Pseudohypoadrenocorticism在西伯利亚雪橇犬鞭虫vulpis感染

文摘

整个雄性西伯利亚雪橇犬腹泻了,虚弱,食欲不振,崩溃后一段为期6天的疾病。在临床检查显示的狗vasoconstrictive循环衰竭,脱水,黑粪症。实验室检测显示明显hyponatraemia,高钾血症,降低钠/钾的比例≤12.4。基线和poststimulation血清皮质醇浓度明显升高adrenocorticotropin激素(ACTH)刺激测试后,产生712 nmol / L和706 nmol / L,分别。排除hypoadrenocorticism皮质醇浓度升高。一个并发鞭虫vulpis(鞭虫)感染也确定了。这只狗是支持性护理包括fenbendazole和恢复太平无事地对待。最后的诊断鞭虫vulpis二次pseudohypoadrenocorticism感染。这种情况下报告进一步支持先前的观察,西伯利亚雪橇犬的品种可能会增加对感染的敏感性鞭虫vulpispseudohypoadrenocorticism和发展。

1。介绍

鞭虫vulpis,也被称为犬鞭虫、线虫,栖息在盲肠和结肠的狗(1]。狗鞭虫感染可表现为腹泻、食欲不振或厌食,脱水,减肥,和弱点以及hyponatraemia、高钾血症、代谢性酸中毒,减少钠/钾(钠,钾)比(2- - - - - -7]。这些发现hypoadrenocorticism相似。然而,这可能是由ACTH刺激排除测试此前一直显示正常基底皮质醇浓度升高和适当的肾上腺刺激后反应5]。虽然这一直在报道之前几个品种,Ruckstuhl et al。7]描述了两个此类案件的西伯利亚哈士奇还开发了严重电解质紊乱包括极低钠:K比例。这份报告说明了相似程度的电解质改变在西伯利亚雪橇犬支持假设断言Ruckstuhl et al。7],西伯利亚哈士奇可能特别容易受到pseudohypoadrenocorticism次要T。vulpis感染。

2。病历

一个七岁的整个雄性西伯利亚雪橇犬出现腹泻和嗜睡的历史为4天1周,食欲不振。临床检查报告显示vasoconstrictive循环休克、脱水(10 - 12%),心动过缓(每分钟60次),肌肉无力,腹部疼痛。粘膜苍白,毛细血管再充盈时间为3秒。蠕虫是观察到直肠检查确定为鞭虫vulpis在微观检查。初始验血显示血清乳酸升高显著高钾血症和hyponatraemia钾8.1更易/ L(参考范围:3.4 - 4.9更易/ L)和钠的不到100更易/ L(参考范围:135 - 153更易/ L)(表1)。Na: K比例小于12.4(参考范围:27 - 38),尽管一个精确值无法确定血清钠低于检测极限。轻微的低钙血症、高血糖症hyperphosphataemia,鸡蛋,代谢性酸中毒,双重的增加尿素也被发现。血清肌酐浓度无法确定最初和重复了4小时后参考区间内表示和发现。一个5.5 ACTH刺激测试执行克/公斤合成ACTH (tetracosactrin;Warriewood联系医疗产品企业有限公司,澳大利亚新南威尔士州)进行静脉注射。立即收集血清样本之前ACTH管理和后一小时。

支持性治疗开始在等待ACTH刺激的结果,与静脉注射(IV)组成的液体治疗0.45%氯化钠和2.5%葡萄糖3毫升/公斤/小时和并发复合乳酸钠在3毫升/公斤/人力资源解决方案。密切监测血清钠浓度,与静脉液体治疗调整,以确保这个不上升速度比10更易与L在第一个24小时内避免脱髓鞘综合症与hyponatraemia的快速修正。然而作为初始钠政府很难确定血清钠是未知的。内部电解质监测4小时开始治疗后进行hyponatraemia(表表示1),所以液体改为0.45%氯化钠和2.5%葡萄糖7%食盐水添加到使总钠浓度110更易与L。这第四流体被注入在10毫升/公斤/小时。血清氯浓度也在这个时候,它显示一个hypochloraemia(84更易/ L;参考范围:109 - 122更易/ L)。氯化修正计算显示正常相对集中在4小时。十小时后承认,狗的血清钠已升至112更易/ L,和钾从峰值下降8.4更易与L 4小时后进入5.8更易与L。额外的治疗包括地塞米松(特洛伊实验室Pty Ltd .) Glendenning,新南威尔士,澳大利亚)在0.1毫克/公斤四世。病人表现出显著改善心理状态和食欲了。Fenbendazole (Intervet澳大利亚企业有限公司,本迪戈东部,维多利亚,澳大利亚)在50毫克/公斤每天口服一次三剂量也是管理。

ACTH刺激试验结果显示,基线和ACTH刺激后血清皮质醇显著升高;基线血清皮质醇是增加7倍以上的参考范围的上限在712 nmol / L(参考范围:30 - 100 nmol / L)。Poststimulation没有增加血清皮质醇浓度(表2)。

在接下来的三天的住院治疗,电解质经常被监控。液体疗法是根据需要调整恢复血清钠正常范围不超过大约0.5更易与L /人力资源。在整个住院和布朗水样腹泻持续鞭虫vulpis感染经粪便检查和浮动的观察大量的鸡蛋。尽管卸货电解质紊乱已恢复到正常水平,血清钠才刚刚达到正常参考区间在135更易与L。高钾血症已经解决,和血清钾4.6更易与Na / L: K比29(参考范围:27-38)。病人出院指示管理每月的治疗T。vulpis之后6个月,每3个月。

3所示。讨论

这个病例报告细节的发展pseudohypoadrenocorticism在西伯利亚雪橇犬慢性腹泻的结果T。vulpis感染。减少钠的严重性:K比镜子的结果两个西伯利亚哈士奇报道在之前的文献[7]。作为一个已知的原因pseudohypoadrenocorticism假定t . vulpis可能会引起更深远的临床体征在这个品种,或这个品种可能更容易严重感染这种寄生虫。

鞭虫vulpis蠕虫本身的感染是由显微镜检查诊断和粪便浮选。蠕虫隧道通过大肠粘膜的盲肠和使用匕首投影从口腔到割裂血管和产生的液池和血喂养(9]。因此胃肠迹象如腹泻、呕吐、厌食是常见的和导致hypovolaemia脱水。尽管胃肠道液损失导致减少循环量,狗被发现有一个相对心动过缓的每分钟60次肯定会导致减少氧气交付和组织缺血。这心动过缓是由于高钾血症。

Hyponatraemia和hypochloraemia后遗症的流体损失通常是等渗的。后续更换这等渗的损失通过饮用水收益率dilutional hyponatraemia。这是氯化得到修正后的正常结果表明自由水增加导致hyponatraemia。研究血清醛固酮在5狗Trichuriasis-associated pseudohypoadrenocorticism hyponatraemia和高钾血症并不是由于缺乏选择性醛固酮(5]。Hypovolaemia由于胃肠道液损失导致组织灌注减少导致远端管状肾下降流已被认为是一个可能引起高钾血症(6]。代谢性酸中毒的碳酸氢盐损失腹泻和厌氧代谢,也被认为是引起高钾血症由于细胞从细胞内空间移位到细胞外空间(8]。狗在这里报道显示轻微代谢性酸中毒以最小的减少血清碳酸氢和过剩使得高钾血症可能后者假设基础。合成hyponatraemia和高钾血症可以严重,临床图片很容易被误认为是hypoadrenocorticism。

在这种情况下报告,西伯利亚雪橇犬有严重高钾血症和hyponatraemia深刻低钠:K的比率小于12.4。这些变化类似报道在两个报告的西伯利亚哈士奇Ruckstuhl et al。7),他也描述了西伯利亚哈士奇异常低钠:K比例(13.2和15.4)。Dibartola et al。8)第一次描述了pseudohypoadrenocorticism狗与原发性胃肠道疾病。七狗在这个研究胃肠道有异常Na迹象:K比率归因于鞭虫vulpis与并发ancyclostomiasis感染感染,除了一个高于15 (8]。此外,格雷夫斯等人的研究发现5只宠物狗有Trichuriasis-associated pseudohypoadrenocorticism Na: K比例高于15 (5]。在这两个研究不同品种的狗,没有注意到西伯利亚哈士奇。马利克等人的另一项研究的Trichuriasis-associated pseudohypoadrenocorticism在三只狗报道两个Na: K比例17和14[之一3]。这些狗是哈士奇。尽管小数量的情况下,有可能是西伯利亚哈士奇过多,异常低钠:K比例与pseudohypoadrenocorticism鞭虫感染(图1)。据罗斯和泰勒(10Na)的最常见原因:15 - 24 K比值是肾脏或尿路疾病,但如果Na: K比例明显下降(< 15),这完全是由于真正的hypoadrenocorticism。这一发现也支持尼尔森et al .,比率低于17完全是由于hypoadrenocorticism [11]。另一种可能性的大小减少钠:K比例可以增加与夸张血清钾。亚洲品种如日本日本柴和秋田狗已经被证明是高红细胞钾浓度(12,13]。这些品种不推荐为献血者由于红血球溶解和合成高钾血症的危险。虽然不太可能,但亚裔的西伯利亚雪橇犬可以被视为一个风险pseudohyperkalaemia如果任何溶血样本分析。这将减少放大Na: K比例。然而,最初的血清钠浓度低于检测极限和最初的Na: K比例无法计算。这两个报告的西伯利亚哈士奇Ruckstuhl et al .,西伯利亚雪橇犬报道,所有展出Na: K比率低于15.4。这标志着变化的原因与其他品种相比仍然是未知的。哈士奇可能出现可能增加对鞭虫感染或狗报道这里可能有一个极端的蠕虫的负担。

ACTH刺激测试允许分化的pseudohypoadrenocorticism hypoadrenocorticism,基线和poststimulation后血清皮质醇浓度明显升高(表6天的疾病2)。这些结果可能是应对压力与潜在疾病鞭虫感染相关二次循环冲击和脱水。几项研究已经检查了应激反应在危重狗和证明夸张基底皮质醇浓度是消极与生存相关(14- - - - - -16]。进一步发起的正常的生理反应,一些患者可能对疾病的程度不够,和肾上腺可能无法满足的要求持续的压力(17]。这只狗表现出很高的基底皮质醇浓度和肾上腺中没有备用容量回应ACTH挑战指示相关感染的严重程度t . vulpis。

总之,这份报告细节的西伯利亚雪橇犬实验室改变符合pseudohypoadrenocorticism二级t . vulpis感染。这份报告提供了新的证据支持先前的假设这个品种可能增加灵敏度这寄生虫可以由非常低钠:K比例,通常只有在真正hypoadrenocorticism [18]。然而,更多的情况下需要评估这将是困难的罕见pseudohypoadrenocorticism。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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