藻脑膜脑炎由于Prototheca种虫害的一只狗

文摘

一个6岁的拳击手因进步神经迹象,检查有严重下肢运动失调和头部倾斜表示。没有腹泻或呕吐的历史。核磁共振成像的大脑显示多病灶的模糊T1-enhancing病变影响大脑,脑干,颈髓膜,没有相关的质量效应。脑膜脑炎被认为是最可能的诊断。多种藻类的细胞学观察脑脊液和是最符合的Protothecaspp。Antiprotozoal治疗被业主拒绝,诊断和5周后,这只狗是安乐死由于神经功能缺损的过程,是进行尸检。组织学改变大脑兼容严重多病灶的protothecal脑膜脑炎。具体的Prototheca物种并不确定。胃肠道是不起眼的组织学。根据这份报告,Prototheca种虫害的差异应该被包括在神经赤字即使没有胃肠道的迹象。

1。介绍

许多物种中描述Protothecosis是一种罕见的疾病,由绿藻引起的,Protothecaspp。报告的病例在狗1- - - - - -3],藻类通常是机体内的传播,和受影响的狗一般大肠腹泻。protothecosis眼部和神经症状,但是这些症状通常出现在疾病的后期。作者的知识,这是第一个病例报告描述脑protothecosis没有证据传播的海藻在其他器官,尤其是胃肠道内。

2。案例展示

一个6岁的阉女拳击手被称为进步共济失调的突起物三星期的时间。狗曾被诊断为双边颅十字韧带断裂,手术治疗4个月前演讲。

体检是不起眼的。神经系统检查发现严重的下肢运动失调,更糟糕的是在左边,和左头倾斜。延迟跳跃测试在前肢,狗在后面跳时下降。交叉和拖后的脚也被观察到。颅神经检查是不起眼的,没有有意识的本体感受的赤字。神经系统检查与脑干和小脑定位是相一致的。基于年龄、品种和进步神经赤字,下面的差异被认为是最有可能导致的临床发现:肿瘤,如脑膜瘤和胶质瘤,和炎症病变,如脓肿或肉芽肿。完整的血细胞计数正常参考范围内,一个温和的高胆固醇血症是指出在化学面板。

大脑的磁共振成像(MRI)进行使用1.5 T磁铁(雁行,日立医疗系统)。快速旋转回声t1、t2加权fluid-attenuated反转恢复(天赋),和gradient-echo (GRE)脉冲序列获得在横向平面。t2加权脉冲序列也获得了在矢状面和t1脉冲序列在收购背平面。Postcontrast t1脉冲序列是在背和横向飞机,静脉注射后管理gadopentetate dimeglumine(马根维显Berlex成像;0.1每公斤更易与静脉注射)。

焦hyperintense病变,直径1厘米,出现在t2加权,GRE,天赋脉冲序列(图左脑桥和延髓髓地区1),包含大约50%的左侧脑桥,第四脑室扩大背,温和取代它。病变是broadbased蝶骨,在该地区的膝状神经节,隐约hyperintense在t1序列(图2(一个))。此外,模糊不明确hyperintense病变也观察到正确的额叶和内胼胝体天赋上的图像。在t1加权postcontrast脉冲序列,轻微的对比度增强的脑桥病变(图2 (b))。脑膜增强观察周围的脑桥,延髓,和颅颈椎(图2 (b))和模糊增强可见在丘脑、大脑额叶,胼胝体和侧脑室周围(图3)。多焦点的,充当疾病影响大脑、脑干和被诊断为宫颈脑膜。脑膜脑炎被认为是最可能的诊断、转移性肿瘤和淋巴瘤的鉴别诊断。

核磁共振检查后,脑脊液从cerebellomedullary水箱收集,它揭示了一个嗜酸性白血球增多,出血和intralesional酵母生物的证据,最符合Protothecaspp。Antiprotozoal治疗被业主拒绝,诊断和5周后,这只狗是安乐死由于神经功能缺损的进展。进行了尸检。宏观上,脑桥和延髓出现轻微肿胀与多病灶的暗棕灰色确定领域焦点在海马体,丘脑,嗅叶,延髓,和桥。没有其他严重异常。

大脑的组织病理检查显示多个随机结节聚集大量的淋巴细胞,浆细胞,少量的组织细胞,嗜酸性粒细胞集中在血管。偶尔,一些组织细胞含有折射的,圆形,椭圆形藻类,10 - 15μ米直径(图4),2 - 3μ米厚的细胞壁,证实了特殊染色(Gomori乌洛托品银)。很少,这些藻类细胞2 - 3楔形内孢子。偶尔渗透了脑膜炎症细胞相似。在肝实质,几个分散的肉芽肿,由中等数量的可见混有淋巴细胞和嗜酸性粒细胞的组织细胞,观察,以及大量的巨噬细胞含有金黄色色素(含铁血黄素/胆汁),主要在门户地区。特殊染色藻生物没有透露任何藻细胞。组织学改变大脑兼容严重多病灶的protothecal脑膜脑炎。肝变化暗示一个慢性感染性的过程,但没有生物可以被识别的病理部分。没有明显的显微结构变化存在于其他器官,包括胃肠道里的。文化的大脑Prototheca种虫害没有生长任何生物体7天后,和一个特定的Prototheca物种无法被识别。

3所示。讨论

Protothecosis是一种罕见的疾病,据报道在许多物种包括狗1- - - - - -3),猫(4)、牛(5],和人类[6,7]。它是由单细胞,achlorophyllous藻类存在环境中无处不在的碎屑居民和污染物的各种基板:原始和处理污水,树木,土壤、泥浆和粪便7,8)水生系统或可能污染食品和随后被人类与动物摄入。Protothecosis也可以继发于创伤性接种(8]。三个物种目前公认的,最常见的两种Prototheca wickerhamii和Prototheca zopfii。他们有一个全球分布和描述都是导致疾病在狗2),而大多数人(6和猫4)情况下造成的p . wickerhamii。

这种疾病的临床症状变量根据物种的影响。在人类和猫,它包括最常见的皮肤,和水疱性肉芽肿病变观察,它经常发生在患者潜在的免疫抑制或伴随疾病(4,7]。

在狗,目前还没有建立了品种、年龄、或性别偏好(9),但牧羊犬(10- - - - - -12和拳击手3)往往是更频繁地受到影响。藻类通常广泛传播在许多器官包括小肠、结肠、眼睛、耳朵、皮肤、骨骼肌、肾脏、肝脏、腹膜、甲状腺、心脏、脊髓和大脑(1- - - - - -3]。最常见的症状描述大肠出血性腹泻(1- - - - - -3,11- - - - - -14和眼部受累2,10,15- - - - - -18)和视网膜变性、脉络膜视网膜炎或视网膜脱离,可能导致失明。最终,可以观察到神经信号的形式嗜睡,行为变化,麻痹性痴呆,头部倾斜,颈椎疼痛,盘旋,共济失调,或癫痫发作2,3,19,20.]。在这种情况下报告,神经体征和组织病理学结果与先前发表的犬类中枢神经系统(CNS) protothecosis [19,20.]。然而,狗在这个报告只有神经症状。这个protothecosis的典型临床表现之前只有两个实例描述(19,21]。在我们的报告,一些观察肉芽肿在肝脏在验尸,但未发现藻类生物组织病理学。显微镜检查眼睛只显示轻微的焦大瀑布的变化。

只有一个报告描述犬中央protothecosis先生的特性已经在文献中报道(22]。在两者中,这种情况下(22]这里的案例报道,病变观察先生暗示一个炎症或感染的过程。然而,病变在脑桥broadbased在我们的例子中,这可能是暗示的extra-axial肿瘤疾病(23,24),但它也定义不清晰和不加边,只有最小位移的右边的第四脑室,只有轻微的T1 post-gadolinium增强,没有硬脑膜的尾巴观察到的迹象,更暗示了炎症病变。原发性脑瘤经常对比增强与炎性病变(23,24]。脑膜增强和多焦点的实质病变青睐炎症或传染性疾病过程。在一项研究25]25狗与炎症脑脊液(24感染/炎症性疾病和1脉络丛肿瘤),核磁共振成像病变观察19狗(76%)被描述为t1或t2加权灶状或弥漫性颅内病变。脑膜增强被发现在28%的这些狗。根据这项研究,脑膜增强炎症脑脊液的暗示,但它是一个非特异性的迹象。更好地评估脑膜增强,使用化学脂肪抑制以及延迟后成像钆可能有助于确定它的存在增加的自信程度(26]。多病灶的病变如先生在我们的病人提示有炎症或转移性疾病的,而一个病变通常是更频繁地观察原发性脑瘤患者(23]。多病灶的原发性脑瘤或组合的主要和次要肿瘤已报告,然而,在同一个病人(27]。

脑脊液分析这条狗的诊断很重要。其他方法诊断Prototheca种虫害感染包括细菌培养、使用血琼脂和常见mycologic媒体,从结肠取消,脑脊液、或其他任何受感染的组织(7,14]。消极文化的狗的原因在这个报告中尚不清楚,但这可能是由于延迟组织取样,进行尸体剖检的时候。

4所示。结论

在狗虽然罕见,Prototheca种虫害感染应考虑当考试先生是脑膜脑炎的暗示,即使没有胃肠道疾病的证据。

缩写

中枢神经系统:	中枢神经系统
天赋:	Fluid-attenuated反转恢复
GRE考试:	梯度回波
核磁共振成像:	磁共振成像。

利益冲突

作者没有相关关系或财务责任人与任何组织或实体金融兴趣或金融与讨论的主题或材料发生冲突。

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