在三只狗Fluoroscopic-Assisted鹰嘴骨折修复

文摘

鹰嘴骨折狗经常被粉碎和关节内的。解剖复位和稳定的内固定因此最重要的实现主要骨愈合和减轻创伤后骨关节炎的发展。减少术中透视可以确认准确的裂缝和促进精确的植入位置,可能减少所需的手术风险和额外的创伤。尽管人类手术广泛使用,报告fluoroscopic-assisted骨折修复的狗是有限的。这里有三只狗在术中透视是用来促进减少鹰嘴骨折和植入物的准确定位。似乎鹰嘴骨折愈合的主要骨骼联盟,尽管anconeal进程未能获得在一个狗骨愈合。尽管轻度到中度骨关节炎发展的三条狗,和anconeal骨折不愈合的过程在一个狗,所有的狗的临床结果被认为是成功的主观自由残废的长期随访评估。术中透视被发现是一个有用的方式在减少骨折和植入放置在狗鹰嘴骨折。

1。介绍

鹰嘴是最尺骨近端部分和由鹰嘴的块茎,anconeal过程和滑车切口的近端部分1]。三头肌brachii肌肉组织插入函数作为一个杠杆臂的鹰嘴调解肘部延伸,使负重(1]。

前臂骨折的大多数狗包括径向和尺骨骨干(2)与外科手术往往仅针对稳定半径的(3]。孤立的鹰嘴骨折是罕见的2]。鹰嘴骨折通常是粉碎性的关节面,通常涉及滑车切口(4]。由于大型拉伸力的肱三头肌brachii肌肉和关节参与频繁,鹰嘴骨折的解剖复位和稳定的内固定需要主要促进骨愈合,减轻创伤后骨关节炎的发展,和优化压裂前回归肢体功能的概率。

术中透视是人类经常用于骨折修复(5- - - - - -9),正在慢慢被集成在小动物骨科10- - - - - -14]。透视的使用允许外科医生准确评估骨折减少而促进和确认适当的植入位置。术中透视有助于减少额外的手术创伤,通常允许手术要做微创的方式(15]。这份报告描述了使用术中透视促进关节内鹰嘴骨折的复位和稳定的三只狗。

2。案例1

一个一岁的卵巢切除女侦探,29公斤,佛罗里达大学的呈现给小动物医院(UF SAH) 2008年9月为评估non-weight-bearing残废的左胸肢,持续在道路交通事故。影像学检查发现一个封闭,短斜,温和粉碎性鹰嘴骨折caudoproximal-to-craniodistal方向扩展,终止尾关节边缘的尺骨滑车。一个线性,不完整的裂缝也发现近端关节边缘的径向的头。关节边缘的肱骨小头,还有一个大朗讯缺陷,有一个关联的流离失所的骨软骨碎片(图1)。

狗被放进背躺着,毗邻表的左边缘促进荧光图像采集。通过使用横向切开复位骨折修复完成的方法(16]。鹰嘴骨折近端部分可视化,直接降低和减少维护在双爪钳(施罗德子宫双爪钳,KNY-Scheerer公司美国,纽约,纽约)。术中透视(Siremobil紧凑型荧光镜、西门子、Iselin NJ)被用来评估减少和植入位置的准确性。透视c臂布满了一次性无菌塑料套管,防止污染手术领域。c臂从caudal-to-cranial方向,定位肘部相邻图像增强器;手术团队成员提升c臂的肢体,防止干扰胸壁。部直接荧光图像促进interfragmentary 1.1毫米柯式钢丝的适当的位置,把垂直于骨折线,caudodistal-to-cranioproximal方向。1.6毫米antirotational柯式线也被放置在一个类似的取向,在荧光镜的指导下,立即远到近端。近端柯式线是导线的位置3.5毫米方头螺钉。一个3.5毫米空心钻头(美国佛罗里达州那不勒斯,Arthrex)被用来overdrill cisfracture段; a drill sleeve was inserted into the hole over the Kirschner wire and a 2.5 mm cannulated drill bit (Arthrex, Naples, FL, USA) was used to drill through the transsegment. After tapping threads in the transsegment, a 3.5 mm cortical screw was placed in lag fashion. An eight-hole 2.7 mm String-of-Pearls locking plate (Orthomed, Vero Beach, FL, USA) was contoured and applied to the lateral surface of the ulna, with two bicortical screws engaging the proximal ulnar segment and four bicortical screws engaging the distal ulnar segment. The radial head fissure fracture was directly visualized via an approach between the lateral digital extensor and the extensor carpi ulnaris muscles; this fracture was stabilized using a 1.2/1.5 mm self-compressing pin (Orthofix Magic Pin, McKinney, TX, USA) and washer, and a 0.9 mm Kirschner wire, both inserted laterally to medially. Similarly, the humeral condylar fracture was stabilized with two diverging 0.9 mm Kirschner wires (Figure2)。

从手术恢复平静。狗出院了36个小时手术后;曲马多是管理(2毫克/公斤PO每8小时)为14天。一个腕屈绷带被阻碍负重。这个绷带是维持4周,每周评估和绷带的变化。被动关节活动度训练的肩部和肘部由主人每天进行三次,术后6周。射线探伤的骨折是由25日,53,术后80天。骨折影像学联盟获得了80天。没有与移植相关并发症,但是有轻微的periarticular新骨形成的近端方面鹰嘴和径向的cranioproximal方面。

主人请求返回他的狗到佛罗里达大学SAH长期评估,手术后5年。没有明显的跛和步态异常。这只狗是舒适的操控左肘;小periarticular骨刺是显而易见的,但肘部没有董事透露。的活动范围的左肘(弯曲= 25°,扩展= 165°)非常类似于右手肘(弯曲= 20°,扩展= 164°)。肌肉萎缩不明显的左臀围(25.8厘米)是几乎相同的向右臀围(25.9厘米)。步态被遛狗在客观评价一个力板(先进的机械技术有限公司,牛顿,妈,美国)和一个压力走道(美国新泽西州GAIT4Dog走道,斯巴达)。包括三个成功的试验进行分析。平均峰值垂直力(聚乙烯醇缩甲醛)略大于左侧(100.5 N / N)与右胸肢(94.4 N / N)。左边的平均垂直脉冲(16.8 N秒/ N)和右胸(15.9 N秒/ N)四肢也是相似的。 The percentage of the gait cycle spent in the stance phase was again very similar between the left (59.8%) and right (61.3%) thoracic limbs. Radiographs obtained at this long-term evaluation revealed that the position of the implants was unchanged, with moderate osteophyte production and subchondral bone sclerosis of the ulnar trochlear notch, consistent with progression of elbow degenerative joint disease (Figure3)。

3所示。案例2

一个七岁的卵巢切除女性英语獒,重达71公斤,2007年7月在佛罗里达大学调查了SAH的左胸,左下肢伤害,持续的道路交通事故。射线探伤的左肘显示关闭,面向矢状,不规则的鹰嘴骨折近端延伸的边缘通过尾关节边缘尺骨鹰嘴远滑车,导致颅流离失所的部分,包括anconeal过程。有一个1.5厘米梭状骨的片段位于毗邻肱骨外侧上髁,以及温和的手肘,周围软组织肿胀现在periarticular脂肪位移的飞机,暗示了关节积液(图4)。并发左tarsometatarsal fracture-luxation左边pes射线透照时被发现。

鹰嘴骨折被曝光使用横向方法(16]。骨折是直接减少和降低维护和点对点减少钳;减少fluoroscopically评估和调整,直到有解剖学上的附着在关节的利润率。荧光镜的指导下(Siremobil紧凑型荧光镜、西门子、Iselin NJ)的方式类似于狗,做1,1.1毫米interfragmentary柯式线放置在骨折线,在caudodistal-to-cranioproximal方向,采购anconeal过程检查和颅。一个额外的1.1毫米柯式线被放置在相同的方向,约13毫米第一线检查。远端柯式线是用于指导准确放置螺丝垂直于骨折线。使用3.5毫米空心钻头(美国佛罗里达州那不勒斯,Arthrex)放置在导纱钩,cisfracture段overdrilled;钻套线被放进洞里,transsegment是使用2.5毫米空心钻头钻(美国佛罗里达州那不勒斯,Arthrex)。攻transsegment中线程后,3.5毫米皮质螺钉有一个关联的垫圈是放置在滞后时尚。在类似的方式,第二个3.5毫米皮质螺钉和垫圈放在滞后时尚使用向近端被柯式线指导的过程。 Three 2.7 mm positional screws with washers were then placed through the fracture in a medial-to-lateral direction for additional fracture stabilization (Figure5)。部分睑板关节固定术进行使用横向应用13-hole 3.5毫米动态压缩板稳定pes左边。

这只狗是术后评估45天。没有明显的跛和步态异常。这只狗是舒适的操控左肘;小periarticular骨刺是显而易见的,但肘部没有董事透露。一个小的水囊瘤鹰嘴的尾方面已经形成;没有不适引起触诊。放射学所有植入物保持稳定(图6)。只有小区域的初始裂缝仍可见;然而,骨折不明确的利润率和硬化有关,兼容愈合。缩小humeroulnar清晰度在场,尺骨滑车切口和硬化早期骨赘形成humeroulnar内侧的方面和颅的方面humeroradial发音。周围的软组织以及肘关节骨折仍增厚。狗不回到佛罗里达大学SAH 15个月,当它提出了评价过去tarsometatarsal轻度肿胀关节固定术的网站。睑板关节固定术板和螺钉被移除植入物松动次要的一个相关的感染。当时,没有明显的胸肢体残废,因此不需要进行射线探伤。左肘部有一个正常范围的运动,没有不适引起的操纵和没有明显积液。三年半后初始裂缝修复,狗被佛罗里达大学肿瘤学检查服务,解决脾hemangiosarcoma脾切除术。 The dog was placed on a doxorubicin chemotherapeutic protocol and lived an additional 2 years before succumbing to the disease. No thoracic limb lameness or gait abnormalities were reported by the owner or observed by our Oncology Service up to the point of the dog’s demise, 5.5 years following fracture repair.

4所示。案例3

一个2岁的完整的男性的德国牧羊犬,重40公斤,呈现给佛罗里达大学SAH的评估在2013年4月non-weight-bearing残废的左胸肢,持续在道路交通事故。术前片和一个电脑断层(CT)扫描显示caudoproximal-to-craniodistally导向,关闭,粉碎性涉及的关节边缘尺骨鹰嘴骨折滑车,cranioproximal位移的鹰嘴段。断裂的模式导致粉碎片段,其中包括anconeal过程,最低限度,颅流离失所(图7)。

通过横向裂缝被曝光的方法(16),近端骨折段,包括鹰嘴结节,是直接减少和降低维护使用点对点减少钳。透视(Ziehm视力²FD, Ziehm成像、纽伦堡、德国),狗1中描述的方式,减少评估骨折和促进适当的植入位置。骨折固定是通过意味着laterally-to-medially定向3.5毫米的螺丝放在滞后时尚。anconeal过程然后在解剖学上降低和减少在点对点减少钳。两个1.1毫米柯式电线被放置在荧光镜的指导下,在一个caudal-to-cranial方向。远端柯式线被用作导线管状钻钻头将一个2.7毫米的螺丝,垫圈,以落后的方式。这个螺丝是先进的尖端部分接触的transcortex anconeal过程,确保螺杆通过大脑皮层不突出,避免潜在撞击在鹰嘴窝。这主要修复是增广尾,eight-hole 2.7毫米锁定压缩板(美国DePuy辛迪思、西切斯特、PA)与一个锁和两个皮质螺钉与近端部分和两个皮质和三个锁定螺丝与远端尺段。一个额外的1.1毫米柯式线然后放入anconeal过程,从caudal-to-cranial,荧光镜的指导下(图8)和术后射线照片(图得到9)。

从手术恢复平静;这只狗是第二天出院。术后治疗包括carprofen管理局(1.9毫克/公斤阿宝每12小时5天),曲马多(2.5毫克/公斤阿宝每12小时7天),和头孢氨苄(25毫克/公斤阿宝每12小时14天)。执行的是兽医1 -和两个月的术后随访检查。狗被报道使用肢体,以不流血的方式减少或固定和适当的治疗是放射学。

这只狗是在佛罗里达大学SAH术后6个月计算。那时,狗已经开发了一个水囊瘤在左边的尾方面鹰嘴但没有明显的跛走动。左肘有非常相似的活动范围(弯曲= 26°,扩展= 152°)相比,右手肘(弯曲= 27°,扩展= 153°)。轻度左肘关节骨赘病是显而易见的。肌肉萎缩并没有发现,在25厘米左右臂围是相同的。步态被遛狗在客观评价一个力板(先进的机械技术有限公司,牛顿,妈,美国)和一个压力走道(美国新泽西州GAIT4Dog走道,斯巴达)。包括三个成功的试验进行分析。均值聚氟乙烯被发现在左胸肢略有下降(123.3 N / N)与右胸肢(134.3 N / N)。平均垂直脉冲也稍微减少在左边(19.1 N秒/ N)比(21.1 N秒/ N)胸肢。步态周期的百分比在立场阶段,然而,左边之间非常相似(60.7%)和右胸(60.0%)四肢。 The mean pressure placed on the left thoracic limb (3.1 N/m²)也类似于右胸肢(3.3 N / m²)。

影像学检查发现鹰嘴骨愈合的块茎骨折(图10)。anconeal组件的骨折,然而,没有获得联盟和不明确的,僵化的利润率。此外,有骨折远端螺钉周围的柯式线和温和的光亮稳定anconeal过程,表明放松。有温和的硬化尺骨滑车,humeroulnar关节空间缩小。这些变化是最严重的关节骨折并兼容愈合和退行性关节疾病的一个组成部分。大型软组织质量表示的顶点鹰嘴过程,符合临床指出水囊瘤。

狗被带回到手术和前面放置板和相关螺丝被移除。荧光镜的指导下,原来长36毫米,3.5毫米的螺丝anconeal过程取代更短(32毫米长)3.5毫米的螺丝。使用较短的螺丝,因为担心螺杆的顶端放置最初侵犯皮质骨的顶点anconeal过程,限制了螺丝的能力提供有效的压缩。近端和远端柯式电线anconeal过程中(除了破碎的植入部分)被移除。1.1毫米柯式线被11毫米检查螺钉。导线作为准绳,钻个洞把第二个3.5毫米皮质螺钉滞后时尚(图11)。

随访检查2个月后(最初的手术后8个月)显示轻度左胸肢跛。温和的左肘积液和轻度纤维化明显。在射线探伤,骨折涉及anconeal过程持续,断裂的差距扩大和放松的远端螺钉(图12)。两个螺丝被荧光镜的指导下。

狗是评估最初的手术后14个月,没有明显站不住脚的。痛苦没有阐明左肘的操纵,没有明显的积液。的活动范围在左肘(弯曲= 27°,扩展= 155°)又非常类似于右手肘(弯曲= 21°,扩展= 157°)。没有明显的肌肉萎缩明显,右(23.6厘米)和左(23.9厘米)臂围尺寸是相似的。步态又客观地评估通过遛狗力板(先进的机械技术有限公司,牛顿,妈,美国)和一个压力走道(美国新泽西州GAIT4Dog走道,斯巴达),有三个成功的试验包括进行分析。均值聚氟乙烯被发现在左胸肢略有下降(103.5 N / N)与右胸肢(107.9 N / N)。平均垂直脉冲也稍微减少在左边(14.5 N秒/ N)比(16.2 N秒/ N)胸肢。步态周期的百分比在立场阶段,然而,左边之间非常相似(64.6%)和右胸(64.9%)四肢。平均压力放在左胸肢(3.9 N / m²)也类似于右胸肢(3.7 N / m²)。

5。讨论

尽管人类广泛应用整形外科手术(5- - - - - -9),和小动物手术的明显增加使用15),报告详细结果与fluoroscopic-assisted骨折稳定狗是有限的。术中透视已被证明是有利的减少评估骨折和促进准确植入放置在人类患者(6]。以前的工作描述了使用透视援助减少在封闭和方头螺钉固定肱骨髁骨折在狗10),协助transilial棒或螺钉的放置在狗与骶髂关节脱臼(11,12),为应用程序的外部骨架固定在狗与脊柱13)和附属物的长骨创伤(17,18]。

一个主要的挑战与鹰嘴骨折开放复位内固定术,利用标准的横向方法(16),是能够完全可视化的关节边缘断裂。尽管充分的软组织解剖和收缩,头状花序和外侧上髁的嵴肱骨滑车切口覆盖,经常限制裂缝边缘的可视化。我们发现透视是用于评估初始裂缝减少,促使在必要时改进。识别和纠正不准确在减少关节面帮助减轻软骨异常磨损和创伤后骨关节炎的发展(19]。

与之前的研究相一致(4),所有三个鹰嘴骨折关节参与在这个报告。除了协助骨折准确复位,术中透视是有用的在促进适当的植入位置。精确定位的柯式电线和空心钻头的使用促进了准确的螺钉放置小近关节的关节骨折段(20.]。鉴于这三个骨折关节组件,在该报告将interfragmentary滞后螺丝垂直于骨折线被认为是最佳的防止损失减少的螺丝收紧。除了anconeal过程在第三只狗的骨折不愈合,骨折似乎接受初级骨愈合有限的愈伤组织的形成。

有生物力学优势和尾侧板放置在稳定尺骨近端(21]。进一步同意缪尔和约翰逊的结果我们发现使用尾或横向应用尺板是不与任何植入失败或骨折愈合并发症(4]。狗2的近端骨折碎片是非常小,允许应用程序的一个盘子。放置多个interfragmentary螺丝,然而,提供足够的稳定性,使骨折达到联盟。

第三只狗,鹰嘴结节骨折愈合,但anconeal过程没有得到射线联盟。最近的报告表明,最佳治疗年轻的狗ununited anconeal过程(UAP)涉及方头螺钉固定与尺骨近端截骨术(22,23]。这种治疗方法理论上可以减少过度接触压力anconeal进程和地址造成肘部不协调,同时允许减少和压缩的UAP23]。anconeal过程的主要稳定剂被认为是狗的手肘关节时受到内翻和被认为是辅助稳定剂联合进行旋后时(24]。这些发现表明,anconeal过程受到大扭矩时刻移动期间,和固定的狗3中anconeal过程可能是不够的。方头螺钉和interfragmentary柯式电线全力anconeal transcortex的过程中,我们不希望这些植入物穿透关节面。这可能减少骨折稳定和导致不愈合的发展。同样,先前的一项研究发现,UAP的稳定位置的方头螺钉单独导致失败的骨突的融合在8 9关节(25]。虽然UAP是发育比创伤性疾病,因此有不同的病因anconeal骨折在狗3,穷人融合率(25)强调了刚性固定需要中和大部队对anconeal过程日常活动。回顾过去,我们可能会取得更好的结果,如果我们最初放置两个螺丝在anconeal过程中,与螺丝完全参与transcortex。

轻度至中度创伤后骨关节炎的发展是记录所有的狗在这个报告中,验证发现先前的报道(4,19]。Varitimidis等人报道,伴随的关节镜和fluoroscopically辅助关节径向在人类患者帮助减少骨折和骨折修复与改善临床结果,与荧光镜的援助相比只有[8]。患者在研究治疗关节镜和荧光镜的援助有改善旋后,弯曲,和扩展时间点,相比之下,那些病人只有使用透视(8]。合并的可行性封闭关节镜减少狗狗因此权证调查。三只狗的临床结果在这个报告被认为是成功的,尽管骨关节炎的进展,甚至在第三只狗anconeal断裂过程没有得到联盟。所有狗都是主观自由的残废的时候最后一个记录随访检查。我们的观察在三只狗都是由肢体功能的客观评估在第一和第三个狗。

这份报告是有限的回顾性本质,限制我们的能力来获得标准化的结果为每个狗在定义的时间点。此外,我们没有一个对照组的狗具有类似骨折,管理没有fluoroscopic-assisted手术,进行比较。进一步限制这个报告是少量的狗,就无法有效的统计比较固定方法和临床结果。

术中透视的使用允许我们确认骨折解剖复位处理和促进准确的植入位置。这些关节骨折解剖复位和稳定的固定允许一个成功回归函数时没有明显的跛长期随访评估在所有三条狗。

缩写

UAP:	Ununited anconeal过程
佛罗里达大学长官:	佛罗里达大学小动物医院。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

承认

作者要感谢黛比Sundstrom女士的帮助下在客观的步态数据的收集和数据的准备。

引用

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