一个现代微创手术和腹腔镜方法灭菌的黑猩猩

文摘

我们展示Ruby的情况下,一个21岁的融融黑猩猩(黑猩猩)有一个产科历史重要的过早死产婴儿是在口服避孕药片,紧随其后的是一个完整任期健康交付复杂新生儿死亡归因于不恰当的母性关怀。她建议永久性绝育由于概念在口服避孕药的历史。她接受了简单的腹腔镜双边输卵管结扎手术。由于相似的解剖人类,人类妇产医院外科顾问。这个病例报告的目的是描述一个现代技术接近和使用腹腔镜手术在灵长类动物。微创手术能使你更快的恢复和减少并发症,并已成为对很多动物手术治疗的首选方法。在本例中给出的信息报告可以扩大受益不仅黑猩猩,其他大型灵长类动物。然而,物种间微妙的解剖差异必须承认为了安全地进行。

1。介绍

腹腔镜手术在灵长类动物的最后发表的报告是在1976年在《医学灵长类动物学的查尔斯·格雷厄姆(1]。腹腔镜手术已成为越来越普遍和手术技术改善了从那时起;然而,没有最近的文献描述其技术和灵长类动物的福利。密切的相似之处的大小、解剖学、生理学、病理和疾病给人类的现代技术,腹腔镜手术在灵长类动物开发基于标准人类程序并将这里描述。这里描述的技术允许不仅腹腔镜盆腔器官手术如灭菌、卵巢切除术,子宫切除术也提供了一个方法更广泛的各种各样的腹内的程序包括胆囊切除术、肠手术,泌尿道的过程,等等。

它是建立在人类医学文献,腹腔镜手术有很多好处在传统开放手术包括缩短术后恢复时间,减少手术并发症的风险,减少伤口感染的风险(2]。主要趋势近年来使用腹腔镜作为默认的方法在人类,腹腔手术,我们希望这将携带到兽医领域的灵长类动物。这报告强调关键差异腹腔镜方法灵长类和其他更常见的动物,如猫和狗,并允许安全采用这些实践的兽医腹腔镜外科医生。

2。病例报告

我们展示Ruby的情况下,一个21岁的雌性黑猩猩(黑猩猩与其在北卡罗莱纳动物园)。她第一次怀孕是在口服避孕药片(1毫克炔诺酮/ 50微克炔雌醇甲醚日报)和复杂的早产婴儿胎死腹中。她第二次怀孕是一个完整任期livebirth;然而,婴儿不久就夭折了。她看护人相信死亡是由于不恰当的母性关怀,特别是她婴儿的位置是不适当,导致窒息。

所有灵长类动物的行为发展,人类和非人类,已经证明是取决于早期饲养经验。在非人灵长类动物的社会发展,亲密的身体接触,无论是打扮、执着,或者玩,是重要的组件。在开发过程中母性关怀不足也会导致赤字在生活技能和社会发展。在圈养环境中,减轻处罚的情节可能会导致分离的婴儿的母亲,迫使hand-rearing由人类照顾者。研究发现,融融黑猩猩比mother-reared表现出一些典型的异常行为更频繁地个人,包括我执,摇晃身体,和数字吸吮,以及缺乏社会玩,或社交场合不合适的反应,可能会持续到成年3]。在这种情况下,有可能是Ruby的历史与其可能已经影响了她的技能,她能够照顾她的婴儿。

由于Ruby的历史,她是不会推荐再繁殖。鉴于她先前在口服避孕药怀孕,这个决定是继续通过腹腔镜与永久性绝育双边输卵管结扎手术。兽医专业医院接受了手术治疗,卡罗莱纳州的在卡里,2018年2月,数控。

3所示。选择的设备

一个全面的设备列在表的列表1。这些腹腔镜仪器大多相似函数从一个到另一个品牌,没有品牌。随着“micro-laparoscopy”的出现,可以考虑用5毫米仪器用于各种”的微型工具“当可用这些较小的3毫米。这可能会进一步减少切口尺寸和并发症如疝或中断术后伤口的黑猩猩的时期。

当执行盆腔手术,有能力操作极其有帮助子宫的骨盆和到腹部更好的可视化和访问附件,周围血管和其他结构。虽然Hulka子宫机械手的使用是为了实现这一目标,子宫颈管的黑猩猩(或许很多黑猩猩)很小,狭窄的,很难与Hulka调查访问。提出了使用探针的袖口插入到阴道和适合ectocervix,由吸入,可以获得在子宫颈。据说这是定制的,它没有使用,而不是一个“sponge-stick”(一个环镊子手术海绵包裹和保护手术结束的钳子)放置在阴道后穹窿,宫颈或背。操纵时,子宫体移动相反的操纵海绵棒。

4所示。准备的话题

患者禁食,或“嘴”,之前的过程。到达手术中心,她pre-medicated重镇静没有阻力,并给予氯胺酮(IM) 500毫克,咪达唑仑(10毫克IM)和medetomidine(5毫克IM)。她用9毫米气管内管插管和异氟烷被启动和维护过程。负荷剂量利多卡因(50毫克(四)是和病人被转移到手术准备区。隐静脉导管放置。一旦进入手术室,患者的呼吸电路是连接到一个哈洛威尔机械呼吸机呼吸速率和分钟通气量保持ETCO₂35 - 45毫米汞柱。负荷剂量氯胺酮(25毫克IV)。0.54毫克剂量丁丙诺啡(IV)被疼痛管理。利多卡因(20微克/公斤/分钟)和氯胺酮(30微克/公斤/分钟)在连续输注速度和调整管理需要在手术。

动物的背recumbancy位置,整个腹部剃,擦洗。剃须提前整个腹部允许容易转换剖腹手术。动物是定位在手术台上的结束,它允许适当的进入阴道,因此,子宫的操纵。腿被保护的帖子在手术台上,手臂伸出在一个大约90度角从树干,和安全扶手。胸部是固定在桌子上用胶带防止动物滑动在陡峭的仰卧。参见图1定位。

下腹部、会阴部和阴道准备手术使用无菌肥皂和病人上,腹部和会阴暴露出来。参见图2隔音材料。接下来是尝试排水膀胱在弗利导管手术期间连续排水;然而,前尿道阴道内的位置使得访问困难。一个更小的和更大的规模弗利导管被用来尝试放置没有成功。相反,耻骨弓上的导管还是由腹腔镜直接可视化后为了排水膀胱。

5。腹腔镜检查技术

腹腔镜,光电缆、油管吹气和电烙术电报被引入,组装,获得了窗帘。进入腹腔,开放的哈森技术工作。5毫米semi-lunar切口不如脐。皮下脂肪的动员外侧直到筋膜接触和理解两个扁桃体夹子。这是高架,用手术刀切筋膜,进入腹腔。5毫米套管插入5毫米,0度介绍了腹腔镜证实腹腔内的位置。吹气的油管携带二氧化碳气体吹进是连接到套管,腹部是实现气腹压力的7 - 8毫米汞柱。

表然后倾斜成仰卧,使肠转移颅的腹部。侧向辅助门户被放置。要做到这一点,前腹壁是左和右的位置检查腹壁下动脉和静脉,通常只运行各自内侧脐外侧韧带。应该小心,以确保仪器门户是横向放置这些船只,腹壁下动脉的起源是髂外动脉和大量的出血可能遇到它应切断。值得注意的是,这些船只并不存在于狗,必须考虑这种差异在规划港口在灵长类动物。接下来,创建一个5毫米的皮肤切口手术刀,和一个5毫米仪器门户是放置在左和右下腹有穿透套管针套管。内直肌筋膜是特别是厚和更严格的比狗和猫,并且可能需要穿透端口放置设备。

两个5毫米冲抓钳是用来取代肠到上腹部。这可能不允许完全可视化的盆腔器官,像一些黑猩猩被发现广泛的腹部粘连尽管没有腹部手术之前。海拔的子宫机械手也可以帮助子宫底和附件。这是通过将机械手的处理对会阴向内和向下。

下双容器密封装置被用来仔细记下网膜粘连和结肠epiploica腹前壁。在这一点上,膀胱被确认;然而,它的前和黑猩猩物种头位置(参见图可视化手术领域的困难3)。膀胱也是一个腹腔内结构在这个物种,增加了其突出的位置。在这个阶段,这个决定是使用针和排水膀胱耻骨弓上的导管下直接可视化。

结肠的冗余也抑制子宫的可视化。黑猩猩物种,升序和降序结肠往往失去腹膜支持,横结肠系膜长和发达的窗帘到外科领域(4]。此外,袋非常发达,像是大成囊。这些解剖结构侵入手术领域和模糊可视化。为了推进过程和获得足够的可视化,第三个5毫米门户工具放在腹部中线只是颅颅边境的膀胱。插入一个5毫米范宁桨牵开器,用于成功肠横向远离手术领域,保护肠道的损伤。图4显示了骨盆后排水的膀胱和肠道的位移。

子宫的底部接触时,输卵管的识别和追踪他们的菌毛的终止确认。管的地峡是把握钳子,和一个双极容器密封装置是用于密封和分裂1 - 2厘米的管从附件剩下的管和腹腔镜Pomery输卵管系膜使用修改后的方法。参见图5。从腹部切除部分管被通过一个辅助端口。激素检查,以确保止血。过程是反复对侧输卵管没有并发症。

在完成的过程中,套管被撤销下直接可视化,以防止无意疝,确保止血。气体被释放的腹部。筋膜在所有四个港口网站随后关闭了一个使用0 PDS缝合线打断了他。皮肤和皮下组织与4:0单丝缝合关闭角质层下的模式。与皮肤切口是穿着胶水。几个额外的滴胶被放置在动物的皮肤挑选分心在实际的切口术后早期。

然后将黑猩猩转移回她的笼子里,气管切开,和监控。手术后,她的术后恢复,没有并发症。她被一个剂量的长效ceftiofur(20毫克/公斤皮下注射)对抗生素预防,使她没有保证或切口清洁在动物园。她明显不舒服的一天后,程序,并接受meloxicam(0.14毫克/公斤每天口服平板电脑7天)和曲马多(1毫克/公斤口服片剂每日两次3天)疼痛。她很快就恢复了正常的活动之后,术后14天,她的伤口恢复地不错,已恢复。

6。生理监测和麻醉

重要的是要记住,仰卧定位和腹部注入有限公司₂天然气给动物相当大的压力。呼吸浅是因为隔膜的压力。吸收股份有限公司₂从腹部会导致酸中毒,随之会发生心律失常。为了避免这些影响,自然呼吸应该不断辅以机械通风冲水有限公司₂从系统中出来。套管针插入后,腹部吹气应减少到必要的最低金额,允许可视化的内部生殖器。动物一般来说,最佳的腹腔内压力之间7和8毫米汞柱,如果它提供足够的可视化。使用这种压力而不是使用更高的压力(10 - 15毫米汞柱),以减少可能对心血管的影响参数和内脏的血流量(5,6]。

7所示。讨论

腹腔镜检查提供了盆腔和腹腔手术的微创方法,优于传统的开放手术。较短的恢复时间更可取,因为“休息”的概念和“活动限制“必要的适当的治疗很容易失去对动物在最初的不适已经消逝。这很容易导致筋膜裂开,疝气,或手术部位感染,它可以携带大量的发病率。虽然仍然是一个小切口疝腹腔镜手术的风险,这种风险几乎是可以忽略不计的5毫米端口(7]。确保筋膜缝合关闭被放置在任何10毫米或更大的港口网站大大减少疝气的风险(7]。随着腹腔镜技术的进步和3毫米“micro-laparoscopy”工具越来越普及,外科医生可以消除需要10毫米港口。

除了减少并发症,减少术后感染,和较短的恢复时间,腹腔镜检查了很多势头由于总体成本节约8]。腹腔镜在人类的成本节约的一个决定因素是降低住院时间。例如,患者往往会被排放腹腔镜子宫切除术后的同一天,一夜之间,很少需要在常规情况下观察。这是相比传统开放子宫切除的2 - 4日住院。研究表明,这也是真正的在几个不同的物种包括狗。一项研究监测活动做过手术的狗项圈使用活动追踪器。在术后24小时,活动数量下降了62%在动物卵巢切除术,而只有25%的减少动物活动数量接受腹腔镜卵巢切除术(9]。

描述的技术确实需要团队的努力包括外科医生、循环护士、麻醉师、擦洗技术,和其他辅助支持。在这种情况下,一组人类微创妇科医生担任顾问的类似人类解剖学。正确的训练,这个过程可以由一个兽医腹腔镜外科医生。擦洗技术也用于简化程序,避免延误造成长时间的麻醉的动物。它们也能作为一个额外的双手子宫收缩和操纵。

在这种情况下,遇到的一个障碍是获得足够的可视化子宫和输卵管。腹腔粘连是尽管没有遇到之前腹部手术史。虽然目前还不清楚为什么这些粘连在场,有一种理论认为,这可能是由于小病灶炎症反应的二级“micro-perforations”尖锐物体引起的胃肠道吸收作为灵长类动物饮食的一部分。这理论上可以导致粘连在憩室炎类似的过程。

除了腹腔粘连,向头部地和腹内的膀胱的位置,它会伸出到外科领域如果不充分了。升序和降序结肠往往失去腹膜支持,横结肠系膜长和发达的窗帘在外科领域。这不仅掩盖了可视化的外科医生,但也使这些重要器官损伤的风险。此外,一些灵长类动物如大猩猩往往有一个管状盆腔运河碗状骨盆相比女性的人。这也可以访问深度盆腔结构挑战,虽然不是不可能的。良好的收缩工具和子宫机械手提升子宫的骨盆,我们能够成功地完成这个过程。然而,如果解剖学和/或粘连阻止外科医生能够安全地进行,这个过程应该转换为一个开放的剖腹手术方法。

尽管存在这些障碍,腹腔镜灭菌是成功完成这个黑猩猩。这里描述的腹腔镜检查方法可以采用更广泛的外科手术在骨盆和腹腔。这将允许更多的物种能够受益于腹腔镜手术的优点。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

1. c·格雷厄姆,腹腔镜技术在黑猩猩,”医学灵长类动物学杂志》5卷,第123 - 111页,1976年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. c . Chapron a叶维廉f . Goffinet g . Breart和j·b·Dubuisson“腹腔镜手术不是固有的危险的患者呈现良性妇科的病理学。荟萃分析的结果。”人类生殖,17卷,不。5,1334 - 1342年,2002页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. s . Maki j . Fritz, n .英格兰”评估早期的微分饲养条件后在圈养的黑猩猩行为发展,”婴儿的行为和发展,16卷,不。3、373 - 381年,1993页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. d . w .骗子灵长类动物大体解剖学的阿特拉斯;狒狒、黑猩猩和人美国华盛顿大学出版社,1941年。
5. 崔j.y.李和s . h .肝和肾功能测试结果不同的公司₂气腹条件:实验capnoperitoneum研究狗。”兽医科学研究卷,101年,页1 - 5,2015。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. p·d·梅休p . j .帕斯科·h·卡斯和y Shilo-Benjamini”气腹引起的在不同压力对心肺功能的影响和工作空间在猫腹腔镜检查期间,“美国兽医研究杂志》上,卷74,不。10日,1340 - 1346年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. f . Helgstrand、j·罗森博格和t . Bisgaard”套管针网站疝腹腔镜手术后:一个定性的系统回顾,“疝15卷,第121 - 113页,2011年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. n·m·Spirtos j·b·Schlaerth通用总值,t·w·Spirtos a·c·Schlaerth和s . c .气球”成本和生活质量分析手术治疗早期子宫内膜癌:剖腹手术和腹腔镜检查,”美国妇产科杂志》上,卷174,不。6日,页。1795 - 1800年,1996年,讨论9 - 800。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. w . t . n .选和p·d·MayhewD。c·布朗,“腹腔镜与开放手术后的活动卵巢切除术的效果在小型狗,”Vetrinary手术,38卷,第817 - 811页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2019劳拉·k·纽科姆等。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。