治疗食管狭窄的出生迷你设得兰小马

文摘

一个出生仅微型设得兰提出了柯尔特伯格Muggenhausen马诊所。牛奶的主要抱怨是返流,两国白鼻涕,和软弱。体格检查、内镜的食道和对比摄影导致食管狭窄的诊断和吸入性肺炎。通过执行esophagomyotomy的外科治疗。小马驹改善只是暂时和多个会话的内镜球囊扩张食道之后进行。最终的治疗后12个月小马驹是健康的和没有投诉关于食管功能。

1。介绍

食道狭窄是一个狭窄的腔食道(1]。狭窄通常形式由于外部或内部损伤食道壁(2]。先天性食管狭窄,虽然罕见,也被记录(3,4]。三种类型的食道狭窄是公认的:1型:病变涉及动脉外膜和膜肌层;类型2:食管环或网涉及黏膜和黏膜下层;类型3:环形狭窄,涉及所有层的食道壁2]。

食管狭窄通常导致受损的食物。鼻涕、唾液分泌、咳嗽,头部和颈部的不适和扩展可能发生(5]。吸入性肺炎、胸膜炎、食道溃疡,形成憩室是常见的并发症(6]。

几种成像技术可以帮助诊断。内窥镜检查,对比摄影、透视和超声可用于检查食道(4,7]。

各种治疗方法可用于防止狭窄形成(1,2,8]。食管后壁破坏,管腔直径最大的减少发生在第一个15天(5]。预防治疗应该旨在最初的15天,包括抗炎药物和喂养软提要只(9]。

替代治疗方法应该申请现有的狭窄和包括bougienage,气球膨胀,和手术干预。Bougienage指扩张食道通过严格的仪器。探条主要提供剪切力,这很容易导致食道壁损伤(4]。最近使用气球扩张也被描述,通过给气球充气狭窄的扩张(10- - - - - -12]。气球扩张提供主要径向部队在食道壁,因此破坏食道癌的风险更小。

食管狭窄也可以进行手术治疗。常用的技术包括esophagomyotomy 1型狭窄和部分切除,补丁嫁接,粘膜开窗术2和3型狭窄(1,13]。食管手术在技术上要求,经常与并发症有关,如裂开,狭窄的改革,或感染。

总体而言,预后食道狭窄是谨慎,取决于类型和程度的狭窄形成(1,5,6]。

2。案例展示

一个出生仅微型设得兰群岛柯尔特提出了重达14公斤的伯格Muggenhausen马诊所紧急治疗。小马驹被重拾牛奶护理后,白色的双边鼻涕,一直弱自入学之日的早晨。

体检显示28 /分钟的呼吸速率,心率80 /分钟,和38岁的直肠温度0°C。肺部听诊发现双边和陶瓷器皿的喘息声。全血细胞计数(CBC)、等离子生化资料显示以下异常(表1)。

在内镜可见白色液体咽和食管。两个入口喉音袋耗尽白色液体。大概的白色液体是牛奶。内窥镜可以通过4 - 5厘米到食道。

对比摄影的食道。鼻胃管被传递到食道,随后50毫升的对比剂(Micropaque®, Guerbert GmbH)被插入。对比剂和鼻胃管本身可以看到尾喉,约4厘米,缩小食管腔的第二颈椎(图可见1)。胸射线照片显示突出支气管模式。超声的颈部食道的一部分显示明显缩小的直径9日5毫米立即颅5毫米的狭窄狭窄本身。只参与动脉外膜和膜肌层被怀疑(数字2和3)。

基于成像,被诊断为1型食管狭窄。小马驹在接受静脉注射氟尼辛葡甲胺(1.1毫克/公斤bwt q12 h)和cefquinome(1毫克/公斤bwt抓起h)并发吸入性肺炎。静脉林格氏乳酸与2%葡萄糖100毫升/小时也发起纠正低血糖。每4 - 6小时血糖监测。

执行一个esophagomyotomy正确狭窄。小马驹在4毫克/公斤与异丙酚麻醉诱导和维持一个持续输注速度(CRI)异丙酚在0,4毫克/公斤/分钟。小马驹被放置在正确的侧躺着,手术部位是无菌准备的。一个8厘米长皮肤切口在近端颈部区域,左腹侧和并行颈静脉。sternocephalic及头臂动脉肌肉分离和颈深筋膜切开暴露食道。食道和胃管插管便于识别的狭窄。狭窄的被发现,长4厘米纵向锋利的切口开始2厘米的颅狭窄动脉外膜和膜肌层。黏膜下层膜肌层随后分开。膜肌层和外膜unsutured。肌肉层和皮肤缝合在三层。 Postoperatively the foal was only allowed to nurse and solid feed was withheld by means of a muzzle. Treatment with flunixin meglumine (1,1 mg/kg bwt q12 h) and cefquinome (1 mg/kg bwt q24 h) was continued for 5 more days. No regurgitation of milk or nasal discharge was seen after surgery. The foal was discharged from the hospital with instructions to gradually reintroduce the foal to solid food after 2 weeks.

四十天出院后小马驹又呈现给诊所作为反刍的食物材料感叹。小马驹是细心,得到了6公斤的体重,是一个令人满意的身体条件。体格检查并没有发现异常。切口愈合没有并发症。鼻胃管在同一地点发现了阻力之前,平片证实狭窄的持久性。

充分的食管狭窄并没有改善,治疗开始,气球的膨胀。与4毫克/公斤异丙酚麻醉诱导后维持在0,异丙酚CRI 4毫克/公斤/分钟。内窥镜是传递到食道内部评估和识别的位置狭窄。除了狭窄没有明显异常。随后240厘米长气球导管(CRE™PRO Wireguided,波士顿科学)放入位置通过推进它的工作管内窥镜(数字4和5)。三个独立的会话期间每隔10天的狭窄扩张两次30秒之后气球导管移除。在三个交易日的压力,因此气球的直径逐渐从10增加到20毫米。气球的直径是通过通货膨胀装置监控(安可™26通货膨胀装置,波士顿科技)附加到气球导管。通货紧缩后狭窄网站评估使用内窥镜和局部处理3毫升2%地塞米松可能减少肿胀和食道壁(图的疤痕5)。小马驹收到氟尼辛葡甲胺静脉注射一次在1.1毫克/公斤。一天后的程序小马驹和指令限制排放固体饲料摄入量。

两天之后第二个气球扩张进行了小马驹又呈现给诊所像发烧(39岁,7°C)和冷漠,厌食症患者。体检显示100 /分钟的心率升高,呼吸速率28 /分钟。Nonpainful水肿是观察到的左边脖子。治疗静脉注射氟尼辛葡甲胺(1,- 1毫克/公斤bwt 12 h)和肌内普鲁卡因青霉素(40毫克/公斤bwt抓起h)发起的。治疗小马驹也显著提高。2天用药后停了下来,小马驹出院。

第三扩张后的小马驹越来越被允许吃固体食物,主要是青草和干草,在过去的两个星期。小马驹没有任何投诉的最终治疗后12个月。当时内镜和超声检查显示无明显异常。直径狭窄部位从5毫米增加到10,9毫米作为评估超声(图6)。

3所示。讨论

本病例报告描述的成功治疗食管狭窄手术和在一个月大,气球膨胀迷你设得兰小马。在这种特殊情况下,只有动脉外膜和膜肌层被认为是异常;因此1型狭窄被认为是最可能的诊断。这些狭窄的首选治疗是esophagomyotomy据报道手术治疗存活率显著高于非手术治疗(15]。

小马驹没有任何迹象显示食管功能障碍的40天术后返流时的感叹。复发的一个可能原因是狭窄的改革,食管手术的常见并发症。另一种解释可能是手术后最初的病变进展。

小马驹最初提出与吸入性肺炎并发症狭窄。小马驹迅速改善抗菌治疗和没有进一步lung-associated投诉。吸入性肺炎因此没有进一步调查。

最可能的解释膨胀发热和肿胀在第二次会议是一个瞬态的炎症扩张网站可能短期内感染与抗生素和抗炎治疗尽快解决。

一般而言,预后食管狭窄是谨慎的。克雷格等。15]报道存活率22%非外科手术地管理食管狭窄和46%手术病例管理。气球扩张食管狭窄被描述在文学,主要在病例报告(10- - - - - -12]。Chiavaccini和争论6)描述一个气球扩张患者存活率为56%,幸存者可以恢复正常饮食。

据我们所知这是第一个报告描述这个异常迷你设得兰群岛仔。外科手术和气球膨胀的组合也没有前面描述的。这种情况下报告显示,如果手术治疗食管狭窄当选但显示问题的复发,气球膨胀之后可能仍然成功地执行。

附加分

材料。他们如下:CRE PRO Wireguided球囊扩张导管,波士顿科技公司,马尔伯勒,妈,美国;安可26通货膨胀装置,波士顿科技公司,马尔伯勒,妈,美国;Micropaque悬挂、格尔伯特GmbH Sulzbach,德国。

的利益冲突

作者声明没有利益冲突有关。

引用

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