理发在肱骨近端骨囊肿继发感染在一个18个月大的马驹

文摘

一个18个月大的温血马小母马是4/5的在前面右肢在转诊和显示右肩地区严重的肿胀和疼痛在肩膀的操作区域。射线可透过的射线照相法揭示了圆的5×7厘米面积更大的结节内边界定义和关联的外侧结节骨折的存在的囊肿。细胞的血细胞计数白细胞27500 /μL和血清生化分析显示855 mg / dL的纤维蛋白原。骨折骨切除手术;囊肿去除掉,充满了自体松质骨移植。手术后三到五周的小母马是发生在因为骨性死骨片和远端背外侧periostal缺陷方面的侧面的右后肢和败血性滑膜炎阶的左后肢。15个月手术后小雌马不瘸腿的和被介绍给培训。一院制的骨头囊肿(哥伦比亚大学)很好地描述病变,常病理骨折近端肱骨的孩子,但直到现在,没有科学报告存在小马驹的哥伦比亚大学。提示手术管理有一个有利的结果。

1。案件的细节

18个月温血马小雌马一直在牧场和其他小马驹被称为马的诊所柏林自由大学因为突然发生的剧烈残废的四肢和肩膀肿胀区域。

在演示马是4/5的(AAEP规模)在前面右肢肿胀的肩膀地区严重的公司。触诊发现皮肤温度增加,引起痛苦的反应。所有重要的参数在正常范围内。

2。诊断成像

lateromedial和cranio 45°medial-caudolateral斜肩关节的关节和肱骨结节的cranioproximal-craniodistal斜视图显示一个圆的射线可透过的区域定义5×7厘米,不起化学反应的边界内的大结节;病变可见于所有三个预测。4厘米长的部分分离骨碎片横向的射线可透过的地区可以发现cranioproximal-craniodistal斜投影(图1)。

骨骺生长板的近端肱骨远端可见到大结节在lateromedial投影射线可透过的区域(图的水平2)。

超声检查证实二头肌囊的积液无二头肌肌腱的病理变化的证据。此外,骨折与插入冈下肌腱被诊断出的背外侧肱骨(图方面的3)。

流体从二头肌的检索囊有褐色变色外观和包含9600个有核细胞/μ5 L和gr / dL蛋白质(参考价值:< 1000细胞/μL和0 5 - 1 g / dL总蛋白质)。细胞的血细胞计数白细胞27500 /μL和血清生化分析显示855 mg / dL的纤维蛋白原(白细胞/参考价值:4000 - 12000μL和< 300 mg / dL纤维蛋白原)。所有其他CBC和生化参数在参考值范围内。

严重残废,可能败血性粘液囊炎结节间囊,骨折近骨头囊肿的存在决定了决定手术治疗情况。

在全身麻醉下的小母马是放置在侧躺着肢体的影响。二头肌囊时刷新bursoscopy和少量纤维蛋白血管翳发现附着囊的墙,这是部分撕裂的横向方面(图4)。没有软骨病变结节间凹槽可以被探测到。

15厘米长的切口在proximodistal方向进行尾侧结节隆起,冈下肌腱插入稍远。解剖进行了坦率地,直到骨头暴露。断裂的骨头被发现在靠近冈下肌腱对外侧结节,并删除。囊性结节病变成为可见的片段,其中包含黄色变色液体和纤维材料,被疏散,送病理和微生物学的考试。彻底清创后(图5)和冲洗消毒骨性缺陷挤满了自体松质骨移植之前收获从侧块茎髋骨。

手术关闭了在3层和现场保护支架绷带直到手术后的第二天。从麻醉复苏得平淡无奇和抗生素治疗与ceftiofur钠2 2毫克/公斤(IM, q24h)管理术后5天,然后转移到25毫克/公斤磺酰胺和甲氧苄氨嘧啶5毫克/公斤(PO q12h)额外5天。抗炎药物包括苯基丁氮酮2 2毫克/公斤(PO q12h)停止当临床症状已经停止。

CBC和血浆纤维蛋白原值监控每隔一天直到放电和显示稳步减少手术后回到白天参考值范围12。

囊性内容的组织病理学显示purulent-necrotic骨小梁纤维衬里。发现了严重的革兰氏阳性微生物文化葡萄球菌(Sp。金黄色葡萄球菌)感染的敏感性等甲氧苄氨嘧啶磺酰胺和ceftiofur。

两周内肿胀的肩膀几乎完全解决,小母马不跛,走在正确的面前但是显示轻度残废后正确的肢体。放射学的囊肿肱骨显示一个僵化的rim(图6)。后右侧面区域显示一个温暖,肿痛,后指屈肌腱鞘轻度膨胀。

dorsomedial-plantarolateral影像学的观点正确的后侧面显示骨性造型的骨膜表面近节指骨的远端背外侧方面,可以证实了超声波。近端指间关节没有膨胀,滑液不能检索。由于腐败过程的强烈怀疑蔓延到侧面,地区肢体灌注2 gr阿米卡星进行两次在接下来的4天。口服抗生素管理25毫克/公斤磺酰胺和甲氧苄氨嘧啶5毫克/公斤,q12h恢复。

两周后的抗生素疗法的临床改善条件不可能是观察,诊断成像的后侧面骨膜反应的重复显示进展,除了死骨片的存在和远端背外侧的溶骨的缺陷方面的近节指骨。基于的假设一个osteomyelitic过程,决定删除死骨片和清除全身麻醉下的网站。由于靠近该地区的近端指间关节CT扫描进行手术前(数字7(一)和7 (b)),为了让一个准确的定位和手术方法。皮肤切口进行之前,仍明显膨胀后的滑液阶进行了分析。价值观在这一点上是在参考范围(手机号:700细胞/μL,蛋白质:0 8克/分升)。一个皮肤切口是在死骨片的面积,可以找到并删除。不规则骨性缺陷1厘米被去除掉,彻底冲洗。近端指间关节在手术中被打开的时候,由于关节囊的近端近节指骨的附件对应的溶骨的网站。地区肢体灌注2 gr阿米卡星期间重复手术和手术后两天。

病理检查的零件的近端指间关节囊后正确显示亚急性囊炎和滑膜炎主要淋巴细胞和中性粒细胞浸润;删除的松质骨通过清创osteomyelitic网站近节指骨的远端方面显示只有最小的淋巴细胞梗死。文化显示殖民地的金黄色葡萄球菌两天后。

识别潜在的主要的感染源,超声的心脏,肺,腹部没有执行相关的结果。

六周后承认,左边的小母马成为蹩脚的后肢(2/5级);阶的膨胀在这个肢体没有退化。射线照相的左后侧面显示没有检测到异常,synoviocentesis显示感染性滑膜炎(蛋白质3 g / dL 17400细胞/μL 92%的中性粒细胞)。腱鞘的冲洗是在全身麻醉下进行。口服磺酰胺25毫克/公斤和甲氧苄氨嘧啶5毫克/公斤,q12h tenovaginoscopy直到5天后。十天后冲洗肌腱鞘的残废后离开已经解决。

进入诊所的两个月后,小母马与日出院级1/5跛后肢。

进行临床和影像学随访检查6和15个月后进入诊所。母马不是蹩脚的小跑。放射学骨肱骨大结节的缺陷显示不透射线的内容在一个僵化的rim(图8)。periostal缺陷后的侧面表现出不规则的背外侧骨的概要文件但是没有可见的射线透射性。母马开始训练两个月后成功。

3所示。讨论

在儿科医学哥伦比亚大学是一院制病变主要发生在近端肱骨的只是不成熟的个人(1]。当这种囊肿立即毗邻生长板,他们被称为积极的囊肿,而当他们远离他们被认为是潜在的囊肿的生长板(1]。据估计,大约75%的儿童一院制的骨头囊肿出现病理性骨折涉及囊肿位置由于疲软的骨头2]。在我们的例子中囊肿的位置在肱骨近端方面,骨骼不成熟,骨折涉及哥伦比亚大学的演讲标准匹配的囊肿。影像学特征的外观没有僵化的边缘和肱骨近端增长板的代表参与进一步的典型特征也很明显的小母马。大部分囊肿在儿科医学是一个偶然的发现当射线照片被其他原因,证明除非他们可能无症状(骨折1,3]。哥伦比亚大学的症状通常带来的创伤(2]。在目前的情况下与其他一岁的牧场和小雌马一直被称为是适度的从一天到另一个。最可能的解释,这将是一个创伤性事件导致肱骨结节骨折的削弱位置。在这个创伤可以解释一个未被发现的穿透伤口感染金黄色葡萄球菌并解释快速恶化的临床症状,包括二头肌囊肿胀在接下来的几天前推荐。囊肿的二次传播两个遥远的网站会因此血性的。或者出现败血症,先前的创伤,可能导致感染的囊肿并随之血性的蔓延到后右侧面和后左阶。哥伦比亚大学是灌满水室与纤维膜(2]。囊肿感染过程的解释更广泛的纤维量和脓性资料发现另外液体内容在我们的案例中。金黄色葡萄球菌代表一个马的主要皮腐生执行先前存在的骨感染的假说囊肿通过未被发现的皮肤的创伤。骨骺生长板的解剖接近肱骨大结节硬化后的24个月大的时候(4)也可以解释随后的爆发涉及正确的后胶骨的阶后通过造血的途径。

肱骨结节是一种罕见的定位为骨性cyst-like病变和只有两个案例报告5,6)和一个5-case-series (7已报告在马药。在一个案例中病变是本地化的肱骨外侧结节内同时在其他人中间的结节。二头肌囊参与5例,在所有的情况下的结节骨折可被检测到。后续可以在7例,其中一个是提交给安乐死由于贫穷的结果6),而所有的马5-case-series接受成功的保守治疗(7];最后一个案子处理外科清创术的囊肿5]。

与目前的报告,在上述情况下没有进一步的并发症出现,决议的主要病变在保守(5例)或外科(1例)管理。囊肿的感染在我们的例子中最有可能的原因是后续血性的蔓延到胶骨和阶。提出案例关于马的年龄也不同。马报告病例的平均年龄为10 (SD±4)年虽然我们的小母马是18个月大。5-case系列,改变生物力学的肩膀,由于创伤,在其他网站的肢体残废,或有两头的滑囊炎建议负责异常纤维软骨磨损模式(7]。发病机制被认为是骨软骨表面的microtrauma导致骨性cyst-like病变通过液压滑液突破到缺陷行动8,9]。马的平均年龄10年和积极参与培训;我们的小母马是18个月大,不破碎。因此不太可能损伤生物力学改变造成的。

另一个可能的鉴别诊断除了哥伦比亚大学可能是一个主要骨感染,后来导致囊肿发展。这些病变包括骨脓肿,被称为布罗迪的脓肿中描述人类文学和马第三跖骨近端骨(10),第一方阵(11),外侧上髁肱骨(12),胫骨近端(13]。这些病变通常局限于长骨头的骨干或干骨后端和特点是存在一个僵化的边缘14]。位置的病变和无骨反应囊肿边界的病机远程。

主要由于败血症骨髓炎可能也被囊肿发展事业,尽管不太可能这样的过程会导致残废等急性的方式在我们的案例中。为了让感染过程达到这样的骨头更长的时间跨度内扩展是必要的。此外金黄色葡萄球菌一般是一个孤立的细菌在人类儿童和成年马的骨髓炎(15,16在小马驹[],但它是罕见17]。主骨感染的传播到遥远的网站在年轻的马被描述。在多个小马驹骨感染的一份报告中,班尼特et al。18)检索金黄色葡萄球菌总是在接近physeal生长板。在我们的例子中,多个骨感染被认为是由造血的传播途径,通过败血症或传播的感染栓子(脓毒性栓子)。有参与的其他网站不怀疑最初的临床检查类似于我们的案例。虽然骨化physeal增长在远端板胶骨发生在生命的第一个月,病变在我们的案例中是在它曾经被确切的对应,而肱骨近端生长板还在营业,因此可能血液感染的主要门户。

进一步的发病机制可能是压倒性的败血症播种的肩膀,右后肢的近节指骨,左后肢的阶。在这种情况下,囊肿感染创伤后血性的。

骨骨折的手术切除和transosseous疏散的囊性内容解决肱病变减少intraosseous压力,去除胆囊粘膜,减少炎性介质释放到囊所描述的冯Rechenberg et al。19]。类似的过程是一院制的骨头现在的治疗选择囊肿(20.]。

血浆纤维蛋白原浓度最近被证明是一个有用的指标physeal或骺骨髓炎在小马驹21]。我们的结果是符合这些结果和持续测量血浆纤维蛋白原在整个住院反映了不断减少以及手术治疗后的临床改善情况。

目前的案例报告首次一院制的骨头囊肿的存在在一个18个月大的马驹。描述的有利的结果相似,小儿骨科(20.]。

利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

引用

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