一个髋股脱位在设得兰群岛小马闭合复位成功治疗，并长期固定使用全身动物救援吊带

抽象

A 12-year-old, 170 kg, Shetland pony mare was presented with an acute severe right pelvic limb lameness and concurrent upward fixation of the right patella. The affected limb was rotated externally and adducted with a prominent greater trochanter and the right calcaneal tuber being more proximal than its left counterpart. Radiographic examination revealed complete dislocation of the right femoral head from the acetabular cavity in a dorsal and caudal direction. A closed reduction of the coxofemoral luxation was performed successfully under general anaesthesia. A full-body animal rescue and transportation sling (ARTS) was applied for the recovery. The reduction was followed by a right-sided medial patellar desmotomy. The pony was supported in the ARTS for a total of eight weeks combined with crossties for the first six weeks. Subsequently, the mare was discharged with instructions to slowly increase walking exercise over a period of two months before returning to her intended use. A follow-up after 22 months attested the successful treatment of a coxofemoral luxation by closed reduction and prolonged immobilization resulting in a regularly exercised pony without any residual lameness.

1.简介

在马科动物中，臀部肌肉脱臼是一种少见的损伤，主要见于年轻马、迷你马和矮马[1-3]。成熟马的发病率非常低，这是由于髋臼的深度，对关节强有力的韧带支持，包括马的唯一副韧带，以及沉重的肌肉组织牢固地稳定了髋股关节[2，4-6]。在成年马，有回肠的比的髋股关节[一个脱位的断裂的机会较高7]。一个髋股脱位的最常见的原因是从跌倒或踢创伤，但也有继发于肢体固定脱位的报告在全肢铸造或髌骨的向上固定[2，4，8]。

对于案例管理手术选择包括切开复位，随后侧向稳定，至少在小马科动物[6]。由于这种固定在体重超过150公斤的马科动物身上可能会失败，因此可以与肘击针或假体胶囊技术结合使用[9]。全髋关节置换术在马科动物中并不是一种公认的治疗方法，因为只有一例病例报告描述过全髋关节置换术，而且由于马科动物在手术后死于肺脂肪栓塞综合征和小肠梗死，无法获得长期随访[10]。股骨骨截骨切除术可作为最后的治疗手段，但通常不会带来可接受的舒适感，除非在非常小的马科中[11-13]。

据报道，闭合复位在马科动物中效果有限[1，2，4，8，14]。

据作者所知，只有对成功闭合复位马科动物中的髋股脱位的报告数量较少，在兽医文献中找到。这些措施包括四分之一马小雌马与未知的长期结果和两个设得兰矮种马具有良好的长期结果，随访了2年和3年，分别为[2，4，14]。然而，据报道，两种设得兰矮种马在臀肌脱位后都有明显的跛行残余[2，3]。本报告的目的是描述一个170公斤重的设得兰矮种马在闭合复位矫正臀肌脱位后的成功治疗和长期疗效。

2.案例历史

A 12-year-old, 170 kg, Shetland pony mare was presented to the emergency service of the ISME Equine Clinic Berne for evaluation of an acute severe right pelvic limb lameness. The mare was used for pleasure riding by children. There was a history of laminitis, and the owner reported episodes of intermittent upward fixation of the right patella. The pony was found lame on pasture on the day of admission.

3.临床研究结果

就诊时，母马一般情况良好，右盆腔肢体严重跛行(根据美国马师协会的分级为4级至5级)，右髌骨同时向上固定。右盆肢体外旋内收，右大转子较左大转子突出，右跟骨结节较左跟骨近端。对母马的体检正常，没有发现任何伤口。基于这些发现，鉴别诊断为髋臼脱位或骨盆骨折，并获得了右侧髋臼的x线片。母马与romifidine镇静(0.04毫克/公斤静脉注射(IV)和L-methadone(0.05毫克/公斤(四),全身麻醉诱导与氯胺酮(2.5毫克/公斤(四)和安定(0.05毫克/公斤(四),并与异氟烷麻醉维持氧气和连续注入romifidine(0.04毫克/公斤/ h IV)。骨盆的射线探伤随后表现与背躺着的小马。

4.诊断

甲laterolateral和ventrodorsal放射线投影集中在右髋臼揭示了右侧股骨头完全脱位从在背部和尾方向的髋臼腔（图1）。

5.治疗

闭合复位的髋臼脱位进行时，母马仍然麻醉。为了达到这一目的，让小马保持背卧状态，并在右骨盆肢的肌腱周围放置一根绳子，使用提升器对其末端施加牵引。经过多次尝试，外科医生通过牵引结合外旋和内收将股骨头复位到髋臼腔内。复位是通过肢体内旋转完成的。侧外侧及腹背侧x线片证实完全复位(图)2）。

全身动物救援和运输吊索（ARTS）是在应用了恢复[15]。此外，一个埃默尔吊索放置在右骨盆肢体的恢复周期和以下闭合复位的前12个小时。次日，在埃默尔吊索被删除，由于不遵守由小马吊索，但小马维持在全身ARTS。此外，小马crosstied，和宽度用刨花的大捆制成的大约5英尺到couloir从侧移动到侧其后端保持小马（图3）。在去除埃默尔吊带小时后，小马示右髌骨向上固定。因此，右路下局部麻醉和镇静进行内侧髌韧带desmotomy。

6.进一步的病例管理

Nonsteroidal anti-inflammatory drugs, flunixin meglumine (1.1 mg/kg IV, once daily) for four consecutive days, and meloxicam (0.6 mg/kg orally, once daily) were administered for an additional five days. Analgesia was continued with firocoxib (0.1 mg/kg orally, once daily) for three additional weeks. The pony was supported in the ARTS net and crosstied for six weeks. After these six weeks, the bales of wood shavings and crossties were removed, and the mare was allowed to move around freely in the box. However, the mare was kept in the ARTS to prevent her from lying down. Because intermittent left-sided upward fixation of the patella had been observed, a left-sided medial patellar ligament desmotomy was performed under local anaesthesia and sedation.

闭合复位后开始七周的小马走出隔间，并允许每天用手轻擦。一共有八周后，除去艺术和小马被允许躺下，并在隔间自由移动。九周，观察到的小马已经放下，并在它的脚得到备份，无并发症后，小马从医院出院，继续推动盒子休息的指令，并逐步增加每日的手散步，每天最多30分钟，接下来的两个月。

7.成果

业主和参考兽医提供每周更新和小马的视频。无并发症的报道在出院后的两个月内，和小马是在闭合复位后回到正规牧场道岔四个月。通过出院半年后，小马再次用于幼童快乐骑行无残留跛行的迹象，在录像以及由参考兽医站点评估。获得只是之前提交本病例报告的最后随访信息，下面闭合复位髋股的关节脱位，以及马22个月仍然经常作为骑小马儿童没有任何可观察到的残留跛行。

8.讨论

在特定情况下，髋股脱位可以成功闭合复位后的闭合复位固定充足的周。全身动物救护，交通运输吊索和crosstying是很好的耐受性约束的手段来实现充分的术后固定在所描述的情况。

副韧带和小韧带capitis东德肌需要对破裂发生一脱位[7]。有趣的是，髋股脱位也可以与髌骨向上固定相关联，特别是在小马和微型马[2，4，16]和推测发生继发猛烈股四头肌引起的有力尝试挠曲肢体收缩锁定在延伸[4]。可选地，当肢体的旋转阻止的功能可继发于髋股脱位髌骨固定向上腹直肌和股二头肌肌肉所谓的髌骨释放机制[16]。基于这些信息,可以说,内侧髌韧带切开术是一种有效、辅助治疗coxofemoral脱臼,应该经常打开或闭合复位后立即执行的coxofemoral脱臼减少reluxation的风险,尤其是在动物前向上固定髌骨的历史。在本例中，在髋臼脱位闭合复位后，髌骨上固定被解除，但在第二天移除Ehmer吊带后立即再次发生。

在全身麻醉下背卧在髋股关节的完整的诊断影像学评估建议确认脱位[7，17]。然而，动态超或评估小马科动物疑似髋股脱位[站立时骨盆的横向倾斜X射线照片，单独或组合，可提供诊断图像18-20]。在当前情况下，被优选的是，高度怀疑脱位放射线评估全身麻醉，以便即时关闭减少可能被执行。尽管如此，在闭合复位成功后，反复进行在目前的情况下站立超声检查，以评估股骨头的位置，以排除reluxation，每当小马不愿承担全部重量患肢。

髋股脱位手法复位是很少成功，通常与reluxation的发病率很高（高达80％）相关联[1，2，4，8]。然而，成功的闭合复位三个分离的情况下，已经报道了在兽医文献[2，4，14]。高复发率的可能原因是髋臼窝内血凝块和碎片的积累，关节囊肌肉的损伤，以及髋臼内纤维软骨环的困住，阻碍了股骨头的正常就位[6，21，22]。根据牛的经验，闭合复位更有可能出现脱臼后36小时内进行是成功的。一旦这个时间窗口已过，闭合复位将可能是难以实现的，因为肌肉收缩，组织血液凝块的髋臼内形成的[21，22]。因此，最初的损伤和闭合复位之间的很短的时间帧，如在目前的情况下，似乎是成功的重要因素。

全麻后的有控制的、平静的恢复和术后适当的固定是手术成功的关键因素。闭合复位后，80%的病例在全身麻醉恢复期间或随后的3天内复发[2]。这也是在一个雪特兰小马发表在英国兽医文学闭合复位的第一次尝试的情况下[4]。在这份原始报告中，克莱格和同事们在术后恢复和前4天使用了Ehmer吊带。同样，在本例中使用了Ehmer吊带，但吊带仅限于全身麻醉后的12小时内使用。后来，伊梅尔吊带被取下了，因为小马不断地试图从限制性的绷带中解放受影响的肢体。除了缺乏依从性(如本例所经历的)，另一个与放置Ehmer吊带相关的潜在缺点是增加了支撑肢板炎的风险。

我们推测，防止从小马在2个月躺着以下减少和避免突然的力作用于受影响的髋股关节囊不仅防止reluxation必不可少的，但也允许功能愈合的创伤关节囊。组合使用上以良好的密闭空间的小马艺术和枕木的证明是固定化的有效方法，并且小马耐受很好。及时的纠正干预和有效postreduction管理的幸运组合，让这个小马回到其先前的功能无任何残留跛行。

9.结论

Closed reduction under general anaesthesia followed by medial patellar desmotomy and two months of immobilization using a commercially available ARTS combined with crossties can be a valid treatment approach for the treatment of craniodorsal coxofemoral luxation in mature equids weighing less than 200 kg. Provided that the collateral damage to the coxofemoral articulation is limited and a prompt and properly executed closed reduction is performed, a full return to previous use is possible.

的利益冲突

没有任何利益冲突。

致谢

我们感谢多利安Bindler博士的情况下转诊和香农Axiak Flammer博士对稿件的彻底的修改。

参考文献

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