文摘
一个11岁的男性美国斗牛犬是血尿和里急后重。这是治疗慢性细菌性前列腺炎与abscessation两年前接受阉割和前列腺omentalization过程。没有前列腺肿瘤的组织学证据。在体检,由直肠触诊发现前列腺肿大,超声和ct特征。得出手术活检,并组织病理学确认前列腺腺癌。收到carprofen和米托蒽醌化疗除了姑息放疗;这是安乐死六周后由于临床症状的进展。验尸结果包括明显的局部扩张前列腺癌的前列腺肿瘤和传播细胞沿着网膜的整个腹腔移植与渗透到浆膜表面的腹部内脏和脂肪。这种情况下代表一个以前未报告的潜在的并发症omentalization过程中细胞从一个独立的前列腺肿瘤癌omentalization后可能出现转移的手术创造网膜的贪污。
1。介绍
犬前列腺脓肿的手术治疗是应用程序的一个革命性的intracapsular前列腺omentalization技术白和威廉姆斯于1995年首次报道(1]。在这个过程中,一个网膜的贪污是隧道通过后的前列腺实质数字打破任何眼窝内壁前列腺脓肿,缝合。网膜提供血管和淋巴引流前列腺感染形成空洞的网站。随着全身抗生素治疗,前列腺omentalization使得许多难治性前列腺炎病例的成功管理狗。用这种技术没有报告长期并发症。
前列腺癌在狗通常是积极的恶性肿瘤具有局部侵袭性和转移区域淋巴结、肝、肺、骨(2- - - - - -5]。临床症状变量,但通常包括血尿、小便涩痛,尿失禁,里急后重,和痛苦,这可能是局部的,如果发生骨转移。前列腺肥大的存在阉割公狗可能表明恶性肿瘤;然而,前列腺不是扩大在所有情况下前列腺癌(4]。射线照相法、超声和计算机断层扫描(CT)是有用的成像技术评估的前列腺疾病和评估转移的证据。诊断是经细胞学或组织学检查前列腺液或组织经常获得超声指导下或通过手术活检。通常,一个高级阶段的诊断疾病;因此,预后是谨慎的。治疗方法包括手术、放疗和化疗(6- - - - - -8]。尝试部分或完整的前列腺切除术在狗通常避免由于创伤的风险神经与血管的结构在解剖在膀胱三角区的膀胱可能导致尿失禁或更少通常股骨头坏死(9]。肿瘤放射治疗有可能实现临时本地控制,但并发症可以包括急性尿道炎的迹象和结肠炎或后尿道或结肠狭窄的发生和膀胱纤维化(10- - - - - -12]。
化疗利用米托蒽醌和环氧合酶(cox - 2)抑制剂经常被认为是最合适的治疗选择本地化和转移性疾病;然而,有限的反应通常是获得,平均生存时间是衡量几个月(6- - - - - -8]。这份报告描述了前列腺癌的发生与转移以及一个网膜的贪污的狗有一个omentalization程序执行前一集的细菌性前列腺炎和abscessation。
2。病例报告
一个11岁的美国斗牛犬被阉割的雄性是检查最近的迹象出现血尿,大便困难。它有一个长期的历史反复泌尿系感染血尿,前列腺肥大,细菌性前列腺炎,并多次与适当的抗生素治疗。狗接受阉割20个月前演示;然而,前列腺肿大并没有解决。持续的迹象血尿导致重新评估两个月后。腹部放射学和超声发现前列腺肥大与多个扩张囊腔内前列腺(图1)。在腹部探查手术,两叶前列腺的膨胀与多个囊性空腔包含布朗,浑浊的液体。从四个网站获得前列腺活检,omentalization前列腺的表现如前所述。组织学显示严重lymphoplasmacytic前列腺炎与地区的出血,坏死、纤维化和无瘤形成的证据。没有进一步的血尿或尿路感染观察在接下来的18个月。
在演讲中,公司对称前列腺肥大与温柔被发现在直肠触诊。尿分析发现血尿和蛋白尿,有氧文化上没有细菌生长。的结果完成概要血液细胞计数和血清生化稀松平常的。腹部射线照片显示前列腺肿大;沿着脊柱脊椎病是指出;然而,没有证据表明骨转移。超声发现两个小的囊性空腔和焦高回声区域的薄壁组织中前列腺以及矿化沿墙的膀胱。剖腹术了,前列腺检查。网膜的移植物观察是完好无损,前列腺的进入和退出cranioventral方面,这是扩大轻微扭曲的轮廓,但没有明显的质量。没有胆囊结石现在和没有明显的增厚墙的膀胱。 Biopsies were taken from the urinary bladder and from two sites within the right lobe of the prostate. Aerobic and anaerobic cultures of the prostate yielded no growth. Histological examination of the bladder tissue revealed cystitis with mineralization. The prostatic tissue sample identified medium to large moderately pleomorphic polygonal epithelial cells with considerable variation in cell and nuclear size, a large nucleolus, and frequent mitoses. The histologic diagnosis was prostatic adenocarcinoma. Staging was undertaken utilizing three-view thoracic radiographs and CT scanning of the chest and abdomen. No significant abnormalities were found in the chest. Prostatomegaly and mild iliac lymphadenopathy were found on the CT scan (Figure2)以及轻微的前列腺的矿化,膀胱和肾盂。
与业主的治疗方案进行了讨论,并与姑息化疗tomotherapy被选中。Carprofen (Rimadyl;辉瑞、Exton PA)(4毫克/公斤以上24小时)和米托蒽醌(米托蒽醌注射液;森林湖,Hospira IL)(5毫克/米2IV)管理。一周后,第一个粗部分四个计划剂量的放疗针对前列腺,6.5灰色(Gy),在全身麻醉下。适当的镇痛、止吐剂和止泻的药物根据需要提供。狗有发热性中性粒细胞减少(494 /μL)一周后米托蒽醌是鉴于回应支持静脉输液和广谱抗生素;米托蒽醌是然后停止。耐甲氧西林金黄色葡萄中间部尿路感染已经解决了开发和氯霉素(50毫克/公斤以上7天8小时)。三个额外的6.5 Gy tomotherapy的放射治疗完成后,总剂量的26 Gy,在接下来的四个星期。放射治疗是可以接受的,但是里急后重和腹部不适持续的迹象。最后的放射治疗,一个月后进步的迹象,大便困难,便血,厌食,体重,和腹痛。病人安乐死的诊断前列腺癌,三个月后,一个完整的尸体剖检。
尸检显示,总值病理学是局限于腹腔。前列腺增大(5×5×4厘米)有明显的不规则表面和双边囊性空腔直径2.5厘米含有褐色液体和结节状组织和包围坚决坚持白色脂肪组织包含多个结节。前列腺尿道专利但缩小。尾和midabdominal脂肪是公司和不定地渗透与白色结节;没有出现腹膜积液。一个肾皮质萎缩的不均匀荚膜表面和疫源地(梗死灶)和脾脏有不规则的荚膜萧条。部分肺、肝、肾、脾、腹部脂肪,整个前列腺和膀胱提交在中性缓冲福尔马林和加工常规组织学。在组织学检查,前列腺包含一个糟糕的划定,未密封的,和侵入性质量由立方形的柱状细胞排列成大小不等,杂乱无章的小管,腺泡,和巢隔开一个密集的维管组织的间质,2 - 4细胞有丝分裂观察每十大功率(400 x)字段(图3(一个))。
(一)
(b)
(c)
肾脏中的样例,亚急性肾梗死灶与间质/类似肿瘤细胞的血管内的巢穴。脾内的肿瘤细胞也发现荚膜抑郁,以及许多浆膜表面,并在整个腹部脂肪硬癌的组织的乐队,包括网膜(数字3 (b)和3 (c))。
没有被发现在肝或肺转移性网站。尿道有lymphoplasmacytic膀胱炎和肾盂肾炎。病理诊断为前列腺腺癌转移脾,肾、腹部脂肪,包括网膜和浆膜表面(癌症)。
3所示。讨论
根据验尸研究,前列腺癌的发病率在狗估计0.2% - -0.6% (4,13]。在老,见过最常被阉割的狗,虽然它的发病机制是未知的,犬前列腺癌被认为起源于导管上皮细胞在一个androgen-independent过程13- - - - - -15]。最近的分子研究表明,许多前列腺肿瘤是移行细胞癌起源于前列腺尿道上皮(14,16]。相比之下,在老年男性前列腺癌是很常见的,其致癌作用被认为是一个多步过程涉及雄激素与炎症和腺泡的细胞的恶性转化性传播疾病认定为危险因素(17]。狗与前列腺癌通常有一个高档恶性肿瘤,和疾病通常是男性在诊断时(6,7]。转移率为80%被发现在一个验尸犬前列腺癌的研究中,最常见的淋巴结、肺、骨头和少见的扩散到肝脏,结肠癌、肾脏、心脏、肾上腺、大脑和脾(15]。可能发生肿瘤的直接延伸,颅进入膀胱,尾进入尿道,或背到腰椎(6,8]。区域转移或腰骶髂淋巴结发生频繁,和许多狗有一个相当大的痛苦在排便过程中由于淋巴结病,前列腺肥大(4,6]。放射学,发现前列腺肥大与矿化或腹侧表面的骨反应尾腰椎是可疑的前列腺癌(18]。与前列腺癌外科治疗的狗很少推荐;然而,选择情况下都受益于尿道部分前列腺切除术,尿道支架和/或管膀胱切开术(9,19- - - - - -21]。协议与前列腺肿瘤放射治疗的狗目前正在调查中,但很少有报道发表。最近的一项试点研究利用粗部分放疗以及吡罗昔康和米托蒽醌治疗犬膀胱移行细胞癌的发现剂量的5.75 Gy耐受性良好,很大程度上改善临床泌尿症状(22]。Tomotherapy的新兴技术,结合精确的三维螺旋CT成像与调强放射治疗(IMRT)试图等高辐射场的形状符合肿瘤(23]。化疗与吡罗昔康或其他非甾体类抗炎药(非甾体抗炎药)和米托蒽醌已经成为一个标准的照顾狗与前列腺癌主要基于管理的研究表明部分功效的膀胱移行细胞癌(22,24]。最近的一项研究表明cox - 2的表达在近90%的前列腺癌狗,和统计学意义的生存优势在16个狗给非甾体抗炎药(14处理吡罗昔康和2 carprofen)处理与未经处理的控制(25]。
在这种情况下报告,前列腺omentalization是成功治疗狗的前列腺脓肿前两年演讲;然而,在随后的活检将近两年后,前列腺癌了。虽然慢性炎症被认为是人类前列腺癌的危险因素(17,26,27在兽医),这一过程仍被知晓。摄护腺癌的转移可能发生血性的或淋巴路线以及肿瘤细胞的直接连接到腹膜衬里。有罕见的报道人类前列腺癌转移的网膜(28,29日]。癌症是由恶性体腔的播种癌细胞,有时导致恶性积液。癌症的狗通常与卵巢或胃肠道肿瘤;然而,一项研究报告的证据癌症与前列腺肿瘤(15%的狗14]。膀胱移行细胞癌是公认的能力种子腹部愿望或手术期间(30.]。根据病理结果在这种情况下,网膜的前列腺内部腐败的存在提供了一个潜在通路前列腺肿瘤扩大超出了整个腹部;然而,血性的和腹腔内扩散转移的肿瘤也是一个因素。升值网膜的介入的可能性,提出了业主选择手术切除的网膜的移植之前确定的放射治疗。他们拒绝这个选项和选择姑息tomotherapy。不幸的是,前列腺肿瘤放疗和化疗是耐火材料,导致癌症在腹腔内的快速传播和临床症状的进展。
总之,前列腺omentalization,尽管用于排水前列腺脓肿、囊肿可能无意间为促进整个腹腔肿瘤病灶的扩散。作者的知识,本例中是第一个报告的传播犬前列腺癌后沿着网膜前前列腺omentalization过程。狗接受前列腺omentalization可能在更高的风险转移沿着这个路径如果前列腺癌发展在未来某一日期和外科医生应该意识到这种潜在的并发症在考虑手术。
利益冲突
作者宣称没有利益冲突对这篇论文的作者或出版。没有提供金融支持。
确认
作者要感谢美国医学肿瘤学和放射肿瘤学部门兽医学院,威斯康辛大学与化疗和tomotherapy的援助。