由于转移性腺癌患阿狄森氏病的危机在一个侏儒山羊

文摘

一个15岁的侏儒doe是评估急性出现嗜睡、厌食症和弱点。肾上腺机能不全诊断根据体检结果,血液工作异常(低钠血症、高钾血症、氮血症和低血糖),和缺乏皮质醇反应ACTH刺激试验。腹部超音波检查显示一个完整的尿路和多个双边peri-renal质量。能源部是治疗静脉液体疗法旨在纠正电解质异常和静脉注射糖皮质激素。她对药物治疗在24小时内,显著改善的态度和兴趣。液体治疗停止,美国能源部对类固醇补充出院了。她迅速恶化,36小时后放死在家里。验尸结果显示转移腺癌起源于子宫,渗透到膀胱,肾上腺的地区,左和右肾淋巴结,左肾,尾腔静脉,颌下淋巴结,隔膜,肺部,网膜。爱迪生氏综合症在反刍动物应该被认为是一个少见的续集腹腔肿瘤的过程。

1。介绍

作者的知识,这是第一个在山羊艾迪生氏综合征的临床报告。艾迪生氏综合征描述临床现象时,肾上腺皮质无法产生类固醇激素,尤其是皮质类固醇皮质醇和醛固酮盐皮质激素。皮质醇是由肾上腺皮质束状带的,和它的主要功能是维持血压、心血管功能,和生理血糖水平以及监管的蛋白质,碳水化合物,和脂肪代谢。醛固酮是由肾上腺皮质球状带和作用于收集管和肾脏远曲小管。它负责保护的钠、水潴留,维持血压,分泌钾(1]。

爱迪生氏病是一个很好的描述狗的临床综合症,表现为腹泻、呕吐、嗜睡,厌食、肌肉无力、血钾过高,低钠血症,低血糖,类固醇诱导性压力和缺乏白细胞像尽管疾病(2]。能源部在这种情况下,与类似的报告,非特异性的临床症状,随着血清电解质特性和生化异常,提高了临床医生主要hypoadrenocorticism的怀疑。

2。案例展示

一个15岁的侏儒能源部提出了兽医教学医院的加州大学戴维斯急性出现厌食、嗜睡,和弱点进行的为期两天的时间休息晚评价。美国能源部分别是坐落在一个谷仓,访问草地牧场,补充了小麦草。演讲的时候,她不是当前常规接种疫苗,没有最近治疗endo -或体外寄生虫,没有收到任何医疗,包括药物、前演讲。在演讲中,她体重19公斤,身体条件2的5分。她减轻,表现出深刻的弱点。体检,一个正常的直肠温度和呼吸速率都指出,和温和的心动过速(100 bpm)是观察。粘膜苍白,俗气的毛细血管再充盈时间3秒。皮肤膨被推迟,外围脉冲质量薄弱。眼睛,耳朵,鼻子和清洁;虱病皮肤的明显。 No murmurs or arrhythmias were evident on cardiac auscultation; normal bronchovesicular sounds were auscultated in all lung fields bilaterally. No ruminal contractions could be auscultated; however, the doe was observed to pass feces at the time of presentation, and a fecal occult blood test was negative. A brief neurologic exam revealed obtundation, intact cranial nerves and spinal reflexes, and profound muscle weakness, and the doe was unable to stand with assistance. Abnormalities on blood work available after hours included anemia (17%, ref.: 23–36%) with normal total protein concentration (7 g/dL; ref.: 6.8–8.3 g/dL), hyponatremia (132 mmol/L; ref.: 140–150 mmol/L), hyperkalemia (6.8 mmol/L; ref.: 3.4–5.7 mmol/L), hypoglycemia (<20 mg/dL; ref.: 45–80 mg/dL), and azotemia (creatinine: 2.4 mg/dL; ref.: 0.7–1 mg/dL). A urinalysis was not performed as urine could not be obtained at the time of presentation. Abdominal ultrasound was performed, and free abdominal fluid was not observed. The urinary bladder was found to be intact, and bilateral renomegaly with abnormal renal echogenicity and thickened renal cortices (1 cm) was noted. Multiple diffusely hyperechoic masses were observed in the inguinal and perirenal regions (Figure1)。子宫,包含性液体,是确定正确的腹股沟区,观察5毫米的壁厚。小肠肠循环在腹侧腹部可视化。蠕动减少活动,增加壁厚(4毫米)指出。

能源部开始替代液体治疗等渗氯化钠溶液的剂量20毫升/公斤为了治疗电解质异常,5%葡萄糖添加到液体治疗严重的低血糖。态度和重要参数改善流体丸后,血糖水平正常化,美国能源部是维护在等渗氯化钠2%葡萄糖补充4毫升/公斤/小时的速度在一夜之间促进利尿,改善氮血症。能源部的态度稍微改进的第二天:她站在自己的,选择食物;她是通过粪便,小便正常。完整的血细胞计数正常红血球的透露,与增加网织红细胞计数正常色素的贫血暗示一个再生的过程。白细胞像寻常,和总蛋白和纤维蛋白原浓度在正常范围之内。血清生化小组第二天显示改善低钠血症(139更易/ L;裁判:140 - 150更易/ L),正常的葡萄糖浓度(75 mg / dL;裁判:45 - 80 mg / dL)但没有显著改变氮血症(肌酐:2.4毫克/分升;裁判:0.7 - 1 mg / dL,包:104 mg / dL; ref.: 19–31 mg/dL) and hyperkalemia (6.7 mmol/L; ref.: 3.4–5.7 mmol/L). The doe was also hypercalcemic (11.6 mg/dL; ref.: 8.9–11.2 mg/dL) and had a decreased albumin concentration (2.7 g/dL; ref.: 3.8–4.5 g/dL). Urinalysis revealed isosthenuria (USG: 1.010) and no other abnormal findings. An abdominal ultrasound exam was repeated which was found to be consistent with the findings from the previous day. The problem list in this doe included low body condition score, fatigue, obtundation, anemia, azotemia, hyperkalemia, hyponatremia, hypercalcemia, hypoalbuminemia, and perirenal masses detected on the abdominal ultrasound examination.

能源部没有长史厌食症,她每天饲料决心是好质量的。因此,一种全身性疾病过程或endoparasitism被认为是最可能的差异为她体况评分降低。急性发作的疲劳和obtundation被认为是由于严重的低血糖,因为她的心理状态和力量补充葡萄糖后改善。低血糖在成年动物可能会导致过多的葡萄糖利用率,瘤(胰岛瘤),受损的肝醣类和肝糖分解(肝功能不全),致糖尿病的激素(皮质醇)缺乏症,败血症或组合这些机制(3]。这个doe有正常肝酶和没有证据表明基于物理考试和白细胞像脓毒症,所以葡萄糖吸收的细胞增加,高胰岛素血由于胰岛素产生肿瘤,和皮质醇缺乏被认为是可能导致严重的低血糖。这个病人的氮血症和严重电解质紊乱的正常或足够的尿液生产暗示polyuric肾功能衰竭或hypoadrenocorticism。不幸的是,尿比重没有获得启动前的液体疗法。然而,持续肌酐升高的液体治疗和利尿是暗示肾功能受损。虽然血钾过高通常与oliguric观察肾功能衰竭,这个病人血钾过高的大小和缺乏应对静脉补充液体疗法和葡萄糖除了严重的低血糖和疲劳是肾上腺机能不全的暗示。此外,再生贫血的存在,与血清白蛋白浓度较低,缺乏证据支持溶血建议失血。能源部没有外部出血史和粪便隐血试验是负数,发现体外寄生在物理考试被认为是最可能的贫血和低白蛋白血症的原因。观察到的血钙过多在反刍动物这个病人是不常见的,通常是与维生素D过多症因医源性或有毒的原因(4]。此外,总钙含量升高反刍动物也可以与pseudohyperparathyroidism由于肿瘤过程中,和血钙过多也可以与其他物种(hypoadrenocorticism有关5]。

最初的诊断测试后,额外的诊断测试执行包括粪蛋数测定ACTH的(消极的)和性能(促肾上腺皮质激素)刺激测试评估肾上腺皮质的功能。基线皮质醇浓度被察觉,因此后续ACTH刺激测试执行使用剂量合成ACTH的10μ克/公斤。这个剂量外推从以前的报告的结果6]。血清皮质醇浓度1小时后ACTH政府仍低于探测范围的水平,和肾上腺机能不全的诊断。腹腔内肿瘤过程被认为是最有可能与肾上腺的直接参与。活检peri-renal群众和肾脏并不是由于缺乏所有者同意执行。作为支持性护理的所有者当选,美国能源部与单一剂量的强的松治疗静脉注射琥珀酸钠(2毫克/公斤)解决糖皮质激素缺乏,然后保持每天一次静脉注射地塞米松(0.2毫克/公斤)。严重的血钾过高是一个问题,但不幸的是,盐皮质激素管理不是一个选择在这能源部由于金融约束。她被低剂量静脉注射速尿灵(0.25毫克/公斤)一旦增加尿钾的排泄,同时维护与葡萄糖补充液体疗法是继续。能源部在3天明显更明亮、更强;她正常的重要参数和瘤胃收缩,食欲良好,并通过粪便和尿液正常。血液工作显示分辨率的电解质异常和持续的氮血症,因此液体治疗与Normosol-R继续。 She was able to maintain physiologic glucose levels with voluntary feeding and the steroid therapy, and she was subsequently weaned off dextrose supplementation. Glucose and electrolyte concentrations were normal on day 4, while the azotemia was unchanged (creatinine: 2.3 mg/dL; ref.: 0.7–1 mg/dL; BUN: 123 mg/dL; ref.: 19–31 mg/dL), and the diagnosis of chronic renal insufficiency was made. She was tapered off the intravenous fluid therapy and given a dose of long acting methylprednisolone acetate (1 mg/kg intramuscular) in order to prepare her for discharge on day 5. The owner reported signs of abdominal discomfort and restlessness the day following discharge and brought the doe back to the hospital 36 hours after discharge, but she was deceased on arrival. A full necropsy revealed widespread neoplasia, which was histologically confirmed as adenocarcinoma. The largest and presumably primary mass was in the uterus with infiltration into the lungs, diaphragm, left kidney, urinary bladder, omentum, sublumbar, and left and right renal lymph nodes and to the region of the adrenal glands where adrenal tissue could not be identified grossly or histologically. Adjacent to the right kidney, the neoplasm extended into the caudal vena cava and occluded the lumen. In addition, a thrombus was attached to the intravascular tumor (Figure2)。忘却的肾上腺肿瘤可能导致美国能源部的临床表现与hypoadrenocorticism一致。急性腹痛发作和迅速恶化的美国能源部可能是由于阻碍肿瘤转移和尾腔静脉血栓。

3所示。讨论

主要hypoadrenocorticism之前已经报道过在南部非洲安哥拉山羊,导致天气变化的敏感性增加这些动物(6),这似乎是基因在这个品种7]。爱迪生氏综合症的诊断是基于ACTH刺激试验的结果(3]。这个测试是不经常在山羊、ACTH剂量选择用于能源部是基于以前的研究中,它被成功地用于评估肾上腺功能在健康安哥拉和波尔山羊6]。另一个实验模型成功应用低剂量(0.4 IU /公斤= 4μ克/公斤),高剂量(2.5 IU /公斤= 25μ克/公斤)ACTH刺激测试在安哥拉和西班牙是否7]。生理休息皮质醇浓度已报告1 - 15 ng / mL的健康,成年山羊(6- - - - - -8),和一个正常的反应被认为是最低3-4-fold高程后血浆皮质醇的ACTH管理(6,7]。在狗、标准剂量的合成ACTH (250μg /狗)用于评价肾上腺皮质功能,无论大小的狗,和一个正常的反应被认为是一个8-10-fold海拔休息相比,皮质醇浓度水平(9]。然而,验证测试协议没有被描述与初级hypoadrenocorticism山羊。基于先前的研究[6,7),我们的发现在这种情况下,我们得出结论,ACTH刺激协议用于山羊被证明是一个可靠的方法来诊断爱迪生氏综合症。

艾迪生氏综合征最常见的发生在年轻女性狗和由于免疫介导过程引起肾上腺皮质的破坏(10]。有一个病例报告一个12岁的狗被诊断为爱迪生氏综合症由于双边肾上腺瘤(11]。那只狗出现临床症状和实验室改变符合阿狄森氏病但有一个不寻常的人像图和双侧肾上腺增大的腹部超声波检查。狗开始标准替代疗法与地塞米松和氟氢可的松和最初的积极回应治疗后,敏锐地恶化在5天不安和腹部不适的迹象。后的肾上腺组织学检查安乐死显示高度未分化双边肾上腺肿瘤。根据最近的一项回顾性研究中,转移的平均速度参与肾上腺是21%的狗,马,26.9%和31.3%的牛12]。没有参与,研究山羊验尸。常见的转移到肾上腺肿瘤类型包括癌,腺癌和淋巴瘤。据报道,只有一个狗阿狄森氏病继发于转移性肿瘤(开发12]。验尸发现在这个doe透露,转移性腺癌起源于子宫并渗透到多个腹部器官。有几个单的案例报告子宫肌肉肿瘤起源在山羊13,14)和子宫转移腺癌的一个报告15),但任何情况下一系列的子宫瘤。基于对其他物种的研究[16),我们可以假设他们更常见的老年人口。

狗被诊断为爱迪生氏综合症经常有氮血症,这被认为是肾前的起源和由于脱水(10]。氮血症在能源部对利尿,暗示了肾源。狗被诊断为主要hypoadrenocorticism需要终身替代治疗糖皮质激素和盐皮质激素和保持良好的生活质量报告(17]。治疗能源部在这种情况下报告旨在纠正严重电解质异常静脉补充液体治疗和皮质类固醇。盐皮质激素管理不是一个选择由于金融约束,她被一个剂量的呋喃苯胺酸增加尿钾的排泄。这样的待遇与hypoadrenocorticism动物是有争议的,由于加剧了低血压的风险,虽然部分,单剂量与并发静脉输液管理被认为是一个安全的替代盐皮质激素补充。地塞米松对盐皮质激素受体没有活动时,甲基强的松龙和强的松对这种受体类型有显著影响(18]。没有以前的报告描述了阿狄森氏病用糖皮质激素治疗;尝试在这能源部为唯一选择延长动物的生命。能源部放电后不久,恶化,而长期代理糖皮质激素仍应该有足够的循环水平,压力反应不足并不能被看作是她的死亡的主要原因,但可能导致这种动物的疼痛和不适,因为它的角色在促进hypercoagulable状态(19)导致尾腔静脉的血栓形成。

总之,艾迪生氏综合征后遗症瘤可以出现在山羊,和一个ACTH刺激测试使用合成ACTH静脉注射可用于诊断疾病。因为没有其他原因主要hypoadrenocorticism曾被报导过的山羊,建议考虑腹腔内肿瘤的过程。替代疗法的成功可能取决于初始原因和潜在的参与肾上腺以外的器官。

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