卵巢子宫切除术和部分阴道切除术治疗犬颈阴道炎

摘要

一只1岁的性完好无损的雌性拉布拉多猎犬被评估有臭味的阴道分泌物、嗜睡和呕吐。根据信号、临床体征和腹部超声检查，怀疑患有子宫积脓。该犬接受了剖腹探查，发现明显增大的宫颈和水肿、充满液体的阴道正常子宫。手术切除卵巢、子宫、宫颈和颅阴道。病理组织学显示，由于未知的潜在病因，轻度至中度区域性广泛的亚急性中性粒细胞性宫颈炎。该犬在6个月内没有出现任何术后并发症或临床症状复发is病例是一种不寻常的疾病，表现为典型的子宫积脓，但需要更广泛的手术切除。

1.介绍

阴道炎，或阴道炎症，是狗的一种罕见疾病，通常被认为是原发、继发或年龄相关的，在大多数情况下，通常是自我限制的[1- - - - - -6］．必要时，阴道炎的治疗包括全身抗生素治疗、口服益生菌、用防腐剂清洗阴道和/或对易诱发的解剖异常进行手术矫正[1，3.，4，7］．虽然阴道炎的手术干预是不常见的，往往不需要，次全阴道切除术已被描述用于治疗广泛的慢性阴道炎的狗[8］．本病例描述了宫颈阴道炎的影像学诊断结果和部分阴道切除术治疗局部广泛性亚急性中性粒细胞性宫颈炎，据作者所知，这是以前没有报道的。

2.个案描述

1岁雌性拉布拉多寻回犬，体重29.1公斤(64.0磅)，性功能完整，因阴道分泌物呈褐色，有恶臭，昏睡，呕吐，3天就诊于紧急转诊兽医医院。这只狗被注意到在发病前十天经历了她的第一个热周期，其特征是间歇性出血，无臭的阴道分泌物进展为棕色，恶臭的分泌物超过一周。

体检时，狗发烧(40°C[104°F])，皮肤帐篷延长和粘膜干燥约5-7%脱水。狗的外阴肿胀，有褐色、恶臭的阴道分泌物。对阴道分泌物进行了内部细胞学检查，发现有细胞内细菌的中性粒细胞炎症。腹部触诊显示腹部紧张，最明显的是尾腹。全血细胞计数(CBC)显示中度中性粒细胞减少(1.9 × 10^3./参考范围，2.41-10.88 × 10^3./ uL)。血清生化分析未见明显结果。

腹部超声检查显示，位于尾腹部，位于膀胱顶端的背侧和稍偏颅侧，结肠腹侧，管状结构，管腔内含有超声液体，管壁增厚(图)1）.最初人们怀疑这个管状器官是子宫体，因为它通常可以在膀胱三角区的头部和背部找到[9- - - - - -11］．继续超声检查发现一个不均匀的、边界清楚的壁内肿块，尺寸为2.5 × 3cm，向腹部延伸至假想子宫体的腔内(图)2）.鉴于影像学诊断结果和初步鉴别诊断怀疑子宫积脓，我们决定在兽医诊所进行剖腹探查。腹部探查显示卵巢、子宫角和子宫体外观大体正常。继续检查生殖道确认明显的，明显增大的子宫颈尾端到子宫。由于解剖异常，引诊兽医关闭了腹腔，没有进行任何额外的外科手术。这只狗被转到作者的机构进行进一步评估和额外的外科会诊。阿莫西林-克拉维酸(20 mg/kg, PO，问12 hr）由转诊兽医在出院时开始。

在到达作者的机构时，我们回顾了狗的体格检查结果、腹部超声图像、病历和术中照片。考虑到狗明显的发烧，中性粒细胞减少，和阴道分泌物，它有一个不典型形式的开放子宫积脓。超声图像不能确定为子宫积液，因为超声图像显示管状、充满液体、壁增厚的结构非常尾部，怀疑是子宫体的远端、子宫颈或犬阴道的近端部分。犬阴道近端可以通过腹部超声显像，但通常需要在阴道顶腔内灌注生理盐水以充分显像[10］．腹部超声可见壁内肿块样突起，直径2.5 × 3cm，延伸至颅内阴道腔，怀疑为腹部探查时发现的宫颈扩大。宫颈在纵切面上常表现为斜位、高回声、线状结构，通常略大于子宫直径，长1.5-2厘米，直径0.8厘米[10，11，这两种结构相互融合，很难与子宫体区分开来[9- - - - - -11］．宫颈通常在激素(雌激素或孕激素)的影响下而不是在发情期间表现得最好[11］．

选择手术探查，给予芬太尼(5.0 mcg/kg, IV)和异丙酚(4 mg/kg, IV)诱导全身麻醉。放置气管内插管，维持麻醉，氧中输注异氟醚，恒速输注芬太尼(3-5 mcg/kg/hr, IV)进行镇痛。在标准无菌准备手术后，患者背卧位，行尾腹中线切口探查尾腹。

尾腹探查显示子宫角是正常的，正好在体壁之下。将左右卵巢蒂和阔韧带结扎并烧灼，取出子宫角和子宫体。进一步评估生殖道显示正常子宫体，宫颈背侧可见肿胀，远端阴道组织明显增厚和水肿(图)3.）.将子宫颈和阴道从腹腔内尽可能远的颅骨内缩回。将两个Doyen肠夹置于阴道体尾端距宫颈2cm处，彼此相距约1cm。阴道动脉采用单丝可吸收缝线(尺寸3-0聚二氧杂酮)环周结扎^{(a. PDS II, Ethicon, Johnson and Johnson, Somerville, NJ 08876)})在先前放置的夹钳之间的阴道体水平处。在夹钳之间，在结扎线的远端横切阴道体，并采用单丝可吸收缝线（尺寸2–0聚二氧环烷酮）切割和重叠技术^{(a. PDS II, Ethicon, Johnson and Johnson, Somerville, NJ 08876)})，以简单连续的方式，横过阴道体的横断端。检查阴道残端是否有漏液，未发现漏液，然后用无菌盐水大量灌洗并释放回尾腹腔。进一步探查尾腹未见明显变化。腹腔灌洗大量无菌生理盐水，按常规封闭腹腔切口。术后给予阿莫西林克拉维酸(20 mg/kg, PO，问12小时)，14天疑似阴道感染。术后用芬太尼CRI (2-5 mcg/kg/hr, IV)控制疼痛，住院12小时后逐渐减少。

卵巢、子宫、子宫颈和阴道组织进行组织病理学检查。卵巢检查发现在卵巢皮质内有许多不同分化阶段的卵泡，如几个大的出血性卵泡(出血性小体)。子宫检查发现子宫上皮局部广泛减弱，淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞浸润子宫内膜内紧挨着子宫颈的固有浅层。子宫角的子宫内膜(更靠近颈部)被发现是不显著的。宫颈附近阴道组织检查发现阴道上皮适度增厚，由角质化鳞状细胞组成。阴道粘膜下淋巴管扩张，外肌层和浆膜局部广泛明显水肿，水肿间质中弥漫着中性粒细胞和巨噬细胞，并延伸至手术边缘。可见局部广泛的糜烂和溃疡，表面有低到中等数量的中性粒细胞。根据组织病理学的结果，狗被诊断为轻度到中度局部广泛性亚急性中性粒细胞性宫颈炎伴壁水肿和轻度局部广泛性子宫内膜炎。肿胀归因于水肿，特别是在阴道深处，外层，与化脓性阴道炎相关。中性粒细胞浸润和分泌物特征提示细菌性阴道炎，但未见感染性微生物。 Nondegenerate neutrophils are often visualized in large quantities when a dog is in diestrus, whereas in the case of vaginal infection, many degenerate neutrophils are often noted which can occur in the presence or absence of bacteria [6］．靠近子宫颈的子宫内膜有轻微炎症，解释为子宫颈炎的延伸。将子宫、宫颈和阴道组织进行有氧和厌氧培养。一周后，任何培养物都没有生长。

从静脉镇痛到口服镇痛(卡洛芬2.2 mg/kg, PO，问12小时)。阴道分泌物、发烧、嗜睡和呕吐已经消失，狗开始进食，随后在术后24小时出院。通过与狗主人的电话交谈，我们获得了后续信息。在手术后的6个月内，主人没有报告任何与阴道炎相关的临床体征。

3.讨论

阴道炎，或阴道炎症，是狗的一种罕见疾病，一般认为是原发性或继发性[1- - - - - -4，6，7］．原发性或单纯的阴道炎相对少见，但通常是由细菌引起的，如犬布鲁氏菌或支原体spp，真菌性和病毒性（犬疱疹病毒）阴道炎不太常见[1，2，5，12，13］．继发性阴道炎是比较常见的，通常发生在切除或完整的母狗，通常是由于解剖或结构异常。最常见的结构异常类型是阴道狭窄，通常发生在前庭阴道交界处的头至阴道乳头[2，5］．88%的患者阴道指检可发现阴道狭窄或隔膜[14，15］．会阴构象差，如“阴道炎帽”，也可导致继发性阴道炎，尽管该患者的阴道炎扩大，构象是合适的[2］．在描述的病例进行阴道指检，没有结构异常可触及。尿道感染和阴道炎也被认为是同时存在的，因为受感染的尿液通过阴道可能使狗易患阴道炎[16].这只狗没有阴道分泌物以外的下尿路相关的临床症状，并且尿路基本正常，因此没有收集尿液进行尿液分析和培养。虽然不能排除尿路感染是主要原因，但患者的局部疾病使得这种差异似乎不太可能，手术后症状完全消失也是如此。继发性阴道炎的其他原因包括创伤、异物和阴道肿块[1- - - - - -4，7，但在呈递的案件中却没有发现。

阴道炎也可根据患者年龄细分为多种形式，包括青少年或幼犬阴道炎和成人性阴道炎，但需要注意的是，该疾病可发生在任何年龄、品种或卵巢状况[2，4］．青少年阴道炎通常与尚未经历青春期的母狗有关，大多数患者没有临床症状[2，这只狗经历了它的第一个发情期。成年母犬前庭和阴道的炎症通常是由一些未被识别或难以纠正的解剖异常所导致的易感条件引起的，尽管特发性成人性阴道炎也可能发生，但它常出现在切除了卵巢的母犬身上[4，5，13].根据文献，这是一种罕见的阴道炎表现。

与阴道炎相关的临床体征通常包括外阴肿胀、外阴舔食、长尿、尿失禁和粘液样、粘液脓性，以及较少见的带血或带血的阴道分泌物[1- - - - - -6]；然而，这只狗出现发烧、嗜睡、腹痛和棕色阴道分泌物。子宫积脓已被记录为患有阴道炎的狗的鉴别诊断，该病例最初怀疑是由于临床症状和超声检查发现的尾腹管状液体填充结构[1］．狗表现为中度中性粒细胞减少和发热，这不是阴道炎的典型表现，但来源似乎不是子宫，因为子宫角和大部分子宫体在检查中被注意到大体和组织病理学正常。在描述这种性质的宫颈炎的文献很少，它可以假定宫颈是由于细菌性阴道炎的上升而累及的。有氧和厌氧细菌培养呈阴性，尽管狗在出现之前已经服用了大约36小时的抗生素。对患有阴道炎的狗的阴道上皮进行细胞学检查，发现上皮细胞非角化，这与这只狗的角化分层上皮不一致，尽管这种差异可能是由于它的完整状态和最近的发情[2，3.］．

受感染犬阴道炎的治疗取决于目前的形式。对于青少年阴道炎，大多数病例随时间自然消退[2］．在成人发病的阴道炎，大多数情况下，一旦诱因问题得到纠正，就会解决。报告的最常见的原发疾病是2-60%的病例中泌尿道感染、20-36%的病例中阴道解剖异常和15%的病例中全身性疾病[1- - - - - -3.，5］．在大多数情况下，阴道炎无论如何治疗都能治愈，因为它通常是自我限制的[4，8］．然而，这个病例严重的颈阴道炎导致了显著的全身性影响，需要手术干预来解决。

虽然药物治疗或良性忽视是治疗阴道炎的典型方法，但有报道称手术治疗。阴道炎次全切除术被描述为治疗患有严重全身性慢性溃疡性阴道炎的狗[8]，但这种手术通常最适用于阴道肿瘤和广泛阴道疾病的病例[8，17，18头盖骨至前庭阴道连接处大于2厘米[19］．阴道次全切除术通常采用腹中线剖腹术和会阴切开术结合或不结合盆腔截骨/截骨术来进行阴道次全切除术，从宫颈到前庭阴道连接处[8，19］．有趣的是，在这里报告的病例中，病变组织延伸至阴道，包括整个子宫颈和子宫尾体。阴道炎的典型治疗将不足以解决的疾病，在这只狗经历系统性疾病继发的条件。

在本病例中，患者在分娩前10天有开始第一次热循环的病史，开始为出血性无味阴道分泌物，发展为棕色恶臭分泌物。卵巢的组织病理学检查显示各种卵泡周期，包括表明近期排卵的出血性阴道分泌物并支持近期发情史。认为患者近期发情周期引发阴道局部炎症导致随后的宫颈炎是一个有效的考虑因素，尽管据作者所知，这一点尚未报道。阴道炎的病理生理学仍知之甚少，因此可能可能是所述患者阴道炎的未知潜在原因。本报告根据提示性临床体征和信号说明了腹部超声在支持宫颈阴道炎诊断方面的优势。此外，我们还记录了卵巢子宫切除术和部分阴道炎切除术作为可行的治疗选择，最低限度地降低了风险l治疗犬异常严重亚急性发作的化脓性宫颈炎伴轻度子宫炎的术后和长期并发症。

的利益冲突

作者声明本文的发表不存在利益冲突。

致谢

作者感谢Jessie Hamby博士收集的超声图像。

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