腹侧稳定通过正中T2-T3椎脱臼的一只狗

文摘

一个8岁的阉割男性迷你贵宾犬提出了评价一个疑似T3-L3与宫颈病变组件后车辆的创伤。磁共振成像和计算机断层扫描显示T2-T3与位移的T3脱臼。T2尾终板骨折在场以及多病灶的noncompressive颈椎间盘凸出。保守治疗失败和腹侧稳定通过执行C7-T4正中。搭配珍珠链板被放置在椎骨的腹侧方面。术后8周,狗与中度下肢步下肢轻瘫。T2-T3脱臼是常见的小动物和手术稳定不好描述的文学。这个病例报告演示了使用腹胸颅椎稳定方法成功的结果。

1。介绍

脊髓功能障碍由于脱臼、骨折是一种常见的创伤后遗症,机动车是造成在40 - 60%的报告病例(1- - - - - -3]。这些类型的损伤是最常见的结稳定和移动区域,即胸腰椎和腰骶2,4,5]。脱臼C6-T2地区发生在< 10%的情况下而T10-L2占病例的50% (1- - - - - -3]。结合脱臼,椎体终板骨折被认为在22%的情况下(2]。

描述了各种各样的程序稳定椎脱臼、骨折的颈椎和腰椎地区包括背外侧椎体镀、外部骨架固定,复合有机玻璃(PMMA)与钉或螺丝(1,3- - - - - -13]。颅胸地区固有的稳定;受伤并不常见,无论是方法还是技术描述。

这是作者的知识,第一个报道的腹侧椎体镀T2-T3脊柱的稳定通过正中脱臼。

2。案例展示

一个8岁,8.1公斤,阉割男性迷你贵宾犬面对怀疑脊髓创伤后被车撞在转诊之前4天。狗一直在当地的紧急医学管理诊所与担忧T2-T4伤颈椎组件。胸射线照片拍摄的时候表示紧急诊所透露可能的脊椎受伤或intravertebral盘在T2-T3压缩;剩下的胸图片稀松平常的。

首次表示,狗是tachypneic和横向伏卧的体况评分5/9。狗哼声触诊的脖子上和疼痛评估使用犬急性疼痛量表(2/414]。剩下的考试是毋庸置疑。

神经系统检查,狗是外侧伏卧,安静,和警报。颅神经功能严重完好无损。麻痹性痴呆的狗nonambulatory胸四肢和plegia骨盆的四肢。胸的四肢肌肉张力增加。当支持站位置,右转是指出和意识本体感觉在胸四肢和没有减少骨盆四肢。节段性反应是完好无损。膜的反射没有尾L1双边。没有疼痛引起脊髓触诊;颈椎的活动范围没有评估。Neurolocalization决心与疑似T3-L3 C6-T2参与。

著名的验血结果包括丙氨酸转氨酶升高(185 u / L;参考,10 - 125 u / L),正常色素的正常红血球的贫血(血球容积计35.7%;参考,40 - 56%)、白细胞增多(15.69 k / uL;第5 - 13参考,K / uL)、嗜中性(10.7 K / uL;参考2.7 - -8.9 k / uL)、单核细胞增多症(2 k / uL;参考,0.1 - -0.8 k / uL)和hyperfibrinogenemia (500 mg / dL;参考,100 - 400 mg / dL)。

腹部超音波显示轻微的后腹腔积液毗邻左肾符合创伤没有其他重大发现。

先进的狗被放置在全身麻醉下成像与异丙酚(2毫克/公斤(四)和咪达唑仑(0.3毫克/公斤(四)对异氟烷和维护。Maropitant(1毫克/公斤平方)和阿托品(0.01毫克/公斤(四)管理。

整个脊柱的磁共振成像(MRI)显示T2-T3与焦脊髓压迫椎脱臼,T3对侧向位移的特点。脊髓髓内变化在T2加权图像(T2-WI)和短τ反转恢复(搅拌)暗示水肿和/或出血,疑似相邻轴上的肌炎。多病灶的noncompressive凸起的C2-C7椎间盘被发现(图1)。

41计算机断层扫描(CT),椎T2-T3脱臼的证实,一个4.5毫米T3椎体的位移。T2尾终板骨折与T2-T3盘空间关联指出崩溃。一个矿化4毫米片段位于椎管内的T2-T3(图2)。这只狗从全身麻醉手术切除肿瘤,原定中恢复过来。由于脊髓损伤的严重程度,客户建议关于潜在的狗有永久下肢赤字。

手术前,这只狗是在美沙酮(0.2毫克/公斤4丸,然后0.1毫克/公斤4丸,然后第四国际广播电台在0.025 - -0.05毫克/公斤/小时),乙酰丙嗪(0.01毫克/公斤四世一次),和maropitant第四(1毫克/公斤一次)和O2维持在40%。

当选为稳定C7-T4和狗是premedicated与美沙酮(0.3毫克/公斤(四)和利多卡因(2.5毫克/公斤(四)和诱导异丙酚(3毫克/公斤(四)和氯胺酮(3毫克/公斤(四)。这只狗是维护在异氟烷和接收(0.4毫克/公斤(四)、阿托品hydromorphone,利多卡因,和氯胺酮(最终总1.32毫克,131毫克,44 mg IV CRI,分别)、多巴胺(总2毫克IV CRI),头孢唑啉(22毫克/公斤q90min)和红细胞(100毫升(四)包装。颈腹的方法是长尾正中获得足够的曝光。纵隔和短头颅的树干切割直截了当地向腹侧脊髓肌肉组织。心包吊索是用来允许尾和腹侧心脏和大血管的收缩感兴趣的领域。同样,牵引器被放置在胸入口和尾短头颅的树干增加可视化的脊椎和防止重要结构裹入各种权力工具使用(图3)。长杆菌肌肉C6-T5从腹侧方面的提升。减少手动脱臼的企图;然而由于纤维组织的存在,完整的损伤减少并没有实现。8-hole 2.0毫米珍珠链(SOP)板(OrthoMed,西约克郡,英国)放置在腹侧的一面C7-T4椎体和暂时稳定0.89毫米柯式电线(IMEX兽医,朗维尤,德克萨斯)通过一个节点两侧的T2-T3盘空间(图4)。板位置和销与透视深度进行评估(Insight II;Hologic,马萨诸塞州马尔伯勒)。6-hole 2.0毫米SOP板的椎表面地形起伏修筑C7-T3,毗邻第一板。2.0毫米皮质螺钉(DePuy辛迪思、西切斯特、宾夕法尼亚州)被放置在孔接触C7、T1和T3 6-hole板(图4)。皮质螺钉放置在8-hole板C7和T2-T4后切除柯式电线(图5)。根据珍珠链板设计作为锁定构造,螺丝被monocortical的意图;然而第二个皮层是违反了T3和T4椎骨。5 Fr米拉胸管(国际,厄兰格,肯塔基州)和皮下倾盆大雨导管(米拉国际,厄兰格,肯塔基州)和关闭程序。术后射线照片显示明显的适当的植入位置,尽管T2-T3盘空间仍然崩溃(图6)。

狗与芬太尼术后管理(1-5mcg / kg / h IV CRI),纳洛酮(0.04毫克/公斤四世一次),bupivacaine(1毫克/公斤q8h通过倾盆大雨导管),地塞米松SP(0.2毫克/公斤四世一次),强的松(0.6毫克/公斤PO q24h)和头孢唑啉(IV q8h 22毫克/公斤)。手术后的第二天,曲马多(3毫克/公斤PO q8h)发起的;芬太尼和头孢唑啉被停止。狗的神经术后立即状态保持不变。三天后,这只狗被转移到他的主要长期护理的兽医。

这只狗重新提出对后续手术后8周。体检是不起眼的。神经系统检查发现一个流动的患者下肢中度到明显下肢轻瘫和本体感受的共济失调。有意识的本体感觉在盆腔四肢双边缺席。节段性反应和膜完好无损。没有疼痛引起脊髓触诊。病变是neurolocalized T3-L3并从考试前明显改善。

CT的颈椎和胸椎进行镇静下使用dexmedetomidine 14微克/公斤(IM)和逆转atipamezole(0.25毫克/公斤IM)。T2-T3仍然崩溃的椎间盘,脱臼的T2-T3符合最初的术后射线照片,和T2尾终板骨折是不明确的。两个最远端螺钉伸入脊髓压迫椎管但不是怀疑(图7)。

3所示。讨论

在这种情况下,狗的病变是neurolocalized T3-L3疑似C6-T2参与先进成像隔离T2-T3的病变。缺席的神经赤字下肢本体感觉,下肢截瘫,和脂截止在L1维护反射的四肢建议neurolocalization T3-L3;胸侧躺着,四肢麻痹,没有本体感受表明宫颈病变(15]。病变在这种情况下,在一个不寻常的位置,因为它不符合传统接受neurolocalization类别;而是介于C6-T2和T3-L3区域。胸肢迹象和侧躺着很可能由于参与的脊髓段喂养相结合的桡神经和中断提升抑制导致Schiff-Sherrington刚度。此外,桡神经携带大多数从上肢本体感受的信息,解释了本体感受的赤字。

如前所述,T2-T3脱臼和终板骨折有关这只狗代表一个不同寻常的创伤性损伤。颅胸列有一个固有的刚性,使脊椎骨折及脱臼少见,小,通常适合医疗管理(3,6]。附件的肋骨、肋间和轴上的肌肉组织,和韧带的支持所有造成这一稳定(6]。

描述了各种稳定技术沿着脊柱椎体包括电镀(背外侧腰和腹侧颈地区),椎装订,修改节段固定,交叉固定,外部骨架固定(养),和一个复合的PMMA和别针或螺丝(1,3- - - - - -13]。尽管这些方法是脊柱固定的有效手段,在颅胸地区有限的适用性。此外,内固定颅胸受伤通常不是必要的,因此方法描述不良(3]。

颅胸椎手术是具有挑战性的。椎体颅充分接触病人是通过传统的背方法难以实现的(5,13]。解剖必须深肋椎的结的水平轴上的肌肉组织,极大地限制了方法的可见性和角4,11]。还有一个高风险的医源性创伤底层结构包括脊髓神经根和船只,大血管,导致医源性气胸(4,5,8,9,11,13]。

应用传统的方法被认为是但最终拒绝在这种情况下。放置板的椎体的背外侧方面已被证明是一个非常有效的解决方案脱臼,半脱位,骶部和椎骨折,而腹侧颈区域同样有效的方法(5- - - - - -7,12,13]。但是,背外侧板应用程序在颅胸腔结构上具有挑战性的是由于前面提到的原因,以及要求肋肋椎的结(切除主管5,7,13]。尺寸约束和配置同样具有挑战性,因为孔必须充分参与皮层排列得很整齐,同时避免无意的组织损伤(6]。在使用这只狗的背外侧板是可行的,并不是理想。

使用PMMA复合材料获得了在脊柱外科牵引克服局限性与椎体盘子。它不需要肋骨头切除销和一些限制的大小、长度、或位置存在4- - - - - -7]。而背脊椎稳定针一直报道成功从20到45度角放置时从中线,外科领域必要的深度访问T2-T3将大大限制插入的角度实现,可能在20度,从而增加脊柱不稳定的担忧在这只狗7]。胸内的位置的针和PMMA被描述为中期胸椎创伤,但针的轨迹在胸腔,船舶在附近放置和放热养护PMMA担忧的16]。

养是一种有效的选择,提供一致性和稳定性对椎脱臼和骨折。虽然有意外创伤的风险基本结构,养不需要完全暴露的椎骨销位置。这种减少的组织解剖保留肌肉的身体和附件网站,保持胸列的固有稳定性。此外,针可以放置进一步损伤部位和结构可拆卸一旦脊柱医治。在先前的报道,养只被描述在腰部,45度角从中线是最小程度的报道插入(8- - - - - -10]。与PMMA、销的角度放置在颅胸腔是有限的,提高稳定性的问题为这只狗这样的结构。此外,相对较长的距离连杆等胸的椎体稳定的这份报告将影响结构的刚度。

这些传统的方法都利用背脊椎方法固有风险底层结构。替代方法与稳定的报告描述了通过T5和T11的脊椎骨折的正中和横向肋间的方法,分别是(16,17]。

腹的方法与板的位置被选为这只狗。基于结构,胸椎椎体的腹侧方面提供一个平坦的表面比传统背外侧区域,和肋骨软骨的结和椎过程不再是一个问题。SOP板块被选为其优势传统的板块,包括允许6个自由度在形状不规则的轮廓从而促进使用骨骼同时保持力量,而不是依靠plate-bone摩擦强度的构造11,12,16]。最后SOP促进关闭并排的设计文本的盘子,允许双镀在狭窄的地区。与SOP,传统板块尚未发现适当地提供足够的多功能性适合胸椎(12]。

椎管内的终板骨折碎片并不像删除的解决仍存在争议,目前被认为是不必要的(3]。

4所示。结论

这份报告展示了成功使用腹侧椎体通过正中电镀。这种方法允许满意暴露椎体颅和尾受伤的网站以及植入物的安全应用。至关重要的胸内的结构构成的潜在风险使用电动工具;然而这些结构充分收回,防止医源性损伤。稳定后,狗在这个报告做了一个令人满意的功能恢复,尽管神经赤字持续。虽然这种类型的损伤可能是罕见的,这种方法和稳定技术值得考虑。

缩写

PMMA:	有机玻璃
核磁共振成像:	磁共振成像
T2-WI:	T2加权图像
搅拌:	短τ反转恢复
CT:	计算机断层扫描
SOP:	珍珠链
养:	外部骨架固定。

数据可用性

没有数据被用来支持这个病例报告。

信息披露

詹姆斯博士目前的地址是天使纪念馆,350年南亨廷顿大街,波士顿,MA 02130。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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