经皮静脉支架与奇静脉症状的狗尾腔静脉的延续

文摘

这份报告描述了成功放置镍钛诺奇静脉内支架延续尾腔静脉的一个两岁大的小孩,培养了女性与相关临床和影像学标志英国牛头犬静脉返回慢性梗阻,肾静脉血栓,慢性肾功能不全。这种非侵入性,介入放射学为病人临床过程是安全的和有效的。临床症状迅速消失,三年后,病人临床状况仍然良好,肾功能正常。静脉支架似乎是一个有用的,新的,微创治疗选择症状cavo-azygos血管连接。

1。介绍

在胚胎发育过程中,尾腔静脉(CVC)和奇静脉吻合的结果,持久性和退化三血管前体细胞(1]:supracardinal、subcardinal和卵黄静脉。在正常哺乳动物,CVC分为五个部分:肾前的,肾,肝,posthepatic prehepatic。根据supracardinal理论,CVC的肾前的部分发展从右边subcardinal静脉和肝段的CVC来源于卵黄静脉(2]。胸地区supracardinal静脉产生奇静脉和hemiazygos静脉。因此,肾前的部分CVC和奇静脉系统源于supracardinal静脉。未能形成正确的subcardinal-vitelline发展中尾腔静脉吻合术在胚胎结果与奇静脉节段“中断CVC的延续。“因此,血重定向supra-subcardinal吻合,肾,通过胸奇静脉系统(1,2]。

曾被认为是罕见的,azygos-cava分流术现在经常遇到在实践中,由于越来越多的广泛使用先进的成像技术在小动物,虽然发病率不知道(3- - - - - -5]。奇静脉的延续CVC通常被认为是一个偶然的发现没有临床后果。然而,复杂的发育缺陷可能发生在同一个病人和陪cavo-azygos通信,如门体静脉的分流术并发门静脉发育不全(有或没有4- - - - - -6),或者并发血栓形成(3,4]。

2。案例展示

一个两岁大的小孩,培养了女性所指的英国牛头犬体重17.8公斤呈现给兽医诊断慢性肾功能不全的前一年透露可能在腹部超声血管异常。狗被称为作者的三级医院的进一步描述和计算机断层扫描血管异常。多相血管检查了使用第三代双源ct ( DSCT) (Somatom定义;西门子、德国埃朗根)。CT设置如下:一个管用于动脉和间质阶段(120千伏峰值)和两个管门户静脉期在100/150千伏峰值。对于所有阶段,400 mAs /腐烂(0.28秒),准直 ;图像重建在0.3毫米使用软组织重建算法。

在体检,狗显示任何异常的生理表现。hematobiochemical和泌尿系统检查结果显示中度炎症状态(c反应蛋白0.58 mg / dl (0.01 - -0.10 mg / dl))相关hyperazotemia(尿素70 mg / dl (19-53 mg / dl)和肌酐2.08 mg / dl (0.75 - -1.33 mg / dl))和减少尿液浓度(同渗重摩490 mOsm /公斤(925 - 1934 mOsm /公斤))。再次,狗显示显著蛋白尿(PU /铜3.2 (0.1 - -0.2))。所有这些信息与已知的慢性肾功能衰竭是相一致的。

身体的多相计算机断层扫描显示髂静脉的扩张。肾和肾前的段尾腔静脉被塞得满满的。两肾静脉扩张,动脉瘤的扩张在加入左肾静脉水平和肾静脉的段。再一次,有一个15毫米右肾静脉充盈缺损,多个小左肾静脉腔填充缺陷(数字1(一)和1 (b))。肾脏都改变形状和外观和显示暂时的非均匀增强在corticomedullary阶段,规范化的排泄的阶段。prehepatic段尾腔静脉的缺席,及其肾段沟通背与奇静脉的权利。后者是膨胀,收到了扩张hemiazygos静脉在10的水平了^th胸椎。横隔膜的通道,减少异常血管通道显示超过50%的直径(数字2 (c)和2 (d))。肝和posthepatic尾腔静脉通常是代表。再一次,没有左颈外静脉。多个venous-venous络脉涉及性腺、epigastric-pudendal肋间血管也被检测到。

根据影像学表现,奇静脉的延续尾腔静脉(由于节段发育不全的prehepatic段)被诊断出,横隔膜的狭窄通道,相关的直接和间接的迹象慢性尾腔静脉梗阻及其并发症:动脉瘤性扩张的静脉(肾前的和肾)和肾静脉、肾静脉血栓形成、静脉抵押品的形成。静脉支架放置在狭窄的通道荧光镜的指导下当时计划四天。

peri-interventional静脉血栓预防肝素皮下注射管理介入手术的日子,五天之后(100年dalteparin UI /公斤SID)。

腹侧的颈无菌准备。7 f介绍人是经皮插入正确的颈外静脉。选择性执行cavogram通过多功能0.035英寸导管,手动注射10毫升的受者370 mgI /毫升与相同数量的生理盐水稀释。造影术允许识别膈血管狭窄的水平(图3)。相同的颈方法用于部署self-expandable,镍钛诺,静脉支架的 到对面的异常血管狭窄。介绍人被删除,网站的手动压缩进行了15分钟。颈部压缩绷带被接下来的12小时。

支架放置24小时后,PU /铜是正常的。支架放置两天后,狗出院了指示为一周后再检查检查。血液和尿液分析表明尿素和肌酐水平正常化,增加尿同渗重摩,确认正常PU /铜(表1)。

支架放置一年后,病人完全评估。后续CT扫描,用狗醒了,显示减少caval和右肾静脉直径。左肾静脉仍然有动脉瘤的外观。左边性腺的静脉灌注还膨胀但不是。没有发现其他担保物。没有血栓形成(图的迹象1 (c),1 (d),2 (c)和2 (d))。写这个报告的时候,三年在最初的诊断之后,这只狗仍然完好与正常肾功能。

3所示。讨论

据我们所知,这是第一个描述与症状奇静脉经皮支架放置在一个狗尾腔静脉的延续。通过这种发展静脉异常,全身血流量超出了肾CVC是通过扩张奇静脉系统(右奇静脉和hemiazygos静脉),倾泻在颅腔静脉和最终进入右心房。很可能许多cavo-azygos通信被注意的狗是无症状的。以前的病例报告在兽医文学描述狗类似的血管模式显示嗜睡,运动不耐受,腹水,静脉络脉[6]。在目前的情况下,以及在先前所描述的情况下,临床体征的影响是次要的静脉返回阻塞和血栓的形成,而不是由血管变异本身。抵押品静脉途径发现在目前的狗,以及在文献中前面描述的情况下,是间接的血流阻力增加的迹象CVC [7]。

静脉慢性梗阻患者的高血压CVC流向心脏的血液会导致大范围的迹象,这取决于梗阻的程度和滤络脉的效率。posthepatic CVC的血管内支架在Budd-Chiari综合征作为姑息治疗与恶性postsinusoidal静脉流出阻塞和三只狗在一只小猫网络式妨碍肝CVC [8,9]。

在这份报告的狗,cavo-azygos频道显示膈的背腹侧的狭窄通道。动荡的血流量可能低于这一段和血瘀引起的缓慢扩张的CVC肾前的部分,髂和肾静脉,静脉血栓形成。狭窄和停滞会导致血栓形成的炎症(免疫细胞和血小板激活的内皮,招聘到血管壁)或组织因子和其他凝固和fibrinolysis-related机制(10]。

cavo-azygos连接导致的血管内支架和戏剧性的快速改善病人的病情缓解慢性CVC阻塞性综合症。后续表示恢复足够的肾灌注和没有临床意义上的永久的肾功能损害。的经皮支架cavo-azygos的狭窄的部分是安全,微创,临床有效。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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