文摘
背景。犬肉芽肿性巩膜炎是一种罕见的疾病,可分为坏死或non-necrotizing。临床症状与巩膜炎通常是严重,导致疼痛和失明,和对治疗的反应往往是穷人。坏死性巩膜炎之前已经与巩膜的破裂。案例展示。提出了一个10岁的男性被阉割的吉娃娃,眼周的疼痛,异色边缘附近组织肿胀优、球结膜水肿、轻度角膜水肿和新血管形成毗邻superotemporal右眼异色边缘。左眼是临床正常范围内。外科探索右眼显示巩膜的破裂inferonasal方面的全球。组织病理学显示non-necrotizing肉芽肿性巩膜炎没有传染性生物体可视化。传染性疾病检测和特殊病理染色并没有透露一个潜在的传染性病因。结论。肉芽肿性巩膜炎是一种痛苦和该疾病需要治疗早期和积极,以避免眼睛的失明或损失。眼球破裂继发于严重non-necrotizing巩膜炎是一种罕见的,但有害的,该疾病的临床表现。这是第一个病例报告的巩膜的破裂继发于严重non-necrotizing巩膜炎,因此代表了一个独特而有趣的疾病表现。
1。背景
巩膜炎是一种罕见疾病过程知之甚少的狗(1]。巩膜由大约80%的纤维外部分的眼睛和后的延续是透明的角膜。巩膜与几眼组织密切相关,因此二级角膜炎,结膜炎,脉络膜视网膜炎、眶蜂窝织炎、睑缘炎病例中出现的可能主要巩膜炎(2]。犬巩膜炎的病因通常认为,在免疫介导的特征存在肉芽肿炎症浸润,对免疫抑制治疗,无法识别微生物通过组织病理学(3]。巩膜炎包括的其他潜在的根本原因犬埃立克体属,盘尾属。,刚地弓形虫,创伤(包括手术创伤),和扩展全眼球炎或眼眶蜂窝织炎(1,3,4]。在人类,肉芽肿性巩膜炎常与系统性血管或胶原蛋白自身免疫性疾病包括类风湿性关节炎(5),韦格纳肉芽肿病(6),和系统性红斑狼疮7]。一些报告病例的巩膜炎狗狗类风湿因子检测呈阴性,anti-DNA抗体和细胞识别,并没有一个明确巩膜炎和系统性自身免疫性疾病之间的联系在狗8]。
临床症状与犬巩膜炎包括眼部充血、眼部疼痛,眼球突出,以及临床症状与二级前葡萄膜炎,后葡萄膜炎、结膜炎、角膜炎。初始确认后的临床症状往往是单方面承认但疾病往往会进步影响另一只眼睛(9]。最终可以实现巩膜炎组织学诊断部分厚度活检或去核后(10]。犬巩膜炎不是同行评议的文献中所描述的,因此很难准确地判断预后。在一个系列犬巩膜炎病例与当地的提高很小和系统性免疫抑制治疗和预后影响的眼睛被认为是保护贫穷(1]。
组织学检查犬巩膜炎的特点是弥漫性肉芽肿细胞渗透主要由组织巨噬细胞,淋巴细胞和浆细胞。在严重的情况下,炎症细胞可以完全抹去正常巩膜的组织(1]。进一步归类为坏死性肉芽肿性巩膜炎或non-necrotizing基于是否溶解或仅仅是巩膜的胶原蛋白的分离9]。在慢性巩膜炎的情况下,稀疏的巩膜的胶原蛋白与后续可能发生严重的葡萄肿的形成(9]。一个评论表明,巩膜的退化与坏死性巩膜炎会导致巩膜的软化和穿孔11]。坏死性巩膜炎、巩膜的破裂有关犬埃立克体属(12]。
这份报告的目的是突出的临床和组织病理学特点的推测免疫介导non-necrotizing肉芽肿性巩膜炎在一只狗。这是一个独特的演示相关的疾病,因为巩膜的破裂,并没有先前报道作者的知识。
2。案例展示
一个10岁的男性被阉割的吉娃娃是田纳西大学兽医学院的眼科服务评估睑痉挛,黏液状的眼部分泌物,进步肿胀的优越的结膜右眼(OD)(图1)。有一个大约1周的历史睑痉挛,泪,球结膜水肿,角膜水肿,superonasal结膜上的淡黄色结节与杆菌肽每天接受治疗三次/新霉素/多粘菌素B /地塞米松眼药膏(BNP-Dex) OD。角膜水肿和结膜结节似乎解决BNP-Dex治疗。腹泻被老板注意到大约同时睑痉挛的发展。这只狗被暴露在一个被诊断出患有的狐猴鼠疫的伪,没有先前的眼科或系统性疾病的历史,并没有重大的旅行史。
没有异常一般体格检查除了轻度发烧39.4°C。在眼科检查,瞳孔光反射和威胁反应是正常的双眼(OU)。Schirmer撕裂测试和眼内压力在正常范围内或者和双眼对荧光素染色剂吸收不利。左眼(OS)在裂隙灯活组织镜检查和间接检眼镜检查正常。以下异常OD的观察:温和的睑痉挛,黏液状的眼放电,触诊疼痛的眶周的组织,结膜水肿、球结膜水肿、轻度角膜水肿和新血管形成毗邻superotemporal异色边缘,和温和的水弹。晶状体、玻璃体和眼底正常范围内OD。基于眼考试发现,一个眼超声波被推荐。
使用15 MHz超声图像得到线性阵列探测器。面积hypoechogencity,可能代表流体积累或囊肿,确定相邻腹侧缘OD。潜在的这种结构是葡萄肿,鉴别诊断隐匿性巩膜破裂,或与周围结膜异物血清肿的形成。基于这些发现,手术眼周的探索性建议。老板拒绝手术治疗并与BNP-Dex选择继续治疗。
病人提出了2周后再检查检查。当时发烧40.4°C的现在和OD是明显比最初的访问更加不舒服。左眼是正常的。严重的眶周的被确定OD(图的肿胀和疼痛2)。Midstromal新血管形成和严重的弥漫性角膜水肿出现在合适的眼角膜,和温和的水在前房OD耀斑在场。
基于不断恶化的临床过程,缺乏对治疗的反应,并与差异,包括手术治疗的病变,业主同意手术探索正确的眶周的地区。
一个完整的血液细胞计数,血清生化面板与电解质和尿液麻醉之前提交。完整的血液细胞计数显示嗜中性的/ uL (RR:/ uL)和带中性粒细胞增加550 / uL (RR: 0 - 300 / uL)与炎症白细胞像一致。温和低小红细胞的贫血出现红细胞容积39.9% (RR: 41% - -60%)、MCHC 30.3 g / dL (RR: 34.5 - -36.3 g / dL)和MCV的59.2 fL (RR: 62 - 74 fL)。血清生化面板显示的总蛋白增加9.5 g / dL (RR: 5.4 - -6.8 g / dL)白蛋白下降为2.0 g / dL (RR: 3.2 - -4.1 g / dL)和球蛋白增加7.5 g / dL (RR: 2 - 3.2 g / dL)。蛋白质电泳显示多克隆丙种球蛋白病、慢性抗原刺激的象征。
病人置于胸骨休息,右眼和覆盖无菌准备。1厘米侧眦切开术是用剪刀和腱逗留6丝放在上级异色边缘缝合。优越的球结膜当时切入约2毫米后的异色边缘弯曲的剪刀和腱腱的结膜直言不讳地解剖剪球旋转时相接。出血性水肿、硬化和口袋fibrinonecrotic材料是遇到了整个结膜。peri-orbital肌肉组织也指出僵化。没有遇到囊性结构或异物优越,所以探索持续鼻地和inferonasally。inferonasal方面的检查后,发现巩膜的破裂4点钟位置,大约3毫米后异色边缘(图3)。眼色素层的组织通过破裂,髓核突出和房水和玻璃体泄露的网站。周围的巩膜破裂malacic出现。试图关闭巩膜的断裂是由8 polyglactin 910但没有足够的正常巩膜的组织允许缝合。手术被转换为一个标准的结膜下摘出术。世界是放置在戴维森的病理评价固定并提交解决方案。
全球的组织学部分阐明了通过矢状切面整个眼睛。组织样本与苏木精和伊红染色())和马森的三色的。有一个严重的弥漫性肉芽肿性巩膜炎,更多的集中在异色边缘的水平(数字4和5)。主要由巨噬细胞炎症为特征,被安排在总量和床单,伴有淋巴细胞和中性粒细胞减少(图6)。表浅的地区,肉芽肿性渗透和巩膜厚度增加尤为明显,因此完整的胶原束分离的细胞渗透(图7)。角膜基质弥漫性扩张了水肿,有多病灶的小血管口径(新血管化)和分散的中性粒细胞。包含的前房血红细胞,中性粒细胞,上皮样细胞,多核巨细胞,纤维蛋白。有地区广泛分离的脉络巩膜和间隙充满了血红细胞和纤维蛋白。视网膜广泛分离,有肥大的视网膜色素上皮(RPE)。出血、纤维蛋白和karyorrhectic碎片分离视网膜和RPE充满了空间。的玻璃室含有纤维蛋白和karyorrhectic碎片。
周期性acid-Schiff (PAS)和GMS污渍未能揭示真菌或酵母菌和Ziehl-Neelsen(锌)和菲特未能揭示分枝杆菌或非典型分枝杆菌。16 srna测试执行进一步排除感染性巩膜炎的原因是正面的。克隆PCR产物测序,序列却不与任何特定的微生物物种。右眼的结膜拭子为阴性需氧,厌氧,真菌生物。尿液是不利于芽生菌和组织胞浆菌属抗原,血清学阴性e .犬属r·立克次氏体b . burgdorferi和henselae。组织胞浆菌属和芽生菌琼脂凝胶免疫扩散都是负面和粪便文化鼠疫的伪也是负的。基于这些发现,传染病引起的肉芽肿性巩膜炎被认为是极不可能的。
病人出院后的第二天手术阿莫西林/克拉维酸口服悬挂,carprofen和奥美拉唑。恢复正常温度在39°C。在10天后,缝合切除手术部位的愈合,没有并发症。在后续再核对预约,患者的左眼展出焦巩膜的增厚和前葡萄膜炎,是响应一个免疫抑制剂量的强的松(2毫克/公斤/天)。病人在他的腹侧腹部还开发了瘀斑。患者血小板计数正常,无外伤史,和正常凝血这些病变发展的时候。由于这个原因,该患者使用pentoxifylline假定的免疫介导的血管炎。
3所示。结论
犬特发性巩膜炎是一种常见的诊断和已经很少报道(12,13]。这种情况下代表了第一例巩膜的破裂继发于non-necrotizing巩膜炎在同行评议的文献报道。全球合成巩膜破裂的可能性,在这种情况下使得早期诊断和积极的治疗至关重要的。
诊断原发性巩膜炎是相对于巩膜炎继发于葡萄膜炎症由于巩膜是影响第一临床和更受肉芽肿性葡萄膜炎。组织病理发现类似报道描述了在其他情况下的肉芽肿性巩膜炎13]。指定的特发性肉芽肿性巩膜炎是由特殊污渍后未能揭示微生物的存在和系统性传染病测试呈阴性。这种情况下进一步分为non-necrotizing巩膜炎由于胶原蛋白的特性hypereosinophilic染色在坏死性巩膜炎缺席(14),因为马森三色的染色证明由炎性浸润的胶原蛋白分离。虽然它不是常见的犬类免疫介导性巩膜炎病例与系统性免疫介导性疾病,有关我们的情况似乎系统性疾病的证据。
巩膜变薄之前已经与坏死巩膜炎、巩膜炎继发于有关犬埃立克体属(12),但在我们的病人临死前的血清学阴性这个代理。巩膜破裂的巩膜的钝伤是另一个原因。狗与巩膜的破裂继发于腹部钝伤一般呈现急性眼前房出血,结膜下出血,眼睑或结膜水肿(15]。腹部钝伤的组织学变化与前部和后部室包括出血,视网膜脱离,脉络膜水肿,脉络膜的出血,和subchoroidal出血15]。我们的情况不符合临床表现和病理变化与创伤。
巩膜的断裂在本例中是最有可能继发于巩膜变薄和葡萄肿的形成。巩膜由不规则排列的胶原蛋白和弹性纤维。在巩膜炎,这些纤维切割的肉芽肿性炎症,在这种情况下,结缔组织纤维几乎完全抹去多焦点的。缺乏正常的胶原蛋白结构创建一个削弱了巩膜的焦点,正常眼压可以导致巩膜变薄和突出眼色素层的组织。有严重的葡萄肿形成,巩膜的会发生破裂。
巩膜的破裂通常会导致不可逆转的视力丧失。例巩膜的破裂继发于巩膜炎狗同行评议的文献中还没有被很好的描述。在这些病例中,手术修复困难是由于异常的无能巩膜缝线。需要进一步调查以确定最合适的治疗和诊断建议在新的情况下巩膜炎。在这个时候,似乎最谨慎的进行诊断测试排除感染性巩膜炎的原因然后研究所积极的免疫抑制治疗。
缩写
| OD: | 右眼 |
| 操作系统: | 左眼 |
| 欧: | 两只眼睛。 |
作者的贡献
洛丽·j·最佳起草论文和参与临床决策和诊断。雪莱j·纽曼解释组织病理学和修改后的论文提供适当的知识内容。丹尼尔·a·沃德参与病例管理和诊断和修正纸为适当的知识内容。黛安·v·h·亨德里克斯参加了病例管理、诊断,纸和修订。