医疗管理的出血性牛肉牛肠综合症

文摘

两个和半年老西门塔尔牛牛了爱荷华州立大学的食品动物和骆驼科医院好几天的厌食症和昏睡。perfringens梭状芽胞杆菌类型被确定通过粪便文化和毒素基因分型。出血性肠道综合症(HBS)诊断基于微生物结果连同腹部超声、全血细胞计数、血清生化。采用积极的综合治疗包括静脉注射液体疗法,青霉素钾,利多卡因,氟尼辛,pantoprazole等支持性护理。公牛在15天的住院和出院恢复太平无事地完整功能的下一个繁殖季节。目前所有关于哈佛商学院案例报告在肉牛描述死亡率。而奶牛文献表明,哈佛商学院有很高的死亡率,并建议手术治疗预后与药物治疗相比更高的奶牛。我们将提供支持为哈佛商学院在肉牛积极治疗。

1。介绍

出血性肠道综合症(HBS),也称为空肠出血综合征(JHS)是一种enterotoxemic疾病急性演讲的牛、奶牛为主。哈佛商学院/ JHS和之间的关系perfringens梭状芽胞杆菌输入一个已经建立(1]。影响牛通常表现为深远的抑郁、脱水、黑粪症,以及减少摄入牛奶产量下降,心动过速,腹胀、阴暗的以瘀凝结的血液在粪便。虽然多个情况下这种情况是奶牛的报道,目前很少有病例报道肉牛,所有这些都证明死亡率和缺乏对治疗的反应。

总体而言,预后与外科管理只是略好医疗管理相比,医学管理的一项研究报告,7/8例死亡或被安乐死,和9/13手术管理情况下有一个类似的结果(1]。手术管理三个选项的哈佛商学院/ JHS与按摩,包括人工血栓溶解血栓通过肠切开术切除,切除和吻合肠道的影响。最近的一份报告中援引改善生存的手术病例,利用人工血栓溶解(4/4)相比,肠切开术(2/6)或切除和吻合(1/3)2]。一些报告指出,早期外科干预可能是有效的,和与不良预后相关的因素包括肠道的穿刺在操作和多个站点的参与在空肠和回肠(3]。哈佛商学院的描述在文献主要是奶牛,肉牛有几个病例报告在文献中。这些病例包括急性的突然死亡(4]通过医疗管理和手术成功治疗血栓操作(2]。目前没有在文献中报道的成功治疗肉牛的哈佛商学院。

出血性肠道综合症是一种不完全理解肠道感染牛,作者的知识没有被报道通过药物治疗已经成功治疗肉牛。这份报告强调成功的非手术治疗出血性牛肉牛肠综合症,利用传统牛疗法以及从大型动物文学比较治疗。我们的研究表明,积极的初始药物治疗可能会导致额外的选项来手术成功的结果在肉牛在哈佛商学院的情况下。

2。例描述

一个2.5岁的西门塔尔牛牛重767公斤考入爱荷华州立大学FACH性欲为食欲下降和代表开始演讲前三天。公牛一直定期与多价梭菌的接种和呼吸道疾病疫苗。公牛的饮食是由总混合配给(咯),玉米壳以及牧场放牧。每月报告之前,公牛被门,meloxicam(1毫克/公斤PO,问24×3)进行了轻微的肿胀在下肢远端。三天前演讲的FACH,代表公牛被指出了饲料,并管理氧四环素(20毫克/公斤,IM,一次),氟尼辛葡甲胺(2.2毫克/公斤,第四,一次),维生素B12(5毫克/公斤,IM,一次),和硫胺素(10毫克/公斤,IM,一次)的兽医。公牛被提到兽医检查一天之前向FACH;代表演讲全血细胞计数(CBC)发现是不起眼的,低蛋白血症由于低白蛋白血症和血清化学显示增加尿素氮(BUN)测定粪便浮选和strongyle-type鸡蛋被确定。

在演示FACH,代表公牛很安静,警报和反应。直肠温度为38.3°C,心率每分钟100次,没有杂音或心律失常听诊,和呼吸速率每分钟40呼吸没有异常肺部听诊。每分钟有一个弱瘤胃收缩,没有异常的打击乐左和右腹部。公牛是-威瑟斯捏和酒吧为颅腹痛(繁重)测试。直肠检查显示黑粪症和凝结的血液,没有异常被触诊。剩余的物理考试似乎不起眼的。超声波的右尾腹侧腹部进行2 - 5 MHz曲线探针(SonoSite边缘II超声波系统,富士胶片)和显示性管腔内的液体与循环的肠子轻度膨胀hypomotile外观(数字1(一)和1 (b))。肝脏和胆囊似乎是正常的。腹侧左胸超声检查发现罕见的收缩网(1每3分钟;正常:每3分钟(3两相的收缩5])。

血液学结果显示嗜中性(7.53;参考范围0.6 - -4.0×10³/µL)、淋巴细胞减少症(1.16;参考范围2.5 - -7.5×10³/µL)、MCHC增加(38.7;参考范围30-36通用/ dL)和血浆蛋白纤维蛋白原比为10.8。血清化学表示低钾血(3.5;参考范围3.7 - -5.3毫克当量/ dL)、低氯血(81;参考范围94 - 109毫克当量/ dL)、血钙过少(7.7;参考范围8.2 - -10.1 mg / dL)、代谢性碱中毒的碳酸氢盐43.0(参考范围19.5 - -30.3毫克当量/ dL),氮血症的发髻46(参考范围7-32 mg / dL)和肌酐4.4(参考范围0.7 - -1.9 mg / dL),低白蛋白血症(2.4;参考范围3.2 - -3.9 mg / dL)、低蛋白(6.1;参考范围6.7 - -8.7通用/ dL)、AST升高(172;参考范围68 - 156 IU / dL),和高胆红素血(0.35;参考范围< 0.1 -0.18 mg / dL)。 Selected hematology and serum biochemistry values are displayed in Table1。肠道粪便PCR阴性牛冠状病毒,A组轮状病毒,大肠杆菌(K99 +),隐孢子虫以及,沙门氏菌spp。

鉴别诊断包括abomasal溃疡、哈佛商学院和其他原因的肠梗阻(肠套叠、肠监禁、肠扭结肠系膜根部)。客户端提供了剖腹手术或医疗管理和医疗管理选举产生。治疗包括公牛polyionic静脉注射(IV)液体疗法(19 L 0.9%氯化钠,40 g氯化钾和500毫升23%的钙borogluconate添加),在维护的1.5 L /人力资源,和pantoprazole(1毫克/公斤IV,问25 h;Protonix辉瑞)。一个剂量的维生素K₁(0.5毫克/公斤,第四;Vetone),被要求的兽医。

住院的第二天,重要参数在正常范围内(T= 38.6°C,P= 72 bpm,R= 20 br /分钟),但公牛仍然昏睡和厌食症。验尿比重为1.014。氯和钾是适度减少。医疗管理是持续如前所规定(静脉输液和pantoprazole),外加硫胺素(20毫克/公斤IV,一次;其次是第四10毫克/公斤,问12小时;Vetone)。

第三天,公牛的态度和需求没有改善,并无显著的肥料。直肠检查发现膨胀腹部内脏循环,粪便呈暗红色,凝胶状的血凝块的肥料。CBC显示中度正常红血球的贫血,左移的中性粒细胞减少。血浆蛋白纤维蛋白原比例计算是8.0(表明炎症)。血清生化证明低氯血、代谢性碱中毒和氮血症(表1)。腹部超音波显示扩张肠道(4 - 8厘米)回声材料符合纤维内腔(图也很常见1 (c))。一个简短的胸超声,表现如前所述6),揭示了彗星的尾巴在肺组织,表明肺表面的赤字潜在的合并。瘤胃液体样本,通过通道orogastric管,是深黄色的颜色与正常pH值(6.5)。Transfaunation执行使用5 L瘤胃液体从一个健康的奶牛。医疗管理规定继续像之前(静脉输液、pantoprazole和硫胺素)的青霉素G钾(22000 IU /公斤,第四问6 h;Pfizerpen,辉瑞)和恒速输注利多卡因(CRI)(0.05毫克/公斤/分钟静脉;利多卡因,费森尤斯公司Kabi)。这个时候大便文化呈阳性perfringens梭状芽胞杆菌。

第四天,改善被存在15×10厘米存款失速的松散的肥料和蛋白尿的决议。直肠检查显示扩张的肠子和深红色粪便循环主观不如以前观察到的粘性。血清生化表明,电解质紊乱几乎完全纠正(表1),提高氮血症,低白蛋白血症和低蛋白。腹部超音波显示轻度扩张肠道(2 - 4厘米)与正常的能动性。听诊,瘤胃收缩比先前的结果。静脉液体治疗持续polyionic流体以维护的速度为1.5 L / h。医疗管理规定继续像之前(pantoprazole、硫胺素、利多卡因和青霉素G钾),通过添加氟尼辛葡甲胺1.1毫克/公斤,第四,一旦(占上风,Vetone)。

第五日,公牛仍然昏睡的但他的兴趣增加了,在吃2片的苜蓿干草。CBC改善纤维蛋白原和比容被观察到。医疗管理规定继续像之前(静脉输液,pantoprazole,硫胺素、利多卡因和青霉素G钾),和氟尼辛葡甲胺频率增加(1.1毫克/公斤四世问12小时)。基因分型的perfringens梭状芽胞杆菌培养了一种与积极的α毒素的存在。

在第六天,病人少昏睡了苜蓿干草的持续摄入2片。血清生物化学是在正常范围内。医疗管理规定继续像之前(pantoprazole、硫胺素、利多卡因、青霉素G钾、氟尼辛葡甲胺),加上政府的adsorbant(高岭土和果胶,4升,阿宝,一次)。

第七天,他的温度严重升高(41.2°C)部分归因于增加环境温度(因空调故障FACH和32.1°C代表室内环境温度),随后下降到39.1°C alcohol-evaporative后冷却和风扇位置。CBC显示越来越多,但仍低比容和轻度增加纤维蛋白原。血清生化结果仍然是在正常范围内(表1)。腹部超音波显示重复频繁的蠕动,没有任何扩张的迹象(图1 (d))。没有免费的腹腔液。瘤胃收缩是软弱和罕见的。正常肝脏出现轻度膨胀胆囊和正常腔静脉。此外,消化道出血被认为停止或明显减少消极的粪便隐血试验证明了这一点。利多卡因CRI停止在这一天。

在第八天,静脉液体疗法,青霉素G钾、氟尼辛葡甲胺,硫胺素停止。抗生素治疗持续了三水合氨苄青霉素(10毫克/公斤IM,申请;气道,Zoetis)和抗炎治疗是转换到meloxicam(1毫克/公斤PO,问24小时;通用)。

过去的CBC, 11日执行^th天,显示正常血细胞比容和纤维蛋白原浓度增加。公牛的意愿和态度是改善与节奏的在这一天中观察到失速和大量的干草。在15^th天,公牛表现出正常的食欲以及粪便生产出院。跟进实现与客户通过电话或电子邮件信件和所指的兽医在15日出院后30、60、181天。公牛完全康复,表现良好,并演示了满意的精液质量在秋季和春季繁殖季节。

3所示。讨论

这份报告描述了出血性的表现在牛肉牛肠综合症,经腹部超声、血凝块粪便,和文化c . perfringens,随后输入这组牛医疗管理静脉液体治疗反应良好,肠外抗生素、非甾体类抗炎药,利多卡因CRI pantoprazole。我们的研究表明,积极的多通道药物治疗可能是成功治疗的关键肉牛的这个条件。

当前使用静脉注射利多卡因恒速输注在大型动物医学主要是术后肠梗阻的马的治疗模式。马模型的缺血和再灌注,利多卡因被发现增加收缩的频率控制和空肠段的实验组在体内和体外7,8]。讨论静脉注射利多卡因是否改善肠道蠕动通过抗炎或prokinetic效应(9]。在接受疝气手术的126匹马的一项研究中,有一个减少术后肠梗阻的发展马收到利多卡因,这组的3.3倍更容易生存排放比那些没有收到利多卡因(10]。还不知道利多卡因prokinetic效应在这种情况下,然而这是耐受性良好的公牛。由于降低了血浆蛋白水平在这种情况下,提高反刍动物对利多卡因的敏感性,这牛不是管理维护输液前负荷剂量。利多卡因在反刍动物物种毒性主要是描述为神经毒性。中毒的顺序在羊被报道为痉挛,低血压,呼吸停止,最后,循环衰竭11]。此前的一项研究报告的使用利多卡因静脉注射与哈佛商学院的牛,但在研究药物治疗牛都死了(1]。虽然不是普遍认为,利多卡因可能具有抗菌性(12,13]。然而,其他研究已经表明,在人类中利多卡因可能减弱等机制抑制免疫反应的氧代谢产物和白细胞趋化性抑制(14]。利多卡因可能更重要的角色在未来治疗牛与哈佛商学院。

目前还没有研究评估使用pantoprazole牛。Pantoprazole函数作为一种质子泵抑制剂,增加胃pH值通过焊接与氢钾atp酶泵胃壁细胞的分泌表面。经常用于犬和猫实践,和它的使用被描述为小马驹15]。在羊驼16],pantoprazole被证明能增加第三室pH值在1毫克/公斤的剂量静脉注射或2毫克/公斤皮下注射。在其他反刍动物物种有病例报告的使用pantoprazole羊和牦牛(6,17]。报道并发症pantoprazole人包括住院患者发生低钠血症以及中性粒细胞减少和血小板减少症与长期使用(18,19]。公牛在这种情况下不显示中性粒细胞减少、血小板减少、毕业典礼pantoprazole治疗后低钠血症。基于这种情况下和其他反刍动物情况下,pantoprazole可能是一个安全的短期治疗胃肠道保护。pantoprazole在牛的安全治疗持续时间是未知的,作为长时间的增加abomasal pH值可能导致致肠病的细菌的生长。多种药物在这种情况下报告,包括pantoprazole,被用于一个extralabel时尚。从业人员应该意识到由于监管差异,extralabel使用pantoprazole不得容许在所有国家。

兽医出版物描述了哈佛商学院的牛对病因、检测c . perfringens输入一个在大多数情况下是存在的。奶牛的回顾性病例分析与哈佛商学院,c . perfringens从17/22奶牛的粪便,培养和基因分型的文化,认定为是10/10c . perfringens输入一个,有5/10β2毒素基因(1]。的β2毒素负责的炎症肠粘膜以及部分损失,和α毒素,磷脂酶C,被认为是主要的毒素溶血和坏死(2]。基因分型在本例中是积极的为α毒素和负面β2毒素。同样类型的隔离收集从5动物在奶牛案例报告中,4/5的死亡(2]。抗生素管理与哈佛商学院牛在以前的报告包括:普鲁卡因青霉素G (22000 U /公斤,IM) [1,3),ceftiofur钠(2.2毫克/公斤,IM或IV) (1),头孢唑啉(剂量未知,IV) [20.),氧四环素(10毫克/公斤,(四)(1,2),或甲氧苄氨嘧啶磺胺多辛(16毫克/公斤,(四)(2]。公牛在这种情况下报告最初接受静脉注射青霉素G钾,然后转换到IM氨苄青霉素在临床症状改善,静脉导管移除。当时出版,这是第一个报告使用青霉素G钾(每6小时22000 IU /公斤IV)治疗哈佛商学院,可能表明积极的多模式治疗结合静脉抗生素治疗可能有利于哈佛商学院。

本报告描述了一个新颖的医学治疗的哈佛商学院管理计划牛肉牛,包括使用静脉输液,青霉素G钾、利多卡因、pantoprazole。进一步说,这份报告提供了证据,pantoprazole可以安全地容忍牛肉牛。未来的研究有必要建立安全协议使用利多卡因和pantoprazole牛,以及决定撤回对这些药物的使用在牛的建议。

缩写

FACH:代表	食品动物和骆驼科医院
哈佛商学院:	出血性肠道综合症
JHS:	空肠出血综合征
咯:	总混合配给。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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