小说腹部的CT特征Gossypiboma母狗

文摘

案例描述。提出了一个八岁的金毛猎犬和血钙过多复杂的腹部肿块。临床发现。定义良好的,不同类地充当,空洞的软组织衰减,non-organ腹部肿块被确认尾右肾。这个质量是支流与远端肢体的胰腺。连接大,边缘增强,囊性皮下质量也出现在右腰部皮下组织,并有多个瘘管的大片通过脊柱轴下方的肌肉组织。治疗和结果。狗接受手术开腹探查术和gossypiboma被撤腹内的质量;囊性腹外的质量已经精疲力尽了,经皮。手术恢复平静,3个月后随访CT与解决肉芽肿炎症和纤维化是相一致的。临床相关性。存在多个外围地提高土地从腹部肿块通过脊柱轴下方的肌肉组织是一个尚未的CT特征描述的兽医文学。此外,合并胰腺到腹部肿块也没有兽医文学中描述。

1。介绍

保留手术海绵,也称为gossypibomas罕见地在兽医诊断和诊断可能是一个挑战1]。射线、超声特征gossypibomas在兽医已报告文学;然而,存在非常有限的信息关于他们的计算机断层扫描(CT)的特征(1- - - - - -5]。下面的报告描述了腹部的临床和诊断成像特征gossypiboma母狗,以及CT特征而不是以前在兽医报告文学。知识,这些特性可以帮助诊断和治疗的条件。

2。例描述

一个八岁,卵巢切除女性金毛猎犬32公斤提出了田纳西大学的兽医医学中心(UT-VMC)腹内的质量和血钙过多的评价。狗绝育6年前,据说正常直到10天前表示,当狗评估由兽医嗜睡。一个巨大的囊性质量测量10厘米* 7厘米* 3厘米是指出在右侧,排水的兽医。据报道这个质量目前在演讲之前大约一年的时间。狗被经验与头孢氨苄22毫克/公斤阿宝q12h(美国AmerisourceBergen Chesterbrook, PA)。嗜睡解决,狗是临床正常UT-VMC演示的时候,据说除了舔右翼。报道的物理检查发现持久性皮下囊性质量右边侧面以及公司nonpainful腹内的大规模尾右肾。

血液学不起眼的。生物化学显示轻微的总血钙过多(13.3 mg / dL;参考范围10 - 12毫克/分升),正常磷(2.8 mg / dL;参考范围2.5 - -5.9 mg / dL),轻度肌酐升高(1.3 mg / dL;正常参考范围0.3 - -1.1 mg / dL),面包(16毫克/分升;参考范围7-37 mg / dL)和轻度hyperglobulinemia (4.1 g / dL;参考范围1.9 - -3.1 g / dL)。尿分析揭示isosthenuria不起眼。恶性肿瘤的血钙过多概要文件是在密歇根州立大学兽医诊断实验室执行这些测试之前进行验证,揭示标志电离血钙过多(1.75更易/ L;参考范围1.26 - -1.39更易/ L),血浆甲状旁腺素浓度低于参考值范围(0 pmol / L; reference range 0.5-5.8 pmol/L), and normal plasma PTHrP concentration (0 pmol/L; reference range 0.0-1.0 pmol/L). Serum concentration of 1,25[OH]2D was normal (97 nmol/L; reference range 60-125 nmol/L).

射线(超级80 cp、飞利浦医疗系统,十分WA)发现包括两大权利caudodorsal腹部软组织不透明的质量接近彼此,用温和的液体裸奔的证据周围的脂肪结构(图1)。第一个质量是位于右caudodorsal腹壁皮下组织和与焦内侧腹壁的偏差。第二次是在正确的caudodorsal腹腔,尾右肾。它不能确定是否腹部肿块与体壁质量还是这些代表两个不同的过程。鉴别诊断腹部的质量包括肉芽肿,血肿,或肿瘤,可能来自肠系膜或区域淋巴结。腹壁质量的鉴别诊断包括良性或恶性病因如肉芽肿、脓肿、或肉瘤。

腹部超声(Epiq 5,飞利浦超声,十分佤邦,美国)进行进一步描述了群众。超声检查进行背躺着的病人使用microconvex 8 MHz换能器,凸9 MHz传感器和线性12 MHz换能器。异构,non-organ腹部肿块与强烈的高回声,跟踪焦点在中心被确定正确的尾腹部(图2(一个))。这个质量有多个卫星传回的高回声预测横向扩展和尾,连接大腹外,囊性质量正确的腰部。腹内的质量是适度审问时血管彩色多普勒(图2 (b)),多个相对较大的证据,稍微曲折,分支intralesional血管。鉴于这些病变的超声表现,鉴别诊断包括恶性肿瘤,如肿瘤或癌或肉芽肿性炎症过程(如继发于慢性异物或真菌感染)。腹部肿块的超声引导下细针穿刺获取组织样本进行了细胞学的分析,这是符合pyogranulomatous炎症。

CT(华晨、飞利浦医疗系统,克利夫兰,哦,美国)的腹部进行使用40-slice螺旋扫描作进一步鉴定的腹腔和腹外病变之间的关系,在准备手术切除。腹部的亚毫米波数据集收购和图像重建在0.9毫米,1.5毫米和5毫米切片厚度利用骨和软组织算法。收购是重复后静脉Ioversol管理局350 mgI /毫升,一个非离子碘化造影剂(美国泰科医疗/ Mallinckrodt、密尔沃基、WI)剂量为2.2毫克/公斤IV。一个定义良好的,不同类地充当,厚壁,空洞的,软组织衰减、腹部肿块出现尾向右肾(图3(一个))。这个质量是支流的远端提示正确的肢体胰腺(图3 (b)),与小肠段密切相关。尽管与小肠和胰腺的密切联系,这个质量不是集中在这些结构,因此是最符合non-organ腹部肿块与二次邻腹部器官的参与。几个查明矿产衰减焦点被发现在这个质量。大,边缘增强,囊性皮下质量还确定了正确的腰椎皮下组织,导致焦腹壁的内侧位移(图3(一个))。此外,不明确的,外围地充当大片被扩展通过正确的脊柱轴下方的肌肉组织的水平中体L4椎骨的S3(图的水平3 (c))。质量和周边地充当大片厚在脊柱轴下方的肌肉都是相互联系的,外围地充当软组织衰减茎(图3 (d))。确认连接两个群众,腹外扩展的腹内的质量与多个瘘管的大片导致肉芽肿性炎症的主要鉴别诊断过程,如继发于慢性异物。咄咄逼人的软组织肿瘤(即。,soft tissue sarcoma) was also considered.

随后进行开腹探查术。的腹腔部分质量是大(7.5 cm x 4.5 cm)和nonresectable因为它是高度血管化与广泛的结肠癌和网膜粘连。厚,纤维囊切入揭示流体和4英寸x 4英寸纱布,最有可能从卵巢子宫切除术6年前。楔形活检组织病理学分析和质量得到的文化。质量是灌洗、omentalized和缝合关闭。腹部是用无菌盐水冲洗和关闭。刺切口是做成第二个皮下囊性质量背外侧切口的网站。囊性的内容质量是使用吸排水。沃基根Jackson-Pratt流失(卡地纳健康,伊利诺斯州,美国)随后放入这个结构,并确保在24小时。大约240毫升的液体从腹外排水部分的质量。

组织病理学切片样本的大规模显示慢性腹部,fibrosing, pyogranulomatous lymphoplasmacytic筋膜炎和胰腺萎缩和损失。这是符合gossypiboma合并或替换部分胰腺,可能最正确的胰腺肢体的远端方面在那些将要动手术成像质量紧密联系在一起。有氧和无氧的文化的一部分活检样本显示链球菌agalactiae从汤,2的殖民地葡萄球菌sp。没有增长出现在5周后真菌文化。

术后,狗被适合静脉液体疗法,芬太尼/利多卡因恒速输注(美国AmerisourceBergen Chesterbrook, PA)之间的剂量不同2和5微克/公斤/小时,氨苄青霉素(美国AmerisourceBergen Chesterbrook, PA)(705毫克,第四,q 8 h),和zoledronate(诺华制药公司,东汉诺威,新泽西)在总剂量4毫克IV给定一次。在48小时内电离钙正常化(1.34更易/ L;参考范围1.26 - -1.39更易/ L)。狗恢复太平无事地出院手术后24小时内与曲马多(美国AmerisourceBergen Chesterbrook, PA)的剂量3毫克/公斤PO q12h 5天,和阿莫西林(Zoetis,日前,新泽西,美国)的剂量24毫克/公斤阿宝问12 h 10天。

这只狗是评估手术后3个月左右。临床上狗是正常和normocalcemic(电离钙1.32更易/ L;参考范围1.26 - -1.39更易/ L)。腹部CT是重复之前和静脉注射对比剂后使用相同的成像参数作为初始检查。右尾腹部内的软组织衰减质量在大小和不充当明显减少,与持久性的non-contrast-enhancing hypoattenuating中心(图4),查明,矿物衰减疫源地。粗茎之前从质量通过正确的腹壁不再确定,和茎连接腹部肿块脊柱轴下方的肌肉组织在厚度减少,不再充当。然而持久性有薄、non-contrast-enhancing软组织衰减杆连接的颅方面这质量远端肢体的胰腺。大囊性质量在正确的背外侧腹部皮下组织已经解决,只有一个小,温和不明确的地区充当增厚的皮下组织。瘘管的大片扩展通过对脊柱轴下方的肌肉组织解决。这些结果与解决肉芽肿炎症后gossypiboma外科清创术。剩余秸秆连接这些结构和不明确的,轻度增厚的midabdominal皮下组织最符合残留纤维化,虽然持久性或进展之前解决瘘管的大片不能完全排除由于缺乏更多的后续成像。

3所示。讨论

射线的特性保留手术海绵兽医和人类文学中描述。某些手术海绵不透射线的标记,便于其射线鉴定(2]。对于nonradiopaque海绵,最常见的描述特性是一种焦气体光亮有斑点或whirl-like外观2,3,5]。这个特性不确定在我们的案例中,证明额外成像进一步评估。额外的描述影像学特性包括肠梗阻、质量或外围矿化(2]。

gossypibomas报道超声特征的狗是一个定义良好的质量与不规则,呈高回声中心通常包含强烈的高回声,跟踪焦点(2,3,5]。这些特性符合病人的腹部肿块的超声特征;然而,存在多个高回声预测扩展从这个质量,至少其中一个连接到一个大型皮下囊性质量,合理使用CT确定器官参与的确切程度。

很少的信息关于兽医gossypibomas的CT特征。自发的透壁的迁移的最近的一份报告中保留的盲肠手术海绵狗描述的CT外观gossypiboma作为异构质量与斑点或海绵状气体模式(4]。海绵状的模式被认为是由于气体被困在保留海绵(4]。类似的特性描述了人类文学,其中CT是首选影像学方法评价保留手术海绵(4]。在人类,通常报道gossypibomas的CT特征与充当异构质量墙和海绵状的模式2,4]。矿物衰减疫源地内内的质量或不透射线的标记的存在质量也偶尔被描述(4]。虽然典型的海绵状模式并不确定在我们的病人,存在non-organ腹部肿块与厚厚的充当rim符合人类gossypibomas的报道CT特征。此外,CT是用于描述皮下和腹部质量之间的相互关系以及识别胰腺的参与。我们还描述存在多个外围地提高土地从腹部肿块通过脊柱轴下方的肌肉,CT特征尚未被描述在兽医文学。

最近的一项回顾性研究评估13狗的临床特征与保留手术海绵确定4例,慢性瘘管的大片,3是在侧面,类似于我们的病人的位置的囊性皮下质量(1]。在旁边的案件在这项研究中,最初的手术是卵巢子宫切除术,就像我们的病人的情况(1]。在一个报告的狗enterocutaneous瘘二级保留手术拭子,皮下质量出现在旁边,随后破裂,导致慢性瘘管(6]。皮下的质量在我们的病人可能最终会破裂,导致更常见的一种慢性瘘管的道。

更严重的并发症保留手术拭子包括骨髓炎,纱布的渗透到膀胱模仿膀胱肿瘤,保留手术海绵模仿implant-associated肉瘤,恶性转化,enterocutaneous瘘、肠阻塞后透壁的迁移(1,4- - - - - -8]。在目前的情况下,有合并胰腺腹部肿块,特性,据我们所知,尚未兽医所描述的文学。此外,虽然瘘管的大片通过与腹部gossypibomas旁边已报告,管状的大片扩展通过脊柱轴下方的肌肉组织,被看到在我们的病人,也没有兽医文学中描述。

最常见的原因在狗是恶性肿瘤血钙过多,hypoadrenocorticism,原发性甲状旁腺功能亢进,慢性肾脏疾病(9]。不太常见的原因包括维生素D过多症、肉芽肿性疾病、脱水、和实验室错误(9]。在演讲中,病人的验血结果显示总数和电离与低血钙过多甲状旁腺激素(甲状旁腺素),没有(或正常)甲状旁腺与荷尔蒙相关的蛋白质(PTHrP)和正常25-hydroxyvitamin-D水平。这些结果排除原发性甲状旁腺功能亢进和维生素D过多症引起的高钙血症。正常甲状旁腺与荷尔蒙相关的蛋白(PTHrP)结果降低血钙过多的诊断恶性肿瘤的可能性。肉芽肿性炎症通常会导致钙值较低的海拔甲状旁腺素(10]。血钙过多与肉芽肿疾病被认为是由于一个改变内源性维生素D代谢激活巨噬细胞,导致过度生产,25 (OH) 2 D,或由于PTHrP合成,这两个是正常的在我们的病人9,10]。肉芽肿性炎症过程还是最可能导致患者的血钙过多考虑的结果时腹部探查手术,组织病理学,手术和药物治疗后血清钙正常化。然而我们患者的血钙过多的底层机制不完全清楚。

4所示。结论

总之,这份报告描述了腹部的CT特征gossypiboma兽医尚未报道的文献,包括多个外围地提高土地从腹部肿块通过脊柱轴下方的肌肉组织和胰腺的合并到腹部肿块。与大囊性质量在右翼,这些特性应该提高怀疑保留手术海绵,预后良好,当手术解决,就像在这种情况下病人的情况。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

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