋巴瘤,是执行气管切除和吻合(一帆风顺),解剖应该允许(4,8,9,29日,31日]。之前的10个猫治疗气管一帆风顺由于气管质量,8恢复良好临床缓解一个变量的时间(4,8,18- - - - - -21,25,29日,31日]。尽管这些信息,尽管一帆风顺贴上大多数气管的黄金标准质量,没有报告病例的猫科动物气管鳞状细胞癌(SCC)治疗气管一帆风顺的兽医文学。
鳞状细胞癌是猫科动物气管的第三个最常见的诊断质量,占11.1%的群众之前报道的猫科动物气管。报告6例,4是安乐死没有治疗由于预后不良(1,5- - - - - -7]。剩下的两个都有内镜减积程序执行(4,8]。恢复得很好和出院了正常的呼吸功能;然而呼吸道症状复发4和8周后最初的过程由于局部复发。一只猫是安乐死在4周8),而另一第二个内镜减积过程后60天进行初始过程(4]。20天后,临床症状复发和猫宰杀后不久4]。执行当前的报告描述了第一个气管一帆风顺猫科动物气管鳞状细胞癌,术后的结果,并显示无病增加间隔比实现减积过程相比,上面所提到的。
2。案例展示
一个10岁的男性被阉割的国内短毛猫给作者的进步喘息,医院增加呼吸的努力,和呼吸困难3个月的时间。当天表示,业主指出猫偶尔张开嘴呼吸,呼吸困难走上下楼梯。猫被送往主治兽医前2个月,在射线照片显示软组织胸不透明气管的入口。气管崩溃被怀疑,猫是规定强力霉素(5毫克/公斤PO q12h)和茶碱(100毫克PO q24h)没有立即对临床症状的影响。猫有不良反应的药物,造成多涎、发声,多动导致业主停止药物治疗。这后,主治兽医建议外科咨询。
首次演讲中,猫是明亮,戒备,响应粉红色和湿润的粘膜和体况评分的4/9。有增加吸气和呼气的努力在整个完整的呼吸周期用湿测深呼吸声音符合部分气管阻塞。心胸听诊发现只有温和的气管的声音。其余的体检是不起眼的。综述了主治兽医的射线照片,被发现是最符合软组织部分阻塞气管的胸腔入口。不幸的是,胸四肢定位感兴趣的领域,使射线照片很难完全评估。
建议包括计算机断层扫描的颈椎和胸椎区域手术规划以及tracheoscopy获得一小杯活检病理诊断与减积在相同麻醉的可能性。根据病理诊断的结果,化疗(淋巴瘤)或外科气管一帆风顺会推荐。另外,气管一帆风顺组织学的质量可能没有首先获得一个明确的诊断。此外,气管支架作为缓和策略。讨论不同的选项的风险和好处后,业主决定继续重复片和气管一帆风顺,放弃任何初步先进的诊断。
猫和放置在一个氧笼在住院第二天准备手术。一个完整的血细胞计数和化学剖面显示轻微的代谢性碱中毒总二氧化碳26更易/ L(可能补偿慢性肺换气不足和血碳酸过多症),轻度升高总蛋白(9.1),和一个轻度白细胞增多(27.1 k)由于中度嗜酸性粒细胞(6 k),轻微的单核细胞增多症(800),和轻度嗜中性(16.5 k)。其余的生物化学面板是毋庸置疑。要害是正常的(T: 100.5 F P: 150 bpm, R: 24 bpm),和猫的呼吸模式保持静态。第二天早上,留置针导管放置,和芬太尼的猫是premedicated丸(第四4微克/公斤一次),诱导与安定(0.25毫克/公斤(四)和异丙酚效应第四(4毫克/公斤)。常规病人插管,使用5.0毫米气管内管,终止吻侧气管质量。与异氟烷麻醉维持和芬太尼持续输注速度(4 - 8微克/公斤/ h IV)。当气管不插管过程(见下文),异丙酚静脉注射用于全静脉麻醉(TIVA)需要保持足够的麻醉平面,直到再插管。猫是放置在一个机械呼吸机压力设置为5 cmH2O和5的速度每分钟呼吸。猫是预防性抗生素头孢唑啉(22毫克/公斤IV q90分钟)在手术期间的两倍。静脉注射等张晶体是在手术期间5 ml / kg / h。 Monitoring and support included capnography, pulse oximetry, esophageal temperature, blood pressure (doppler and oscillometric), and telemetry as well as a forced warm air circulator and a fluid line warmer for thermal support. Preoperative radiographs were obtained (Figure1)显示一个大约2厘米管腔内的气管质量水平的胸腔入口妨碍>气管腔的50%。
腹侧颈,与部分颅中线切口胸骨切开术。颅half-sternotomy是使用电池驱动的摆动锯。气管被释放从周围组织使用钝性剥离。检查气管后,有一个2厘米淋巴结左边侧方面的气管颅胸入口。胸腔入口,有一个公司,多结节相关质量约2.2厘米的气管阻碍大于50%的流明。当地的颈部淋巴结摘除并提交组织病理学。把船循环后,保持缝线,和同位的ai在修改后缝合,气管被断掉的尾质量。无菌4.5毫米管被放置在手术部位和尾气管段允许继续机械通风和维护与异氟烷和氧气。大约3厘米(对应于5气管环)切除,创建大约4 - 5毫米视觉边缘总值颅和尾肿瘤。相关的质量和气管都提交组织病理学。 The oral endotracheal tube was exchanged for a sterile 4.5 mm endotracheal tube. The sterile endotracheal tube entering the caudal segment of the trachea through the surgical site was then removed, and the oral endotracheal tube was advanced past the resection site into the caudal segment. The preplaced 4-0 prolene appositional sutures were tightened and were tied off in order to obtain tracheal segment apposition. 4-0 polypropylene sutures were used in a simple interrupted pattern to complete the anastomosis. The dorsal tracheal membrane was friable and did not hold sutures well creating a small tracheal tear. A 部分胸骨舌骨肌的收获和放置气管重建的背方面这个缺陷。这是使用简单的中断4 - 0 polydioxanone缝合。气管内管放气,重新定位颅气管切口,和休息。这是用于压力检查气管压力适当20 cmH2O检查。一个 单腔不透射线的聚氨酯胸廓造口术与多个来管被放在正确的半胸和缝合。当时手术部位经常使用3 - 0 polydioxanone关闭,3 - 0 poliglecaprone,皮肤主食。脂质体bupivacaine注射沿切口行期间关闭。胸廓造口术管吸气直到负压。术后射线照片拍摄和显示轻度气管狭窄的位置吻合(图2)。
猫是气管切开和恢复(动脉血氧饱和度)经常与脉搏血氧测量读数的98%。补充氧气提供第一2小时后拔管作为预防措施。在氧气笼子里,病人呼吸容易剩下动脉血氧饱和度监测> 98%。病人当时断奶和动脉血氧饱和度监测室内空气剩余> 98%一夜之间正常的呼吸模式和努力。术后镇痛的芬太尼国际广播电台4小时,芬太尼透皮贴片(12 mcg / h)放置在复苏,robenacoxib(2毫克/公斤平方),和加巴喷丁PO q8h 10毫克/公斤。等张晶体在1 x继续维护(45 ml / kg / 24小时)。冷压缩的切口继续q4h在他住院。为了避免焦虑性呼吸道并发症,猫是管理在术后5毫克/公斤PO q8h曲唑酮。这导致过度镇静,所以曲唑酮是第二天,停止和加巴喷丁5毫克/公斤PO q8h下降。胸廓造口术管愿望产生最小的流体(< 0.25毫升/小时)超过24小时,手术后24小时内删除。 Robenacoxib was transitioned to the oral formulation (6 mg PO q24h) the day following surgery. Forty-eight hours after surgery, the cat was alert, eating, and comfortable and was breathing easily with minimal referred upper airway noise. The cat was discharged to the owner on the third day with 3 days of robenacoxib (6 mg PO q24h), 12 mcg fentanyl transdermal patch, 2 weeks of liquid gabapentin (5 mg/kg PO q8-12h), and 2 weeks of liquid amoxicillin/clavulanic acid (13.75 mg/kg PO q12h).
组织病理学分析提交组织了一个不完全切除鳞状细胞癌起源于气管粘膜与肿瘤细胞指出切边颅和尾。质量本身是由许多不规则小叶肿瘤鳞状上皮细胞的中央囊性领域内许多含有无定形嗜曙红细胞碎片和中性粒细胞的小叶。肿瘤组织指出有14个有丝分裂数据每10大功率领域。这个组织入侵固有层以及进入和通过气管软骨。没有淋巴栓子组织病理学报告指出。组织病理学当地的颈部淋巴结没有转移的证据。这些结果传递给业主,进一步的选项包括校订的手术,放疗或化疗进行了讨论。
17天术后主要去除的猫了。业主说,猫是通常在家里,通常考虑的和吃/喝容易。物理检查发现伤口恢复地不错的皮肤切口。猫是eupneic没有气管敏感或不适。胸上没有发现异常噪音和气管听诊。是建议保持猫的活动限制了一个星期,然后恢复他回到他的日常工作。咨询与肿瘤学家推荐的选项是一个修正的手术与放疗或化疗被重新提上议事日程。去年的时候电话复核(术后120天),没有启动进一步的治疗和咨询与肿瘤学家的约会被取消了。业主联系只是文章提交之前,在家和猫是通常无临床症状的复发。
3所示。讨论
这份报告描述了第一只猫气管鳞状细胞癌治疗气管切除和吻合,只有第三治疗的兽医文学。所述程序导致这个病人的好短期结果。猫主气管鳞状细胞癌是一种非常罕见的疾病。包括当前的报告,只有7例已经出版。表1总结了人像图、治疗和这些案件的结果。由于缺乏的情况下,对猫与气管鳞状细胞癌的预后和生存;然而,一些信息可能来源于过去的情况下,从猫的行为鳞状细胞癌在类似的组织。
具体时间没有规定,只是安乐死出院后4 - 6周。
根据组织学起源的组织,猫科动物口腔鳞状细胞癌可能是最类似的表演SCC气管鳞状细胞癌。猫口腔鳞状细胞癌预后不良。局部控制往往是由于当地最具挑战性的侵略性和高发病率的骨入侵;然而,远处转移是罕见的在猫32]。没有已知的有效治疗,持续结果适当控制或生存(32]。化疗似乎很小,不会影响猫口腔鳞状细胞癌。一项研究5猫只有1部分响应和30天的MST当接受阿霉素和环磷酰胺(33]。十八岁猫第二代脂质体顺铂处理模拟没有反应,一个MST 59.8天(34]。同样,单独放疗似乎是无效的一项研究9猫对待RT整体MST只有86天的35]。但是,其他的研究表明,当使用RT与辐射增敏剂,MST可以改善略(112 - 163天36- - - - - -39]。
手术,有或没有放射治疗,获得最好的结果猫口腔鳞状细胞癌切除的程度有重要的预后重要性(32]。2006年,贝蒂等人回顾了22个猫与口腔鳞状细胞癌治疗mandibulectomy孤独和显示,无病手术后时间中位数为340天(40]。肿瘤切除的位置和程度有一个重要的预后的影响。吻侧肿瘤的MST 911天,hemimandibulectomy进行217天的MST,跌至只有192的日子> 50%的下颌骨切除。一个年长的研究从1992年Hutson等人审查案件7猫与口腔鳞状细胞癌治疗mandibulectomy和rt,在这项研究中,MST是14个月(420天)的1年生存率为57% (41]。指出失败的原因在这些猫的86%是由于局部复发3-36个月内治疗后(90 - 1080天)。因此,猫的一般指导方针和治疗选择口腔鳞状细胞癌外科切除±放疗。
化疗和放疗的效用有限在猫科动物口腔鳞状细胞癌,无论是形态一直试图在猫科动物气管鳞状细胞癌,因此,没有数据的有效性。人类气管鳞状细胞癌的治疗选择,然而,是手术或放射治疗,猫的贷款支持这些疗法患者(42,43]。在一个人类的研究,结合鳞状细胞癌和腺样囊性癌,16%的患者进行了手术,仅42%的人手术结合放射治疗,23%有单独放射治疗,18%有未知的治疗43]。在这个群体中,5年生存率为40%,中位生存时间30个月。在最近的一项研究中,患者的5年生存率50%手术单( ),50%手术加上RT ( ),仅0%,RT ( )。这暗示手术可能是更有效的辅助治疗RT沦为一个初级处理只(42]。这与既定的信息基于猫口腔鳞状细胞癌。
气管支架已经报道了2猫气管群众;谢勒的腺癌等。27),选的癌等。30.]。两只缓和措施,病人恢复从这两个程序,回到正常的呼吸。猫与腺癌的主要质量debulked内窥镜三次前6个月,然后,支架放置。另外6个月的支架允许舒适和正常呼吸之前,临床症状的复发。第四个减积过程是未遂,但病人在手术中死亡。验尸显示气管质量以及肺转移(27]。癌的情况下支架放置在诊断时。病人正常的6周,直到突然出现呼吸困难发生。肺转移被怀疑的原因;然而,此时病人安乐死没有验尸来确认这一怀疑[30.]。可以执行这些情况表明,管腔内的气管支架具有良好的短期结果,返回病人临床正常一段时间。过程是快速和微创;然而,缓和的时间可能是高度可变的。另一个考虑考虑与业主讨论支架放置时,一旦一个管腔内的支架放置,未来气管一帆风顺手术不再是一个选择由于灶气管支架。因此,管腔内的支架应预留给生活减轻或打捞过程的结束。
基于2报告病例的猫科动物气管SCC随着又气管内减积(4,8),这个模式可以有良好的短期解决临床症状(表1)。内镜的优点网罗减积包括速度和减少发病率,同时允许一个治疗选项,也可以获得活检样本确定潜在的手术前诊断质量。过程带有一些风险最常见的是温和,self-resolving出血和最严重的气管撕裂的可能性。这种疗法的主要缺点是短期结果与质量迅速再生(28-60天)(4,8]。此外,连续减积过程可能遵守报酬递减法则基于单一情况下霍华德et al。4]。一个完整的组织病理学特征描述肿瘤的分化在这两只猫是不可用的。不幸的是,这意味着直接比较的无病猫之间的间隔(DFI)和生存时间接受减积和不能使一帆风顺。猫的注意,然而,接受手术一帆风顺并实现发展类金融机构只要两倍以上的2只猫用内窥镜治疗减积(表1)。根据有限的信息,因此,积极手术治疗气管切除和吻合宽利润率±RT可能是唯一的方法来实现任何长期无病间隔,更别说治愈。
报告的56个猫科动物气管质量,11已经接受气管一帆风顺。其中,6只猫,其中包括一个报告描述了在这种情况下,是正常的在最后一次随访(范围3-32个月)(4,18,19,25,29日]。一只猫淋巴瘤没有额外的治疗和安乐死4个月后由于淋巴瘤传播到其他内部器官(21]。尸体剖检,这只猫没有检测到气管肿瘤。两只猫与不完整的利润率有再生的气管质量在手术后3个月和12个月8]。剩下的两只猫有严重术后并发症(心脏骤停两次术后在另一和医源性喉麻痹),并最终安乐死4和术后13天,分别是(8,20.]。这些数据表明,大多数猫生存排放可以与7/9(77.8%)有良好的长期生存没有气管疾病的临床症状的时候最后的随访(范围3-32月)(表2)。
在气管鳞状细胞癌的手术切除气管一帆风顺只被描述在目前的情况下,它似乎更广泛的外科利润是必要的肿瘤类型和位置。在当前情况下,5切除气管环(~ 3厘米),去除病变总值4 - 5毫米利润率颅和尾。在组织学检查,肿瘤细胞前进的利润率是不完整的边缘切除组织颅和尾。不完整的利润率一直猫的趋势在过去和当前文献气管一般大众。猫的11例气管大众接受外科一帆风顺,1例基底细胞癌的一个4环切除的报道“边际”切除术(29日),与3 - 7环切除术5例报告不完整的利润(8,19,25,29日,31日),最后5例4到10环切除术不评论利润(4,8,18,20.,21)(表2)。
气管的长度,可以安全地切除家猫并没有得到充分的研究,已经有案例报告说好的结果当移除到7 - 8气管环(8,19]。狗有研究表明,它可以安全删除多达50%的气管的狗只有最低限度影响管腔内的直径;然而,大叶性支气管的位置变化对内窥镜检查一次30%或更多的气管被移除(44]。De Mello-Souza和Reinero假定环状韧带能够承受拉伸张力,可以弥补一个大约20%气管切除,但任何大似乎把肺颅,取代大叶性支气管(44]。颅位移的临床意义尚未证实作者的知识。羊也报告一个类似的研究结果如狗,能够消除高达50 - 58%的成人气管长度没有增加手术后的并发症(45]。虽然这些研究并不一定与猫科动物气管,一个保守的气管切除30%已经建议了猫(4,46]。鉴于猫通常38-42气管环(47),保守估计会允许长达11 - 13环切除。使用这条指导原则和评估表2至少9的情况下,可能会有更多的气管环删除这可能允许利润。然而,值得注意的是,与10 1例气管环切除医源性发展,双边喉麻痹。这凸显了需要细致的手术技术,特别是如果大切除术是未遂。作为一种改善愈合情况下更大的切除术,缓和紧张的使用缝合可用于减少张力吻合部位,减少潜在的裂开(46]。
4所示。结论
猫科动物气管鳞状细胞癌是一种罕见的肿瘤,只有现在报告7例。这份报告描述了第一只猫气管SCC在兽医文学治疗气管切除和吻合,只有第三例有任何形式的治疗。气管一帆风顺的猫科动物气管SCC似乎要求利润率大于5 mm基于当前单独报告。即使不完整的利润,然而,气管一帆风顺可能延长临床缓解/无病周期相比,内镜减积。作者假设的,大切除术可以允许完整的利润率可能,反过来,进一步提高临床缓解/无病间隔。进一步病例需要较长的后续支持和证实这个假说。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
确认
感谢这个病人的主人为他们的合作和援助。