描述的真菌留置Esophagostomy管

文摘

真菌喂养管在人们迅速发生,导致减少了结构完整性和腔的阻塞和管衰竭等并发症。Esophagostomy管(E-tubes)是常用的狗和猫的肠内的支持,但数据是缺乏关于殖民真菌和殖民的影响在管的完整性。在这项研究中,收集esophagostomy管代替处理从狗和猫正在喂食管交换。真菌是孤立的使用形态特征与文化和确认。扫描电子显微镜是用来评估管道的表面特征。两个硅胶和一个聚氨酯E-tube进行评估。真菌与正常微生物群,包括假丝酵母sp.和青霉菌sp。以及环境真菌被确定。本例中系列代表了第一个文档的真菌的硅树脂和聚氨酯E-tubes狗和猫。此外,这是第一个报告文档硅胶E-tube退行性变化。

1。介绍

真菌喂养管迅速发生在人与结构完整性,降低导管阻塞,管失败(1- - - - - -5]。真菌的特点是密度、奶油或管腔的表面肤色的增长(3,4]。某些真菌使用烷烃,烃plasticizer-stabilizer硅树脂和聚氨酯管墙,作为碳源(1,3,5,6]。此外,一些真菌,如白色念珠菌进食,产生水解酶降解聚氨酯管(5]。最终的结果是多孔孔和裂缝的发展在管壁5,7]。最常见的真菌人类胃切开术管(G-tubes)的殖民者假丝酵母sp,但许多其他的报告(2- - - - - -5]。

Esophagostomy管(E-tubes)是常用的狗和猫的肠内支持(8]。尽管我们已经观察到奶油和肤色的增长,与真菌一致,长期留置E-tubes支架表面的狗和猫(个人观察,2018),数据缺乏关于殖民真菌和殖民的影响在管的完整性。这种情况下系列的目标是确定真菌生物(s)殖民E-tubes和描述相关的形态学改变殖民管支架表面。

2。案例展示

Esophagostomy收集管代替处理在7月1日和6月30日,2018年,2017年从狗和猫正在喂食管交换田纳西州大学的兽医医学中心。管被选为包括是否有可见的奶油或管腔的表面着色的殖民。管交流在这个机构的协议是推进无菌亲水导丝钩通过留置管进入远端食管或胃与病人轻度镇静。一旦足够的线是先进的,以避免意外驱逐的危险,锚定缝合被切断和线管移除。美联储新无菌管导丝钩和缝合到位后射线照相确认管插入深度。

一旦管被撤的动物,它是检查严重和拍照。评估喂养管的外表面擦拭70%异丙醇(Medline, Mundelein, IL),允许在室温下晾干。管被横切纵与无菌技术。收集代表奶油或肤色的区域使用无菌手术刀叶片。

真菌的分离和鉴定。乳酚苯胺蓝染色(Remel Lenexa, KS)和革兰氏染色剂(Remel Lenexa, KS)。幻灯片进行4倍和10倍力量下使用光学显微镜。形态学特征鉴定真菌都被记录下来。按照建立实验室文化进行协议。短暂,无菌回路校准体积为0.001毫升样品用于接种到2板块:抑制霉菌琼脂(Remel Lenexa, KS)和Sabouraud葡萄糖脑心浸液琼脂(Remel Lenexa, KS)。文化孕育在30°C 6周。真菌鉴定证实了形态学分析。

扫描电子显微镜。代表管的部分切成4厘米长和固定在卡森的缓冲区。主要固定后,样本在蒸馏水洗了30分钟,然后后缀在2%水四氧化锇60分钟。样本洗三个交易所的水超过30分钟前在一系列梯度乙醇脱水,最后风干至少24小时。干样品安装在样品持有人和气急败坏的黄金(SPI溅射涂布机,SPI, Inc .)前成像在蔡司御夫座双光束扫描电镜(蔡司、从、德国)。

2.1。案例1

2年国内接受严重的慢性鼻炎治疗的短毛猫女绝育和细菌性肺炎有硅胶E-tube(约根森实验室,Inc ., Loveland有限公司)交换,因为肤色的增长的管腔的表面上3 - 4天时间(数字1(一)- - - - - -1 (c))。在交流的时候,猫有E-tube共计154天,与最近管交换77天前因为意外移动。

多病灶的密度,棕色色素增长可见管插入身体的附近。增长不会刮掉表面的管,所以管的表面层是刮收集样本进行文化和识别。多单元的macroconidia黑色素产生的丝状真菌与光学显微镜鉴定。Curvularia对真菌文化sp.被确认。扫描电镜结果包括生物膜厚与田字格的真菌的菌丝和弧形macroconidia特征Curvulariaspp。生物膜太密集,允许评估潜在的管表面(数字2(一个)和2 (b))。

2.2。案例2

15年女性卵巢切除与炎症性肠病有硅胶玩具贵宾犬E-tube(约根森实验室,Inc ., Loveland有限公司)交换,因为肤色的增长表示站点附近的管插入和酵母的气味大约5天时间。在交换的时候,这只狗有一个E-tube共计1142天,最近管交换是246天前因为恶心,干呕。交换前,狗在今年经历了两家交易所前最近管交换管因为黑暗变色的增长。当时,发现业主不消毒或更换注射器用于喂养;管变色的频率增长大幅下降后变化的管理实践。

气孔网站是不合法的,流出的。身体的部分管外扩散布朗变色。管移除后,黑腔的变色被延长1.5厘米以外的插入站点。部分管的外表面退出食道也广泛地覆盖着白色的分泌物和酵母的味道。独立的样本,因此,收集从腔内和extraluminal部分管。增长从管腔的表面片状,很容易删除从管表面。光学显微镜的结果与酵母。青霉菌sp。假丝酵母sp。(不白念珠菌),毛孢子菌属对真菌文化——酵母被确定。增长的extraluminal方面管更坚持。文化是一致的假丝酵母sp。扫描电镜结果包括生物膜厚和众多,大小不等毛孔在管壁内,与管退化(数据一致2 (c)和2 (d))。Stoma-site蜂窝织炎后管交流解决。

2.3。案例3

13年雄性阉割吉娃娃与铜存储肝病有聚氨酯E-tube(米拉国际、佛罗伦萨、肯塔基州)交换,因为可见米色斑点的未知的时间管。交流的时候,狗有一个E-tube共计524天,与E-tube交易所最后执行204天前因为意外移动。

分散发白的颜色的增长大部分支架表面覆盖的部分管外的身体。轻增长指出的部分管腔的表面食道内。小,圆形卵形体出芽酵母与偶尔的假菌丝通过光学显微镜(图观察3)。白色念珠菌对真菌文化被确认。细菌和酵母的生物膜厚是明显的扫描电镜,但可见区域的鲁米那E-tube表面看起来光滑;孔隙和裂缝没有注意到(图4)。

3所示。讨论

本例中系列代表了第一个文档的真菌的硅树脂和聚氨酯E-tubes狗和猫。此外,这是第一次报告的硅胶E-tube退行性变化。一个复杂的微环境可以开发在留置鼻饲管在一个星期,由于微生物的混合殖民和生物膜的生产9]。影响因素包括饮食、抗菌素、胃的酸度,未服用药物的使用,温度(内部/外部的身体),持续时间管植入,管的表面特征,和主机微生物(3,5]。生物膜的形成对管的影响恶化同样是多因素的,与细菌和真菌代谢的能力(管组件3,5]。

本系列的情况下有不同的潜在的疾病,饮食和药物,这可能导致个体的微生物群和生物膜特征的差异。假丝酵母sp.和环境真菌分离系列。假丝酵母sp.是同桌的口腔和胃肠道的居民在人类10),被认为是狗的口腔微生物群的一部分(11]。同时文档相同的假丝酵母sp.口腔、胃、G-tube人表明,内管殖民通常来自主机(10]。据推测,殖民的假丝酵母sp.从共生的酵母在报告的案例出现。明确的结论不能在这些情况下,然而,由于缺乏麻醉管交流期间杜绝伴随的口咽和胃的集合文化(10]。真菌以外的主机也导致管殖民,隔离就证明了这一点Curvulariasp.在这个报告。潜在风险的来源包括喂养注射器、食物准备配件,和人为因素。据我们所知,没有兽医指南关于消毒和/或更换喂食管供应。同样,也没有共识关于常规或预防性更换喂养管。一项研究建议预防性更换G-tubes人如果离开了超过250天,因为失败率增加之后,时间2]。这里提出的所有情况下将属于上述指导方针。

据我们所知,管殖民影响病人的结果是未知的。Stoma-site蜂窝组织炎是主要主诉之一,这里给出的情况下(例2)。同样,调查人员之一(JCW)记录酵母蜂窝织炎导致self-trauma的气孔网站长期留置低调的胃造口术管一只狗。蜂窝织炎是耐火材料广泛的医疗管理,但它解决后立即更换。在最近的一次回顾性评价E-tubes在猫12),确定的两大并发症是管变位和stoma-site蜂窝织炎。不幸的是,数据管殖民没有报道。然而,先发制人的交换殖民E-tubes不管管年龄似乎谨慎降低管变位的风险因为stoma-site感染可以引发self-trauma。

虽然标记管殖民被确认在所有三个E-tubes分析报告,扫描电镜改变符合管恶化只注意到在一个硅胶E-tube。生物膜的严重性累积了准确的结构评估其他的硅胶管,同时分析了聚氨酯管没有管SEM分析恶化的迹象。长期肠内管理的理想管是未知的。而机械磨损随着时间的推移将降低硅树脂和聚氨酯管(6,7),硅胶管有更大比例的管腔内的殖民和改变管完整相比,聚氨酯管在一个前瞻性随机对照研究的人4]。相反,正如上面所提到的,一些真菌产生水解酶降解聚氨酯。此外,重要的是要认识到,某些类型的细菌可以代谢管组件和也扮演了一定的角色在管变性(3,5]。鉴于少数管分析,需要进一步的研究来确定聚氨酯管不太容易受到真菌菌和抗真菌和细菌降解或者耐久性是独立的殖民6]。

兽医协会应该意识到在人类医学真菌和管之间的失败。Esophagostomy管在狗和猫严重可见棕色、黑色或奶油斑点应该交换。对动物与复发性问题,调查环境和管理因素,如消毒的频率或更换注射器,是十分必要的。殖民和生物膜发展多快,应该考虑安排预防性管交换。额外的研究包括伴随的口咽、食管和胃的文化需要澄清是否管殖民主要发生在狗和猫由于共生体vs环境酵母和评估因素影响管在兽医物种退化。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关这篇文章的出版。

确认

谢谢你丽贝卡•琼斯和UT-Microbiology实验室援助与细胞学和文化和Bente平地博士拍摄幻灯片。

引用

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