真空辅助闭合管理的结合对于骨髓炎在一只狗

文摘

例描述。2.5岁女性绝育混合品种的狗交给的教学医院排水大片左侧胫骨内侧的方面。前两年表示,病人持续左胫骨骨折,这是修复髓内(IM)销和两个环扎术电线。多种抗菌素是利用这段时间。临床研究结果。射线照片符合左胫骨骨髓炎。植入物移除,伤口被去除掉。治疗和预后。骨头窗口胫骨内侧的方面是为了促进植入物移除。伤口和相关的骨窗采用真空辅助闭合(休假)准备重建手术。辅助休假治疗是利用尾后对于缝匠肌肌皮瓣。这个手术后并发症包括远端皮瓣坏死和捐助网站裂开。临床意义。这提供了一个困难的犬骨髓炎和随后的伤口护理的休假,对于有用的辅助治疗骨髓炎。这是第一次报告的休假管理犬对于骨髓炎和管理。

1。介绍

肌肉是最多才多艺的组织重建手术,用于各种整形手术从软组织矫形手术。肌肉皮瓣,在大多数情况下,很容易切割和收获小施主能级发病率(1]。捐赠者肌肉选择是基于缺陷的尺寸和重建过程的功能或目的,可以收获单独或作为一个复合皮瓣(皮肤和肌肉)2- - - - - -4]。肌肉皮瓣增加血管供应受损伤口诱导血管生成,用于管理慢性骨髓炎,剪切末梢的伤口,卧姿的溃疡,和烧蚀肿瘤过程(3- - - - - -5]。血液供给的增加通过肌肉增强宿主防御机制转移到受损伤口当地的免疫球蛋白浓度增加,补充,中性粒细胞,氧张力2,6]。采用真空辅助闭合(休假)疗法也被描述为一种战略管理中遇到的各种各样的伤口人类医学和外科手术7- - - - - -11]。休假治疗的使用在人类手术包括褥疮的溃疡,degloving伤害,远端肢体伤口,作为安全手段分裂厚度皮肤移植在结构上具有挑战性的领域,poststernotomy裂开心脏手术后,打开腹膜炎,腹部伤口裂开和会阴伤口7- - - - - -11]。休假治疗伤口负压的控制应用到使用治疗机间歇性或持续传达负压专门的伤口敷料,以帮助促进伤口愈合。下面描述的案例说明了同时使用肌肉皮瓣和休假治疗骨髓炎的治疗在一只狗。

2。病例报告

2.5岁女性绝育混合品种的狗交给兽医教学医院慢性消耗大港位于左胫骨内侧的方面。相关的病史包括一个修复胫骨骨折髓内(IM)销和环扎术电线两年之前表示,这只是之前采用的时间在一个未知的兽医诊所。多个应用抗菌素的2年只有临时决议停止抗菌素后临床症状的复发。在演讲中,内侧的左后肢很温暖,肿胀,和痛苦在触诊,serosanguinous放电midtibial当时指出局部区域的骨干。受灾地区显然是划定与深紫色变色指出在边缘(图1)。体格检查显示没有其他异常。最初的诊断包括全血细胞计数(CBC)、血清生化资料,和左胫骨的射线照片。CBC和生物化学概要文件都在正常范围之内。射线照片显示髓内斯坦曼销2破环扎术mid-diaphysis胫骨的电线。旺盛的骨膜反应是指出环扎术的电线是长满骨头。光亮的区域是指出在近端丝软组织肿胀、气体和骨溶解(数字2(一个)和2 (b))。射线照相解释与骨髓炎和周围蜂窝织炎是相一致的。

病人被送往手术植入物移除。左胫骨内侧方法是利用和消耗大片切除和底层坏死组织被去除掉。一个大约10厘米×5厘米的坏死组织切除。圆磨和Surgairtome (Surgairtome 2厅电力仪器ConMed Linvatec,缓慢地,FL)被用来做一个1.5厘米×4厘米骨窗为了去除多余骨膜,破环扎术电线,斯坦曼销。指出,斯坦曼销是髓内自由移动步骤和远侧地运河。文化从斯坦曼获得销表面之前删除以及深层组织。文化样本提交有氧、无氧、和真菌的文化。样本的骨膜也提交组织病理分析。在手术过程中识别和移除(图疑似死骨片3)。伤口清洗和去除掉植入物移除后,留下一个打开骨窗口。止血评估是足够了。真空辅助闭合(休假)系统(V.A.C.自由伤口系统动力学概念公司,圣安东尼奥,TX)被放置在胫骨窗口和相关的伤口。聚氨酯泡沫敷料(V.A.C.,GranuFoam, Kinetic Concepts Inc., San Antonio, TX) was cut to the size of the wound and placed over the bone window and wound directly. The self-adhesive drape was then placed and the evacuation tubing (V.A.C., T.R.A.C. Pad, Kinetic Concepts Inc., San Antonio, TX) was placed over the foam-dressing interface (Figure4)。修改罗伯特琼斯绷带与横向夹板放在真空吸尘器系统,这将保持负压125毫米汞柱。

文化的结果我销透露棒状杆菌属种虫害以及一位身份不明的克+生物。治疗开始与磺胺甲恶唑/甲氧苄氨嘧啶(15毫克/公斤(6.8毫克/磅),阿宝,问12 h 4周)基于敏感性的结果。提交骨膜组织的组织病理学显示坏死组织渗透与淋巴细胞、浆细胞和中性粒细胞,符合慢性结缔组织炎症。术后药物治疗包括曲马多(3毫克/公斤(1.3毫克/磅),阿宝,问8 h)和carprofen(2.2毫克/公斤(1毫克/磅),阿宝,问12 h)。每隔2-3-day绷带变化进行评估肉芽组织的形成(图5)。下所有绷带变化进行镇静dexmedetomidine(5微克/公斤(2.3微克/磅),(四)和布托啡诺(0.2毫克/公斤(0.9毫克/磅),(四)。镇静与atipamezole逆转(0.05毫克/公斤(0.02毫克/磅),IM)。绷带的时候变化,伤口用无菌盐水洗胃,真空吸尘器代替125毫米汞柱。在经济复苏期间,包装细胞体积和总固体量测量,在正常范围内。术后射线照片没有执行由于货币限制。

两周后植入切除足够的肉芽组织指出覆盖骨窗和尾对于缝匠肌肌皮瓣(图6)。包装细胞体积(PCV)和总固体(TS)仍在正常范围内,分别为46%和7 g / dL整形外科手术之前。整形手术后休假系统取代,但50毫米汞柱的负面压力设定在收件人皮瓣应用。此外,泡沫敷料是放置在一个凡士林油浸渍纱布(Adaptic、强生、新不伦瑞克,新泽西州)作为接口敷料。近端捐赠站点使用皮下、皮内缝合关闭。休假系统是由横向夹板和修改罗伯特琼斯绷带。绷带下的变化镇静进行每2天。发现Serosanguinous放电开始从供体切口手术后的第二天。裂开发生在近端供体手术后四天的时间,大约30%的皮肤的远端方面对于也指出坏死(图7)。这个伤口,伤口以及施主能级,然后去除掉,穿着负压治疗。休假系统应用开放性创伤,对于生存的一部分,施主能级的负压设置50毫米汞柱。绷带改变3天后执行。健康肉芽组织指出后清创后5天,一个完整的网状植皮厚度是放置在远端对于方面的。休假系统取代了对于贪污和施主能级在50毫米汞柱横向夹板和修改罗伯特琼斯绷带。绷带每3天进行变化。9天之后,负压治疗停止。门诊绷带变化和伤口护理直到植皮愈合。皮肤移植和捐助网站愈合没有进一步的并发症,对于供体愈合的第二个目的。 At 6-month and 1-year follow up conversation by phone, the patient was reported to be using the limb without appreciable lameness. The wounds had healed and fur coat had returned over the surgery sites.

3所示。讨论

本例中描述了使用真空吸尘器的慢性骨髓炎和后续的管理对于伤口重建。在十年前,她和Morykwas介绍了应用负压的概念以促进伤口快速愈合伤口(7,8]。休假很快被接受作为一种有效的治疗伤口管理模式在人类医学和最近在兽医(用于12- - - - - -14]。适应症休假治疗包括急性、亚急性和慢性伤口,degloving受伤,重建程序,卧姿的溃疡,和烧伤的伤口7- - - - - -9,12,15]。临床报告表明,真空吸尘器是有益的治疗骨髓炎,促进肉芽组织,减少需要重建组织转移(11,16,17]。休假最初利用狗的报道来促进肉芽组织形成和建立在一个开放的伤口骨髓炎为整形外科手术做准备。确定所有不能存活的骨头被去除掉敷料前位置。真空吸尘器随后被用来支持额外的重建过程。据我们所知,这是第一次休假的情况下对于胫骨骨髓炎和后续管理一只狗。

休假治疗的效果在细菌清除率和随后的感染是有争议的13,18]。关于使用真空吸尘器骨髓炎治疗,研究真空吸尘器使用传统的伤口敷料相比在开放性胫骨骨折19]。结果表明,真空吸尘器深部感染的风险降低了近80%相比传统敷料(19]。同意这项研究中,研究和治疗骨髓炎的案例报告负压增加肉芽组织形成,减少许多重建过程和不定地影响细菌负担(5,11,20.]。有鉴于此,选择休假系统治疗病人在这个报告。在这里给出的情况下,细菌培养证实先前存在的细菌与多个革兰氏阳性微生物骨髓炎。植入物移除、外科清创术和休假治疗与适当的抗生素选择和对于成功地管理这种情况下,允许减少绷带的频率变化,快速建立在伤口肉芽组织,和解决临床症状。

在兽医,持续负压125毫米汞柱是常用的,因为它提供了明显有利于伤口愈合而减少病人不适(12,13]。在这个病人,这些标准设置最初用来促进肉芽组织形成。对于尾缝匠肌肌皮瓣重建手术后,休假治疗应用于50毫米汞柱。虽然一些作者提出建议,负压设置只有50毫米汞柱需要减少水肿在关闭切口或皮肤移植,临床病例报告95%的成功率与分裂厚度之间的皮肤移植和辅助消极压力75和125毫米汞柱7,21- - - - - -23]。50毫米汞柱的负面压力设定选择基于临床经验与皮肤移植我们的研究所用真空吸尘器疗法辅助治疗。

尽管肉芽组织内见证了伤口和骨窗,对于一个尾缝匠肌肌皮瓣被选的地方移植的皮肤肌肉瓣将提供额外的保护在胫骨骨窗。对于作者也选择使用一个在这种情况下,由于其优越的多血管和有益的属性有关耐火骨髓炎。Mycocutaneous皮瓣是定义良好的文学辅助治疗骨髓炎(2,6]。对于尾缝匠肌肌皮瓣,尽管IV型肌肉,据报道是非常可靠的皮瓣因其隐动脉和静脉的血液供应和反向隐血流反向隐通道的所述皮瓣(3,4]。可能的解释对于远端坏死出现在这种情况下包括缺乏近端肌肉切除被温斯坦建议在原研究et al .,过度拍打剪切代替横向稳定夹板,或阻碍血液流动由于节段性的血液供给到肌肉的性质(3]。作者最初担心休假系统可能已经受损的局部血液供应皮瓣与过度缺氧的负压和随后的领域,但这被认为是不太可能减少局部缺血和再灌注损伤肌肉自由皮瓣在人类治疗辅助负压治疗125 mmHg的报道(24]。虽然这不是狗引起的有益影响,我们认为,压力应用于伤口可能开始,因为低负压设置除了一个接口酱,也降低了压在伤口上。那就是说,皮瓣愈合的远端方面没有适当的伤口护理和手术后并发症的一个完整的厚度网状植皮。裂开的捐赠站点可能是由于过度紧张,因此伤口可以愈合,治疗第二意图没有进一步的并发症。有趣的是,最近休假报告成功维持生存能力的组织瓣后部分裂开(25]。此外,休假与增加有关植皮录取率,少贪污坏死(26]。

并发症认为在这种情况下的管理包括持续的低蛋白血症造成失血和髓腔负压的应用。重复实验被用来监测这些参数值保持稳定整个情况。出血的真空吸尘器是稀疏的文献报道(27- - - - - -29日]。此外,胫骨动脉侵蚀与真空吸尘器是最近描述辅助治疗创伤性开放腓骨的伤口报告(27]。在那份报告,动脉侵蚀和随后的出血多因子的由于并发抗凝治疗,真菌感染曲霉属真菌,并发休假系统暴露动脉的位置(27]。在这里报道,手术时,有足够的止血,没有明显的血管会暴露在真空吸尘器泡沫敷料。此外,没有副作用指出由于瞬态负压在这种情况下的损失。

总之,真空吸尘器的迹象表明人类和兽医都扩大。最初休假是检查用于慢性无法愈合的伤口,和兽医的疗效与休假开始欣赏在其不同的应用程序在很大程度上是源于人类医学。不管伤口的类型,必须彻底清除伤口在应用休假之前设备(10]。慢性骨髓炎一度被视为禁忌的休假治疗(10,30.]。最近几年休假已被证明有效的例骨髓炎和创伤的伤口暴露骨(10,31日,32]。这个病例报告说明了真空吸尘器是一种有效的伤口愈合技术在犬胫骨髓腔开放患者慢性multiorganism骨髓炎。这种情况下还支持使用真空吸尘器对于患者的整形手术以及皮肤移植。

利益冲突

本文的作者没有财务或个人关系与他人或组织不当影响或偏见的内容。

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