在一只狗完成尿道和肛门直肠的重复

文摘

10周大性完整女性金毛猎犬评估两个功能性肛门开口和一个双边的阴户。检查发现头发皮肤之间的两个独立的解剖小肛门开口。在直肠触诊,软组织隔(5厘米),粘膜表面两个肛门开口之间的触诊。此外,圆周直肠肌肉组织在腹侧方面并不受欢迎。泌尿生殖评估显示重复的门厅和阴道与一个完整的中央位置隔延长背腹地。计算机断层扫描(CT)的腹部和骨盆,vaginocystourethrogram, colonogram执行。完整的分岔与重复尿道膀胱,子宫颈和阴道。从直肠约2厘米,有一个类似的分岔,聚合结肠为两个直肠部分和单独的肛门开口。业主建议在先天畸形的严重程度和高体内发育的并发症在未来的可能性。业主选出人道的安乐死,是进行尸检确认畸形。

1。介绍

诊断尿道和肛门直肠的完整的复制是通过对比计算机断层扫描和验尸的10周大完整的女性的金毛猎犬。临床症状包括小,柔软,不形成,粪便从肛门开口和尿失禁诞生以来一直存在。先进的成像的患者,但对方拒绝了手术矫正。是进行尸检来进一步研究这个病人的解剖变异。综述了这些先天性异常在兽医文献并与人类类似的异常的描述。

2。例描述

10周大9.6公斤性完整,女,金毛猎犬小狗是有目的地培育并通过剖腹产出生十其他同胞(七个女性,三个男性)。母狗的问题有两个小于正常解剖slit-like肛门开口头发皮肤的两个截然不同的孔之间的追逐。兽医检查和探索女性小狗出生后异常,排除了持久肛膜。没有进一步的治疗或手术以来女性小狗没有排便困难。佛罗里达大学的狗被称为小动物医院做进一步评估和勘探的外科治疗方案。

在演讲中,狗很聪明,警惕,和处于良好状态,体况评分的5/9,生命体征正常。业主报告病人的排泄物通过肛门开口没有下坠和指出,粪便主要是柔软而形成的不一致性。体检时,狗变得兴奋,把尿滴在几个小点。进一步讨论与业主透露,她经常发现尿在地板上,但没有认识到这是尿失禁的标志。体检,左边的肛门口位于中线,3 - 4毫米直径小,外观,slit-like相比,正确的肛门口,这是右边的中线(图1 - 2毫米1(一))。数字直肠触诊的两个孔,最初指出,轻微的不适感和疼痛反应时观察到的触诊颅。此外,软组织隔两之间有一个明显的粘膜表面发现肛门开口交流。这个表面和隔触诊和扩展大约5厘米口服结肠。此外,缺乏明显的圆周直肠肌肉组织赞赏在腹侧方面说这只狗有一个不完整的外部肛门括约肌。泌尿生殖生理评估显示一个完整的腹侧背软组织鼻中隔平分阴户,图中可以看到1 (b)。

腹部放射学得到排除可能的整形和脊椎异常和检查腹部内容。腹部放射学揭示一个正常大小的胃包含少量的气体和软组织材料。小肠是正常直径和正态分布在腹部,和几段有少量的中央连续的气体。结肠是正常大小,包含少量的直肠内粪便物质和气体,长尾的会阴。浆膜的细节是正常的,没有其他腹部异常指出。没有注意到骨科或脊椎畸形。胸腔的可见部分是在正常范围内。基于这些发现,对比计算机断层扫描(CTA)建议进一步定义先天异常。

包装细胞体积:32%(参考范围37 - 54%)、总蛋白质:4.6 g / dL(参考范围5.4 - -7.1 g / dL)和AZOstick(在正常范围内,5 - 15毫克/毫升)在麻醉诱导前进行。术前用药法进行了全身麻醉诱导和1毫克的布托啡诺静脉注射(0.1毫克/公斤),和30毫克的异丙酚(3.13毫克/公斤)+ 15毫克的氯胺酮(1.56毫克/公斤)分别和病人保持在异氟烷吸入剂从1到2%,氧期间1 l / min CTA成像系列。间接示波的血压、心率、心电图、血氧饱和度(通过脉搏血氧仪),和end-tidal有限公司₂监控整个过程。利多卡因在过程管理病人静脉注射1.66毫克/公斤。

先进的成像技术,通过计算机断层扫描(东芝Aquilon 8 CT扫描仪,东芝医疗系统、Tustin,加州)的腹部和骨盆,与静脉政府执行的非离子碘化造影剂,受者(300毫克/毫升),总共4.8 g(500毫克/公斤)。图像对比,获得政府在动脉和静脉的阶段。螺旋CT图像中获得一个卷的数据集,在软组织重建,骨,和肺算法在横向,然后重新格式化,背和矢状面。

进行vaginocystourethrogram使用两个10法国导尿管(一个在每一个阴户),使用大约15毫升的非离子、碘化造影剂(受者我300毫克/毫升)在每个导管确认完整或不完整的复制以及建立沟通是否存在。随后,进行逆行colonogram使用两个10法国红色橡胶导管(分别在肛门口),获得的钱包字符串缝合线的2 - 0尼龙(Ethilon®)缝合。大约30毫升的硫酸钡粘贴阳性对比剂管理在每个红色橡胶导管。狗是重新扫描,图像获得vaginocystourethrogram和逆行colonogram之后。

综述了胸部和腹部CT图像和解释由具备医师资格认证的放射科医师。面向垂直的软组织隔在场并测量厚0.37厘米和4.8厘米长,扩展从肛门直肠尾发散的积极的横向对比剂。对比又加入了颅的第二个尾椎(图2)。阴户被划分在矢状方向上的软组织隔测量厚度0.38厘米。门厅、尿道和膀胱是重复和并排的位置。尿道是腮腺腹侧子宫角和最小urethrogram后对比剂填充。左边和右边的部分膀胱被轻微至中等充满液体和对比剂(图3)。肾脏和输尿管双边对称的,在正常的范围之内。左侧输尿管进入膀胱左边,ureterovesicular结和右输尿管进入膀胱,ureterovesicular结在该地区的三棱的第一个尾椎。卵巢出现在一个正常的解剖位置,立即caudolateral各自的肾脏。尾肠系膜动脉完全缺席,没有观察到血管分支之间的主动脉旋髂深动脉和髂外动脉。除了这个血管异常,颅肠系膜动脉异常路径,立即向尾,左外侧方向左边的骶中动脉而不是典型的横向方向。颅肠系膜动脉背前往降结肠,然后分岔的地级脊椎,发出一个颅直肠动脉分支,而不是这艘船通常来自尾肠系膜动脉。Orthopedically,没有异常。

肛门畸形的手术选择修正提交给业主。然而,由于泌尿生殖结果和并发尿失禁,所有者而不是民选人道的安乐死。3毫升的狗安乐死戊巴比妥钠(390毫克/毫升)静脉注射在122毫克/公斤。

一个完整的尸体剖检在有执照是由病理学家(MJD)。膀胱异常时认为在外部cranial-to-caudal面向中央萧条。在内部,膀胱完全分岔的软组织隔延长从顶点到膀胱三角区。在每个膀胱尿道膀胱三角区有单独的退出房间。每个扩展的尿道约4.5厘米尾,然后进入单独的重复阴道,每个都有一个单独的阴道和对外开放的身体(图4)。子宫角每个是独立的,每个连接到一个卵巢,有一个单独的子宫颈。尿道的加入了子宫角的子宫颈。阴道运河退出尾从外部通过不同的技工。从直肠约2厘米,有一个类似的分歧,分歧结肠为两个直肠部分和单独的肛门开口(图5)。肛门外括约肌孔都是薄缺乏正常的肌肉层和不完整的压痕。未发现明显病变器官的其余部分。尸体剖检诊断膀胱分岔阴道和结肠重复。

3所示。讨论

这种情况下代表一群独特的解剖异常而不是之前报道的狗。在兽医报告文学是有限的,包括只有四个狗情况下(1- - - - - -4)和一个猫的例子(5先天性结肠或泌尿生殖异常。有这些异常动物外科治疗选择有限;人道的安乐死通常主张和当选。

狗的四例,三没有进行手术治疗。已混合品种的小狗被发现有部分骶重复,hemivertebra,和重复的膀胱,降结肠,直肠(2]。共济失调nine-week-old男性提出了拉布拉多和前肢残废,重复整个结肠和畸形的胸第四(T4)、第五(T5)椎体在尸体剖检观察(4]。史的一个12个Munsterlander猎狗直肠脱垂经剖腹手术确诊患有结肠和盲肠的重复畸形(3]。手术矫正没有追求和狗被人道安乐死。

唯一的案例报道结肠重复手术修复在兽医是一个六个月大的完整的女性,波士顿梗犬(1]。这只狗没有任何其他骨骼或泌尿生殖异常识别,所以手术校正是可以实现的。手术校正由切口进入结肠肠系膜和antimesenteric边界之间的一半。口组成的确定只是粘膜,被切割和扩展口头一厘米的近端范围内重复。结肠与3 - 0 polydioxanone缝合切口被关闭在一个简单的连续在两层模式。9个月后校正,病人没有下坠或术后便秘1]。

有一个报告膀胱重复在一只猫的尿液浸泡会阴和被认为异位输尿管临死前的。异常是在呈现死后尸体剖检诊断卵巢子宫切除术(到达35个月后5]。

作者的知识,本例中是最广泛的结肠和泌尿生殖畸形报道在兽医的一只狗。有许多报道在人类文学描述直肠或结肠重复(6- - - - - -14]。大多数这些畸形的形式描述一系列案例或案例报告,通常是复杂的先天性异常往往涉及结肠和泌尿生殖道[9]。

结肠重复可以关联到膀胱和尿道的完整复制,这是一个罕见的异常通常在孩子在生命的最初几个月(10,15]。胚胎发育机制有三个讨论,结肠重复文献中报道,包括持久性的液泡群众肠的上皮细胞在固体阶段发展,部分或初期孪生的原始结肠和直肠后部门的泄殖腔urorectal折叠(2)和分裂的脊索在胚胎发育期(13]。肛门直肠畸形是由于异常的发展urorectal隔在产前生活和Krickenbeck会议的特点和分类的20059]。尽管多个理论,没有确凿的证据解释异常的星座描述的人,这种情况下。

在人类文学、Kottra和多兹分类,包括两种类型,对结肠重复基于史密斯的工作(12,16]。I型结肠重复涉及球形,管状,双重循环,或多个重复。II型结肠重复通常是双管的重复重复的泌尿生殖道。II型重复,有趣的是,肛门开口通常躺在中线两侧并与双生殖器,双尿道或膀胱见我们的病人12]。有趣的是,直肠是最常见的消化道重复报道,小肠重复是最常见的(17]。

尿或尿路畸形在人类有两种形式:患者临床症状,在生命的早期,和其他人保持无症状多年(18]。人类患者手术纠正保持生活质量和正确明显身体畸形,可能导致自尊问题在以后的生活中。有趣的是,重复尿道被发现有一个个人的男性优势从4个月到10岁的演讲与肛门尿排泄和尿失禁表现症状(19]。在另一项研究报告描述重复的外生殖器或降低肠道,与在我们的案例中描述的母狗,是最常见的(7]。

除了结肠和泌尿生殖畸形,在这种情况下描述的狗报告还缺乏一个尾肠系膜动脉。尾肠系膜动脉血液供应提供远端结肠和直肠。尾肠系膜动脉的变异之前描述的狗。在最近的一项研究的五个正常的狗,尾肠系膜动脉分支在三只狗主动脉左方向(60%)和一个向右的方向在两只狗(40%)20.]。

在我们的病人中,泌尿生殖和结肠畸形早期发现。外科手术和医疗治疗方案都是和老板讨论。手术修复选择是有限的,高风险病人发病率没有潜在的好处。业主表示担忧狗的生活质量和关心多个外科手术,所以狗当选的人道的安乐死。这种情况下代表胚胎发育的复杂过程,关键利用横截面成像对手术规划、和关联的效用横断面影像解剖病理结果验证。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关这篇文章的出版。

确认

这个手稿代表一个案例报告被科夫博士和埃里森博士,佛罗里达大学兽医学院的。

引用

1. j . Shinozaki r . Sellon k .托拜厄斯和k·张伯伦,“管结肠重复在一只狗,”美国动物医院协会杂志》上,36卷,不。3、209 - 213年,2000页。视图:谷歌学术搜索
2. s . l . Longhofer r·k·杰克逊,和a·j·厄尔”后肠和膀胱复制狗,”美国动物医院协会杂志》上27卷,第100 - 97页,1991年。视图:谷歌学术搜索
3. v . d . Lorinson”Intraluminale kolon-und zakumduplikatur贝静脉12 wochen美好munsterlanderhundin,”维恩Tierarztl Mschr卷,82年,第357 - 355页,1995年。视图:谷歌学术搜索
4. r . m . Jakowski“重复的结肠与脊柱异常,拉布拉多寻回犬”兽医病理学,14卷,不。3、256 - 260年,1977页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. 体能训练时答:厨师,c·兰斯顿·a . Fischetti这样,t·多诺万”成像诊断膀胱重复在一只猫,”兽医放射学和超声卷,56号4,E48-E53, 2015页。视图:谷歌学术搜索
6. a .萨彦岭、a . Arikan和m . Demircan”完成后肠的重复、阴茎和降低泌尿道,“小儿外科国际,11卷,不。5 - 6,404 - 405年,1996页。视图:谷歌学术搜索
7. h·r·沃伊特和s . w . Wentzel”完整的重复膀胱、尿道和外部生殖器男性新生儿肛门闭锁,”国际泌尿学杂志》:日本泌尿协会的官方杂志,12卷,不。7,702 - 704年,2005页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. a . Tabari a Mirshemirani, n . Tabari“完整儿童结肠重复,”里海内科杂志》上,3卷,不。2、436 - 439年,2012页。视图:谷歌学术搜索
9. l .阿拉莫b . Meyrat j . Meuwly r . Meuli f . Gudinchet,“肛门直肠畸形:找到迷宫的途径,”射线照相,33卷,不。2、491 - 512年,2013页。视图:谷歌学术搜索
10. z Marjanovic Djordjevic, a Slavkovic, m .不绝如缕,“直肠重复,便秘情况报告的罕见的原因,“开放的医学,7卷,不。5,2012。视图:谷歌学术搜索
11. p h . Espalieu j·g·Balique, j . Cuilleret”管结肠重复。”解剖学我们,没有。7,125 - 130年,1985页。视图:谷歌学术搜索
12. j . Kottra和w·j·多兹”,重复大肠”,美国放射学杂志》,没有。113年,第315 - 310页,1971年。视图:谷歌学术搜索
13. m . m . Ravitch”后肠道重复翻倍的结肠癌和生殖器尿液排出,”年报的手术,卷137,不。5,588 - 601年,1953页。视图:谷歌学术搜索
14. m . Kothari”管重复结肠和回肠末端的一个女性的孩子,病例报告,回顾文献和提议的新分类,“小儿外科杂志》的案例报告,3卷,不。11日,第516 - 512页,2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. r . Scholtmeijer和j . Molenaar”3例膀胱重复。”Zeitschrift毛皮Kinderchirurgie:器官der德国der Schweizerischen和der Osterreichischen法理社会毛皮Kinderchirurgie =手术在婴儿期、童年,40卷,不。2、108 - 113年,1985页。视图:谷歌学术搜索
16. e·d·史密斯,“肛门和泌尿生殖系统的重复。”手术,卷66,不。5,909 - 921年,1969页。视图:谷歌学术搜索
17. c . Jacquier e . Dobremez c . Piolat肯尼迪。双荷子,f . Nugues“肛管婴儿和儿童的重复——一系列6例,“欧洲小儿外科杂志》上,11卷,不。3、186 - 191年,2001页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. d .吴作栋r·戴维,p .政府高级官员,“膀胱、尿道和阴道重复,”小儿外科杂志》,30卷,不。1,第126 - 125页,1995。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
19. m·利马f . Destro m . Maffi d Persichetti蓝光,和g .最近“实用和功能分类的双重尿道:一个变量,复杂和迷人的畸形20名患者中观察到,“小儿泌尿外科杂志,13卷,不。1,42-42页。e7, 2017年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. w .选,梅休p, p . Pascoe, a . Zwingenberger“血管造影解剖的主要腹部动脉血液供应的狗,”放射学兽医超声:美国大学的官方杂志兽医放射学和放射学国际兽医协会卷,56号5,474 - 485年,2015页。视图:谷歌学术搜索

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