文摘
接近成年的白犀牛公牛提出了食管内镜评价和全身麻醉下异物。动物有鼻和口腔返流的水和饮食物与减肥手术前6天,被诊断为食管梗阻引起的援助。麻醉诱导肌内埃托啡和阿扎哌隆远程交付飞镖,其次是氯胺酮的静脉团。气管插管、麻醉维持一个etorphine-ketamine恒速输注(CRI)。犀牛没有回应可以诱导麻醉和发展危及生命的全身性低血压整个90分钟的过程。需求mega-vertebrate通风机成功用于提供间歇正压通气时犀牛发达的呼吸暂停。本病例报告描述了维护白犀牛的麻醉使用etorphine-ketamine CRI和低血压和呼吸障碍的原因和管理这个病人中观察到。
1。介绍
南部白犀牛(学名simum)被认为是“濒临威胁”被国际自然保护联盟(IUCN)的濒危物种红色名单(1]。需要执行的选择性和紧急诊断和外科手术增加了,需要安全有效的麻醉技术的犀牛(2]。由于它们的大小和生理,犀牛的麻醉管理是具有挑战性的3- - - - - -5]。成年人,自由放养犀牛通常是固定使用etorphine-azaperone组合和布托啡诺(2,4,6]。加深和延长麻醉,补充政府的氯胺酮,阿片受体激动剂,α东西2-adrenoceptor受体激动剂,苯二氮受体激动剂,异丙酚,或吸入剂麻醉药(异氟烷或七氟醚),给自己或组合,已报告(7- - - - - -17]。然而,这些药物在逻辑上具有挑战性的使用(即。、天然气麻醉药),并可能使麻醉。介绍一个案例的恒速输注(CRI)埃托啡和氯胺酮麻醉的管理维护破坏野生白犀牛暂时安置在室外围栏。
2。案例展示
食管内镜的亚成体白犀牛提出评价和全身麻醉下异物。这种动物在野外捕捉,暂时安置在兽医野生动物服务宗旨在Skukuza建立户外围栏(博马),克鲁格国家公园(23°49”60年代,31°30 ' 0“E),南非,在过去11周。它有六天的历史鼻腔和口腔反刍的食物和水后立即吃和喝,食欲不振,和减肥,从1120公斤监禁期间捕捉到1048公斤。一天后临床症状的急性发作,动物是固定使用2.4μ克/公斤埃托啡(2.5毫克Captivon®,野生动物药品,9.8毫克/毫升)和19μ克/公斤阿扎哌隆(20 mg阿扎哌隆酒石酸,野生动物药品,50毫克/毫升),紧随其后的是静脉丸的布托啡诺(10倍的埃托啡剂量毫克(野生动物药品,50毫克/毫升))。食管引起的压紧食物丸被诊断为食管入口。气管内管放在动物的气管,袖带充气,食管灌洗水来解决压紧。10公升的水管理/直肠治疗hypovolaemia,和动物收到全身性抗生素(10毫克/公斤enrofloxacin坜[Baytil®,拜耳,100毫克/毫升)和30毫克/公斤florfenicol坜[Nuflor®,默沙东公司,300毫克/毫升))和一个非甾体抗炎药(0.6毫克/公斤Meloxicam增长值(Metacam®,勃林格殷格翰的发言,20毫克/毫升))。化学固定被管理环丙甲羟二羟吗啡酮逆转后75分钟inravenously (Trexonil®,野生动物药品,50毫克/毫升)在20倍的etorphine-dose毫克。
临床症状并没有解决,犀牛re-immobilised两天后使用相同的协议。食物丸是手动删除尾咽和严格的线性异物,认为是拯救电线,在食管入口的触诊。尝试手动删除线和犀牛迅速失代偿性的失败,证明频繁apnoeic时期的持续时间增加。没有进一步试图怕进一步危及安全的犀牛和化学固定被管理逆转55分钟后430毫克纳曲酮静脉注射。
兽医的多学科小组组装两天后,为了执行内窥镜评价和全身麻醉下手术切除线。
表示,犀牛显示双边鼻涕包含饮食物和出现抑郁。体况评分很差和明显的皮肤皱褶,腹侧胸壁和腹部符合减肥。
麻醉诱导使用2.5毫克埃托啡和40毫克阿扎哌隆管理在左颈背的肌肉隆起,通过一个有限公司2推动3-mL飞镖配备了一个2.0 x 60毫米普通针(Børkop Daninject ApS, 33805年,丹麦)。在25分钟后跳,站犀牛可以安全地接近和蒙住眼睛。100毫克的氯胺酮静脉丸(氯胺酮费森尤斯公司10%,Bodene Intramed, 100毫克/毫升)hand-injected进耳静脉和犀牛成为胸骨伏卧在两分钟。犀牛是定位在左侧躺着,12.5毫克布托啡诺进行静脉注射,冷水灌肠就开始了。12导管(Jelco史密斯医疗有限公司,南非)置于左侧头静脉和乳酸林格液恒流的解决方案(Intramed林格氏乳酸溶液,费森尤斯公司Kabi;5毫升/公斤/小时)。16-gauge导管(Jelco史密斯医疗有限公司,南非)放在左耳的静脉,CRI的埃托啡和氯胺酮在60毫升/小时(2毫克的埃托啡以及400毫克的氯胺酮在1000毫升乳酸林格氏溶液稀释的最终稀释2μg / mL和0.4毫克/毫升埃托啡和氯胺酮,分别)。初始流量导致剂量率为0.12μ克/公斤/小时和24μ克/公斤/小时埃托啡和氯胺酮,分别。
期间保证气道开放和安全的过程中,气管插管仍是由手工切用铐22毫米硅气管导管(ET22 Surgivet,史密斯医疗点Inc .)、美国)。氧气是交付以恒定速率30 L / min的气管内管。
麻醉被评估监测呼吸速率(RR)通过观察胸远足,听诊和心率(HR)。
多参数麻醉监测(Datex-Ohmeda CardioCap / 5日,通用电气医疗集团)被用来监测二氧化碳分压(PE 'CO end-tidal2)和心脏的电活动。垫被放置在一个标准心电图base-apex配置。20量度导管(Jelco史密斯医疗有限公司,南非)被放置在一个右耳的耳动脉和连接到电子应变仪传感器和麻醉监测测量收缩压、平均舒张动脉血压(BP)。大气压力传感器是零的水平自胸骨柄。
数据记录在麻醉期间每隔5分钟。人力资源的值、RR,收缩压(SAP)、舒张压(DAP)和干预过程总结在图1。
(一)
(b)
在第一个小时的麻醉,犀牛呼吸自然的速度7(平均数±标准差0.75;范围6 - 8)每分钟呼吸(brpm)和PE 'CO2值52(平均数±标准差3.65;范围48-60)毫米汞柱。在25分钟后定位侧躺着,犀牛开发严重低血压:SAP下降到≤60毫米汞柱和脉压降低≤10毫米汞柱。一毫克medetomidine (1μ克/公斤,Domitor®Zoetis 1毫克/毫升)管理静脉注射和输液的速度etorphine-ketamine CRI减少三分之一。一分钟内,犀牛的反应与SAP(从55到119毫米汞柱),DAP(从52到97毫米汞柱),脉压(从3 - 22毫米汞柱)。人力资源从每分钟64次(bepm)减少到40 bepm。相同的过程重复成功10(35分钟)和30(55分钟)分钟后,低血压复发。然而,人力资源在40 bepm保持稳定。第三个medetomidine丸后,英国石油公司继续减少和犀牛发达的呼吸暂停。间歇正压通气(IPPV,吸气压力~ 30厘米H2O, RR 10 brpm)发起(75分钟)使用便携式mega-vertebrate通风机采用压缩氧气的需求,提供灵感的一小部分氧气大约0.42 (www.incaseofanesthesia.com)。两分钟内启动IPPV, BP值恢复正常和犀牛继续呼吸自然的速度4 brpm。
内窥镜检查发现宫颈食管破裂伴随着广泛的组织破坏和碎片排水的唾液和食物材料到脖子的筋膜飞机。由于预后严重,犀牛犀牛被管理安乐死在90分钟后感应的饱和溶液80毫升氯化琥珀酰胆碱(氯化琥珀胆碱、Kyron实验室)和氯化钾(Kyron实验室,1 g粉)静脉注射。
3所示。讨论
我们的病例报告描述了静脉麻醉的维护使用etorphine-ketamine CRI妥协的白犀牛患食管梗阻。
食管梗阻(窒息)经常被描述在国内马,一个物种相关的犀牛(18]。的情况下重拾南部黑犀牛(Diceros bicornis小)进行内窥镜检查食道被描述的拉德克利夫et al。(1998)19]。那个动物是固定与埃托啡和阿扎哌隆与异氟烷和维护。我们使用相同的标准药物组合固定我们的犀牛,但维持麻醉etorphine-ketamine中国国际广播电台。
我们选择使用标准etorphine-azaperone组合,是熟悉的野生动物veterinarian-a实践,提高整体安全(20.,21]。埃托啡,有力的阿片样物质,是最常用的化学固定剂的白犀牛和导致高血压和心动过速2,4]。与埃托啡的阿扎哌隆固定药物组合降低了opioid-induced高血压和缩短诱导时间(22]。
我们的动物采取了长期诱导时间与之前的固定资产原值相比,在十分钟内获得休息。脱水和电解质和酸碱失衡与返流可能延长了诱导时间通过改变药物的吸收和分布(18,23]。据阿特金森et al。(2002)在一个更大的印度独角犀牛(犀牛unicornis),重复的历史etorphine-based固定资产原值的阿片类药物耐受性可能导致我们的犀牛8]。另外,剩余的活动阿片类拮抗剂纳曲酮从最新的固定可能也阻止了犀牛的完整固定通过干扰固定药物由于其半衰期长(4]。
氯胺酮静脉丸是最终完成诱导麻醉管理,其次是静脉丸后,布托啡诺休息。静脉注射氯胺酮已被用作co-induction剂结合的东西或安定premedicated白犀牛也妥协(10,15]。布托啡诺通常被使用,通常优先考虑,作为一个补充代理etorphine-based麻醉协议,因为它调节阿片受体的作用,从而减少呼吸道抑郁症(22,24,25]。此外,布托啡诺,和其他镇静剂结合,产生了好的结果站和伏卧化学约束妥协白犀牛和静脉布托啡诺CRI用于维护站镇静了一个小手术在一个黑犀牛(25,26]。然而,在目前的情况下,历史的多个etorphine-based固定资产原值,推断,布托啡诺,单独或结合在一起,就不会提供足够的固定状态。
我们维持麻醉使用etorphine-ketamine中国国际广播电台。在临床的设置,吸入药物如氟烷(16),异氟烷(10,15,19,27七氟醚[],14在犀牛)被用来维持麻醉。然而,吸入剂麻醉需要庞大的设备,尤其是大型动物,可能是不切实际的和昂贵的使用在临床设置(28]。因此,大多数作者使用间歇静脉丸氯胺酮(8,9,17,29日],ketamine-detomidine-guaifenesin [12],detomidine [29日],etorphine-detomidine [13],etorphine-azaperone [16),或异丙酚29日]在犀牛维持麻醉。麻醉的深度由注射麻醉药给定药物的血浆浓度成正比。管理间歇静脉丸导致波峰和波谷的血浆药物浓度,因此,波动的临床和不良的生理反应。这些不良的生理效应可以最小化管理药物作为中国国际广播电台,啸叫血浆浓度在治疗范围内可以实现,生产更一致的预期的临床效果(30.]。5%的犀牛,短剑guaifenesin-ketamine [31日]和medetomidine-ketamine [10描述了维持麻醉,或补充isoflurane-anaesthesia。etorphine-ketamine中国国际广播电台的使用尚未犀牛中描述,因此,不受欢迎的生理影响的健康动物的药物组合仍有待调查。然而,etorphine-ketamine——medetomidine CRI被用于健康的野生黑斑羚(Aepyceros melampus);英国石油(BP)、RR和人力资源保持生理的参考范围之内,但动物经历了低氧血32]。
etorphine-ketamine中国国际广播电台的管理在我们妥协犀牛导致手术麻醉平面与低血压的主要并发症。
犀牛收到埃托啡已知经验系统性高血压、低氧血和酸中毒3- - - - - -5)低血压代表一个少见的并发症。虽然提供了氧气,我们的病人被怀疑患有etorphine-induced低氧血和酸中毒,这可能导致心血管不良性能和血管舒张。额外的炎症介导的血管舒张容量性脱水状态的动物一起可能导致严重低血压(5,33,34]。刺激迷走神经的传入和传出通路造成操纵尾咽的地区,可能会导致较低的英国石油公司(33]。
动脉BP是心输出量的产物和全身血管阻力,因此,任何增加增加英国石油公司(33]。心血管支持药物的选择取决于怀疑潜在病理和病人对治疗的反应。多巴酚丁胺和苯肾上腺素注入用于维护的意思是动脉BP在白人和黑人犀牛犀牛与异氟烷氧(7,10]。然而,多巴酚丁胺的变力和变时性效应导致心肌需氧量增加,可能是有害的犀牛遭受etorphine-induced低氧血与贫穷有关心肌氧化(33,34]。对比的强有力的血管收缩剂苯肾上腺素是已知损害周围氧气交付和骨骼肌血流量(35]。在低血压的危机,应该谨慎使用。因此,我们使用低剂量medetomidine (1µ克/公斤),α2肾上腺素能受体激动剂。Medetomidine引起末梢血管收缩,在低剂量,它会导致一个短暂的增加动脉BP没有必然影响心率(36,37]。此外,众所周知,以减少系统性需氧量减少细胞新陈代谢,在我们的犀牛(这可能是优势36]。
尽管我们的努力,在一个小时的麻醉,犀牛发达apnoea-an最初的心跳呼吸骤停的迹象(38]。心肌灌注冠状动脉的血流量,从而在很大程度上取决于DAP [39]。我们的犀牛严重低血压证明,结合etorphine-induced低氧血,最有可能导致心肌供氧和心肌受损表现不佳。
IPPV呼吸暂停发作后立即开始。我们使用便携式mega-vertebrate需求IPPV通风机,这被证明能显著提高氧化etorphine-immobilised白犀牛在动物园40]。作者的知识,这是第一次报告的mega-vertebrate需求呼吸机用于IPPV曝露出野生白犀牛暂时安置在博马。在两分钟内启动IPPV的DAP和SAP急剧增加,最有可能是因为改善心肌氧化和刺激心脏的活动33]。它可能是更有益的早些时候开始IPPV麻醉维持期间从一开始氧化,减少低氧诱导低血压和心肌功能不全的风险。
4所示。结论
这份报告提供了有用的信息在一个小说麻醉协议用于妥协白犀牛接受特殊心血管和呼吸支持。我们相信etorphine-ketamine中国国际广播电台的使用是一个选择静脉麻醉在犀牛的维护。进一步调查的使用健康的犀牛是保证在预期生理副作用得出任何结论。应注意保持氧化和组织灌注管理部分阿片类agonist-antagonist和通过提供氧气吹气和液体复苏。有血管通路的重要性,气管插管和IPPV设备手头在处理受损白犀牛不能被夸大。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
确认
作者要感谢Leana罗索乌,人豪斯勒和博马兽医野生动物服务的动物保健人员,克鲁格国家公园。