第一份报告Psoriatic-Like皮炎和关节炎的四岁女性绝育哈巴狗混合

文摘

银屑病表现为慢性皮炎和关节炎(PsA)。银屑病与并发PsA红斑的,银色的,有鳞的斑块,尤其是四肢,和并发与enthesitis关节炎,腱鞘炎,指炎。到目前为止,没有这样的疾病已经自发地发生在家养动物。本病例报告旨在描述的临床、影像学和组织学外观psoriasis-like皮炎和psoriatic-like关节炎的一只狗。4岁女性绝育哈巴狗组合提出了评价慢性角化过的脚架和变形关节炎的历史。在排除了其他鉴别诊断和基于相似的临床,影像学,人类牛皮癣和PsA和组织学结果,psoriasis-like疾病的初步诊断。治疗开始控制疼痛(曲马多、加巴喷丁和carprofen)和银屑病性皮炎(丙酸氯倍他索0.05%,calcipotriene 0.005%,尿素软膏每天两次40%)。戏剧性的治疗取得了积极回应,确认初步诊断。这种情况下可以提供初步证据存在的狗和psoriasis-like条件可能阐明慢性皮炎的治疗方案在其他耐火材料情况下,polyarthropathy狗。

1。介绍

牛皮癣是一种很常见的和令人沮丧的疾病的人,会有皮肤和骨骼表现。有趣的是没有报告,到目前为止,在家畜psoriasis-like发生的自发的疾病。这种差异的原因还不为人知。在这份报告中,我们描述了第一例psoriasis-like病狗,呈现皮肤和骨头的迹象。这种情况下报告的狗没有回应治疗各种条件规定在兽医试图让她适应所谓的动物。因此她一直未能成功管理的很长一段时间,因为它不符合任何先前描述疾病的狗。狗的好处,一个人类的皮肤科医生是用于评估和诊断psoriasis-like疾病的变化中发现了这只狗似乎是典型的疾病了。这份报告的目的是让从业人员意识到,尽管这在狗psoriasis-like条件可能是非常罕见的,它可以开发和似乎应对同样的人类医学治疗的报道。

2。案例展示

4岁女性绝育哈巴狗混合重8.7公斤提出了一个为期两年的长期的历史,增生性,结壳,parakeratotic pododermatitis,间歇发作在所有四肢嗜睡和最小的负重。狗能走动,但不愿这样做,特别是在坚硬的表面。有软组织肿胀与多个相关数字的每一脚。狗被采用在2岁以上症状已经存在;因此临床体征的确切发病的年龄是不知道。

当提供给在兽医(rDVM)在2岁时,最初的诊断是指状组合型pododermatitis和蜂窝织炎四肢涉及几乎所有的数字。包括临床差异rDVM necrolytic迁徙红斑(NME)、天疱疮foliaceus,和慢性拦路贼角化过度,但联合变化和软组织肿胀不符合这些差异。射线照片证实软组织肿胀和显示慢性periosteitis骨膜那时暗示。血并没有透露任何异常。口服enrofloxacin和头孢氨苄开始清创术、冲洗,局部抗生素软膏,包扎的脚垫。疼痛控制metacam液体。月复核,没有对治疗的反应和恶化情况发生,尽管口服抗生素。治疗改为四环素、强的松和烟酰胺以及冷激光治疗。皮肤活检进行了严重增生性parakeratotic角化过度浸润的淋巴细胞和浆细胞和一个更小的中性粒细胞,肥大细胞和巨噬细胞。

狗被称为当地一位皮肤科医生进行了脚趾截肢额外的活检和文化和敏感度。活检显示标记棘皮症形成乳头状突起,角化不全,多个脓疱和parakeratotic微小脓肿和地壳的形成。地壳是由坏死细胞碎片和中性粒细胞。没有皮肤棘层松解和未发现的主要病因。活检适量的慢性激活中性粒细胞表面血管周的pododermatitis在场。细菌培养显示缺乏增长葡萄球菌pseudintermedius对头孢菌素敏感。虽然其中一些特性符合代谢表皮坏死(例如,严重parakeratotic角化过度),没有国际米兰——或者细胞内水肿。血液工作是重复(CBC,化学面板,TT4),在正常极限。诊断又假定NME或锌反应性皮炎的虽然很多特性中发现这种疾病没有耐心。这只狗没有其他肝脏或胰腺疾病的证据,是美联储商业饮食均衡。其他鉴别诊断包括特发性慢性角化过度贼的但没有解释为皮炎和变形关节炎和骨的变化。药物和治疗被修改了一个月的Cefpodoxime proxetil (Simplicef),氨基酸混合膳食补充剂,蛋氨酸锌,omega - 3脂肪酸,蛋黄补充,和高蛋白质饮食解决任何皮炎与氨基酸或锌缺乏症和carprofen (Rimadyl)和曲马多疼痛管理。这种疗法并没有导致任何临床改善后一个月;因此,狗被称为超滤。

佛罗里达大学皮肤学兽医学院表示,病人安静,警报和反应但不愿走动。她心胸听诊和物理考试参数在正常范围之内。皮肤检查发现严重的角化过度脚架(图1在所有四肢)。所有四个脚触诊和积极的疼痛反应。提供的rDVM射线照片显示增殖趾关节的关节疾病前肢(图2)。主要差异NME再次基于历史和以往的诊断,可能由于肝脏疾病,细胞瘤,胃肠道吸收不良。然而,这些差异仍未能解释关节炎组件,间歇性嗜睡,仅数字发行的病变,早期出现症状(2岁或潜在)和不符合任何先前的血液工作都在正常范围内。

NME经常变化与肝脏;因此,在试图进一步追求NME,超声表现,但发现不起眼的。胰脂肪酶免疫反应性(PLI)和Trypsin-Like免疫反应性(TLI)讨论了诊断选项来进一步研究其他可能的病例NME但不追求在第一次访问的完全没有临床症状来支持这个鉴别诊断。

进一步检查后临床症状的融合,活检结果,和影像学变化与人类的皮肤科医生指出,在协商,确定斑块性银屑病与银屑病关节炎,尽管先前记录曾经在狗,可以提供一个全面的解释这只狗的状况。因此,psoriatic-like疾病的初步诊断是,它是决定尝试治疗牛皮癣的第一道防线,因为它将在人类医学。

治疗开始基于psoriatic-like关节炎的诊断,包括曲马多(25毫克q6-8hr对疼痛),加巴喷丁(100毫克q8hr疼痛),carprofen(25毫克q24hr疼痛、关节炎和炎症)。控制皮肤症状0.05%丙酸氯倍他索软膏(局部类固醇),calcipotriene软膏(局部维生素D), 0.005%和40%尿素软膏(局部角质层分离的)规定每天使用两次,有一个日常的行政执行阻塞。正确执行阻塞治疗,Pawz狗靴子(图3)提供一个软,水蒸气不透水膜很容易适用于爪子。局部治疗规定直到复审的可能性增加系统性疗法与口服类固醇(强的松)或口腔疾病修饰治疗风湿病的药物(甲氨蝶呤,也属于免疫抑制剂抗代谢物)后来,如果必要的。在执行后续护理rDVM由佛罗里达大学皮肤病咨询。rDVM后续沟通指出,病人回答漂亮局部治疗;结壳贼的减少,病人的舒适和活动水平有大幅度增加。虽然她以前根本不愿走动,她现在舒适甚至观察到开始玩几次。在为期两个月的后续一些肌肉萎缩是注意到,局部治疗的频率降低。肌肉萎缩后解决这些变化。老板非常满意的生活质量的改善,也没有系统性的治疗需要。一年后她目前正在维护carprofen和曲马多如果需要,1ωTri-V PO q24hr胶囊,丙酸氯倍他索软膏0.05%,calcipotriene软膏0.005%和40%尿素软膏每周两次,交替,没有阻塞。

3所示。讨论

牛皮癣是一种慢性炎症性皮肤和关节疾病影响人类[2 - 3%的1- - - - - -3]。^。老鼠psoriasis-like状况的描述(4),这种疾病还没有被描述为自发地发生在家养动物。在人类中,最常见的牛皮癣的临床表现包括红斑的,银色的鳞片状斑块,尤其是在四肢和头皮(3]。病人也可能遭受瘙痒、疼痛、nail-related疾病和关节炎(1- - - - - -3]。20 - 30%的牛皮癣患者也将银屑病关节炎(PsA),与关节疾病通常发生最初的几年之后出现皮肤问题(2]。PsA有几个模式,包括远端指间,非对称oligoarthritis,对称的多发性关节炎,关节炎mutilans, spondyloarthritis。临床上,PsA也可能涉及enthesitis,腱鞘炎,指炎(2]。牛皮癣和PsA可能都有不同程度的严重程度,在人类,他们一直与并发症有关,如心血管疾病、中风、炎症性肠病,抑郁,和潜在的癌症5,6]。

本病例报告旨在描述的临床、影像学和组织学外观psoriasis-like皮炎和相应的psoriatic-like关节炎的一只狗。牛皮癣的皮肤表现人类可见的外观通常可以确诊的病人(1- - - - - -3]。最常见的慢性斑块性银屑病类型的牛皮癣,牛皮癣寻常的,这个特点是不同的,发红、鳞片状斑块,通常在头皮上或四肢2,3]。然而,银屑病关节炎诊断更加困难。诊断可以通过几个因素包括相应的斑块性银屑病诊断、家族历史,不对称的关节炎的远端指间关节,指炎,enthesitis,轴向参与,关节外表现(即。、葡萄膜炎)和实验室检测(放射学、类风湿因子、超声和MRI) (2,3,7]。

遵循上述标准人类银屑病患者的临床诊断,本病例报告描述一只狗与PsA与牛皮癣寻常的表现相似。皮肤,她独特的红色斑疹,鳞状斑位于她的脚架或远端肢体。psoriasis-like皮炎并发,她也表现出不对称的远端指间关节的关节炎,指炎,和enthesitis影像学证据的软组织肿胀、增生性关节炎、关节僵硬。她的组织学外观也类似于银屑病患者。在人类患者,组织学标本显示角化过度,角化不全,Munro微小脓肿(中性渗透),扩张毛细血管充血的红细胞和白细胞,曲折的血管,和多形核白细胞的浸润血管周的8]。在这个案例研究中,病人表现出严重parakeratotic角化过度和适度的慢性激活中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞表面的血管周的pododermatitis。是很常见的在人类患者个体病变有变异的组织学结果和一些指标缺席;因此缺乏某些组织学特征在狗的样本并不排除她从诊断(8]。事实上,病变常常组织学外观变化甚至在他们自己的发展(8]。狗在这种情况下,报告没有其他并发疾病的迹象。

治疗牛皮癣在人类皮肤由局部代理、闭塞治疗,光疗,口服系统性代理,可注射生物疗法,通常的不同组合治疗方案。局部药物被认为是第一线治疗,以及升级治疗取决于减轻疾病过程的一个额外好处体重增加副作用或侵袭性。局部药物包括维生素D类似物、糖皮质激素,角质层分离的,和类维生素a;维生素D类似物的组合和皮质类固醇显示最大的功效的多个局部治疗(9]。温和的情况下通常采用局部治疗,和全科医生有时候很难辨别当病人需要二级护理,尤其是当PsA可能同时涉及(10]。

在这个案例研究中,局部治疗的维生素D模拟相结合,治疗皮质类固醇,角质层分离的治疗和诊断。牛皮癣没有先前描述的狗,但基于相似的临床表现和影像学和组织学结果,第一行银屑病治疗尝试。治疗闭塞下推荐,因为它已被证明在银屑病患者大大增加响应(11]。

对治疗的反应进一步支持psoriatic-like皮炎诊断为这只狗没有回应任何其他以前的治疗。未来治疗immune-modulating抗代谢物,如甲氨蝶呤,被认为是解决关节疾病但业主选择不追求它作为这个狗足够的生活质量控制与最初的计划。虽然在狗这种情况非常罕见,重要的是要考虑的可能性的情况下,关节和皮肤参与报道。在这种情况下,与人类皮肤科医生是至关重要的咨询,提供适当的治疗计划对于这种情况,没有发现救济与先前的治疗曾试图在兽医治疗疾病。

利益冲突

作者声明没有潜在的利益冲突的研究,本文的作者,和/或出版。

承认

作者要感谢Suero博士对他的贡献这一临床病例。

引用

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