文摘

一个5岁male-castrated可卡犬呈现给兽医教学医院乔治亚大学的耳道消融。术前用药法与carprofen 2.2毫克/公斤平方,hydromorphone 0.1毫克/公斤,安定0.2毫克/公斤,0.01毫克/公斤肠和胃长宁。病人诱导与利多卡因2毫克/公斤IV和依托咪酯1毫克/公斤IV和维护与七氟醚和组成的恒速输注利多卡因0.05毫克/公斤/分钟。在手术开始之前,病人的收缩期动脉血压是110毫米汞柱,心率(HR)是85次/分钟,呼吸速率是8次/分钟,七氟醚浓度end-tidal 3.2%, end-tidal有限公司₂(ETCO₂)23毫米汞柱。被执行时,病人的人力资源突然下降到20次/分钟的2分钟。他ETCO₂同时下降到16毫米汞柱。在这个时候,心跳呼吸骤停是诊断。两分钟的复苏后,自发的心跳了和病人成功康复出院,没有出现进一步的事件。心脏骤停在本例中是最有可能由于过量的吸入剂麻醉,麻醉诊断的吸入剂浓度监测。气体分析仪可能是一个有用的贡献小动物医生,尤其是那些执行更冗长或复杂的程序。

1。介绍

麻醉在宠物狗可以与术中死亡由于麻醉。在人,anesthetic-related逮捕的发生率大约是1 40000例[1]。在小动物,这价值据估计在1000年[22],它代表一个明显比人更大的风险。在犬进行麻醉,成功发生在大约50%的患者自发循环,指示一个anesthetic-related死亡率为1 1000年[2]。的发病率在小动物麻醉逮捕惯例是未知的,但peri-operative死亡的发生率在狗据估计在100年2,这反映出显著增加而大学环境(2,3]。这种差异可能是由于增加了专业知识在一个机构,提高警惕,或者更大的监测技术和介入能力。

气体分析仪是一种设备,装备end-tidal浓度的测量各种气体和蒸汽,尤其是有限公司₂和卤代吸入麻醉4]。大量的技术可用于确定这些信息,用最简单的红外线,通过特定波长的红外线传输到一个样本,发出的光线和传感器接收到的光线表示物质的浓度。美国麻醉医师协会需要end-tidal有限公司₂(ETCO₂)监测麻醉的人5),但这一建议没有被采纳的美国大学兽医麻醉。ETCO₂监控与结果有很好的关联在小动物(心肺复苏术2]。监控end-tidal吸入麻醉被推测为一个可能的解释与麻醉逮捕的改善结果在大学(2,6]。

2。案例展示

一个5岁male-castrated可卡犬向乔治亚大学的兽医教学医院总共耳道消融(TECA)由于慢性unresolving耳炎和外部媒体。六个月前,同样的过程一直在左耳上执行,没有并发症。

在物理考试,狗很聪明,警惕,和灵敏的反应,有一个二级/ VI心脏收缩期杂音,严重的外耳炎,和一个正常体温,脉搏,呼吸。历史上没有明显异常,除了慢性耳炎。验血结果,包括一个完整的血细胞计数、生化概要,尿液显示轻度嗜中性再生左移和3 +蛋白尿。业主拒绝超声心动图。

病人premedicated carprofen 2.2毫克/公斤平方,hydromorphone 0.1毫克/公斤,安定0.2毫克/公斤,0.01毫克/公斤肠和胃长宁。这是相同的协议,他收到了他的第一个TECA过程之前6个月。30分钟后,留置针导管放置病人诱导和利多卡因2毫克/公斤IV和依托咪酯1毫克/公斤IV。依托咪酯用于最小化任何心血管抑郁与感应,考虑到心杂音没有完全工作。病人保持与七氟醚在氧气和恒速输注(CRI)组成的利多卡因0.05毫克/公斤/分钟。这是用来提供镇痛,允许吸入剂麻醉浓度较低。病人通过多普勒与间接检测血压,心电图、脉搏血氧计,capnograph /气体分析仪。整个手术准备,重要器官都是稳定的。

准备病人手术后,他搬到了手术室,间歇正压通气(IPPV)提供的机械通风开始交付12呼吸一分钟吸气压力峰值14厘米的H₂o .那时,他收缩期动脉血压(SAP) 110毫米汞柱(正常> 90毫米汞柱),心率(HR)是85次/分,呼吸速率(RR) 8次/分钟,温度为98.2°F, end-tidal七氟醚浓度为3.2%,热点₂是99%,ETCO₂23毫米汞柱(正常:35 - 45毫米汞柱)。作为外科擦洗被执行,病人的人力资源突然降至20次/分钟的2分钟。他ETCO₂同时突然下降到16毫米汞柱。

这时,心跳呼吸骤停(CPA)被诊断。病人的七氟醚和利多卡因被停止,他得到阿托品0.05毫克/公斤IV和肾上腺素0.01毫克/公斤四世和外部开始胸外按压。两分钟的复苏后,自发的心跳。手术室的病人是搬出去并给予甘露醇0.5 g / kg IV 10分钟治疗疑似在注册会计师从缺血脑水肿。50分钟后,注册会计师事件,病人气管切开。在接下来的两个小时,病人恢复了第一他眼睑反射反射,然后他的威胁。手术被重新安排两周后,在这段时间没有遇到重大并发症。超声心动图在此之前执行程序和被诊断为轻度二尖瓣返流。

3所示。讨论

心脏骤停在本例中是最有可能由于过量的吸入剂麻醉。虽然病人确实有一些潜在的心脏疾病,动脉血压和心率稳定在手术准备。未发现心律失常与心肌疾病或缺血一致。同时,与外部胸外按压患者对治疗反应迅速,阿托品、肾上腺素。如果心脏骤停是由于心脏衰竭,可以预见,病人的心脏复苏术会减少响应措施。此外,病人接受麻醉两周后没有事件和有一个当时不起眼的超声心动图。

其他可能的原因包括过度的迷走神经的语气,机器故障(如关闭安全阀),或过量服用不同的药物。没有注册会计师可能沉淀迷走神经hypertonus周围的事件,如眼睛的操纵或内脏。没有发现机器故障,还是后来当机器彻底评估。没有被给予其他药物除了利多卡因。利多卡因是一个负面inotrope和可以抑制有毒剂量的心输出量。然而,利多卡因的剂量是检查和注射泵管理国际也证实是管理一个合适的浓度。

麻醉剂有相当狭窄的治疗指数(TI),这是有限的₅₀/ ED₅₀。七氟醚在老鼠(TI 2.673.1)和异丙酚的TI老鼠(8]。因此,过量吸入药剂相对比较容易。的艾德₅₀吸入麻醉的最低肺泡浓度(MAC), 50%的患者不会移动的点在回应一个标准的疼痛刺激。七氟醚是大约2.1%的MAC (9]。手术麻醉平面,通常1.2 MAC的-1.5倍(即是必要的。七氟醚)[2.5 -3.2%10]。然而,这个需求会减少其他麻醉和镇痛药物。在这个病人,术前用药法CPA的时间是2小时后,所以不太可能premedicants仍发挥重要MAC-sparing效果。然而,病人同时接受利多卡因。

利多卡因是一种快钠通道阻滞剂在狗有效的镇痛和镇静属性。它深刻地降低MAC要求狗,23%的剂量给这个病人(11]。因此,可以预见,病人可以一直维持在一个end-tidal七氟醚浓度在2.4%和1.9之间。end-tidal浓度3.2%,注册会计师的浓度时,代表了最高浓度高于33%这将需要让病人充分的麻醉手术。注册会计师没有手术的时候刺激。通常情况下,手术刺激部分抵消了对吸入麻醉的效果。因此,这个病人是在更高浓度的七氟醚比所需的手术,没有积极接受手术的刺激,在利多卡因CRI可能削弱任何心血管刺激他。这个事件可能导致注册会计师事件的协同作用。

这种情况下不同寻常,因为注册会计师的原因很有可能吸入剂麻醉过量,和吸入剂的浓度时,注册会计师是已知的。尽管end-tidal气体分析仪是昂贵的(价格从2800美元到15000美元不等),它们是用于记录病人吸入剂的浓度,有助于指导临床决策和明确诊断的唯一方法是吸入剂麻醉过量或不足剂时。有猜测称,气体分析仪的存在大大提高了管理能力马情况下(6),这也可能发生在小动物。气体分析仪可能因此成为一个有用的贡献小动物医生,尤其是那些执行更冗长或复杂的程序。这种情况下还强调了潜在风险和管理药物CRI大大降低了MAC,如利多卡因,吗啡,和/或氯胺酮(12]。尽管平衡麻醉用各种药物都采取行动减少任何一种药物的剂量通常是可取的,在缺乏经验的手这些技术可能是危险的。临床医生应该彻底熟悉和理解使用的麻醉技术的影响药物吸入剂麻醉的要求。