二尖瓣替换二尖瓣返流严重的机械阀在一个小的狗

文摘

一个七岁的狮子狗与耐火材料重复肺水肿和晕厥了外科手术。从心血管检查的结果,这只狗被诊断为严重的二尖瓣返流(ACVIM共识类D)和轻度三尖瓣返流。狗狗第一次与二尖瓣成形术手术;然而,结果是令人不满意的整个二尖瓣由于严重的破坏。手术很快就改变了使用机械二尖瓣置换阀(19毫米)。狗幸存手术,住了2年了,一个月后操作使用长期抗凝治疗(华法林)尽管几个thrombosis-related事件。

1。介绍

二尖瓣返流(MR)引起的退行性瓣膜病很常见在小品种狗(1]。有两种手术方法[先生2,3]:二尖瓣瓣膜成形术(MVP)这是阀门本身的修复和二尖瓣替换(MVR)需要交换的人造瓣膜,机械或bioprosthetic。尽管,我们使用一个机械心脏瓣膜耐用性很好,它需要维护与终生抗凝治疗,因为异物反应。相比之下,尽管MVR使用bioprosthetic阀不需要长期抗凝治疗,它不耐用2,3]。

有一些临床病例报道的MVR使用机械阀(4- - - - - -6),还有一些临床[7,8)和实验(9使用bioprosthetic]报道的MVR阀在中型或大型犬的狗。然而,只有一个临床病例报告的MVR使用机械阀在一个小品种的狗和术后长期抗凝治疗的结果在这种狗(6]。

本报告介绍了首次成功案例的MVR使用机械阀在一个小品种的狗,也存活2年,一个月后操作使用长期抗凝治疗(华法林)尽管几个thrombosis-related事件。

2。案例展示

狗是一个男性的狮子狗,7岁,体重5.3公斤。它被诊断出患有先生和治疗开始之前1年3个月。呼吸困难发生第一次访问前2个月,然后最近每隔几天复发。晕厥发生前1个月和8天的首次访问。虽然被认为是狗的预后很差,他呈现给我们的医院手术在主人的强烈愿望。体检,听诊发现Levine 3-4/6收缩期杂音(SM)在先端,2/6 SM在三尖瓣区,裂纹在肺区。在胸部x光检查,海拔气管和增大心脏大小(VHS 12.0 v, CTR 89%),尤其是在左心房和心室,是公认的(图1(一))。

超声心动图显示扩张的左心房(LA / Ao: 3),增大二尖瓣环大小(直径28.4毫米),前传单脱出的索,索的后一个破裂。彩色多普勒显示严重二尖瓣返流从后连合后的左心房。部分缩短(FS)显示正常范围(35 - 45%)这意味着受损心肌细胞收缩的存在。左心室舒张期结束的内部维度(LVIDd)膨胀相当49.5毫米,和轻度三尖瓣返流是公认的。严重(ACVIM共识类D)先生被诊断为轻度TR。虽然预后被认为是贫穷,心内直视手术作为最后的执行措施。

开放的心帮助方法。这需要surface-cooling体温过低(sHT)结合低流量心肺旁路(CPB) [10]。在这种情况下,食管最低温度(ET)为20.1°C,主动脉cross-clamp (ACC)时间为79分钟,泵流量最低的是60毫升/公斤/分钟,记录CPB时间2小时53分钟。麻醉:狗是服用乙酰丙嗪(0.05毫克/公斤SC)、阿托品(0.025毫克/公斤SC)和羟嗪(1毫克/公斤SC)诱导前30分钟和15分钟,分别。麻醉诱导与thiamylal(12.5毫克/公斤(四)和维护与异氟烷吸入氧气和间歇泮库管理(0.06毫克/公斤(四)。经过政府的肝素(400 IU /公斤(四),12 Fr静脉插管插入从左侧颈静脉进入右心房。2.0毫米直径的金属通过左颈动脉动脉插管被插入的向心体与与电路(小睡III和Mera S-circuit Senko Ika Kogyo)。深低温与冰包被surface-cooling慢慢诱导。等30°C,左边第五肋间空间被打开和外科领域被削减膨胀的肋软骨第六肋。心包被打开了通过减少并行下左侧膈神经和缝合的胸壁创建一个心包摇篮。心麻痹的主动脉根套管在主动脉根插入。两阶段(18 - 24 F)静脉管是另外从右肢插入后腔静脉,与心脏相连。 At ET 25°C, CPB was started. After both the ascending aorta and main pulmonary artery were cross-clamped together, cold (4°C) cardioplegia solution (10/mL/kg St Thomas II solution) was immediately injected antegrade through an aortic root cannula. The left atrium was cut transversely above the coronary groove. The whole mitral valve was hypertrophied with mucous degeneration, and many portions of the anterior and posterior leaflets prolapsed widely like a yacht sail, and one chorda of the posterior leaflet ruptured near the posterior commissure.

手术方法。起初,MVP。前脱出的传单和破裂后传单被缝合的三角褶皱(McGoon)方法(11)和后连合阀环与床垫缝合(JH Kay)方法(12],正如我们先前的报道[13]。然而,泄漏测试显示一个伟大的返流的体积。因此,解决的方法是表现而不是MVP。在整个二尖瓣腱索被切断了离开阀底部的环,19毫米直径Bjork-Shiley斜对主动脉瓣阀连接有相反的三个以势函数和连续缝合的方法(图2(一个))。左心房后关闭,心脏内的空气完全消除,主动脉cross-clamp (ACC)被移除。立即,自发发生心室纤维性颤动与一个直流冲击。病人从缅共40分钟后删除ACC断奶,并从控制通风15小时后操作。

术后。使用华法林抗凝治疗在手术后第二天开始。食欲和活力恢复术后第四天,病人出院手术后12天。此后,华法林治疗控制的主治医生。在3.5月术后胸部x光检查,VHS从术前下降12.0 v至10.1 v(图1 (b))。先生的超声心动图显示消失,减少LVIDd从术前49.5毫米到32.6毫米,和稍微坚持TR。从我们医院出院后,华法林在0.25 - -0.55毫克/公斤/天(大约0.35毫克/公斤/天)由主治医生。6事件与人工相关阀报告的主治医师和所有者右腿的肿胀和出血指甲根术后3.5个月,轻度瘫痪的左腿手术后8个月,和轻度发作1年,1年9个月,术后2年,几乎所有这些似乎与血凝块的形成,除了出血指甲根。术后两年,人工瓣膜功能障碍由于血栓被怀疑,因为人工阀的开启和关闭的声音突然变得听不清。后华法林政府增加,人工阀的开启和关闭的声音再次听诊。事件之后的一个月,然而,这只狗有一个在夜间突然发生的剧烈咳嗽和呼吸困难,尽管他通常是白天。人工瓣膜的听诊,听起来没有声音,但是严重的肺部罗音是听到两肺字段。狗终于安乐死,因为症状恶化随着时间的先进,尽管各种抢救治疗(图3)。

尸检结果。人工瓣膜覆盖着大量血栓(图2 (b))。气管充满了大量的粉红色泡沫流体。

3所示。讨论

在人类2,3和兽医13- - - - - -17),MVP目前优于MVR提供良好的生命质量。然而,很难完全修复严重损坏阀门与MVP末期的情况。在人类医学,有许多报道相关解决的(2,3]。然而,在兽医文学,据我们所知,只有三份报告的MVR使用机械瓣膜临床病例是在中型大型犬的狗(4- - - - - -6]。只有一个报告病例的手术,我们使用一个机械阀(19毫米)在一个小的狗(4.3公斤)6狗死的),但在手术过程中由于过大的阀门假肢。在我们的小狗(5.3公斤),我们首先尝试使用MVP (13)(McGoon [11)结合JH凯(12)方法),但结果是令人不满意的将整个二尖瓣的严重损害。因此,我们很快从MVP解决机械阀(主动脉瓣19毫米直径;最小的可用阀门义肢)。狗幸存手术,出院后仍存活2年。

在这种情况下,sHT结合体外循环。深sHT可以很容易地执行在一个小的狗,和心脏可以协助体循环使用热交换器在ACC和复温。体外循环使用外围血管改善心脏访问在小型狗,尽管HT是必要的,因为低流量CPB由于体积减少静脉返回。体的组合深sHT低流量提高了效益和最小化这两种技术在小型犬的缺点10]。

关于术后抗凝治疗,只有一个报告6从临床报道[34- - - - - -6使用机械阀)的MVR狗。奥尔顿和他的同事们(6]报道政府的华法林剂量6狗一样的指导人类;但所有死于thrombosis-related原因5狗和1只狗在一年内5.25年(手术后平均生存4.5个月)。华法林剂量一样对人类用于指导建议保持2.5 - -3.5的凝血酶原基于时间的印度卢比(2,3,18]。根据实验研究使用Hall-Haster二尖瓣瓣膜(19),华法林的剂量thrombotest针对20 - 25%正常凝固活动是无效的在预防血栓形成,和更密集的抗血栓形成的预防措施是必需的。

在案例研究中,华法林用量0.25 - -0.55毫克/公斤/天,但主要是0.35毫克/公斤/天是管理。然而,6 thrombosis-related事件发生尽管凝血酶原时间(PT) 7.5 -24秒或< 24秒,除了右腿肿胀和出血指甲根术后3.5个月;工党经历了巨大的变化,尽管华法林剂量相同。不幸的是,这只狗死于人工瓣膜血栓形成2年和一个月后操作。从我们的经验,这种情况下,似乎口服华法林只有不适合控制狗的凝血酶原时间,不像人类。克里门和他的同事们(20.)报道,我们使用相同的Bjork-Shiley Monostat阀在大型实验犬术后抗凝开始的48小时内给予华法林和调整每天保持在1.5到2倍的术前凝血酶原时间的价值。然而,凝血酶原时间的巨大差异是由增加阿司匹林和华法林潘生丁。不幸的是,后续调查直到3周后才进行操作。还是狗的另一个问题是正常的凝血酶原时间差别很大(6 - 10秒21],9-14秒[22),14 - 18秒(23在每个设施])。因此,每个设备都应该有自己的凝血酶原时间或使用凝血酶原基于时间的印度卢比。

最近,新的抗凝药物(Purazakisa、Izagureru Erikyusu)已经成为可用的,和未来,他们的影响预计将在服务MVR抗凝治疗的狗。

4所示。结论

我们经历了第一个成功案例的MVR使用机械阀在一个小品种的狗,也存活2年,一个月后操作使用长期抗凝治疗(华法林)尽管几个thrombosis-related事件。只使用华法林抗凝治疗使它很难控制PT MVR狗。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

承认

本文提出了在13日联盟亚洲兽医协会(蚕豆)国会,2004年10月25 - 28,在首尔,韩国,和纸为例心内直视手术和深低温心肺旁路小和玩具狗,兽医。杂志,39:674 - 679,2010。

引用

1. m·d·Kittleson和r . d . Kienle粘液瘤的房室瓣膜退行性变,”小动物心血管医学m·d·Kittleson和r·d·Kienle Eds。,pp. 297–318, Mosby, Kimberton, Pa, USA, 1998.视图:谷歌学术搜索
2. r·p·盖乐葛斯t .配图,s . Aranki“二尖瓣替换,”成人心脏手术Ed, l·h·科恩,页849 - 876,麦格劳-希尔医学,纽约,纽约,美国第四版,2012年版。视图:谷歌学术搜索
3. n . t . Kouchoukos e·h·f·l·汉利百仕通(Blackstone)和j . k . Kirklin“二尖瓣疾病”Kirklin / Barratt-Boyes心脏手术:t . Kouchoukos e·h·f·l·汉利百仕通(Blackstone)和j·k·Kirklin, Eds。爱思唯尔桑德斯,页484 - 536年,费城,宾夕法尼亚州,美国第四版,2013年版。视图:谷歌学术搜索
4. g . e . Eyster w·韦伯,美国气et al .,“纠正二尖瓣返流二尖瓣修复术的一只狗,”美国兽医协会杂志》上,卷168,不。12日,第1118 - 1115页,1976年。视图:谷歌学术搜索
5. e . m . Breznock“三尖瓣和二尖瓣瓣膜病:瓣膜置换”,研讨会在兽医和手术(小动物),9卷,不。4、234 - 239年,1994页。视图:谷歌学术搜索
6. e·c·奥尔顿·t·b·哈克特k .妈妈,和j·a·恩,”技术和结果二尖瓣置换的狗,”美国兽医协会杂志》上,卷226,不。9日,第1511 - 1508页,2005年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. r . n .白色,r . l . Stepien r·a·哈蒙德et al .,“二尖瓣置换治疗先天性二尖瓣斗牛梗发育不良,”杂志上的小动物,36卷,不。9日,第410 - 407页,1995年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. l . Behr诉Chetboul, c . c . Sampedrano et al .,“跳动的心脏二尖瓣置换的牛心包bioprosthesis治疗二尖瓣斗牛梗发育不良,”兽医外科手术,36卷,不。3、190 - 198年,2007页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
9. k .高岛,a .汽水、r .田中和y Yamane,“长期临床评价二尖瓣置换与狗、猪瓣膜”兽医医学科学杂志》上,卷70,不。3、279 - 283年,2008页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. Kanemoto, d .田口s Yokoyama m .美津浓h·铃木和t . Kanamoto“心内直视手术和深低温心肺旁路小和玩具狗,”兽医外科手术,39卷,不。6,674 - 679年,2010页。视图:谷歌学术搜索
11. d . c . McGoon”由于腱索破裂修复二尖瓣闭锁不全,“胸心血管外科杂志》上39卷,第362 - 357页,1960年。视图:谷歌学术搜索
12. j·h·凯和w·s·Egerton二尖瓣闭锁不全的修复与腱索破裂有关,”年报的手术,卷157,不。3、351 - 360年,1963页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. Kanemoto, s .柴田h . Noguchi s Chimura m .小林和y .清水,“成功的二尖瓣瓣膜成形术二尖瓣返流的一只狗,”日本兽医科学杂志》上,52卷,不。2、411 - 414年,1990页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. l·s·博格斯,s . j .政府高级官员和美国e·巴拉德“二尖瓣重建toy-breed狗。”美国兽医协会杂志》上,卷209,不。11日,第1876 - 1872页,1996年。视图:谷歌学术搜索
15. 铃木Kanemoto, h·d .田口s Yokoyama m .美津浓和t . Kanamoto”成功的外科修复严重的二尖瓣返流的五个小品种的狗,”兽医外科手术,33卷,不。5,p。435 - e12汽油,2004。视图:谷歌学术搜索
16. l·g·格里菲斯·e·c·奥尔顿,j .答:恩,”评价二尖瓣修复技术和成果的狗,”美国兽医协会杂志》上,卷224,不。12日,第1945 - 1941页,2004年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. m . Uechi“二尖瓣修复狗,”兽医心脏病学杂志》,14卷,不。1,第192 - 185页,2012。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. p·d·斯坦j·s·阿尔珀特,j·e·达伦d . Horstkotte和a·g·g·Turpie”患者的抗凝治疗机械和生物人工心脏瓣膜,”胸部,卷114,不。5,页602 - 610年代,1998年。视图:谷歌学术搜索
19. j .戴尔·a·o . Aasen f . Resch b . Semb k . Stadskleiv和p . Lilleaasen“僧帽瓣阀植入术的狗:早期和晚期瓣膜血栓形成及其预防,”欧洲外科研究,15卷,不。5,249 - 255年,1983页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. p . Klement c . m . Feindel h·e·史卡利et al .,”狗二尖瓣替换。手术技术和术后管理。”兽医外科手术,16卷,不。3、231 - 237年,1987页。视图:谷歌学术搜索
21. 柯克和Bistner兽医程序的手册和紧急治疗WB桑德斯,p。888年,费城,宾夕法尼亚州,美国第七版,2000年版。
22. r·m·雅各布斯j·h·拉姆斯登和j·a·泰勒“狗和猫参考价值,”柯克的当前兽医治疗十三世,小动物练习p。1221年,w . b . Saunder费城,宾夕法尼亚州,美国,2000年。视图:谷歌学术搜索
23. m·b·布鲁克斯,“凝血疾病”桑德斯小动物实践的手册s . j . Birchard r . g .破片,Eds。,pp. 256–264, Saunders Elsevier, St. Louis, Mo, USA, 3rd edition, 2006.视图:谷歌学术搜索

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