成功的长期使用伊曲康唑治疗曲霉属真菌Diskospondylitis在一只狗

文摘

一个5岁的卵巢切除女性历史的德国牧羊犬被广义刚度。神经系统检查发现与多病灶的脊髓疼痛轻微下肢轻瘫。脊髓片和磁共振成像显示diskospondylitis L6-7和多个站点在胸腰椎脊柱。椎间盘的活检L6-7透露一个积极的文化曲霉属真菌物种,这只狗是无限期放在伊曲康唑。临床症状明显改善后两周的伊曲康唑。这只狗是评估8年后无关的原因。没有检测到脊椎疼痛。脊髓射线照片显示融合L6-7磁盘空间和倒塌在多个站点和僵化的磁盘空间。伊曲康唑是容忍的狗每年与正常肝酶值。据我们所知,这是第一个成功的案例报道伊曲康唑治疗的长期使用曲霉属真菌diskospondylitis在一只狗。

1。介绍

Diskospondylitis是椎间盘感染并发骨髓炎在相邻椎体终板。diskospondylitis的最常见的原因是血液播散尿道的细菌或真菌感染,口腔感染,或心内膜炎1,2]。迁徙的异物,如草芒,也被不道德的感染源。金黄色葡萄球菌犬diskospondylitis的是最常见的原因。

曲霉属真菌是一种真菌,无处不在的环境和一个投机取巧的病原体。曲霉属真菌terreus是最常见的物种与传播曲霉病(2]。女性德国牧羊犬狗是最常见的品种与曲霉病传播的影响。这是猜测,德国牧羊犬遗传性免疫缺陷在发病机制中起着重要作用[1,3]。在传播情况下,它并不罕见找到影像学变化与多个站点diskospondylitis[一致3,4]。

曲霉病可以本地化到脊椎。有四个犬的情况下发表曲霉属真菌diskospondylitis,没有系统性的参与,在兽医文献[1,5,6]。所有四个病例被认为在德国牧羊犬;这些狗安乐死由于预后不良或神经功能恶化。这个报告的目的是描述nondisseminated曲霉属真菌diskospondylitis狗,成功与长期伊曲康唑治疗。

2。案例展示

一个5岁(41.2公斤)卵巢切除女性德国牧羊犬的广义刚度三个月的历史评价难治性疼痛的药物。入院时,直肠温度、心率和呼吸率在正常范围内。体检是不起眼的。神经系统检查发现驼背、下肢轻瘫、轻度意识本体感受的赤字在骨盆的四肢。脊髓反射和颅神经正常。脊髓触诊midthoracic地区引起疼痛和降低腰椎。

全血细胞计数、血清生化分析和尿液稀松平常的。脊髓射线照片显示diskospondylitis L6-7。腰椎脑脊液(CSF)显示轻度升高的蛋白质数(55.5 mg / dL,参考< 35 mg / dL)有轻度血液污染。血液、尿液、脑脊液文化进行有氧和厌氧细菌和真菌生物是负的。血清布鲁氏菌通过快速滑动凝集试验效价是负面的。阿莫西林和克拉维酸(Clavamox Pzifer)规定22毫克/公斤每8小时口服。三个星期后没有改善;对克林霉素、环丙沙星抗生素疗法改变了。

六周后,持续的脊椎疼痛的狗被重新评估。神经系统检查持平从最初的访问。脊髓射线照片显示的进一步溶解部分以及磁盘空间的崩溃L6-7 diskospondylitis一致(图1(一))。此外,不规则终被发现在T3-9 diskospondylitis可疑。整个脊柱的磁共振(MR)成像显示diskospondylitis多个站点。T2-weighed图像,不规则的髓核被认为在T2-10, T13-L1, L6-7。dimeglumine钆(Magnvist,拜耳保健药品)增强t1影像,椎间盘和侧L6-7显示鲜明对比增强和温和的双边的神经根受压(图2)。

则在L6-7 hemilaminectomy部分椎间盘切除术是进行神经根减压、椎间盘穿刺活检。真菌菌丝的磁盘组织学检查和示例曲霉属真菌物种是有文化的。的具体种类曲霉属真菌没有因为真菌测序没有执行。口服伊曲康唑(毛、杨森制药)在5毫克/公斤每24小时下去。治疗2周后,这只狗是显著提高临床。到6周,这只狗是90%根据业主恢复正常。

狗提出8年后伊曲康唑治疗的起始原因无关。5毫克/公斤的狗是伊曲康唑每24小时和容忍治疗每年与正常肝酶值。物理是毋庸置疑。神经学检查显示轻度下肢轻瘫,轻度意识本体感受的赤字在骨盆的四肢,和没有脊椎疼痛。

脊髓射线照片显示崩溃和部分融合L6-7椎间盘空间顺利加边骨性椎体的腹侧之间的扩散方面(图1 (b))。另外,有2和T13-L2倒塌椎间盘空间。终板在T13-L1寓于也很不规则的硬化和潜在的光亮。腹侧桥接脊椎病贯穿胸,胸腰椎脊柱。总的来说,L6-7 diskospondylitis似乎痊愈;然而,它不能确定放射学如果其他网站长期医治或仍然活跃。临床上,病人没有脊椎疼痛与活动diskospondylitis一致。然而,由于潜在的光亮T13-L2侧指出,持续与伊曲康唑治疗建议。

3所示。讨论

一般来说,狗曲霉病有不良预后[1,4- - - - - -8]。大多数情况下的传播与diskospondylitis曲霉病是安乐死。各种治疗方法已经试过几例,包括伊曲康唑,酮康唑、伏立康唑、泊沙康唑、两性霉素B,和哈霉素;然而,安乐死被选为在一年之内在大多数情况下由于疾病进展的1,4,9- - - - - -13]。有一个报道4.3年狗的生存与传播曲霉病和diskospondylitis仅伊曲康唑治疗2.7年(9]。这只狗安乐死是因为停止治疗后临床症状的复发。

Nondisseminated曲霉属真菌diskospondylitis也有狗的不良预后[1,5,6]。报告的病例中,所有的狗都被处以安乐死。诊断后不久,两个狗实施安乐死。一条狗ketaconazole处理三个星期,安乐死由于神经功能恶化。第四个狗安乐死后缺乏改善抗生素和曲霉病诊断验尸。

在最新的研究中,唑抗真菌治疗曲霉病的选择。相比,两性霉素B和酮康唑、伊曲康唑是更有效和更少的副作用(2]。伊曲康唑通过抑制真菌作用P450酶麦角固醇的合成所必需的。伊曲康唑治疗仅显示延长生存时间,提高临床症状与曲霉病diskospondylitis [9,10]。然而,长期生存大于1年只有报告在一个案例中(9]。氟康唑对曲霉病(小活动2]。

这只狗在这种情况下有多个站点的报告曲霉属真菌diskospondylitis没有任何系统性传播的迹象。最初,这只狗被诊断为只有一个站点的diskospondylitis即使多病灶的脊柱疼痛。六周后,片和成像显示多病灶的网站的diskospondylitis先生。并不少见的影像学证据diskospondylitis落后出现临床症状的2 - 6周;因此,严重影响患者甚至可以有模棱两可或正常影像学(14,15]。后续射线照片8年后显示2额外的网站崩溃磁盘空间和僵化的侧T10-11 L1-2和潜在的T13-L2光亮在侧。因为没有后续射线照片记录这两个时间点之间,它是未知的,当这些额外的网站成为病程的影响。此外,这些网站是否或者长期治疗的网站不能确定放射学。射线照片的局限性之一是很难区分从治疗慢性diskospondylitis病变甚至脊柱的退行性变化(14,15]。先进的成像技术,如MR成像或计算机断层扫描与对比或核显像可能有助于澄清这16,17]。

这是第一个报道nondisseminated曲霉属真菌diskospondylitis成功与长期伊曲康唑治疗。成功的推测原因在这种情况下可能与早期手术前诊断为早期治疗允许传播疾病和/或由于终身与伊曲康唑治疗,尽管早期临床症状的分辨率。这只狗没有伊曲康唑的长期副作用。虽然狗没有临床症状符合diskospondylitis,射线照片显示活跃的曲霉病可能仍然存在。不定,终身伊曲康唑治疗应考虑狗曲霉属真菌diskospondylitis,尤其是德国牧羊犬与潜在的免疫缺陷,为了防止临床症状的恶化或复发。治疗直到解决临床症状可能是不够的。

引用

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