短尾鹰鹰Intertarsal关节稳定(Terathopius ecaudatus)使用一种新颖的应用程序的编织缝合和钛按钮系统

文摘

一个32岁的成年男性短尾鹰鹰俘虏(Terathopius ecaudatus)历史的松弛、退行性关节疾病和内翻足偏差的远端左后肢多年的评价提出了左下肢残废,被诊断为慢性左intertarsal关节半脱位。失败后与保守的管理和止痛药,改善手术稳定的共同使用一种新颖的应用程序执行一个编织缝合和钛按钮系统。不令人满意的临床改善和手术后的重新评价表明最初的手术稳定是不成功的。手术是重复的,动物显示手术后的改善intertarsal关节稳定性,负重,跛一段几年慢性疼痛药物的使用和调整。这部小说描述外科技术在这种情况下报告代表了一个额外的治疗选择管理禽流感intertarsal关节半脱位。那些将要动手术规划应该考虑独特的解剖特点和可变性鸟类跗跖骨形态,避免手术并发症。

1。介绍

脱臼intertarsal联合的禽流感患者往往是由于外伤或潜在发育异常如撕裂的附件网站屈肌姆趾肌肌肉,破裂或胫骨软骨的位移,位移的腓肠肌腱,或抵押品韧带和关节韧带破裂1- - - - - -3]。关节不稳定可能会导致进步的和潜在的退行性骨关节炎由于不正常的生物力学力量应用于关节,并纠正关节的稳定性起着重要的作用在防止或减少的严重程度骨关节炎的变化。手术治疗目前推荐intertarsal关节脱臼的鸟类。手术选项包括韧带和肌腱的直接修理或更换,外固定,允许periarticular组织的纤维化,稳定植入物的应用,关节固定术,截肢1- - - - - -5]。尽管目前建议手术治疗,几乎没有信息描述或评价不同的外科技术治疗脱臼的禽流感intertarsal联合(3]。

2。案例展示

一个成年男性短尾鹰鹰俘虏(Terathopius ecaudatus)估计32岁,体重2.4公斤的评价提出了左下肢残废。动物已经从历史上另一个机构演讲前4周左intertarsal骨关节炎的关节和一个无症状的心脏收缩期杂音。松弛和内翻足偏差的远端左后肢intertarsal最早观察到关节前2年在前动物的机构。它也曾治疗几个双边pododermatitis以往。

几天后转移到一个新的外壳,动物开始展览间歇non-weight-bearing左下肢残废,并规定曲马多(5.5毫克/公斤体重(BW)每天两次口头)疼痛管理。动物没有足够应对这种治疗在过去的1个月,开始增加支出在胸骨围栏的位置或在地上。在全身麻醉下与异氟烷气体和氧气,射线照片的体格检查,执行完整的血细胞计数、血浆生化评价残废。体检显示公司periarticular扩大,减少运动范围,半脱位和动态内翻足偏差在左边intertarsal联合(图1)。没有证据表明pododermatitis也观察到脚。正交视图射线照片的骨盆四肢显示左下肢肌肉萎缩,温和的软组织扩张在左intertarsal关节有不均匀的关节空间在其横向扩大和缩小在其内侧方面dorsoplantar射线视图,并在这个关节退行性关节疾病的证据(图2)。一个完整的血细胞计数和等离子体生物化学物种相比,被认为是不起眼的引用值(6]。慢性退行性关节疾病和不稳定可能与先前的关节韧带或肌腱断裂的根本原因被认为是残废。规定的动物是meloxicam(0.5毫克/公斤体重口服每日一次),继续曲马多。视觉评估执行两周后显示持续降低的左下肢间歇性跛负重和频繁的位置异常的肢体延长的位置。加巴喷丁(3毫克/公斤体重口服每日一次)额外的疼痛管理规定;然而,进步左下肢残废坚持尽管这些保守的管理工作。重新评价了10周后,左边的动物被观察到non-weight-bearing后肢几创伤后碰撞在其外壳。病人被麻醉如前所述。体检的结果与动物的考试进行10周早些时候,尽管激烈出席左腹盆腔区域,可能是因为最近观察到的碰撞。压力远端肢体进行射线照片,确认半脱位在左边intertarsal联合(图2)。重复完整的血细胞计数和等离子体生物化学显示肌酸激酶升高(1175 U / L;物种360数据库引用值133 - 795)符合肌肉损伤软组织创伤或捕获和处理(6]。支持绷带用于左intertarsal联合地区,和曲马多的动物的处方,meloxicam,加巴喷丁继续说。根据体检结果,诊断,病人的单独管理,未能正确应对保守手术稳定左intertarsal联合原定于下周。

动物是在全身麻醉下诱导如前所述,气管插管,并维护整个手术异氟烷气体和氧气。左intertarsal关节无菌准备,和无菌胶粘剂褶皱(Ioban™, 3 m,圣保罗,美国)是应用于肢体。2厘米的切口是在左边的横向方面intertarsal关节,和软组织直言不讳地从远端tibiotarsus解剖和近端跗跖骨形态。30。针放入intertarsal关节空间确认其位置,和一个2毫米钻头被用于制造一个intraosseous隧道通过皮层的远端tibiotarsus扩展proximomedially distolateral方面的干骨后端(图3)。第二个intraosseous隧道产生的近端跗跖骨形态扩展distomedially从横向方面的骨头。切口是在内侧tibiotarsus和跗跖骨形态方面的出口点intraosseous隧道,和软组织直言不讳地解剖远离底层骨允许稳定植入物的应用。灵活的缝合过路人被用于航天飞机的单链编织缝合材料(# 2 Arthrex FiberWire®, Arthrex, Inc .)、那不勒斯、美国)从外侧两intraosseous隧道入口点内侧退出点在骨头(图3)。两端的缝合材料穿过两孔二钛缝合按钮(美国佛罗里达州Arthrex, Inc .,那不勒斯)和背部通过其各自intraosseous隧道横向方面的退出intertarsal关节。按钮位置对骨骼,而编织缝合材料与联合在一个中立的立场。的活动范围和内翻足外翻intertarsal关节的稳定性进行评估之前把缝合,以确保适当的关节稳定和延展性。关闭使用3 - 0 polydioxanone缝合软组织和皮肤进行一个简单的中断模式。术后射线照片显示,钛按钮的跗跖骨形态定位craniolaterally什么被认为是理想的;然而,联合操作期间出现稳定。动物收到围手术期布托啡诺(2毫克/公斤BW肌内),meloxicam(0.5毫克/公斤BW肌内)、克林霉素(20毫克/公斤BW静脉注射),enrofloxacin(15毫克/公斤BW皮下注射稀释1:10乳酸林格液的解决方案),以及术中乳酸林格液的解决方案(10毫升/公斤/ hr BW静脉注射)。病人持续曲马多、meloxicam和加巴喷丁和也规定预防克林霉素(20毫克/公斤体重口服每日一次)和enrofloxacin(20毫克/公斤体重口服每日一次)7天。

初步观察术后前3周的恢复期间显示初始逐步改善的负重与重大持久残废。在手术后5周,观察动物的大部分时间在胸骨躺着不愿站起来,重新评估,咨询兽医外科专家原定于下周。动物是诱导、气管插管和维护在全身麻醉下如前所述。射线照片证实之前的理想定位放置关节稳定植入,和持续的左intertarsal关节半脱位是射线视图(图中演示了压力2)。前手术稳定被认为是不成功的,第二个关节稳定手术当选。病人无菌准备,符合最初的外科手术。切口是在左边的内侧和外侧方面intertarsal关节,和评价前面放置稳定的植入物显示远端缝合钛按钮已被无担保的intraosseous隧道内侧跗跖骨形态,导致手术稳定失败和随后的术后关节松弛。前面放置植入物被移除,手术稳定过程重复类似描述第一外科手术。intraosseous隧道在远端tibiotarsus重用,和intraosseous隧道近端跗跖骨形态是评估,决心有所扩大,并修改。一个直径1.143毫米钢丝通过从proximolateral distomedial近端跗跖骨形态。缝合材料(# 5 Arthrex FiberWire Arthrex, Inc .)、那不勒斯、美国)是穿过intraosseous骨隧道和钛按钮所述第一手术。缝合是收紧的援助缝合张力器(FL Arthrex, Inc .,那不勒斯,美国)5公斤,和联合循环,以确保稳定和延展性。张紧装置是然后删除缝合是绑定的。 A two-layer closure of the soft-tissues and skin was performed using 4-0 poliglecaprone suture in cruciate and simple continuous patterns. Lidocaine (1 mg/kg BW) was administered as an incisional block, postoperatively. The animal received perioperative butorphanol (0.5 mg/kg BW intramuscularly), meloxicam (0.5 mg/kg BW intramuscularly), and enrofloxacin (10 mg/kg BW subcutaneously) administered in lactated ringer’s solution (40 ml/kg BW subcutaneously). Postoperative examination revealed only mild medial subluxation of the left intertarsal joint during flexion that was comparable to that observed at the contralateral limb. No significant medial subluxation was elicited with the joint in extension. Postoperative radiographs indicated appropriate positioning of the stabilization implants (Figure2)。预防性enrofloxacin(15毫克/公斤体重口服每日一次)、克林霉素(20毫克/公斤体重口服每日一次)规定了28天。Meloxicam、曲马多和加巴喷丁继续以前,活动限制下调了6周的栖息实施。

手术后的视觉和身体评估进行定期在接下来的6个月。在第二次手术后3周,鸟儿在胸骨注意到花更少的时间比最初的手术后休息,尽管动物继续在左后肢有明显的跛。一个手术后的重新评估下进行全身麻醉在7周显示改善medial-lateral稳定在左边intertarsal关节,尽管动物继续表现出左下肢残废。在14周第二次手术后,观察动物栖息的突起物通常具有良好的负重。只有轻微的间歇偏袒的左下肢步行期间观察到的。由于临床改善,动物就断在20周加巴喷丁在不增加残废或在胸骨休息时间,但保持曲马多和meloxicam管理慢性疼痛与动物有关的潜在的退行性关节疾病。在6个月后第二次手术,使用肢体的动物是在栖息和步行只有轻度偏向的肢体。

定期检查、观察和动物看护人报告显示,整体改善动物的流动和使用第二次手术后的肢体多年稳定和持续的治疗疼痛的药物。只观察左下肢轻度残废。三年之后第二个手术稳定进行,动物发明了一种更为明显跛。评估动物在这个时候显示退行性关节疾病的影像学进展intertarsal联合,尽管没有改变在关节稳定性。一个完整的血细胞计数和等离子体生物化学物种相比,被认为是不起眼的引用值(6]。动物的药物调整meloxicam在1毫克/公斤体重每天两次口头和曲马多在10毫克/公斤体重每天口服两次。动物做出了积极回应这种变化在这些药物更好地管理和维护相关的慢性疼痛状态。

3所示。讨论

本病例报告描述使用编织缝合材料和钛按钮植入系统实现关节稳定与慢性intertarsal短尾鹰鹰关节不稳定和相关的残废。半脱位的左边intertarsal共同观察到在目前的情况下假定由于创伤,虽然一个特定创伤事件从来没有观察到。内翻足远端肢体的位移intertarsal联合没有显著的水平旋转位移暗示中断的横向侧韧带和关节韧带。由于慢性periarticular纤维化的条件,目前还不清楚如果在什么程度上额外的韧带或肌腱。

由于病人的大尺寸,慢性的不稳定,和怀疑潜在病因的创伤,手术稳定使用植入当选。技术之一是先前描述的intertarsal联合应用的聚酯纤维缝合部稍通过面向intraosseous隧道tibiotarsus和跗跖骨形态进行随后将结束的缝合在一起,这样植入包围沿着额平面(联合1]。尽管这种技术纠正潜在的不稳定性,这种修复技术创造的生物力学因素可能会导致异常的压缩力应用于关节。

为了更准确地恢复受伤的肌腱和韧带的功能,同时减少弯曲和摩擦力可能导致移植失败的随着时间的推移,一种替代手术技术使用新颖的应用程序的编织缝合锚和钛按钮是用于这种情况。稳定的方向和定位植入材料允许的分布从收紧缝线张力产生植入钛按钮位于内侧的联合而不是环绕和压缩联合。此外,在这种情况下使用的FiberWire缝合是由一个核心的超高分子量聚乙烯材料的编织外层结合聚酯、聚乙烯纤维,表明更大的力量,结安全、和抗弯强度磨损故障比其他缝合材料,包括聚酯(7,8]。执行的技术在这种情况下的校正报告类似扼杀,髋关节、肩关节不稳定的狗(9- - - - - -11)以及各种应用在人类身上。

最初的手术纠正intertarsal关节不稳定的病人是不成功的。相骨是一个面向前方后方与纵向压缩形状的凹尾方面提供一些鸟的屈肌肌腱。这似乎是一个著名的解剖特性在许多猛禽物种可以复杂手术的方法在这个骨(2,12]。凹的形状的骨头在这种情况下可能导致次优intraosseous隧道定位和持续的关节不稳定在这个病人,尽管联合最初出现稳定在操纵时的第一个手术。也有可能手术后的活动的动物可能是导致移植失败,尤其是intraosseous骨隧道结构脆弱是因为非最优定位。几次被要求实现一个合适定位intraosseous骨隧道的跗跖骨形态在动物的第二次手术,而且手术后的射线照片展示了改进和钛的更合适的位置按钮在内侧方面联合后的第二次手术。这强调了考虑具体的解剖特征的重要性相期间intertarsal关节稳定手术避免并发症包括intraosseous隧道定位不佳或捕获的屈肌肌腱稳定植入材料(2,12]。虽然不习惯在当前情况下,计算机断层扫描可能是一个有用的诊断工具,可以提供额外的关节结构和信息可以帮助手术方法的发展在鸟类不同tarsometatarsal解剖学。

纠正关节不稳定的一个目标是减少不正常生物力学力量应用于关节,防止或减少骨关节炎的的严重程度会随着时间而改变。当前情况下的动物退化性关节疾病的影像学证据影响左intertarsal联合手术稳定之前,可能是由于慢性关节半脱位。手术干预是成功地减轻动物的手术后临床症状多年。然而,尽管实现明显增加关节稳定使用这种手术技术,联合表示发展的重新评估退行性关节疾病手术后3年。目前尚不清楚手术是成功的在降低整体发展的退行性变化或沉淀在这种情况下,骨关节炎的进展。也不清楚早期干预和稳定的关节是否产生了更优惠的长期结果。

除了手术矫正intertarsal关节不稳定,这种情况下的动物是规定meloxicam,曲马多,加巴喷丁对慢性疼痛管理在过去的几年。一些鸟类物种,如秃鹫内石膏属,有显著的一些非甾体类抗炎药物不良反应。而规定的药物的长期影响和宽容在目前尚未完全阐明,研究已经证明安全meloxicam政府在一些鸟类物种,包括那些对其他非甾体类抗炎药物敏感,在政府持续时间短(13- - - - - -16]。没有明显的不良临床症状、临床病理的紊乱或影像学异常归因于政府的这些药物被发现动物在这种情况下。

这部小说描述外科技术在这种情况下报告代表一个选项intertarsal关节的稳定,可以提供一定的优势超过其他手术和管理方法选择病例禽流感intertarsal关节脱臼。那些将要动手术规划应该考虑潜在的跗跖骨形态解剖变化带来的挑战,避免手术并发症。指导研究和临床结果评估生物力学部队应用的不同的联合加固技术可以有助于指导临床决策与intertarsal联合在未来稳定。

的利益冲突

作者之一(布莱恩j . Trumpatori)是一种补偿Arthrex兽医系统顾问,Arthrex的一个部门,公司在这个案例报告中使用的外科植入材料由Arthrex捐赠Inc .没有财政刺激,付款,资金,或其他补偿Arthrex Inc .提供的其他作者。

确认

作者想表达感谢黛比Zombeck和温迪·瓦德沃斯透露,共有动物保健工作人员以及北卡罗莱纳动物园的兽医技术人员,和卡罗莱纳州的兽医专业医院的帮助和合作。额外的升值给Arthrex inc .的慷慨的捐赠外科植入材料在这种情况下使用。

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