长期的结果全体广泛切除阴茎的包皮与一个永久的会阴Urethrostomy去势受到鳞状细胞癌

文摘

一个15岁的太监被称为华丽,菜花样溃烂质量,封闭阴茎和阴茎包皮和阴茎尿道显示有恶臭的脓性和血迹放电和幼虫感染。全体广泛切除阴茎的包皮,阴茎腹侧腹部子宫后屈或pexy与一个永久的会阴urethrostomy有关,。质量显示鳞状细胞癌的组织学阴茎包皮。采用的手术技术是已经描述的修改版本,允许一个更近端切除阴茎的身体,是一个有效的选择涉及阴茎的治疗晚期鳞状细胞癌的病变。早期手术后的并发症(轻微的痛性尿淋沥,从urethrostomy网站及其部分裂开出血,和腹部伤口感染)是医疗和管理5 - 12天内解决。手术后三年马处于良好身体状况,不显示任何复发的迹象或疾病与手术有关。

1。介绍

阴茎、包皮的肿瘤是马中最常见的肿瘤之一,占6 - 10%的肿瘤疾病在这个物种1),鳞状细胞癌(SCC)是最常见的(2]。它可能会出现新创或从鳞状上皮乳头状瘤的恶性转化2,3]。它通常发生在龟头和包皮内板。局部侵袭性和低等级的恶性肿瘤(2,4]。

建议治疗的小,而不是复杂的阴茎鳞状细胞癌和包皮冷冻疗法(5,6)和化疗(7,8]。

建议为广泛的鳞状细胞癌手术切除。节段posthectomy(帆)和部分阴茎切除术(9- - - - - -12)表示,如果涉及的远端部分的阴茎和剩下的自由的一部分阴茎可以扩展超出了包皮的口在排尿。如果阴茎、包皮和区域淋巴结广泛参与,手术选项全体切除阴茎向后弯曲(有或没有13- - - - - -15]或阴茎横断只是远会阴urethrostomy [16,17]。

在长期随访研究中,9例鳞状细胞癌浸润阴茎体被描述的存活率为55%(5/9)后阴茎截肢和urethrostomy2]。其余的等人描述全体切除阴茎包皮和阴茎向后弯曲的腹股沟浅淋巴结4匹马受鳞状细胞癌为100%在1年随访无复发生存率4]。阴茎截肢,没有阴茎鞘消融子宫后屈被分配第一次描述了et al。14)在25个阉割的,积极的长期结果8匹马。在系列由阿切尔和爱德华兹(15),5个阉割的经历全体切除阴茎鳞状细胞癌有积极的长期随访无复发;在一个案例中尿滚烫的由于尿流的横向偏差报告。另一个回顾性研究Van den et al。(1)报道,全体的阴茎和阴茎包皮进行切除13的77匹马受鳞状细胞癌淋巴结肿大和广泛的生殖器的参与。八马可供后续和只有一个在18个月内出现肿瘤复发1]。威利和佩恩描述修改手术技术包括subischial urethrostomy与包皮的阴茎截肢消融,治疗不同的严重病态(鳞状细胞癌、黑色素瘤、慢性包皮的放电,眼睑收缩)在15匹马。平均随访时间为25.1个月,18个月手术后的存活率为65%,4和6的15病人安乐死,其中的原因与过程(18]。

短期和长期与手术相关并发症包括膀胱炎,轻微到严重出血[13- - - - - -15),伤口肿胀和感染,尿液滚烫,second-intention治疗后尿道气孔的缝线裂开,和肿瘤复发1]。

本病例报告描述的成功治疗阴茎鳞状细胞癌的太监全体广泛切除阴茎包皮没有阴茎向后弯曲,连同一个永久的会阴urethrostomy,经过3年随访期间,手术治疗后长期临床结果的信息。

2。案例展示

一个15岁的阿根廷温血马去势治疗被称为阴茎病变的长期受到蝇蛆病的影响。

在推荐的主要抱怨是绚丽的,菜花样溃烂质量,测量直径10厘米,封闭龟头连同阴茎尿道(图1)有恶臭的脓性和血迹放电与坏死的区域。质量出没了muscae种虫害幼虫。可怜的体况评分(BCS 4/9)和痛性尿淋沥也在场。

一旦阴茎脱垂是通过静脉注射乙酰丙嗪30μ克/公斤,触诊阴茎显示弥漫性增厚阴茎轴与多个溃疡涉及内部和外部包皮的褶皱的薄片。由于区域解剖改变相关的质量(蜂窝织炎和水肿),腹股沟淋巴结并不明显。出于同样的原因,超声检查外生殖器和区域淋巴结不是决定性的。Transrectal考试是毋庸置疑。

尿液分析显示白细胞和亚硝酸盐的存在,符合泌尿道炎症。马的临床状况和主要的病变严重,建议完整切除在任何情况下,细针吸活组织或切除活检没有尝试;因此手术切除是结合收集材料进行组织病理学检查。

基于临床发现鉴别诊断是鳞状细胞癌的阴茎和阴茎包皮和/或habronemiasis。由于渗透模式和扩散的障碍和存在多个愈合的病变,领先,分别在排尿困难和局部感染全体切除阴茎包皮决定;阴茎向后弯曲的可能性或永久会阴urethrostomy被认为是根据intraoperatory发现和阴茎体的渗透程度14]。系统的非甾体抗炎药(氟尼辛葡甲胺,1.1。毫克/公斤输液抓起h)和抗生素(sulfadiazine-trimethoprim 30公斤/公斤以上抓起h)的治疗方法是手术前启动。

全身麻醉下手术与异氟烷在背recumbence马。为全体切除,梭状回长40厘米的皮肤切口脐开始沿着中线。它长尾环绕包皮的口。钝性剥离皮下组织进行的阴茎,直到腹部筋膜和阴茎的身体被释放从解剖和血管连接。出血控制electrocauterization和结扎的主要血管(阴茎背动脉和静脉)。解剖平面延伸至腹股沟外环和外阴部动脉和静脉结扎。腹股沟浅淋巴结出现放大,因此被切除。在触诊阴茎体广泛增厚暗示截肢尽可能近端:所以阴茎子宫后屈排除在外,会阴urethrostomy执行。这一目标,止血带应用检查阴茎的轴和一个广泛切除了靠近坐骨的拱,把阴茎悬韧带。残端显示正常的宏观表象和与双只是缝合线缝合(2 USP吸收性复丝)放置在阴茎体背腹侧的方向,获得足够的止血。一次尿道腔清晰可见尿导管放置。 The outer perimeter of the tunica albuginea was apposed in a simple interrupted pattern with a 2/0 USP monofilament absorbable suture.

永久urethrostomy会阴上创建一个8厘米的皮肤切口缝7 - 8厘米低于肛门开始,终止于坐骨的拱的水平。钝性剥离皮下组织,阴茎肌肉牵开器,bulbospongiosus肌肉直到尿道可视化实现。阴茎肌肉牵开器被缝合皮下组织在一个简单的连续模式中,使用0 USP单丝可吸收材料。那么尿道壁纵向切入约6厘米,粘膜缝合皮肤在一个简单的中断模式时2/0 USP单丝材料。

腹部的皮下组织伤口缝合了0 USP单丝吸收性缝线材料在一个简单的连续模式和金属订书钉的皮肤缝合。一个多管排水应用横向中线腹壁缝合在阴囊地区(图2)。

从麻醉复苏后马从urethrostomy显示中度出血,而排尿结束时尤为明显,导致48 h后明显减少PCV(15%)和TP (4、5 g / dL)。随着出血似乎来自于阴茎尿道海绵体和手术止血法不可行,这是成功管理的管理氨甲环酸(15毫克/公斤输液q12 h)为2天。口头支持和复合维生素B叶酸、泛酸了10天,直到PCV和TP,分别为30%和6.8 g / dL。

痛性尿淋沥但并不是频尿手术后观察3天。

手术后三天,马显示血清血液的收集以上腹部伤口和温和的脓性分泌物从皮肤切口,与当地日常手工按摩和消毒管理。手术后5天,尿导管和多管排水被移除,没有并发症。

12天站外科修订urethrostomy被要求删除一些尿道粘膜坏死导致部分裂开的伤口。

组织病理学确诊的病变诊断为鳞状细胞癌的阴茎包皮侵入皮下组织,不是白膜。淋巴细胞和中性粒细胞浸润的阴茎海绵体建议慢性龟头炎;温和的皮下嗜酸性渗透也被检测到,但没有证据表明Habronema种虫害侵扰。边缘的肿瘤细胞的切除组织是免费的,和区域淋巴结发炎但不影响肿瘤的过程。

后皮肤切除手术后14天,马出院。排尿是不起眼的会阴气孔。没有尿烫伤或皮下浸润可以观察到。PCV和TP值回preoperatory值。

手术后临床随访2个月执行显示减少urethrostomy 1.5 / 2厘米直径。总之排尿和母马的态度影响,没有检测到尿液滚烫的。

3年随访无复发的肿瘤与正常排尿。Urethrostomy没有显示任何进一步的狭窄以及没有尿液烫(图3)。

3所示。讨论

在这种情况下,报告的长期(3年)成功治疗身体和包皮阴茎鳞状细胞癌在去势。手术治疗的障碍得以实现的全体广泛切除阴茎和阴茎包皮没有子宫后屈如前所述[14与一个永久的会阴urethrostomy相关)。

鉴别诊断在包皮的群众,水肿,放电,在小便困难,包茎是其他肿瘤疾病(鳞状上皮乳头状瘤、纤维肉瘤、腺癌、纤维神经瘤、基底细胞癌、黑色素瘤)(1,2等)和非肿瘤的病理上皮增生,皮肤感染Habronemaspp。Halicephalobusspp。或Draschia megastoma,性交疹EHV-3 [2,19,20.]。虽然临死前的诊断结果的显微镜检查皮肤活检标本或吸入样本的病变是有用的21]这是不承担由于肿胀的程度,abscessation,溃疡在阴茎包皮导致排尿困难和系统性疾病。因此选择手术方法去除质量和恢复正常的尿作为救助程序。

全体切除阴茎包皮表示在这种情况下,外部生殖器广泛受到肿瘤的影响。它允许切除阴茎尽可能近端直到健康组织认可。尽管侵袭性和postoperatory并发症,这种技术允许一个高速率的成功在文献中描述的情况下长期生存和一些肿瘤复发(1,2,4,13,15]。

全体切除阴茎包皮通常是与阴茎向后弯曲和缝合的阴茎树桩subischial皮肤切口来创建一个新的泌尿道(13]。在一系列的弓箭手和爱德华兹马克尔略修改的原始技术实现一个urethrostomy气孔在subischial位置,下面的肛门约20厘米,通过阴茎树桩向后弯曲(15]。

哈尔凡德据等人一个选择是横断面阴茎远端网站典型的例行会阴urethrostomy。阴茎海绵体的阴茎是封闭和保护当地筋膜皮下组织,和一个永久的会阴urethrostomy执行。据我们所知,没有发表的报告这手术技术的长期结果马存在;作者的话,这种技术可以很好地工作,似乎避免建立一个弯曲的阴茎(16]。

最近威利和佩恩报告15例广泛阴茎疾病治疗subischial urethrostomy与包皮的阴茎截肢消融在背recumbence全身麻醉下进行。十一鳞状细胞癌,2黑素瘤,1慢性包皮的放电没有肿瘤,和1眼睑收缩次要镇静都包括在内。他们描述的中位生存时间25.1个月,64.3%(9/14例)幸存> 18个月(18]。

在本文描述的情况下,找到一个正常的阴茎轴的宏观方面,缺乏肿瘤组织的一致肯定,阴茎截肢必须非常接近坐骨的拱门。删除所有受影响的组织广泛切除阴茎体,更向近端阿切尔比描述的位置和爱德华兹(15];因为这个原因没有留下足够的阴茎组织执行向后弯曲。所以通过一个永久的会阴urethrostomy尿流改道。不同于威利和佩恩的纸,一个永久的泌尿道成立于会阴阴茎截肢后,尽可能的远端从肛门到避免尿液粪便污染和滚烫的。执行前阴茎截肢urethrostomy允许外科医生评估处理阴茎体的渗透程度给予机会调整截肢的延伸。

尽管阴茎向后弯曲允许外科医生直接尿流出大于尾阴茎截肢没有子宫后屈(13),没有问题由于排尿困难或尿流的误导和顺向尿液滚烫的。

为了减少提升从外部泌尿道感染,腹侧阴茎肌肉牵开器在urethrostomy缝合皮下组织的网站,假设他们可以作为外部尿道括约肌收缩关闭的外部开放气孔的排尿,避免细菌进入,尿液滴和二级烫伤。肌肉的缝合皮下组织确保也安全固定阴茎树桩,避免皮下浸润的尿液。

手术后并发症中遇到这种情况下没有不同于那些已经描述,尤其是出血尿道海绵体的排尿,腹部伤口感染,部分裂开的尿道粘膜缝合会阴(13,22,23]。

术后出血的政府管理氨甲环酸,直到出血停止。尽管出血是一个描述主要与此手术相关的并发症,纤溶的先发制人的使用代理没有尝试,因为担心可能增加血栓栓塞并发症的风险,如深静脉血栓形成和急性心肌梗塞,有关这些药物的使用在人类医学(24,25]。而且只有一些执法研究验证使用这些药物的马。失败的反应促凝血的代理可以通过输血管理。

腹部伤口感染是由当地管理日常消毒和使用抗菌素没有其他后遗症。

永久的裂开urethrostomy可以由于过度操纵尿道组织(26在缝合线]或过度紧张;在我们的情况下,血的渗透皮下组织的顺向尿道海绵体的出血可能增加了紧张urethrostomy缝合导致部分裂开。

虽然狭窄的形成可以是一个复杂会阴urethrostomy 1/3的病例在术后早期切除后尿导管(23- - - - - -26),我们没有观察到由于尿道狭窄排尿困难。手术后两个月一个相对狭窄的urethrostomy发生,不会影响尿的排放。

的优点全体广泛切除阴茎和阴茎包皮没有子宫后屈与永久urethrostomy是尽可能多的阴茎体的去除,减少复发,避免紧张与phallopexy有关,并可能创建一个泌尿道功能和外观上类似于母马的。

术后组织病理学显示肿瘤细胞的渗透皮下组织接近白膜,但不是的阴茎海绵体的阴茎影响慢性龟头炎,恶化的蝇蛆病;慢性龟头炎可能导致身体的明显增厚的阴茎,模拟肿瘤浸润。尽管宏观上扩大,腹股沟淋巴结不包含肿瘤细胞,但始终与文献[1),只有标记区域炎症和淋巴增生的迹象。每当蜂窝织炎和腹股沟的炎症组织存在,超声检查的敏感性和特异性和腹股沟淋巴结细针吸活组织减少(1]。所以为了避免复发广泛的手术建议。

缺乏标准化的方法来跟踪评价和临床成功的定义限制客观考虑治疗的疗效本身和它的预后价值。因为大多数的外科治疗阴茎、包皮的障碍被认为是救助程序,影响生殖和原始的解剖,至关重要的临床医生进行详细的评价每一个临床病例和适当的治疗。

在这种情况下报告全体广泛切除阴茎和没有阴茎包皮向后弯曲和永久urethrostomy允许本地的成功治疗浸润性鳞状细胞癌的阴茎和阴茎包皮在一个没有复发的去势后3年随访时间。尽管短期和长期并发症发生,他们管理和不妥协的临床结果。

相互竞争的利益

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

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